aula 1 - carcinoma espinocelular
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Aula de Carcinoma Espinocelular ministrada pelo Prof. Cláudio para o 8º período "B" da UFAL no dia 02/03/2010TRANSCRIPT
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCarcinoma Epidermóide (CEC)Carcinoma Epidermóide (CEC)
Disciplina de Cirurgia Plást. Reconstrutora, Setor de Tumores da Cabeça e Pescoço
Prof. Dr. Cláudio Eduardo de Oliveira Cavalcanti
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Tumor de pele Tumor de pele CEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
Responsável por 25% das morte nos ca. de pele Primeiro descrito em limpadores de chaminés, em
conseqüência do benzopireno O tempo de latência para tumores ocupacionais é
de 20 a 25 anos
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Tumor de pele Tumor de pele CEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
Hidrocarbonetos policíclicos aromáticos são potentes fotosensibilizadores
Uso oral de arsenicais, ação sistêmica na pele, pulmão e fígado
Em pacientes imunosuprimidos, por transplante renal e linfoma crônico
Nesses pacientes os tumores são mais agressivos Em transplantados o risco é de 20x a 25x
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
F. predisponentes:• Raios UV, cicatrizes de queimaduras (úlcera de
Marjolin), em áreas de trauma crônico, inflamação crônica, ceratose actínica, psoríase ou eczema, fístulas de osteomielite, úlcera pós flebite e tabagismo, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (benzopireno), pesticidas e o uso de arsenicais
• Radiodermites crônicas, lupus eritematoso dicóide, e úceras crônicas, transplantes
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
F. predisponentes:Raios ultravioleta (UVB = 280 nm a 320nm Freqüente na face, cabeça e pescoço
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
• Sexo: > masculino
• Idade: > 50 anos, raramente abaixo de 30 anos
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Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC - PatologiaCEC - Patologia
Zona de fusão embriológica:
glabela, posterior a asa nasal, borda da asa nasal, canto interno do olho, junção columela/lábio superior e sulco nasogeniano, prega nasogeniana
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Trígono da Face Tem a base voltada para os olhos e o ápice para o lábio inferior
Lábios e comissura labial Columela Glabela Asa, dorso e porção lateral do nariz Pálpebras superior e inferior, canto interno e externo
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Zona “H”:
lábio superior, nariz, região orbicular, região zigomática, pré-auricular e retro-auricular, da têmpora até ângulo da mandíbula
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
zona H
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
InvasãoPenetra até as estruturas como cápsula,
fáscias, músculos, pericrôndrio, periósteo, daí dissemina-se lateralmente
DisseminaçãoVasos sanguíneos e nervos, segue uma rota
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Infiltração perineural:
lesões agressivas, recidivantes e tendência para metástase ganglionar (regional)
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Classificação
• Bem diferenciado – verrucoso e baixo grau• Moderadamente diferenciado • Indiferenciado– ausência de queratina,
células alongadas, acantótica (adenóide) e mucinoso
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Riscos de recorrência local Localização Tamanho > 2cm Grau de infiltração Diferenciação histológica Envolvimento prineural Imunosupressão 20x a 25 x Tumor já recidivado, 25%
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Metástase• Risco: Crescimento rápido, tu. > 2cm, espessura
de 6mm, tu. Recorrente, em pacientes imunossuprimidos,
• Tumores localizados no pavilhão, columela, nariz e vermelhão
• 3 a 30%; depende da localização e espessura• Local ou regional para linfonodos
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Metástase• Lesões profundas e maiores que 2cm de extensão -
risco de 5 a 10% (Pode meta. em 12 meses)• Não está indicado o esvaziamento cervical
profilático!?• Quando positivo, esvaziamento radical (funcional
ou modificado), seguido de radioterapia
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
MetástaseTumores associados a processos
degenerativos ou secundários a inflamação, são de alto risco
Em osteomielite, 31% de meta.Irradiação, 20% meta.Cicatriz, 18% meta
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Tumor de pele Cérvico-FacialTumor de pele Cérvico-FacialCEC – Lesão Pré-MalignaCEC – Lesão Pré-Maligna
• Ceratose actínica• Progride para ca. de 0,1% a 10%. • Mais de 10 lesões, 14% de probabilidade de
desenvolver ca.• Algumas ceratoses são em forma de hiperceratose
ou corno cutâneo• É o maior predisposição para desenvolver Ca.• Queilite actínica é a forma da ceratose actínica no
lábio inferior
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Múltiplos primáriosMúltiplos primários
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Tumores de boca e reconstruçãoTumores de boca e reconstruçãoPatologiaPatologia
Queilite Actínica
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
Doença de Bowen Considerado Ca. in situ Pode ao longo de anos evoluir para Ca invasivo Pode resultar de irradiação ionizante, UV, ingestão
de arsênico Lembra a psoríase, eczema, ceratose actínica (<
0,5cm) O tempo do início da lesão para o seu diagnóstico
é de 5 a 8 anos
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
• Lesão papular, eritematosa, ulcerada, com crosta, hiperceratótica, sangra com facilidade
• A maioria ocorre no pavilhão auricular, couro cabeludo, lábio (2° mais comum) e pescoço, Lesão ulcerada, com ou sem crosta, infiltrativa ou vegetantes
• Pode ser dolorosa
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
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Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
![Page 33: AULA 1 - Carcinoma Espinocelular](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102418/5571f3e149795947648eb625/html5/thumbnails/33.jpg)
Tumores de pele cérvico-faciaisTumores de pele cérvico-faciaisCEC - DiagnósticoCEC - Diagnóstico
• Clínico
• Histológico:
Biópsia incisional ou excisional
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Tumores de pele cérvico-faciaisTumores de pele cérvico-faciaisCEC - DiagnósticoCEC - Diagnóstico
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Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC – Diagnóstico diferencialCEC – Diagnóstico diferencial
• Ca. Basocelular• Ceratose seborréica
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Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC - TratamentoCEC - Tratamento
• Cirurgia• Radioterapia• Quimioterapia local e sistêmica• Terapia com laser
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Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CEC) – Diagnóstico histológico(CEC) – Diagnóstico histológico
Biópsia incisional ou excisional• A principal forma do diagnóstico definitivo• Menores que 1 cm remover completamente• 67% B. excisional com margem escassa,
recidiva• 19% a 33% recidivam com margens
comprometidas
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Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
• Cirurgia• Radioterapia• Laser• Quimioterapia local e sistêmica
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Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
• Imunomodulador - Interferon intra lesional• Terapia fotodinâmica (PDT)
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Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Cirurgia• Tratamento padrão• Margem – Realiza-se 1,0cm de rotina • Margens comprometidas – recidiva de 67%• Margens escassa – recidiva de 19% a 33% • Fechamento primário ou reconstrução cicatrização
dirigida e/ou com enxertos de pele de reg. abdominal inferior.
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Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) – Tratamento antigo(CEC) – Tratamento antigo
![Page 42: AULA 1 - Carcinoma Espinocelular](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102418/5571f3e149795947648eb625/html5/thumbnails/42.jpg)
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CEC) – Tratamento antigo(CEC) – Tratamento antigo
![Page 43: AULA 1 - Carcinoma Espinocelular](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102418/5571f3e149795947648eb625/html5/thumbnails/43.jpg)
Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
![Page 44: AULA 1 - Carcinoma Espinocelular](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102418/5571f3e149795947648eb625/html5/thumbnails/44.jpg)
Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
![Page 45: AULA 1 - Carcinoma Espinocelular](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102418/5571f3e149795947648eb625/html5/thumbnails/45.jpg)
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Radioterapia• Lesões iniciais e superficiais, os resultados
são iguais aos da cirurgia• Evita mutilação e perda da funcionalidade• Em recidivas não pode ser irradiada
novamente
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Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Laser (CO2, dióxido de carbono)Tumores in situ Excelente cicatrizaçãoA porção abaixo das estruturas foliculares
não são atingidas
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Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Quimioterapia local e sistêmica
Local - 5-fluouracil (5-FU)Sistêmica – pouco sensível
![Page 48: AULA 1 - Carcinoma Espinocelular](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102418/5571f3e149795947648eb625/html5/thumbnails/48.jpg)
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Imunomodulador
Creme de Imiquinod a 5% - estimula a produção de Interferon alfa (IFN), 1,2,5,6 e 8
Lesões pequenas e superficiais
![Page 49: AULA 1 - Carcinoma Espinocelular](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102418/5571f3e149795947648eb625/html5/thumbnails/49.jpg)
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Terapia fotodinâmica (PDT)
Utiliza-se o ácido 5- aminolevulínico É seletivamente absorvido pelas células malignas
aplica-se fonte de laser Pode se ver as margens do tumor ou cec em ceratose
seborréica Indicado para as lesões superficiais Indicado pelo princípio do “campo de cancerização”.
Promissor
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Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico
Recidiva em menos de 5 anos
Cirurgia convencional - 2,8%Radio terapia - 5,3%
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Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico
Recidiva maior que 5 anos
Radio terapia - 8,7%Cirurgia convencional – 10,1%
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Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico
• São tumores com grandes invasões locais e possibilidade de disseminar-se
• Resistente a reoperações e radioterapia• Tumor > 2cm 5% a 10% de metastáse• Tumor > 5cm- 25% de metastáse• Tumor > 10cm- 50% de metastáse
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Tumor de pele Cérvico-faciaisTumor de pele Cérvico-faciais(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico
• Lesões nasal e da orelha tendem a recidivar em 3 anos
• Localizadas no 1/3 médio da face
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![Page 55: AULA 1 - Carcinoma Espinocelular](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102418/5571f3e149795947648eb625/html5/thumbnails/55.jpg)
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CEC) - Prevenção(CEC) - Prevenção
• Evitar raios solares (UV) após as 9h e antes das 16h
• Usar chapéu• Cobrir os braços e pernas• Filtro solar: fator de proteção > 15
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Tempo de recidiva:
Em 2 anos – 75%; em 5 anos – 95%
Invasão perineural:
Recorrência em 47% e metástase em 34,8% dos casos; fazer radioterapia.
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Pior prognóstico:
Lesão de 1/3 médio da face; invasão perineural, estruturas profundas; metástase; > 2 cm; pouco diferenciada
Em 5 anos, sobrevida de 26,8%, após metástase