atelectasia redonda

ATELECTASIA ATELECTASIA REDONDAREDONDA

Ana K. Shimabuku MiyashiroAna K. Shimabuku Miyashiro

MR1 RadiologíaMR1 Radiología

UNMSM - HNDACUNMSM - HNDAC

ATELECTASIA REDONDAATELECTASIA REDONDAForma de atelectasia por compresión que se Forma de atelectasia por compresión que se

asocia característicamente a asocia característicamente a engrosamiento focal o difusoengrosamiento focal o difuso

PulmónPlegado

SíndromeBlesovsky

Atelectasiaredondead

a Seudotumoratelectásico

ATELECTASIA REDONDAATELECTASIA REDONDA

Se ve con más frecuencia en pacientes que han estado expuestos Se ve con más frecuencia en pacientes que han estado expuestos a a amiantoamianto

Otras causas:Otras causas: Derrame pleural 2ª -TBCDerrame pleural 2ª -TBC Otras infeccionesOtras infecciones Neumotórax terapéuticoNeumotórax terapéutico ICCICC Infarto pulmonarInfarto pulmonar NMNM

Típicamente es Típicamente es asintomáticoasintomático Curso: Curso: estableestable o lentamente progresivo o lentamente progresivo

MECANISMOSMECANISMOS Según la teoría de Según la teoría de Hanke y Kretzschman:Hanke y Kretzschman:

Un Un derrame pleuralderrame pleural produciría compresión a modo de produciría compresión a modo de dedo de guante en un lóbulo pulmonar inferior, con dedo de guante en un lóbulo pulmonar inferior, con colapso del mismo. colapso del mismo.

La zona colapsada puede adherirse a la pleura parietal y a La zona colapsada puede adherirse a la pleura parietal y a las cisuras interlobares debido al depósito de fibrina.las cisuras interlobares debido al depósito de fibrina.

Cuando el derrame pleural involuciona y la parte central Cuando el derrame pleural involuciona y la parte central del colapso se reexpande, la zona periférica adherida a la del colapso se reexpande, la zona periférica adherida a la pared torácica permanece colapsada y tiende a enrollarsepared torácica permanece colapsada y tiende a enrollarse

El otro mecanismo descrito (hipótesis de El otro mecanismo descrito (hipótesis de BlesovskyBlesovsky)) Resultaría de la Resultaría de la fibrosis pleuralfibrosis pleural inducida por asbestosis inducida por asbestosis

Reacción pleural inflamatoriaReacción pleural inflamatoria en un determinado lugar en un determinado lugar Fusión de las pleuras visceral y parietalFusión de las pleuras visceral y parietal Progresivo Progresivo engrosamientoengrosamiento en la zona fusionada en la zona fusionada Compresión del pulmón adyacente y oclusión bronquial resultando Compresión del pulmón adyacente y oclusión bronquial resultando

en una en una atelectasia localizadaatelectasia localizada Los bronquios y vasos contribuyen a formar el Los bronquios y vasos contribuyen a formar el signo de la cometasigno de la cometa

Parénquima pulmonar se repliega hacia el interior, forzado por la Parénquima pulmonar se repliega hacia el interior, forzado por la fibrosis pleuralfibrosis pleural

Vasos y bronquios se curvan hacia el interiorVasos y bronquios se curvan hacia el interior


ATELECTASIA REDONDAATELECTASIA REDONDARx Convencional:

•Masa subpleural homogénea redondeada•Mide entre 2.5 a 5 cm diámetro ≥

TC:•Convergencia de bronquios y vasos hacia la masa•En contacto con engrosamiento pleural•Pérdida de vol en pulmón afectado•Se identifican B.A. en 60%•Cara medial: bordes poco definidos (borramiento de

vasos que entran a la zona)•Signo de la “cola de cometa”: vasos y bronquios se

curvan hacia la periferie de la masa


Criterios de imagen :

a) Opacidad redondeada de 2-7 cm de diámetro

b) Base localizada en la pleura

c) Presencia de sombras curvilíneas que se extienden hacia el hilio (signo de la "cola de cometa");

d) Localización intrapulmonar, evidenciada por un ángulo agudo entre la pleura y la lesión

e) Engrosamiento de la cisura interlobar separada del diafragma por tejido pulmonar.

Criterios Mayores:Criterios Mayores: Masa redondeada de 4 a 7 cm. de diámetro localizada Masa redondeada de 4 a 7 cm. de diámetro localizada

periféricamente en el pulmón.periféricamente en el pulmón. La masa es más densa en su periferia, probablemente porque es la La masa es más densa en su periferia, probablemente porque es la

zona de atelectasia más completa.zona de atelectasia más completa. La masa forma un La masa forma un ángulo agudoángulo agudo con la pleura. con la pleura. Hay Hay engrosamiento pleuralengrosamiento pleural adyacente a la masa. adyacente a la masa. Los vasos y bronquios se curvan hacia la masa, ingresando en su Los vasos y bronquios se curvan hacia la masa, ingresando en su

margen anteroinferior margen anteroinferior (cola de cometa)(cola de cometa) La masa presenta por lo menos dos La masa presenta por lo menos dos márgenes nítidosmárgenes nítidos causados por causados por

las estructuras pulmonares que se curvan.las estructuras pulmonares que se curvan. Broncograma aéreoBroncograma aéreo en la parte central de la masa en la parte central de la masa

Doyle-Lawler CT. Reatures of rounded Atelectasis of the lung. AJR1984;143:225-8.


CriteriosCriterios MenoresMenores:: El pulmón adyacente a la masa está hiperinsuflado.El pulmón adyacente a la masa está hiperinsuflado. Desplazamiento posterior del bronquio principal Desplazamiento posterior del bronquio principal

derecho en las lesiones localizadas a la derecha.derecho en las lesiones localizadas a la derecha. La cisura interlobar puede estar engrosada y La cisura interlobar puede estar engrosada y

desplazada, reflejando cicatrización pleural previa.desplazada, reflejando cicatrización pleural previa. Lesiones bilateralesLesiones bilaterales Generalmente no presentan cambios durante el Generalmente no presentan cambios durante el

seguimiento realizado en el transcurso de un añoseguimiento realizado en el transcurso de un año..


Doyle-Lawler CT. Reatures of rounded Atelectasis of the lung. AJR1984;143:225-8.


engrosamiento pleural

Convergencia de bronquios y

vasos


AR

Ángulos agudos

+ densa periferie

Bordes nítidos

Parcialmente cubierto por parénquima

Engrosamiento pleural

ATELECTASIA REDONDAATELECTASIA REDONDAATELECTASIA

REDONDA

CRITERIOSMAYORES

CRITERIOSMENORES

Masa redondeada de 4 a 7 cmMasa redondeada de 4 a 7 cm

La masa es más densa en su La masa es más densa en su periferiaperiferia

ángulo agudoángulo agudo con la pleura con la pleura

engrosamiento pleuralengrosamiento pleural

Broncograma aéreoBroncograma aéreo

Hiperinsuflación adyacente

Desplazamiento B.D. posterior

Cisura interlobar engrosada

No cambios significativos

Gracias…Gracias…

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