avaliaÇÃo da equoterapia na paralisia cerebral: estudo de …s/2018/tcc ii corrigido 24-06...
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FACULDADE TECSOMA
Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia
JANARA CARDOSO DOS SANTOS ROCHA
AVALIACcedilAtildeO DA EQUOTERAPIA NA PARALISIA
CEREBRAL estudo de caso
Paracatu-MG
2018
JANARA CARDOSO DOS SANTOS ROCHA
AVALIACcedilAtildeO DA EQUOTERAPIA NA PARALISIA
CEREBRAL estudo de caso
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado na Disciplina
de Trabalho de Conclusatildeo de Curso II como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em Fisioterapia
pela Faculdade Tecsoma Paracatu-MG
Orientadora Profordf MSc Michelle Faria
Co-Orientadora Profordf MSc Ceciacutelia Dias
Paracatu-MG
2018
JANARA CARDOSO DOS SANTOS ROCHA
AVALIACcedilAtildeO DA EQUOTERAPIA NA PARALISIA
CEREBRAL estudo de caso
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado na Disciplina
de Trabalho de Conclusatildeo de Curso II como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em Fisioterapia
pela Faculdade Tecsoma Paracatu-MG
Orientadora Profordf MSc Michelle Faria
Co-Orientadora Profordf MSc Ceciacutelia Dias
Paracatu_______ de _________________________de 2018
Banca Examinadora
_________________________________________________
Prof(a) MSc Michelle Faria Lima - Orientadora Temaacutetica
Faculdade Tecsoma
_________________________________________________
Prof(a) MSc Ceciacutelia Dias ndash Orientadora metodoloacutegica
Faculdade Tecsoma
Dedico esse trabalho a toda minha famiacutelia que sempre
acreditaram no meu potencial em especial aos meus avocircs que
serviram de inspiraccedilatildeo para mim nessa escolha Acredito que
escolher essa profissatildeo faz parte da minha missatildeo de vida
portanto entrego cada dia de trabalho nas matildeos de Deus
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo imensamente a Deus por tudo por ter me mostrado que essa seria
a minha profissatildeo e que com ela eu irei cumprir na terra aquilo que eu acredito ser
minha missatildeo agradeccedilo a ele por ter me lembrado disso toda vez em que pensei
em desistir e por ter permitido a realizaccedilatildeo desse sonho
Agradeccedilo a minha matildee Baacuterbara Maria Cardoso dos Santos que sempre foi a
minha rainha meu exemplo e meu pai em uma pessoa soacute sempre serei grata por
tudo que a senhora fez e faz por mim pela forma que me criou e principalmente por
todo amor e amizade que sempre teve comigo te amo matildee e essa vitoacuteria tambeacutem eacute
sua
Agradeccedilo ao meu esposo maravilhoso Kelvin Carlos Nogueira por ter sido
minha base durante todos esses anos por ser o meu melhor amigo e conselheiro
nos momentos em que duvidei da minha capacidade Por toda compreensatildeo
paciecircncia e companheirismo durante essa caminhada e em tudo na vida Obrigada
por ter vivido isso tatildeo intensamente comigo obrigada por todo esse amor reciacuteproco
Agradeccedilo aos meus irmatildeos Andreacute Cardoso e Maria Aparecida Cardoso por
todo apoio e por ter gerado minhas sobrinhas que satildeo os anjos da minha vida que
me motivam a sempre continuar amo muito vocecircs
Agradeccedilo aos meus sogros Nilton e Marli Nogueira e ao meu cunhado
Christian Nogueira por sempre acreditar na minha capacidade e por preocuparem
em como tudo acontecia durante a minha formaccedilatildeo vocecircs satildeo muito importantes
para mim
Agradeccedilo a todos meus tios tias e primos por manter a famiacutelia Cardoso unida
gerando orgulho a aqueles que deram iniacutecio a tudo isso obrigada por sempre
acreditar nos potenciais de cada um incentivar e apoiar todos os nossos sonhos
Agradeccedilo aos meus amigos que participaram de todos os momentos comigo
minha amiga Roberta Viacutevian por ser uma eterna amiga que estaacute sempre pronta para
me aconselhar e me ajudar amo vocecirc Aos amigos do clubinho Larissa Borges
Thainaacute Tonaco e Joatildeo Vitor Silva por proporcionar companheirismo nos momentos
mais difiacuteceis e azarados por sempre me fazer rir de todos os momentos e assim
gerar boas lembranccedilas que levaremos para sempre Aos amigos que surgiram na
faculdade Lorena e Deliane por toda ajuda e apoio sem isso natildeo teriacuteamos
conseguido
Agradeccedilo aos professores por todo conhecimento fornecido pois a partir de
agora seremos um pouquinho de cada um na nossa vida profissional amando essa
profissatildeo como vocecircs
Agradeccedilo imensamente a fisioterapeuta Karina por ter me ajudado tanto na
realizaccedilatildeo desse trabalho por ter me apoiado e acreditado tanto em mim Sem vocecirc
esse momento seria impossiacutevel serei eternamente grata
A todos vocecircs o meu mais sincero e intenso muito obrigada
ldquoOs verdadeiros vencedores na vida satildeo pessoas que olham para cada situaccedilatildeo com esperanccedila de poder resolvecirc-la ou melhoraacute-lardquo
(Barbara Pletcher)
RESUMO
A paralisia cerebral ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou poacutes-natal alterando o funcionamento do sistema nervoso central gerando consequecircncias funcionais na crianccedila A Equoterapia consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo cinesioterapecircutiico que visa melhora no desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade especial O objetivo desse trabalho eacute identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila de 3 anos de idade com Paralisia Cerebral do tipo hemiparesia espaacutestica durante 17 sessotildees sendo avaliada pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a escala GMFM (66-88) Ao final foi possiacutevel observar uma melhora significativa na pontuaccedilatildeo da escala de avaliaccedilatildeo tendo um aumento significativo nos valores obtidos frente ao tempo de terapia Dessa forma conclui-se que a Equoterapia eacute eficaz para reduzir a manifestaccedilatildeo das sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que a curto prazo
Palavras Chaves Paralisia Cerebral GMFM (ANDE-BRASIL) Equoterapia
ABSTRACT
The cerebral paralysis occurs due to a cerebral lesure on the pre peri and post birth
altering the central nervous systems behaviour generating functional consequences for
the child The equine therapy consists in a modality that uses the horse as a
kinesiotherapeutic method aiming to increase the motor and psicosocial development
on deficients or with special necessities people The main objective of this work is identify
the results of the equine therapy in a 3 years old child with a cerebral paralysis of spastic
hemiparesis type along 17 sessions being evaluated by the physical therapy sheet
ANDE-BRASIL and the scale GMFM (66-88) At the end it was possible to observe a
significative improvement on the scale of evaluation scoring on the extracted points
face the time of the therapy By that it can be concluded that the equine therapy is
efficient on reducing the manifestation of sequelae of the cerebral paralysis even in a
short time
Word Keys cerebral paralysis equine therapy GMFM (ANDE-BRASIL)
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia
Cerebral 14
Figura 2 Dimensatildeo C Engatinhar e Ajoelhar da escala GMFM 37
Figura 3 Dimensatildeo D Em peacute da escala GMFM 38
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular da escala GMFM 39
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
JANARA CARDOSO DOS SANTOS ROCHA
AVALIACcedilAtildeO DA EQUOTERAPIA NA PARALISIA
CEREBRAL estudo de caso
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado na Disciplina
de Trabalho de Conclusatildeo de Curso II como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em Fisioterapia
pela Faculdade Tecsoma Paracatu-MG
Orientadora Profordf MSc Michelle Faria
Co-Orientadora Profordf MSc Ceciacutelia Dias
Paracatu-MG
2018
JANARA CARDOSO DOS SANTOS ROCHA
AVALIACcedilAtildeO DA EQUOTERAPIA NA PARALISIA
CEREBRAL estudo de caso
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado na Disciplina
de Trabalho de Conclusatildeo de Curso II como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em Fisioterapia
pela Faculdade Tecsoma Paracatu-MG
Orientadora Profordf MSc Michelle Faria
Co-Orientadora Profordf MSc Ceciacutelia Dias
Paracatu_______ de _________________________de 2018
Banca Examinadora
_________________________________________________
Prof(a) MSc Michelle Faria Lima - Orientadora Temaacutetica
Faculdade Tecsoma
_________________________________________________
Prof(a) MSc Ceciacutelia Dias ndash Orientadora metodoloacutegica
Faculdade Tecsoma
Dedico esse trabalho a toda minha famiacutelia que sempre
acreditaram no meu potencial em especial aos meus avocircs que
serviram de inspiraccedilatildeo para mim nessa escolha Acredito que
escolher essa profissatildeo faz parte da minha missatildeo de vida
portanto entrego cada dia de trabalho nas matildeos de Deus
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo imensamente a Deus por tudo por ter me mostrado que essa seria
a minha profissatildeo e que com ela eu irei cumprir na terra aquilo que eu acredito ser
minha missatildeo agradeccedilo a ele por ter me lembrado disso toda vez em que pensei
em desistir e por ter permitido a realizaccedilatildeo desse sonho
Agradeccedilo a minha matildee Baacuterbara Maria Cardoso dos Santos que sempre foi a
minha rainha meu exemplo e meu pai em uma pessoa soacute sempre serei grata por
tudo que a senhora fez e faz por mim pela forma que me criou e principalmente por
todo amor e amizade que sempre teve comigo te amo matildee e essa vitoacuteria tambeacutem eacute
sua
Agradeccedilo ao meu esposo maravilhoso Kelvin Carlos Nogueira por ter sido
minha base durante todos esses anos por ser o meu melhor amigo e conselheiro
nos momentos em que duvidei da minha capacidade Por toda compreensatildeo
paciecircncia e companheirismo durante essa caminhada e em tudo na vida Obrigada
por ter vivido isso tatildeo intensamente comigo obrigada por todo esse amor reciacuteproco
Agradeccedilo aos meus irmatildeos Andreacute Cardoso e Maria Aparecida Cardoso por
todo apoio e por ter gerado minhas sobrinhas que satildeo os anjos da minha vida que
me motivam a sempre continuar amo muito vocecircs
Agradeccedilo aos meus sogros Nilton e Marli Nogueira e ao meu cunhado
Christian Nogueira por sempre acreditar na minha capacidade e por preocuparem
em como tudo acontecia durante a minha formaccedilatildeo vocecircs satildeo muito importantes
para mim
Agradeccedilo a todos meus tios tias e primos por manter a famiacutelia Cardoso unida
gerando orgulho a aqueles que deram iniacutecio a tudo isso obrigada por sempre
acreditar nos potenciais de cada um incentivar e apoiar todos os nossos sonhos
Agradeccedilo aos meus amigos que participaram de todos os momentos comigo
minha amiga Roberta Viacutevian por ser uma eterna amiga que estaacute sempre pronta para
me aconselhar e me ajudar amo vocecirc Aos amigos do clubinho Larissa Borges
Thainaacute Tonaco e Joatildeo Vitor Silva por proporcionar companheirismo nos momentos
mais difiacuteceis e azarados por sempre me fazer rir de todos os momentos e assim
gerar boas lembranccedilas que levaremos para sempre Aos amigos que surgiram na
faculdade Lorena e Deliane por toda ajuda e apoio sem isso natildeo teriacuteamos
conseguido
Agradeccedilo aos professores por todo conhecimento fornecido pois a partir de
agora seremos um pouquinho de cada um na nossa vida profissional amando essa
profissatildeo como vocecircs
Agradeccedilo imensamente a fisioterapeuta Karina por ter me ajudado tanto na
realizaccedilatildeo desse trabalho por ter me apoiado e acreditado tanto em mim Sem vocecirc
esse momento seria impossiacutevel serei eternamente grata
A todos vocecircs o meu mais sincero e intenso muito obrigada
ldquoOs verdadeiros vencedores na vida satildeo pessoas que olham para cada situaccedilatildeo com esperanccedila de poder resolvecirc-la ou melhoraacute-lardquo
(Barbara Pletcher)
RESUMO
A paralisia cerebral ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou poacutes-natal alterando o funcionamento do sistema nervoso central gerando consequecircncias funcionais na crianccedila A Equoterapia consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo cinesioterapecircutiico que visa melhora no desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade especial O objetivo desse trabalho eacute identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila de 3 anos de idade com Paralisia Cerebral do tipo hemiparesia espaacutestica durante 17 sessotildees sendo avaliada pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a escala GMFM (66-88) Ao final foi possiacutevel observar uma melhora significativa na pontuaccedilatildeo da escala de avaliaccedilatildeo tendo um aumento significativo nos valores obtidos frente ao tempo de terapia Dessa forma conclui-se que a Equoterapia eacute eficaz para reduzir a manifestaccedilatildeo das sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que a curto prazo
Palavras Chaves Paralisia Cerebral GMFM (ANDE-BRASIL) Equoterapia
ABSTRACT
The cerebral paralysis occurs due to a cerebral lesure on the pre peri and post birth
altering the central nervous systems behaviour generating functional consequences for
the child The equine therapy consists in a modality that uses the horse as a
kinesiotherapeutic method aiming to increase the motor and psicosocial development
on deficients or with special necessities people The main objective of this work is identify
the results of the equine therapy in a 3 years old child with a cerebral paralysis of spastic
hemiparesis type along 17 sessions being evaluated by the physical therapy sheet
ANDE-BRASIL and the scale GMFM (66-88) At the end it was possible to observe a
significative improvement on the scale of evaluation scoring on the extracted points
face the time of the therapy By that it can be concluded that the equine therapy is
efficient on reducing the manifestation of sequelae of the cerebral paralysis even in a
short time
Word Keys cerebral paralysis equine therapy GMFM (ANDE-BRASIL)
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia
Cerebral 14
Figura 2 Dimensatildeo C Engatinhar e Ajoelhar da escala GMFM 37
Figura 3 Dimensatildeo D Em peacute da escala GMFM 38
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular da escala GMFM 39
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
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os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
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A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
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promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
JANARA CARDOSO DOS SANTOS ROCHA
AVALIACcedilAtildeO DA EQUOTERAPIA NA PARALISIA
CEREBRAL estudo de caso
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado na Disciplina
de Trabalho de Conclusatildeo de Curso II como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em Fisioterapia
pela Faculdade Tecsoma Paracatu-MG
Orientadora Profordf MSc Michelle Faria
Co-Orientadora Profordf MSc Ceciacutelia Dias
Paracatu_______ de _________________________de 2018
Banca Examinadora
_________________________________________________
Prof(a) MSc Michelle Faria Lima - Orientadora Temaacutetica
Faculdade Tecsoma
_________________________________________________
Prof(a) MSc Ceciacutelia Dias ndash Orientadora metodoloacutegica
Faculdade Tecsoma
Dedico esse trabalho a toda minha famiacutelia que sempre
acreditaram no meu potencial em especial aos meus avocircs que
serviram de inspiraccedilatildeo para mim nessa escolha Acredito que
escolher essa profissatildeo faz parte da minha missatildeo de vida
portanto entrego cada dia de trabalho nas matildeos de Deus
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo imensamente a Deus por tudo por ter me mostrado que essa seria
a minha profissatildeo e que com ela eu irei cumprir na terra aquilo que eu acredito ser
minha missatildeo agradeccedilo a ele por ter me lembrado disso toda vez em que pensei
em desistir e por ter permitido a realizaccedilatildeo desse sonho
Agradeccedilo a minha matildee Baacuterbara Maria Cardoso dos Santos que sempre foi a
minha rainha meu exemplo e meu pai em uma pessoa soacute sempre serei grata por
tudo que a senhora fez e faz por mim pela forma que me criou e principalmente por
todo amor e amizade que sempre teve comigo te amo matildee e essa vitoacuteria tambeacutem eacute
sua
Agradeccedilo ao meu esposo maravilhoso Kelvin Carlos Nogueira por ter sido
minha base durante todos esses anos por ser o meu melhor amigo e conselheiro
nos momentos em que duvidei da minha capacidade Por toda compreensatildeo
paciecircncia e companheirismo durante essa caminhada e em tudo na vida Obrigada
por ter vivido isso tatildeo intensamente comigo obrigada por todo esse amor reciacuteproco
Agradeccedilo aos meus irmatildeos Andreacute Cardoso e Maria Aparecida Cardoso por
todo apoio e por ter gerado minhas sobrinhas que satildeo os anjos da minha vida que
me motivam a sempre continuar amo muito vocecircs
Agradeccedilo aos meus sogros Nilton e Marli Nogueira e ao meu cunhado
Christian Nogueira por sempre acreditar na minha capacidade e por preocuparem
em como tudo acontecia durante a minha formaccedilatildeo vocecircs satildeo muito importantes
para mim
Agradeccedilo a todos meus tios tias e primos por manter a famiacutelia Cardoso unida
gerando orgulho a aqueles que deram iniacutecio a tudo isso obrigada por sempre
acreditar nos potenciais de cada um incentivar e apoiar todos os nossos sonhos
Agradeccedilo aos meus amigos que participaram de todos os momentos comigo
minha amiga Roberta Viacutevian por ser uma eterna amiga que estaacute sempre pronta para
me aconselhar e me ajudar amo vocecirc Aos amigos do clubinho Larissa Borges
Thainaacute Tonaco e Joatildeo Vitor Silva por proporcionar companheirismo nos momentos
mais difiacuteceis e azarados por sempre me fazer rir de todos os momentos e assim
gerar boas lembranccedilas que levaremos para sempre Aos amigos que surgiram na
faculdade Lorena e Deliane por toda ajuda e apoio sem isso natildeo teriacuteamos
conseguido
Agradeccedilo aos professores por todo conhecimento fornecido pois a partir de
agora seremos um pouquinho de cada um na nossa vida profissional amando essa
profissatildeo como vocecircs
Agradeccedilo imensamente a fisioterapeuta Karina por ter me ajudado tanto na
realizaccedilatildeo desse trabalho por ter me apoiado e acreditado tanto em mim Sem vocecirc
esse momento seria impossiacutevel serei eternamente grata
A todos vocecircs o meu mais sincero e intenso muito obrigada
ldquoOs verdadeiros vencedores na vida satildeo pessoas que olham para cada situaccedilatildeo com esperanccedila de poder resolvecirc-la ou melhoraacute-lardquo
(Barbara Pletcher)
RESUMO
A paralisia cerebral ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou poacutes-natal alterando o funcionamento do sistema nervoso central gerando consequecircncias funcionais na crianccedila A Equoterapia consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo cinesioterapecircutiico que visa melhora no desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade especial O objetivo desse trabalho eacute identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila de 3 anos de idade com Paralisia Cerebral do tipo hemiparesia espaacutestica durante 17 sessotildees sendo avaliada pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a escala GMFM (66-88) Ao final foi possiacutevel observar uma melhora significativa na pontuaccedilatildeo da escala de avaliaccedilatildeo tendo um aumento significativo nos valores obtidos frente ao tempo de terapia Dessa forma conclui-se que a Equoterapia eacute eficaz para reduzir a manifestaccedilatildeo das sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que a curto prazo
Palavras Chaves Paralisia Cerebral GMFM (ANDE-BRASIL) Equoterapia
ABSTRACT
The cerebral paralysis occurs due to a cerebral lesure on the pre peri and post birth
altering the central nervous systems behaviour generating functional consequences for
the child The equine therapy consists in a modality that uses the horse as a
kinesiotherapeutic method aiming to increase the motor and psicosocial development
on deficients or with special necessities people The main objective of this work is identify
the results of the equine therapy in a 3 years old child with a cerebral paralysis of spastic
hemiparesis type along 17 sessions being evaluated by the physical therapy sheet
ANDE-BRASIL and the scale GMFM (66-88) At the end it was possible to observe a
significative improvement on the scale of evaluation scoring on the extracted points
face the time of the therapy By that it can be concluded that the equine therapy is
efficient on reducing the manifestation of sequelae of the cerebral paralysis even in a
short time
Word Keys cerebral paralysis equine therapy GMFM (ANDE-BRASIL)
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia
Cerebral 14
Figura 2 Dimensatildeo C Engatinhar e Ajoelhar da escala GMFM 37
Figura 3 Dimensatildeo D Em peacute da escala GMFM 38
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular da escala GMFM 39
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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SOUZA et al OS BENEFIacuteCIOS DA EQUOTERAPIA A CURTO PRAZO EM UMA CRIANCcedilA COM PARALISIA CEREBRAL ESTUDO DE CASO rev Faculdade Montes Belos (FMB) v 9 n 2 p 64-141 2016 Disponiacutevel emlt
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ZOMIGNANI A P ZAMBELLI H J L ANTONIO M A R G M Desenvolvimento cerebral em receacutem-nascidos prematuros rev Paul Pediatr v 27 n 2 2009 p 198-203 Disponiacutevel em lthttpwwwredalyc orgpdf 4060 40603 8 9 29014pdfgt Acesso em 31 de Out de 2017
47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
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em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
Dedico esse trabalho a toda minha famiacutelia que sempre
acreditaram no meu potencial em especial aos meus avocircs que
serviram de inspiraccedilatildeo para mim nessa escolha Acredito que
escolher essa profissatildeo faz parte da minha missatildeo de vida
portanto entrego cada dia de trabalho nas matildeos de Deus
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo imensamente a Deus por tudo por ter me mostrado que essa seria
a minha profissatildeo e que com ela eu irei cumprir na terra aquilo que eu acredito ser
minha missatildeo agradeccedilo a ele por ter me lembrado disso toda vez em que pensei
em desistir e por ter permitido a realizaccedilatildeo desse sonho
Agradeccedilo a minha matildee Baacuterbara Maria Cardoso dos Santos que sempre foi a
minha rainha meu exemplo e meu pai em uma pessoa soacute sempre serei grata por
tudo que a senhora fez e faz por mim pela forma que me criou e principalmente por
todo amor e amizade que sempre teve comigo te amo matildee e essa vitoacuteria tambeacutem eacute
sua
Agradeccedilo ao meu esposo maravilhoso Kelvin Carlos Nogueira por ter sido
minha base durante todos esses anos por ser o meu melhor amigo e conselheiro
nos momentos em que duvidei da minha capacidade Por toda compreensatildeo
paciecircncia e companheirismo durante essa caminhada e em tudo na vida Obrigada
por ter vivido isso tatildeo intensamente comigo obrigada por todo esse amor reciacuteproco
Agradeccedilo aos meus irmatildeos Andreacute Cardoso e Maria Aparecida Cardoso por
todo apoio e por ter gerado minhas sobrinhas que satildeo os anjos da minha vida que
me motivam a sempre continuar amo muito vocecircs
Agradeccedilo aos meus sogros Nilton e Marli Nogueira e ao meu cunhado
Christian Nogueira por sempre acreditar na minha capacidade e por preocuparem
em como tudo acontecia durante a minha formaccedilatildeo vocecircs satildeo muito importantes
para mim
Agradeccedilo a todos meus tios tias e primos por manter a famiacutelia Cardoso unida
gerando orgulho a aqueles que deram iniacutecio a tudo isso obrigada por sempre
acreditar nos potenciais de cada um incentivar e apoiar todos os nossos sonhos
Agradeccedilo aos meus amigos que participaram de todos os momentos comigo
minha amiga Roberta Viacutevian por ser uma eterna amiga que estaacute sempre pronta para
me aconselhar e me ajudar amo vocecirc Aos amigos do clubinho Larissa Borges
Thainaacute Tonaco e Joatildeo Vitor Silva por proporcionar companheirismo nos momentos
mais difiacuteceis e azarados por sempre me fazer rir de todos os momentos e assim
gerar boas lembranccedilas que levaremos para sempre Aos amigos que surgiram na
faculdade Lorena e Deliane por toda ajuda e apoio sem isso natildeo teriacuteamos
conseguido
Agradeccedilo aos professores por todo conhecimento fornecido pois a partir de
agora seremos um pouquinho de cada um na nossa vida profissional amando essa
profissatildeo como vocecircs
Agradeccedilo imensamente a fisioterapeuta Karina por ter me ajudado tanto na
realizaccedilatildeo desse trabalho por ter me apoiado e acreditado tanto em mim Sem vocecirc
esse momento seria impossiacutevel serei eternamente grata
A todos vocecircs o meu mais sincero e intenso muito obrigada
ldquoOs verdadeiros vencedores na vida satildeo pessoas que olham para cada situaccedilatildeo com esperanccedila de poder resolvecirc-la ou melhoraacute-lardquo
(Barbara Pletcher)
RESUMO
A paralisia cerebral ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou poacutes-natal alterando o funcionamento do sistema nervoso central gerando consequecircncias funcionais na crianccedila A Equoterapia consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo cinesioterapecircutiico que visa melhora no desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade especial O objetivo desse trabalho eacute identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila de 3 anos de idade com Paralisia Cerebral do tipo hemiparesia espaacutestica durante 17 sessotildees sendo avaliada pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a escala GMFM (66-88) Ao final foi possiacutevel observar uma melhora significativa na pontuaccedilatildeo da escala de avaliaccedilatildeo tendo um aumento significativo nos valores obtidos frente ao tempo de terapia Dessa forma conclui-se que a Equoterapia eacute eficaz para reduzir a manifestaccedilatildeo das sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que a curto prazo
Palavras Chaves Paralisia Cerebral GMFM (ANDE-BRASIL) Equoterapia
ABSTRACT
The cerebral paralysis occurs due to a cerebral lesure on the pre peri and post birth
altering the central nervous systems behaviour generating functional consequences for
the child The equine therapy consists in a modality that uses the horse as a
kinesiotherapeutic method aiming to increase the motor and psicosocial development
on deficients or with special necessities people The main objective of this work is identify
the results of the equine therapy in a 3 years old child with a cerebral paralysis of spastic
hemiparesis type along 17 sessions being evaluated by the physical therapy sheet
ANDE-BRASIL and the scale GMFM (66-88) At the end it was possible to observe a
significative improvement on the scale of evaluation scoring on the extracted points
face the time of the therapy By that it can be concluded that the equine therapy is
efficient on reducing the manifestation of sequelae of the cerebral paralysis even in a
short time
Word Keys cerebral paralysis equine therapy GMFM (ANDE-BRASIL)
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia
Cerebral 14
Figura 2 Dimensatildeo C Engatinhar e Ajoelhar da escala GMFM 37
Figura 3 Dimensatildeo D Em peacute da escala GMFM 38
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular da escala GMFM 39
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo imensamente a Deus por tudo por ter me mostrado que essa seria
a minha profissatildeo e que com ela eu irei cumprir na terra aquilo que eu acredito ser
minha missatildeo agradeccedilo a ele por ter me lembrado disso toda vez em que pensei
em desistir e por ter permitido a realizaccedilatildeo desse sonho
Agradeccedilo a minha matildee Baacuterbara Maria Cardoso dos Santos que sempre foi a
minha rainha meu exemplo e meu pai em uma pessoa soacute sempre serei grata por
tudo que a senhora fez e faz por mim pela forma que me criou e principalmente por
todo amor e amizade que sempre teve comigo te amo matildee e essa vitoacuteria tambeacutem eacute
sua
Agradeccedilo ao meu esposo maravilhoso Kelvin Carlos Nogueira por ter sido
minha base durante todos esses anos por ser o meu melhor amigo e conselheiro
nos momentos em que duvidei da minha capacidade Por toda compreensatildeo
paciecircncia e companheirismo durante essa caminhada e em tudo na vida Obrigada
por ter vivido isso tatildeo intensamente comigo obrigada por todo esse amor reciacuteproco
Agradeccedilo aos meus irmatildeos Andreacute Cardoso e Maria Aparecida Cardoso por
todo apoio e por ter gerado minhas sobrinhas que satildeo os anjos da minha vida que
me motivam a sempre continuar amo muito vocecircs
Agradeccedilo aos meus sogros Nilton e Marli Nogueira e ao meu cunhado
Christian Nogueira por sempre acreditar na minha capacidade e por preocuparem
em como tudo acontecia durante a minha formaccedilatildeo vocecircs satildeo muito importantes
para mim
Agradeccedilo a todos meus tios tias e primos por manter a famiacutelia Cardoso unida
gerando orgulho a aqueles que deram iniacutecio a tudo isso obrigada por sempre
acreditar nos potenciais de cada um incentivar e apoiar todos os nossos sonhos
Agradeccedilo aos meus amigos que participaram de todos os momentos comigo
minha amiga Roberta Viacutevian por ser uma eterna amiga que estaacute sempre pronta para
me aconselhar e me ajudar amo vocecirc Aos amigos do clubinho Larissa Borges
Thainaacute Tonaco e Joatildeo Vitor Silva por proporcionar companheirismo nos momentos
mais difiacuteceis e azarados por sempre me fazer rir de todos os momentos e assim
gerar boas lembranccedilas que levaremos para sempre Aos amigos que surgiram na
faculdade Lorena e Deliane por toda ajuda e apoio sem isso natildeo teriacuteamos
conseguido
Agradeccedilo aos professores por todo conhecimento fornecido pois a partir de
agora seremos um pouquinho de cada um na nossa vida profissional amando essa
profissatildeo como vocecircs
Agradeccedilo imensamente a fisioterapeuta Karina por ter me ajudado tanto na
realizaccedilatildeo desse trabalho por ter me apoiado e acreditado tanto em mim Sem vocecirc
esse momento seria impossiacutevel serei eternamente grata
A todos vocecircs o meu mais sincero e intenso muito obrigada
ldquoOs verdadeiros vencedores na vida satildeo pessoas que olham para cada situaccedilatildeo com esperanccedila de poder resolvecirc-la ou melhoraacute-lardquo
(Barbara Pletcher)
RESUMO
A paralisia cerebral ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou poacutes-natal alterando o funcionamento do sistema nervoso central gerando consequecircncias funcionais na crianccedila A Equoterapia consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo cinesioterapecircutiico que visa melhora no desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade especial O objetivo desse trabalho eacute identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila de 3 anos de idade com Paralisia Cerebral do tipo hemiparesia espaacutestica durante 17 sessotildees sendo avaliada pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a escala GMFM (66-88) Ao final foi possiacutevel observar uma melhora significativa na pontuaccedilatildeo da escala de avaliaccedilatildeo tendo um aumento significativo nos valores obtidos frente ao tempo de terapia Dessa forma conclui-se que a Equoterapia eacute eficaz para reduzir a manifestaccedilatildeo das sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que a curto prazo
Palavras Chaves Paralisia Cerebral GMFM (ANDE-BRASIL) Equoterapia
ABSTRACT
The cerebral paralysis occurs due to a cerebral lesure on the pre peri and post birth
altering the central nervous systems behaviour generating functional consequences for
the child The equine therapy consists in a modality that uses the horse as a
kinesiotherapeutic method aiming to increase the motor and psicosocial development
on deficients or with special necessities people The main objective of this work is identify
the results of the equine therapy in a 3 years old child with a cerebral paralysis of spastic
hemiparesis type along 17 sessions being evaluated by the physical therapy sheet
ANDE-BRASIL and the scale GMFM (66-88) At the end it was possible to observe a
significative improvement on the scale of evaluation scoring on the extracted points
face the time of the therapy By that it can be concluded that the equine therapy is
efficient on reducing the manifestation of sequelae of the cerebral paralysis even in a
short time
Word Keys cerebral paralysis equine therapy GMFM (ANDE-BRASIL)
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia
Cerebral 14
Figura 2 Dimensatildeo C Engatinhar e Ajoelhar da escala GMFM 37
Figura 3 Dimensatildeo D Em peacute da escala GMFM 38
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular da escala GMFM 39
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
faculdade Lorena e Deliane por toda ajuda e apoio sem isso natildeo teriacuteamos
conseguido
Agradeccedilo aos professores por todo conhecimento fornecido pois a partir de
agora seremos um pouquinho de cada um na nossa vida profissional amando essa
profissatildeo como vocecircs
Agradeccedilo imensamente a fisioterapeuta Karina por ter me ajudado tanto na
realizaccedilatildeo desse trabalho por ter me apoiado e acreditado tanto em mim Sem vocecirc
esse momento seria impossiacutevel serei eternamente grata
A todos vocecircs o meu mais sincero e intenso muito obrigada
ldquoOs verdadeiros vencedores na vida satildeo pessoas que olham para cada situaccedilatildeo com esperanccedila de poder resolvecirc-la ou melhoraacute-lardquo
(Barbara Pletcher)
RESUMO
A paralisia cerebral ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou poacutes-natal alterando o funcionamento do sistema nervoso central gerando consequecircncias funcionais na crianccedila A Equoterapia consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo cinesioterapecircutiico que visa melhora no desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade especial O objetivo desse trabalho eacute identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila de 3 anos de idade com Paralisia Cerebral do tipo hemiparesia espaacutestica durante 17 sessotildees sendo avaliada pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a escala GMFM (66-88) Ao final foi possiacutevel observar uma melhora significativa na pontuaccedilatildeo da escala de avaliaccedilatildeo tendo um aumento significativo nos valores obtidos frente ao tempo de terapia Dessa forma conclui-se que a Equoterapia eacute eficaz para reduzir a manifestaccedilatildeo das sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que a curto prazo
Palavras Chaves Paralisia Cerebral GMFM (ANDE-BRASIL) Equoterapia
ABSTRACT
The cerebral paralysis occurs due to a cerebral lesure on the pre peri and post birth
altering the central nervous systems behaviour generating functional consequences for
the child The equine therapy consists in a modality that uses the horse as a
kinesiotherapeutic method aiming to increase the motor and psicosocial development
on deficients or with special necessities people The main objective of this work is identify
the results of the equine therapy in a 3 years old child with a cerebral paralysis of spastic
hemiparesis type along 17 sessions being evaluated by the physical therapy sheet
ANDE-BRASIL and the scale GMFM (66-88) At the end it was possible to observe a
significative improvement on the scale of evaluation scoring on the extracted points
face the time of the therapy By that it can be concluded that the equine therapy is
efficient on reducing the manifestation of sequelae of the cerebral paralysis even in a
short time
Word Keys cerebral paralysis equine therapy GMFM (ANDE-BRASIL)
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia
Cerebral 14
Figura 2 Dimensatildeo C Engatinhar e Ajoelhar da escala GMFM 37
Figura 3 Dimensatildeo D Em peacute da escala GMFM 38
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular da escala GMFM 39
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
ldquoOs verdadeiros vencedores na vida satildeo pessoas que olham para cada situaccedilatildeo com esperanccedila de poder resolvecirc-la ou melhoraacute-lardquo
(Barbara Pletcher)
RESUMO
A paralisia cerebral ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou poacutes-natal alterando o funcionamento do sistema nervoso central gerando consequecircncias funcionais na crianccedila A Equoterapia consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo cinesioterapecircutiico que visa melhora no desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade especial O objetivo desse trabalho eacute identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila de 3 anos de idade com Paralisia Cerebral do tipo hemiparesia espaacutestica durante 17 sessotildees sendo avaliada pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a escala GMFM (66-88) Ao final foi possiacutevel observar uma melhora significativa na pontuaccedilatildeo da escala de avaliaccedilatildeo tendo um aumento significativo nos valores obtidos frente ao tempo de terapia Dessa forma conclui-se que a Equoterapia eacute eficaz para reduzir a manifestaccedilatildeo das sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que a curto prazo
Palavras Chaves Paralisia Cerebral GMFM (ANDE-BRASIL) Equoterapia
ABSTRACT
The cerebral paralysis occurs due to a cerebral lesure on the pre peri and post birth
altering the central nervous systems behaviour generating functional consequences for
the child The equine therapy consists in a modality that uses the horse as a
kinesiotherapeutic method aiming to increase the motor and psicosocial development
on deficients or with special necessities people The main objective of this work is identify
the results of the equine therapy in a 3 years old child with a cerebral paralysis of spastic
hemiparesis type along 17 sessions being evaluated by the physical therapy sheet
ANDE-BRASIL and the scale GMFM (66-88) At the end it was possible to observe a
significative improvement on the scale of evaluation scoring on the extracted points
face the time of the therapy By that it can be concluded that the equine therapy is
efficient on reducing the manifestation of sequelae of the cerebral paralysis even in a
short time
Word Keys cerebral paralysis equine therapy GMFM (ANDE-BRASIL)
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia
Cerebral 14
Figura 2 Dimensatildeo C Engatinhar e Ajoelhar da escala GMFM 37
Figura 3 Dimensatildeo D Em peacute da escala GMFM 38
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular da escala GMFM 39
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
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os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
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A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
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promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
RESUMO
A paralisia cerebral ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou poacutes-natal alterando o funcionamento do sistema nervoso central gerando consequecircncias funcionais na crianccedila A Equoterapia consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo cinesioterapecircutiico que visa melhora no desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade especial O objetivo desse trabalho eacute identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila de 3 anos de idade com Paralisia Cerebral do tipo hemiparesia espaacutestica durante 17 sessotildees sendo avaliada pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a escala GMFM (66-88) Ao final foi possiacutevel observar uma melhora significativa na pontuaccedilatildeo da escala de avaliaccedilatildeo tendo um aumento significativo nos valores obtidos frente ao tempo de terapia Dessa forma conclui-se que a Equoterapia eacute eficaz para reduzir a manifestaccedilatildeo das sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que a curto prazo
Palavras Chaves Paralisia Cerebral GMFM (ANDE-BRASIL) Equoterapia
ABSTRACT
The cerebral paralysis occurs due to a cerebral lesure on the pre peri and post birth
altering the central nervous systems behaviour generating functional consequences for
the child The equine therapy consists in a modality that uses the horse as a
kinesiotherapeutic method aiming to increase the motor and psicosocial development
on deficients or with special necessities people The main objective of this work is identify
the results of the equine therapy in a 3 years old child with a cerebral paralysis of spastic
hemiparesis type along 17 sessions being evaluated by the physical therapy sheet
ANDE-BRASIL and the scale GMFM (66-88) At the end it was possible to observe a
significative improvement on the scale of evaluation scoring on the extracted points
face the time of the therapy By that it can be concluded that the equine therapy is
efficient on reducing the manifestation of sequelae of the cerebral paralysis even in a
short time
Word Keys cerebral paralysis equine therapy GMFM (ANDE-BRASIL)
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia
Cerebral 14
Figura 2 Dimensatildeo C Engatinhar e Ajoelhar da escala GMFM 37
Figura 3 Dimensatildeo D Em peacute da escala GMFM 38
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular da escala GMFM 39
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
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M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
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6666
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E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
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Esca
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MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
ABSTRACT
The cerebral paralysis occurs due to a cerebral lesure on the pre peri and post birth
altering the central nervous systems behaviour generating functional consequences for
the child The equine therapy consists in a modality that uses the horse as a
kinesiotherapeutic method aiming to increase the motor and psicosocial development
on deficients or with special necessities people The main objective of this work is identify
the results of the equine therapy in a 3 years old child with a cerebral paralysis of spastic
hemiparesis type along 17 sessions being evaluated by the physical therapy sheet
ANDE-BRASIL and the scale GMFM (66-88) At the end it was possible to observe a
significative improvement on the scale of evaluation scoring on the extracted points
face the time of the therapy By that it can be concluded that the equine therapy is
efficient on reducing the manifestation of sequelae of the cerebral paralysis even in a
short time
Word Keys cerebral paralysis equine therapy GMFM (ANDE-BRASIL)
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia
Cerebral 14
Figura 2 Dimensatildeo C Engatinhar e Ajoelhar da escala GMFM 37
Figura 3 Dimensatildeo D Em peacute da escala GMFM 38
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular da escala GMFM 39
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
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Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
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6666
0
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E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
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Esca
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MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia
Cerebral 14
Figura 2 Dimensatildeo C Engatinhar e Ajoelhar da escala GMFM 37
Figura 3 Dimensatildeo D Em peacute da escala GMFM 38
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular da escala GMFM 39
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
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0
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la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
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80
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100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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VIEIRA E N CISTIA C S D EVOLUCcedilAtildeO DO TREINO DE EQUILIacuteBRIO DINAcircMICO EM ADOLESCENTE DIPAREacuteTICO ESPAacuteSTICO SUBMETIDO Agrave PROGRAMA DE EXERCIacuteCIOS PROPRIOCEPTIVOS ndash ESTUDO DE CASO rev Cadernos de poacutes-grad em distu de desen vol 16 n 2 p 77-88 2016 Disponiacutevel emlthttppepsicbvsaludorgscielophpscript= sci_abstractamppid =S1 51903072016000200010gt Acesso em 05 de Nov de 2017
VIDAL R L CUNHA A CUNHA L P D O Desenvolvimento perceptivo de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atraveacutes do contato com o cavalo A importacircncia do ambiente luacutedico e seus aspectos cognitivo rev Revint v 5 n 1 p 29-44 2017 Disponiacutevel emlt httprevistaeletronicaunicruzedubrindexphpeletronicaarticle viewFile29-44pdf_128gt Acesso em 25 de Abril de 2018
ZOMIGNANI A P ZAMBELLI H J L ANTONIO M A R G M Desenvolvimento cerebral em receacutem-nascidos prematuros rev Paul Pediatr v 27 n 2 2009 p 198-203 Disponiacutevel em lthttpwwwredalyc orgpdf 4060 40603 8 9 29014pdfgt Acesso em 31 de Out de 2017
47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
LISTA DE ABREVIATURAS
ANDE-BRASIL- Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia no Brasil
APAE- Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
ECNP- Encefalopatia crocircnica natildeo progressiva
GMFM- Gross Motor Function Measure
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro superior Esquerdo
PC- Paralisia cerebral
RNPT- Receacutem-nascidos preacute-termos
SNC- Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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46
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APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
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promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL 35
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL 36
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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46
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
2 OBJETIVOS 17
21 Objetivo geral 17
22 Objetivos especiacuteficos 17
3 JUSTIFICATIVA 18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 19
41 O Sistema Nervoso Central 19
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR 20
421 Desenvolvimento motor normal 20
422 Desenvolvimento motor alterado 21
413 A Paralisia Cerebral 22
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL 23
4141 Hemipleacutegica 23
4142 Dipleacutegica 23
4143 Quadripleacutegica 24
414 Quanto ao comprometimento motor 24
4141 Espaacutestica 24
4142 Ataacutexica 24
4143 Discineacutetica 24
4144 Hipotocircnico 25
4145 Misto 25
42 Epidemiologia 25
43 Diagnoacutestico 25
44 Avaliaccedilatildeo 26
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
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30
40
50
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80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
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promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
45 Tratamento 27
451 EQUOTERAPIA 27
452 Indicaccedilotildees e Contraindicaccedilotildees da Equoterapia 28
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral 29
5 METODOLOGIA 32
51 Paciente estudado 32
52 Materiais e Meacutetodos 32
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSAtildeO 41
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
APEcircNDICES 47
ANEXOS 53
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
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80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
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promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica natildeo
progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por
sua vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do
tocircnus muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e
sensorial (SILVA et al 2015)
Existem vaacuterias formas de paralisia cerebral na qual cada uma teraacute
caracteriacutestica anatocircmica especifica para a regiatildeo de acometimento e assim
apresentaraacute comprometimento do movimento que satildeo denominadas como
monoplegia quando haacute incapacidade no movimento em apenas um membro
poreacutem eacute uma forma mais rara os tipos hemipleacutegia dipleacutegia e tetraplegia ocorrem
com mais frequecircncia Quando haacute apenas diminuiccedilatildeo da forccedila muscular denomina-
se como paresia Jaacute o distuacuterbio motor pode ser descrito como espaacutestica ou
piramidal coreatetose ou extrapiramidal ataacutexico ou mista (GREGOacuteRIO e
KRUEGER 2013)
A etiologia da ECNP eacute multifatorial podendo acometer no periacuteodo preacutenatal
com hemorragia infecccedilotildees materna malformaccedilotildees geneacuteticas e desprendimento
precoce da placenta No acometimento peri-natal pode haver hipoacutexia aumento de
bilirrubina no sangue prematuridade e baixo peso ao nascer E nos fatores poacutes-
natal enquadra-se meningites encefalites traumas e alteraccedilotildees vasculares
(SILVA et al 2015)
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia
que consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou
necessidade especial (ANDE-BRASIL 2017)
Atualmente existem vaacuterios estudos que apontam a melhora dos pacientes
com paralisia cerebral apoacutes a utilizaccedilatildeo da Equoterapia como recurso terapecircutico
visto que isso pode ocorrer em curto prazo e em qualquer forma de apresentaccedilatildeo
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
16
da doenccedila pois a andadura do cavalo promove diversos efeitos no corpo do
praticante gerando uma readaptaccedilatildeo cerebral na regiatildeo afetada e assim
proporcionando mudanccedilas das sequelas causadas pela Paralisia Cerebral
modificando a funcionalidade do paciente e sua qualidade de vida (MADEIROS e
DIAS 2008)
17
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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SOUZA et al OS BENEFIacuteCIOS DA EQUOTERAPIA A CURTO PRAZO EM UMA CRIANCcedilA COM PARALISIA CEREBRAL ESTUDO DE CASO rev Faculdade Montes Belos (FMB) v 9 n 2 p 64-141 2016 Disponiacutevel emlt
SOUZA F H NAVEGA M T Influecircncia de atividades luacutedicodesportivas na realizaccedilatildeo de Equoterapia em pacientes neuroloacutegicos ndash ensaio cliacutenico controlado aleatorizado rev ConScientiae Sauacutede v 11 n 4 2012 p 587597 Disponiacutevel em lthttpwww4uninovebrojsindexphpsaudearticleview34212406gt Acesso em 02 de Nov de 2017
SPOSITO M M M RIBERTO M Avaliaccedilatildeo da funcionalidade da crianccedila com paralisia cerebral espaacutestica rev actafisiaacutetrica n 2 vol17 Maio de 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=53gt Acesso em 30 de Out de 2017
VIEIRA E N CISTIA C S D EVOLUCcedilAtildeO DO TREINO DE EQUILIacuteBRIO DINAcircMICO EM ADOLESCENTE DIPAREacuteTICO ESPAacuteSTICO SUBMETIDO Agrave PROGRAMA DE EXERCIacuteCIOS PROPRIOCEPTIVOS ndash ESTUDO DE CASO rev Cadernos de poacutes-grad em distu de desen vol 16 n 2 p 77-88 2016 Disponiacutevel emlthttppepsicbvsaludorgscielophpscript= sci_abstractamppid =S1 51903072016000200010gt Acesso em 05 de Nov de 2017
VIDAL R L CUNHA A CUNHA L P D O Desenvolvimento perceptivo de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atraveacutes do contato com o cavalo A importacircncia do ambiente luacutedico e seus aspectos cognitivo rev Revint v 5 n 1 p 29-44 2017 Disponiacutevel emlt httprevistaeletronicaunicruzedubrindexphpeletronicaarticle viewFile29-44pdf_128gt Acesso em 25 de Abril de 2018
ZOMIGNANI A P ZAMBELLI H J L ANTONIO M A R G M Desenvolvimento cerebral em receacutem-nascidos prematuros rev Paul Pediatr v 27 n 2 2009 p 198-203 Disponiacutevel em lthttpwwwredalyc orgpdf 4060 40603 8 9 29014pdfgt Acesso em 31 de Out de 2017
47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
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9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
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2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Identificar os resultados da Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia
Cerebral
22 Objetivos especiacuteficos
bull Avaliar o tocircnus muscular no iniacutecio e no final da terapia atraveacutes da palpaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo da ficha fisioterapecircutica
bull Observar a coordenaccedilatildeo motora dessa crianccedila por meio da aplicaccedilatildeo da
escala GMFM (66-88) antes e apoacutes o periacuteodo de tratamento
bull Analisar o equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico atraveacutes da avaliaccedilatildeo da escala
GMFM (66-88) por meio de uma de suas dimensotildees no iniacutecio e no final da
terapia
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
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37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
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E
sca
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MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
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Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
18
3 JUSTIFICATIVA
Quando uma crianccedila eacute diagnosticada com Paralisia Cerebral ela sofre grande
comprometimento motor e um dos recursos terapecircuticos para esse caso eacute a
Equoterapia sua praacutetica promove um movimento tridimensional que ativa todas as
cadeias musculares tendo assim a oportunidade de estimular a mudanccedila na
sequela patoloacutegica e melhorar a sua manifestaccedilatildeo trabalhando posturas
adequadas estimulaccedilatildeo do movimento correto e inibiccedilatildeo do padratildeo de
espasticidade
Atualmente existem vaacuterios estudos que demonstram resultados satisfatoacuterios
nesses casos dessa forma a realizaccedilatildeo desse trabalho no municiacutepio de Cristalina-
Go se daacute pelo fato de existir pacientes com esse diagnoacutestico que necessitam de
uma abordagem terapecircutica efetiva
Portanto os efeitos da praacutetica de Equoterapia com a atuaccedilatildeo multidisciplinar
eacute de suma importacircncia para esse tratamento pois pode trazer benefiacutecios ao quadro
cliacutenico do paciente com atuaccedilatildeo do fisioterapeuta dentro dessa praacutetica exercendo a
estimulaccedilatildeo a correccedilatildeo motora e sensitiva do paciente potencializando os efeitos
desse meacutetodo inovador
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
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os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
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A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
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promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
19
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 O Sistema Nervoso Central
Na fase embrionaacuteria o SNC inicia-se do tubo neural dividindo-se em
prosenceacutefalo mesenceacutenfalo e rombenceacutefalo e um princiacutepio da medula sua
formaccedilatildeo inicia-se por volta da quinta semana de gestaccedilatildeo (DANGELO e
FATTINI 2009) O SNC infantil muda-se constantemente atraveacutes dos seus
processos de desenvolvimento e amadurecimento atraveacutes da proliferaccedilatildeo
neuronal sua organizaccedilatildeo e mielinizaccedilatildeo sinaptogecircnese ramificaccedilotildees dendriacuteticas
e axonais diferenciaccedilatildeo glial e morte celular esses eventos satildeo os mais
importantes nessa fase pois eacute isso que leva ao seu funcionamento adequado no
futuro A prematuridade ou lesotildees nesse sistema nessa fase interrompe essas
accedilotildees deixando-o propenso a anormalidades que iratildeo interferir nas suas funccedilotildees
e deacuteficits cognitivo e comportamental (ZOMIGNANI ZAMBELLI ANTONIO 2009)
O sistema nervoso central (SNC) eacute constituiacutedo pelo enceacutefalo e a medula
esses estatildeo localizados dentro do cracircnio e no canal vertebral respectivamente
satildeo envolvidos por camadas denominadas como meninges Sendo elas a
duramaacuteter aracnoide e pia-maacuteter A dura-maacuteter eacute mais espessa e estaacute localizada
proacuteximo ao cracircnio a pia-maacuteter estaacute ligada ao enceacutefalo e tem sua camada mais
fina a aracnoide localiza-se entre as duas outras camadas a aracnoide eacute
separada da pia-maacuteter pelo espaccedilo subaracnoacuteide nesse espaccedilo circula o liacutequido
ceacuterebro-espinhal (liquor) (DANGELO e FATTINI 2009)
O SNC eacute o sistema que mais conteacutem diferentes tipos celulares e
funcionalidade complexa estaacute relacionado aacute atividades diversas que integram o
indiviacuteduo com o meio ambiente com atividades intelectuais e afetivas (GOMES
TORTELI DINIZ 2013) O ceacuterebro eacute um componente desse sistema que estaacute
dentro caixa craniana e eacute constituiacutedo por dois hemisfeacuterios unidos por fibras
nervosas a sua camada externa eacute denominada como coacutertex cerebral essa aacuterea
realiza funccedilotildees como controle de atividades de movimentos do organismo ainda
recebe e processa as informaccedilotildees dos estiacutemulos sensoriais Esse coacutertex eacute divido
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
20
em lobos que recebem nomenclaturas de acordo com o osso do cracircnio em que se
localiza cada lobo realiza o controle das funccedilotildees do corpo (SILVA 2011)
A medula espinhal eacute o componente do SNC que se estende do cracircnio ateacute a
primeira veacutertebra lombar pelo canal vertebral ela recebe os estiacutemulos sensoriais
da pele dos muacutesculos membros e tronco envia essas informaccedilotildees ao ceacuterebro e
transmite a resposta reflexa ou de movimentos voluntaacuterios pelo neurocircnio motor
Ela eacute dividida por mateacuteria cinzenta e branca a cinzenta eacute composta por vaacuterios
corpos celulares e neurocircnios sensitivos que recebem estiacutemulos aferentes a
mateacuteria branca eacute constituiacuteda por axocircnios mielinizados que caracteriza a via
ascendente onde iratildeo chegar os estiacutemulos sensoriais e a via descendente que
levaraacute as respostas motoras do ceacuterebro essa seraacute conduzida ateacute o oacutergatildeo
efetuador pelos neurocircnios Cada veacutertebra teraacute a saiacuteda de nervos espinhais que
inervaratildeo os muacutesculos em geral do corpo (SILVA 2011)
42 O DESENVOLVIMENTO MOTOR
421 Desenvolvimento motor normal
As habilidades motoras acontecem de forma definida durante o
desenvolvimento As ceacutelulas musculares primaacuterias vatildeo sofrendo diferenciaccedilotildees nos
primeiros meses da vida gestacional sendo que ao nascer a maioria dos muacutesculos
esqueleacuteticos jaacute estatildeo formados O movimento muscular sobre a resistecircncia exercida
pela parede do uacutetero eacute o fator determinante dessa diferenciaccedilatildeo das fibras
musculares tipo I e II e pela hipertrofia dos mesmos (PRADO VALERIO GOBBI
2012)
O desenvolvimento motor normal ocorre gradualmente ao longo da vida
durante a fase embrionaacuteria jaacute existe a realizaccedilatildeo de alguns movimentos sendo eles
posteriormente aprimorados logo apoacutes o nascimento os movimentos apresentados
pelo receacutem-nascido (RN) satildeo espontacircneos ou por reflexos primitivos esses
movimentos satildeo importantes para a sua sobrevivecircncia pois isso gera uma ativaccedilatildeo
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
21
sensorial frente aos estiacutemulos motores desses movimentos (PRADO VALERIO
GOBBI 2012)
422 Desenvolvimento motor alterado
A gravidade do quadro vai depender do grau e da extensatildeo da lesatildeo no SNC
isso altera o processo de maturaccedilatildeo e desenvolvimento motor como demonstrado
na figura 1 com um diagrama de acometimento do sistema nervoso central na
Paralisia Cerebral Gerando assim um atraso nos movimentos esperados pela
crianccedila Dessa forma a ela iraacute apresentar alteraccedilatildeo na apresentaccedilatildeo dos reflexos
podendo ainda permanecer por um tempo maior que o esperado Geralmente os
seus movimentos ficam diminuiacutedos em uma parte do corpo sendo a caracteriacutestica
do tipo de Paralisia Cerebral que essa crianccedila apresenta A postura tonar-se mais
riacutegida e haacute dificuldade para realizar os movimentos devido a alteraccedilatildeo do tocircnus e da
forccedila muscular afetando assim a evoluccedilatildeo do bebecirc e os princiacutepios de deambulaccedilatildeo
tais como sentar engatinhar e andar pois o controle de tronco pode ser
comprometido (EFFGEN 2007)
Figura 1 Demonstraccedilatildeo do diagrama de acometimento no SNC na Paralisia cerebral
Fonte SPOSITO RIBERTO 2010
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
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Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
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6666
0
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E
sca
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MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
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30
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Esca
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MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
22
413 A Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral (PC) atualmente eacute classificada como um tipo de
encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia por ser um termo mais abrangente
da doenccedila (EMBIRUCcedilU et al 2015) Ela ocorre devido a uma alteraccedilatildeo da
oxigenaccedilatildeo do enceacutefalo em algum momento preacute peri ou apoacutes o nascimento Isso
levaraacute a um distuacuterbio na nutriccedilatildeo do tecido encefaacutelico atrapalhando assim a sua
maturaccedilatildeo e desenvolvimento Isso por sua vez gera disfunccedilotildees motoras sensoriais
e cognitivas na crianccedila acometida Esse acometimento foi relatado inicialmente pelo
Dr William Little que associou as manifestaccedilotildees com a ocorrecircncia de hipoacutexia
cerebral perinatal Em 1897 Freud denominou a doenccedila como Paralisia cerebral
baseado nos conceitos de Little (NITRINI BACHESCHI 2005)
Segundo Brasil (2013) a paralisia cerebral consiste em grupo de alteraccedilotildees
natildeo progressiva da postura e do movimento podendo ocorrer na fase gestacional ou
jaacute na infacircncia Esse comprometimento motor pode vir associado a distuacuterbios
sensoriais cognitivos perceptivos social e epilepsia devido aacute algum fator
secundaacuterio do sistema musculoesqueleacutetico Esses fatores podem ou natildeo estar
associados ao quadro vai depender da etiologia dos sinais cliacutenicos manifestados e
do grau de severidade da lesatildeo
As causas variam de acordo com a fase de acometimento os fatores do
periacuteodo preacute-natal geralmente satildeo devido a uma alteraccedilatildeo na placenta alguma
anormalidade no cordatildeo umbilical fatores hemodinacircmicos que levaratildeo a hipotensatildeo
hipoacutexia ou eclampsia alteraccedilotildees metaboacutelicas como diabetes ou desnutriccedilatildeo
hemorragias infecccedilotildees por qualquer agente infeccioso grave intoxicaccedilatildeo alimentar
alguma malformaccedilatildeo congecircnita ou exposiccedilatildeo aos raios X (MEDEIROS 2008)
Jaacute os fatores perinatais satildeo aqueles que ocorrem no momento do parto seja
ele normal ou natildeo podendo ser associado a forma peacutelvica anestesia para o parto
cesariano ou uso de analgeacutesicos a utilizaccedilatildeo de foacuterceps que atualmente jaacute estaacute
extinto anoacutexia por algum outro fator tempo do parto exagerado traumatismo
craniano nesse momento hemorragias cerebrais devido a ruptura de vasos com a
compressatildeo da cabeccedila no canal vaginal em casos de nascimentos prematuros
icteriacutecia grave infecccedilatildeo causada pela vagina no momento do nascimento
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
23
hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia e convulsotildees logo ao nascer
(MEDEIROS 2008)
As causas poacutes-natais podem ocorrer em qualquer idade em que o SNC ainda
esteja se desenvolvendo entretanto estima-se que em torno dos 3 anos a maior
parte das funccedilotildees jaacute estatildeo formadas Sendo assim pode acontecer por traumatismo
cranioencefaacutelico devido a acidentes infecccedilotildees que acometem o sistema nervoso
central encefalopatias desmielinizantes poacutes- infecccedilatildeo ou vacina desidrataccedilatildeo ou
desnutriccedilatildeo severa siacutendrome epileacutetica intoxicaccedilotildees exoacutegenas efeitos anoacutexico-
isquecircmico e defeitos neoplaacutesicos (MEDEIROS 2008)
414 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL
4141 Hemipleacutegica
Essa forma afeta a aquisiccedilatildeo motora unilateral devido a um comprometimento
circulatoacuterio no enceacutefalo na regiatildeo do coacutertex motor primaacuterio apresentando
caracteriacutestica espaacutesticas natildeo eacute muito identificado logo no nascimento e sim por
volta de quatro a nove meses de vida quando os sintomas comeccedilam a ficar mais
evidentes Um dos sintomas que surge primeiramente eacute a assimetria no uso das
matildeos negligenciando o uso do membro afetado e mantendo a matildeo mais fechada e
o polegar em abduccedilatildeo Outro fator que deve ser observado eacute a sua capacidade
motora em sentar engatinhar e posteriormente na marcha pois com isso seraacute
possiacutevel observar o comprometimento do membro inferior (GHERPELLI 2005)
4142 Dipleacutegica
Esta manifestaccedilatildeo ocorre com o aumento do tocircnus muscular nos membros
inferiores os mesmos permanecem com hiperextensatildeo e aduccedilatildeo sendo esse o
caracteriacutestico sinal do padratildeo tesoura Ocorre entre 10 a 30 dos casos
geralmente em prematuros devido a hemorragia na regiatildeo periventricular
(GHERPELLI 2005 e MEDEIROS 2008)
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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VIEIRA E N CISTIA C S D EVOLUCcedilAtildeO DO TREINO DE EQUILIacuteBRIO DINAcircMICO EM ADOLESCENTE DIPAREacuteTICO ESPAacuteSTICO SUBMETIDO Agrave PROGRAMA DE EXERCIacuteCIOS PROPRIOCEPTIVOS ndash ESTUDO DE CASO rev Cadernos de poacutes-grad em distu de desen vol 16 n 2 p 77-88 2016 Disponiacutevel emlthttppepsicbvsaludorgscielophpscript= sci_abstractamppid =S1 51903072016000200010gt Acesso em 05 de Nov de 2017
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
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promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
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em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
24
4143 Quadripleacutegica
Nesse caso o acometimento ocorre em todos os membros superiores e
inferiores e pode ainda levar a diminuiccedilatildeo do controle cervical e do tronco eacute um tipo
que ocorre em menor incidecircncia e eacute o mais grave (SILVA et al 2017)
414 Quanto ao comprometimento motor
4141 Espaacutestica
Eacute o tipo de comprometimento sensoacuterio-motor que leva ao aumento do tocircnus
muscular dependendo da velocidade da estimulaccedilatildeo e pode gerar alteraccedilotildees
anatocircmicas no movimento na postura gerar espasmos contraturas e
deformidades aleacutem disso pode causar dor na crianccedila deformidade na marcha
dependendo do seu grau de acometimento pode gerar incapacidade no paciente Na
paralisia esse eacute o tipo de acometimento motor que ocorre com maior incidecircncia
(SPOSITO RIBERTO 2010)
4142 Ataacutexica
Consiste na manifestaccedilatildeo de movimentos incoordenados diminuiccedilatildeo do
tocircnus muscular e falta de equiliacutebrio Isso ocorre quando a lesatildeo afeta o cerebelo ou
as vias de informaccedilatildeo desse componente do sistema nervoso (APCC 2017)
4143 Discineacutetica
Pode ser classificado tambeacutem como atetose e se manifesta por movimentos
incoordenados devido a uma lesatildeo no sistema extrapiramidal essa variacircncia de
movimento deixam os muacutesculos deformados (VIEIRA CISTIA 2016 apud
GREGUOL 2013)
Na atetose o tocircnus eacute anormal do tipo flutuante dificultando a capacidade de
manter uma postura principalmente contra gravidade isso eacute observado na
incapacidade de controlar o movimento pois haacute uma atividade errada do grupo
muscular antagonista isso leva a posturas exageradas geralmente nas articulaccedilotildees
distais essa postura inadequada pode permanecer por um tempo maior gerando dor
na crianccedila A espasticidade eacute menor na regiatildeo do esqueleto axial jaacute na articulaccedilatildeo
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
25
do quadril normalmente apresenta contratura e luxaccedilatildeo e no movimento de flexatildeo
do cotovelo e joelho observa-se tambeacutem contratura (MEDEIROS 2008)
4144 Hipotocircnico
Consiste em uma fraqueza muscular acentuada diminuindo a funccedilatildeo motora
devido a frouxidatildeo dos ligamentos que deixa as articulaccedilotildees hipermoveis e fraacutegeis
O tipo hipotocircnico eacute relatado por alguns autores na PC entretanto satildeo raros os casos
encontrados seu diagnoacutestico eacute difiacutecil pois a maioria das crianccedilas evoluem para os
tipos discineacutetico ou ataacutexico (MADEIRA CARVALHO 2013)
4145 Misto
Os casos de alteraccedilatildeo no tocircnus muscular do tipo misto ocorrem com
associaccedilotildees entre dois tipos de tocircnus sendo que o mais frequente eacute o espaacutestico e
atetoacuteide no espaacutestico pode ser permanente e variar com flutuaccedilotildees instabilidade e
movimentos natildeo programados A manifestaccedilatildeo conjunta se daacute devido ao enceacutefalo
ter sofrido lesotildees em duas regiotildees (MARCOSONI et al 2012)
42 Epidemiologia
Segundo Brasil (2013) em uma diretriz a pessoa com paralisia a incidecircncia
da paralisia cerebral varia de acordo com o paiacutes nos paiacuteses em desenvolvimento
como o Brasil a incidecircncia eacute de 7 a cada 1000 nascidos vivos essa ocorrecircncia tem
como possiacutevel motivo a precariedade da qualidade de vida das pessoas que vivem
nesses lugares Entretanto esse estudo da OMS classifica os estudos que abordem
a epidemiologia da paralisia cerebral escassos
Dessa forma devido a sua incidecircncia a medicina tem desenvolvido meios
preventivos para os periacuteodos preacute peri e poacutes-natal para reduzir o nuacutemero de
ocorrecircncias desses casos no mundo (OLIVEIRA et al 2013)
43 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico da PC eacute realizado de forma cliacutenica avaliando os fatores que
levaram a lesatildeo no SNC se haacute alteraccedilatildeo neuromotora se o desenvolvimento
neuropsicomotor estaacute atrasado e como estatildeo as manifestaccedilotildees dos reflexos
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
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M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
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6666
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E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
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Esca
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MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
26
primitivos pois sua permanecircncia apoacutes o periacuteodo de desaparecimento indicaraacute
alteraccedilatildeo no sistema nervoso Durante a investigaccedilatildeo eacute preciso observar qual eacute o
tipo de manifestaccedilatildeo da disfunccedilatildeo para classificar a forma da paralisa cerebral e
atraveacutes disso iniciar a estimulaccedilatildeo e o tratamento precoce Exames como tomografia
computadorizada ou eletroencefalograma podem ser utilizados para identificar a
aacuterea da lesatildeo cerebral (REBEL et al 2010)
44 Avaliaccedilatildeo
Na abordagem fisioterapecircutica para meacutetodo de tratamento primeiramente
deve-se realizar a avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica que consiste na utilizaccedilatildeo de uma ficha
especiacutefica e adequada para a suspeita ou o diagnoacutestico meacutedico Deve conter todos
os dados necessaacuterios para evidenciar os sinais e sintomas apresentados pela
doenccedila bem como o acometimento e sequelas causados a partir disso traccedilar o
prognoacutestico do paciente com base nos achados da avaliaccedilatildeo eacute possiacutevel determinar
os objetivos do tratamento e assim decidir quais as teacutecnicas seratildeo utilizadas para
melhor obtenccedilatildeo de resultados frente ao objetivo proposto (GAVIM et al 2013)
Na avaliaccedilatildeo neuroloacutegica em pacientes com paralisia cerebral sabe-se que
quanto mais grave for a lesatildeo maior seraacute o acometimento e as sequelas
apresentadas devendo a partir disso analisar o quadro cliacutenico do paciente de forma
individual e sem generalizaccedilatildeo dos casos (GAVIM et al 2013)
Um dos meios de avaliaccedilatildeo do paciente com paralisia cerebral eacute a Medida da
funccedilatildeo motora grossa (GMFM) trata-se de uma ficha que tem como objetivo avaliar
de forma quantitativa a habilidade funcional da crianccedila atraveacutes da realizaccedilatildeo de
algumas atividades que deveratildeo receber uma nota de acordo com o seu
desempenho na execuccedilatildeo ela eacute composta por 88 itens divididos por cinco
dimensotildees sendo elas a dimensatildeo A- que avalia o deitar e rolar em 17 itens o B-
avalia sentado 20 aquisiccedilotildees o item C- avalia engatinhando e ajoelhado em 14
pontos jaacute o D- avalia 13 itens em peacute e por fim a dimensatildeo E- avalia correndo
pulando e andando 13 questotildees Cada ponto avaliado deve ser pontuado com
valores de 0 a 3 no qual o 0 significa inatividade da crianccedila naquela questatildeo 1
ponto que dizer que a crianccedila eacute capaz de iniciar a atividade de forma espontacircnea
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
27
mas executa menos de 10 do movimento 2 pontos eacute dado quando o movimento eacute
realizado parcialmente pela crianccedila sendo de 10 a menos de 100 e 3 pontos eacute
quando o movimento eacute realizado completamente Ao final da avaliaccedilatildeo os pontos de
cada dimensatildeo satildeo somados e convertidos em porcentagem de acordo com o valor
maacuteximo da dimensatildeo (SILVA et al 2015)
A escala GMFM classifica o grau de limitaccedilatildeo da crianccedila em 5 niacuteveis no
primeiro niacutevel a crianccedila eacute classificada quando realiza deambulaccedilatildeo independente
ateacute mesmo em ambientes externos No segundo quando haacute poucas dificuldades
para correr e pular No terceiro niacutevel o paciente apresentaraacute necessidade de
auxiliares da marcha para se locomover No quarto niacutevel realiza-se troca de passos
com auxiacutelio de um andador E no quinto niacutevel eacute quando o seu quadro cliacutenico eacute mais
grave e apresenta mobilidade bastante afetada mesmo com apoio (DIAS et al
2010)
45 Tratamento
O tratamento deve ocorre o mais raacutepido possiacutevel quando o diagnoacutestico eacute
fechado deve ser composto por uma equipe multidisciplinar de acordo com as
alteraccedilotildees apresentadas pela crianccedila A fisioterapia desempenha um papel muito
importante no tratamento desses casos visto que seu maior acometimento eacute
neuromotor e biomecacircnico o mais indicado eacute que essa intervenccedilatildeo inicie ateacute os 6
meses de vida diminuindo as chances de gerar retraccedilotildees e contraturas musculares
dessa forma deve-se enfatizar o tratamento nesses fatores associando
alongamento muscular estabilizaccedilatildeo das articulaccedilotildees treino de controle postural e
de coordenaccedilatildeo motora Para isso pode ser utilizado diversos meacutetodos
fisioterapecircuticos dentre eles a Equoterapia que seraacute o modelo proposto nesse
trabalho (OLIVEIRA et al 2013)
451 EQUOTERAPIA
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL) (2017) a
Equoterapia trata-se de um recurso terapecircutico que dispotildeem da utilizaccedilatildeo do cavalo
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
28
para realizar o tratamento de pessoas com deficiecircncia ou necessidades especiais
tendo a atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar para tratar as diversas aquisiccedilotildees
O cavalo realiza trecircs andaduras sendo elas o passo trote e galope O passo
permite o movimento tridimensional que promove semelhanccedila ao movimento
humano e assim gera estiacutemulos sequenciais e simultacircneos proporcionando ajuste
no tocircnus na postura e no equiliacutebrio sendo assim torna-se possiacutevel a reabilitaccedilatildeo
das alteraccedilotildees causadas pela doenccedila (OLIVEIRA et al 2013)
A andadura do cavalo promove uma estimulaccedilatildeo propioceptiva no paciente
devido a ativaccedilatildeo das articulaccedilotildees e muacutesculos durante a praacutetica associada aos
movimentos funcionais isso gera estiacutemulos da funccedilatildeo na regiatildeo do coacutertex motor
primaacuterio nas aacutereas de 1 a 4 de Brodmann promovendo assim neuroplasticidade
nessa regiatildeo do enceacutefalo proporcionando uma renovaccedilatildeo da consciecircncia corporal e
na realizaccedilatildeo dos movimentos (MEDEIROS DIAS 2008)
O passo do cavalo eacute caracterizado pelo deslocamento dos quatros membros
a frequecircncia desse passo estaacute ligada ao objetivo e velocidade da sua andadura
Suas passadas variam de 48 a 70 passos por minuto Cada frequecircncia eacute
denominada como transpistar sobrepistar e antepistar A transpistar eacute quando o
passo eacute longo ultrapassando a marca da sua uacuteltima pegada ocorre em baixa
frequecircncia sendo indicado para os pacientes hipertocircnicos pois a estimulaccedilatildeo dos
receptores eacute lenta gerando assim a diminuiccedilatildeo do tocircnus A sobrepistar eacute uma
frequecircncia media sendo que sua pegada eacute igual durante todo o percurso A
antepistar eacute com um comprimento menor do que a pegada anterior apresentando
uma frequecircncia mais alta esse tipo eacute indicado para pacientes hipotocircnicos devido ao
seu maior nuacutemero de passadas ativa os receptores proprioceptivos e de pressatildeo
nas articulaccedilotildees e muacutesculos aumentando assim o seu tocircnus muscular (MEDEIROS
DIAS 2008)
452 Indicaccedilotildees e Contra-indicaccedilotildees da Equoterapia
A Equoterapia eacute indicada para tratar pacientes que tecircm sequelas devido a
lesotildees neuroloacutegicas tais como paralisia cerebral acidente vascular encefaacutelico
traumatismos cranianos e medulares Esse modelo terapecircutico tambeacutem eacute utilizado
nos casos de distuacuterbios comportamentais visuais e auditivos alteraccedilotildees no
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
29
aprendizado psicoloacutegicos e de socializaccedilatildeo As indicaccedilotildees para esses pacientes
ocorrem devido aos diversos benefiacutecios que ela traz associado ao trabalho de
diversos profissionais nessa praacutetica (ANDRADE CUNHA 2014)
As contra-indicaccedilotildees satildeo divididas em relativas e absolutas As relativas satildeo
aquelas que devem ser analisadas de acordo com o estado de apresentaccedilatildeo no
momento em que seraacute realizada a praacutetica dessa forma enquadram-se alergias ao
pelo do cavalo hiperlordose subluxaccedilatildeo do quadril dor ou dificuldade de manter a
postura hipertensatildeo natildeo controlada atividade reflexa constante e medo excessivo
As contraindicaccedilotildees absolutas satildeo aquelas que impedem a realizaccedilatildeo da praacutetica
sendo elas instabilidade atlantoaxial comum em portadores da siacutendrome de Down a
realizaccedilatildeo da Equoterapia pode afetar a medula devido aacute frouxidatildeo ligamentar
escoliose acima de 40 graus osteoporose osteogecircnese pois haacute riscos de
microfraturas hemofilias e cardiopatia grave devido a fragilidade vascular e da
circulaccedilatildeo sanguiacutenea heacuternia de disco e doenccedila de Shuerman que leva a distuacuterbios
vertebrais (ANDRADE CUNHA 2014)
453 Equoterapia na Paralisia Cerebral
Para Souza e Navega (2012) a Equoterapia eacute indicada para os pacientes
com lesatildeo neuroloacutegica alteraccedilatildeo da sensibilidade e no comportamento doenccedilas
ortopeacutedicas e dificuldades no aprendizado A praacutetica torna-se um desafio para o
paciente melhorando sua imagem e esquema corporal contribuindo para o seu
desenvolvimento estimulando os aspectos cognitivos e assim aumentando sua
autoconfiabilidade Na Paralisia Cerebral o intuito da praacutetica eacute promover plasticidade
que consiste na adaptaccedilatildeo neural na regiatildeo afetada pela lesatildeo para isso utiliza-se
atividades luacutedicas desportivas trabalhando suas funcionalidades
Quando o praticante estaacute sentado no cavalo pode apresentar alteraccedilotildees
biomecacircnicas e musculares devido a tensotildees e retraccedilotildees musculares que satildeo
ativados a promover uma accedilatildeo contraria nesse momento Sendo assim deve-se
manter um bom posicionamento durante a praacutetica para obter os benefiacutecios que ela
pode oferecer Para isso a escolha do assento adequado eacute essencial o uso da
manta proporciona maior estimulaccedilatildeo muscular global pois a cela apresenta uma
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
30
estrutura cocircncava que limita a movimentaccedilatildeo no plano sagital diminuindo assim a
estimulaccedilatildeo (ARAUacuteJO RAMOS SANTOS 2011)
Para Krueger e Guegore (2013) a partir do momento em que a crianccedila com
paralisia cerebral estaacute em cima do cavalo ocorre um intenso estimulo para correccedilatildeo
da postura e inibiccedilatildeo dos padrotildees motores da doenccedila devido aos efeitos da
andadura do cavalo que permite o movimento tridimensional Para ele ainda a
Equoterapia eacute capaz de promover alongamento e ganho de forccedila muscular trabalha
o equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora por meio de atividades luacutedicas e educacionais
associadas
A fisioterapia tem um papel fundamental dentro da praacutetica de Equoterapia
pois eacute ele que iraacute avaliar o paciente de forma minuciosa analisando seu diagnoacutestico
e assim determinando os objetivos e as condutas do tratamento (MARCOSONI et al
2012)
Para Santos (2005) apud Sassaacute et al (2016) a Fisioterapia atua na
Equoterapia utilizando o cavalo para um meacutetodo de cinesioterapia no atendimento
de pessoas portadoras de deficiecircncia proporcionando sinergia dos movimentos e
ganho de equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico
Para Gomes (2011) apud Sassaacute et al (2016) quando o praticante apresenta
espasticidade os passos do cavalo iratildeo promover reajuste postural
consequentemente ativa uma correccedilatildeo do tocircnus muscular dessa crianccedila
diminuindo entatildeo os estiacutemulos que causam esse padratildeo Isso associado ao trabalho
da coordenaccedilatildeo motora pode potencializar a inibiccedilatildeo dos padrotildees de deformidades
Segundo Locatelli (2009) citado por Ferreira Carvalho (2013) as sessotildees de
Equoterapia em crianccedilas com Paralisia Cerebral promovem uma postura mais
alinhada reorganiza o tocircnus muscular e consequentemente o controle de tronco
torna-se mais eficaz quando estaacute sentado
Para Silva et al (2017) a Equoterapia contribui grandemente como meacutetodo
terapecircutico para pessoas com algum acometimento neuroloacutegico inclusive a Paralisia
cerebral nos variados tipos de manifestaccedilatildeo Isso ocorre devido a transmissatildeo de
movimentos que o cavalo proporciona no praticante promovendo um deslocamento
do centro de gravidade de forma tridimensional sendo esse movimento semelhante
ao da cintura peacutelvica humana dessa forma haacute os ajustes necessaacuterios para a posiccedilatildeo
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
31
ortostaacutetica e da marcha Segundo esse mesmo autor a regulaccedilatildeo do tocircnus ocorre
devido a isso pois de acordo com cada passo do animal promove-se cerca de
1800 a 2250 ajustes tocircnicos por um periacuteodo de 30 minutos que eacute a meacutedia do tempo
de duraccedilatildeo da sessatildeo de Equoterapia
Nascimento et al (2010) relata que a Equoterapia em pacientes com
Paralisia Cerebral Quadripleacutegica pode ser eficaz pois realiza-se a montaria dupla e
na medida que a forccedila muscular e o controle de tronco aumenta pode-se tentar a
montaria individual Para esse caso isso eacute importante devido a mudanccedila do controle
motor que eacute estimulado no SNC juntamente com o sistema vestibular o cerebelo e
os neurocircnios motores esses controlam e coordenam os muacutesculos e articulaccedilotildees
para a realizaccedilatildeo dos movimentos corretos e funcionais aprimorando assim a
melhora no padratildeo patoloacutegico
Para Silva Schmitt Quadros (2012) a hipoterapia pode trazer melhora na
consciecircncia corporal no controle postural e na funccedilatildeo dos membros superiores
Proporcionando tambeacutem uma estabilizaccedilatildeo dos movimentos dos oacutergatildeos e muacutesculos
apresentando melhora na fala na respiraccedilatildeo na degluticcedilatildeo e na circulaccedilatildeo
aumentando assim a qualidade de vida desse paciente
O ajuste postural se daacute devido a grandeza de movimentos que o cavalo
produz no percurso da terapia promovendo ritmos que variam em aceleraccedilatildeo e
desaceleraccedilatildeo estimulando assim um movimento da cintura peacutelvica do paciente
semelhante ao que a marcha humana produz associado ao trabalho de manter a
forccedila gravitacional aplicada sobre ele nesse momento melhorando a capacidade de
equiliacutebrio do mesmo (BARBOSA MUNSTER 2013)
Desse modo os efeitos proporcionados pela
equoterapia satildeo multifatoriais sendo portanto a somatoacuteria
dos ajustes fisioloacutegicos como mobilizaccedilatildeo osteoarticular
contraccedilatildeo e relaxamento da musculatura agonista e
antagonista e ajustes tocircnicos e posturais que favorecem
respostas adaptativas integram todos os estiacutemulos
aferentes e eferentes que culminam em benefiacutecios
psicomotores ao praticante (SANCHES VASCONCELOS
2010 p 4)
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
32
5 METODOLOGIA
51 Paciente estudado
Nesse trabalho foi acompanhado uma crianccedila do sexo masculino com 3 anos
de idade e diagnoacutestico de encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da infacircncia com
diplegia espaacutestica a direita devido a anoacutexia cerebral perinatal realizando a praacutetica
da Equoterapia como um recurso terapecircutico Foram utilizados como meacutetodos de
inclusatildeo que a crianccedila tivesse o diagnoacutestico de Encefalopatia com idade inferior a
sete anos sem que houvesse outra doenccedila associada que utilizasse a Equoterapia
como meacutetodo terapecircutico e que o responsaacutevel concordasse com o termo de
autorizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do trabalho (anexo A)
Para exclusatildeo foram as crianccedilas com Encefalopatia e outra doenccedila associada
ao seu quadro cliacutenico que sua idade fosse superior a sete anos e que natildeo utilizava
a Equoterapia como recurso terapecircutico
52 Materiais e Meacutetodos
Esse trabalho foi do tipo quantitativo por ser tratar de um estudo de caso que
descreve o quadro cliacutenico de um paciente especiacutefico seu meacutetodo terapecircutico e
evoluccedilotildees pois segundo Aragatildeo (2011) esse tipo de estudo eacute o mais utilizado nas
pesquisas cientiacuteficas da aacuterea da sauacutede por permitir a descriccedilatildeo geral de casos com
sua realidade associando a estudos semelhantes ao tema proposto tendo como
objetivo descobrir ou compreender um fenocircmeno bem como as diversas visotildees
sobre o assunto permitindo a discussatildeo de autores para fechar o resultado da
pesquisa
O local do estudo estaacute localizado proacuteximo a BR 050 sendo o picadeiro
utilizado para as praacuteticas de Equoterapia pela APAE do municiacutepio de Cristalina-
Goiaacutes Segundo Brasil (2016) o municiacutepio de Cristalina-Goiaacutes pertence a uma aacuterea
de 61621 msup2 estaacute situada a 1237 metros de altitude e era composta por 46568
habitantes no uacuteltimo censo entretanto segundo os dados atuais do IBGE em 2017
estima-se que a populaccedilatildeo seja de 5534700
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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43
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
33
Foi realizada uma avaliaccedilatildeo do paciente no iniacutecio e ao final do
acompanhamento sendo utilizado uma ficha de avaliaccedilatildeo fisioteraacutepica (anexo B)
usada pela ANDE-BRASIL e a Medida da Funccedilatildeo Motora Grossa 66-88 (GMFM-88 e
GMFM-66) (anexo C) para mensurar suas funcionalidades A ficha fisioteraacutepica
avaliou a histoacuteria da doenccedila o diagnoacutestico as sequelas e o prognoacutestico do
paciente A GMFM eacute dividida em dimensotildees A B C D e E sendo que em cada
dimensatildeo eacute avaliado as aquisiccedilotildees da crianccedila para isso utiliza-se um colchonete
um banco pequeno um grande e um brinquedo atrativo As dimensotildees A e B natildeo
foram utilizadas pois avaliam aquisiccedilotildees motoras de crianccedilas com menos de um
ano de vida e o paciente desse estudo tem 3 anos de idade e natildeo tem atraso
nesses quesitos
As sessotildees de Equoterapia foram realizadas com a atuaccedilatildeo dos
profissionais equitador fisioterapeuta pedagogo e psicoacutelogo Em alguns momentos
da praacutetica foi introduzido atividades luacutedicas educativas e estimulantes utilizando
bolas bambolecirc figuras numerais e jogo de boliche para trabalhar a coordenaccedilatildeo
motora
Esse acompanhamento ocorreu durante o periacuteodo entre Setembro a
Dezembro do ano de 2017 sendo uma vez por semana totalizando 17 sessotildees com
duraccedilatildeo de 30 minutos cada atendimento e duas sessotildees para avaliaccedilatildeo do
paciente Todo o tratamento aconteceu sobre a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante
do local Para que esse trabalho acontecesse foi assinado pelo responsaacutevel do
paciente um termo de consentimento e uma declaraccedilatildeo (ANEXO D) de autorizaccedilatildeo
e confirmaccedilatildeo assinado pela fisioterapeuta atuante do centro de atendimento da
APAE do municiacutepio
Todas as sessotildees estatildeo descritas nos apecircndices desse trabalho para que
seja possiacutevel identificar as evoluccedilotildees do paciente e observar os resultados do
tratamento isso estaacute elaborado atraveacutes de tabelas e graacuteficos sendo utilizado os
achados da primeira e uacuteltima aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo E a partir disso
comparar as alteraccedilotildees causadas pelas sessotildees analisando a eficaacutecia da teacutecnica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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46
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Foram realizadas dezessete sessotildees uma vez por semana sendo que duas
foram para avaliaccedilotildees Os resultados da ficha fisioterapecircutica estatildeo demonstrados
na tabela 1 e 2 a coordenaccedilatildeo motora e o equiliacutebrio estatildeo relatados nas figuras 2 3
e 4
Tabela 1 itens avaliados da ficha fisioterapecircutica da ANDE-BRASIL
Avaliado MSD
1deg Avaliaccedilatildeo
MSE
1deg Avaliaccedilatildeo
MSD
2deg Avaliaccedilatildeo
MSE
2deg Avaliaccedilatildeo
Tocircnus muscular
Hipertocircnico Normal Hipertocircnico Normal
Padratildeo motor Flexor Normal Reduccedilatildeo do padratildeo
Normal
Preensatildeo palmar
Ausente Normal Presente Normal
Fonte o autor
A tabela 1 compara os achados da primeira e da segunda avaliaccedilatildeo atraveacutes
da ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL o tocircnus muscular foi avaliado
por meio da palpaccedilatildeo que foi possiacutevel analisar o tipo apresentado pela crianccedila
sendo classificado como hipertocircnico na primeira avaliaccedilatildeo e na segunda foi
observado uma reduccedilatildeo do tocircnus diminuindo assim a espasticidade e o padratildeo
flexor no membro superior direito que foi o afetado A preensatildeo palmar mostrou uma
melhora significativa ao comparar as avaliaccedilotildees visto que durante a praacutetica o
alongamento muscular e a estimulaccedilatildeo do movimento do lado direito foram
enfatizados a fim de promover melhora motora na crianccedila
Concordando com os resultados desse trabalho o estudo de Nascimento et
al (2010) tambeacutem obteve melhora no tocircnus muscular ao realizar trinta sessotildees de
Equoterapia em 12 crianccedilas com paralisia cerebral sendo que o nuacutemero de sessotildees
foram diferentes e mesmo assim houve resultado satisfatoacuterio na questatildeo avaliada
entretanto quando o periacuteodo de tratamento eacute maior espera-se que a mudanccedila no
tocircnus seja mais efetiva Esse efeito ocorre devido a deslocaccedilatildeo do passo do cavalo
que varia sua frequecircncia e leva a mobilizaccedilatildeo osteo-muscular contraccedilatildeo e
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
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os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
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A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
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promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
35
relaxamento dos muacutesculos agonistas e antagonista promovendo assim inibiccedilatildeo e
reduccedilatildeo da hipertonia
A melhora na qualidade do tocircnus muscular e no padratildeo motor de uma crianccedila
com PC tambeacutem eacute relatado por Gregoacuterio e Krueger (2013) ao executar dez
sessotildees de Equoterapia em uma crianccedila com Paralisia cerebral Concordando com
os achados desse trabalho que realizou 15 sessotildees dessa modalidade terapecircutica
enfatizando o efeito satisfatoacuterio mesmo que a curto prazo pois a estimulaccedilatildeo para o
ajuste tocircnico eacute frequente durante a sessatildeo ocorrendo entatildeo uma melhora na sua
manifestaccedilatildeo
Tabela 2 itens avaliados pela ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL
AVALIADO MID
1deg avaliaccedilatildeo
MIE
1deg avaliaccedilatildeo
MID
2deg avaliaccedilatildeo
MIE
2deg avaliaccedilatildeo
Tipo de tocircnus Espaacutestico Normal Diminuiccedilatildeo da
espasticidade
normal
Padratildeo Extensor Normal Reduccedilatildeo do
padratildeo
Normal
Em peacute Sem apoio do
calcanhar
Normal Com apoio do
calcanhar
Normal
Fonte o autor
Nessa tabela foi analisado os membros inferiores sobre o tipo de tocircnus
muscular padratildeo apresentado e sua manifestaccedilatildeo em peacute assim foi possiacutevel
observar que ocorreu diminuiccedilatildeo da espasticidade melhora na forccedila muscular para
manter a postura e reduccedilatildeo do padratildeo extensor do membro
Esses resultados coincidem com os achados do trabalho realizado por Silva
et al (2017) que tambeacutem obteve melhora na manifestaccedilatildeo dos membros inferiores
de seis crianccedilas com Paralisia Cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia
Pois o periacuteodo de tratamento e a postura adotada pela crianccedila foram semelhantes
ao do presente estudo assim promove melhora na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular
e reduccedilatildeo dos padrotildees anormais da doenccedila inclusive dos membros inferiores que
permanecem em contato com o cavalo recebendo diversos estiacutemulos motores e
sensoriais com a andadura do animal durante toda a praacutetica
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
36
Figura 02 Dimensatildeo C engatinhar e ajoelhar na escala GMFM (66-88)
Fonte O autor
A figura 2 corresponde a dimensatildeo C que eacute composta por 14 itens que
avaliam a capacidade de engatinhar e ajoelhar da crianccedila atraveacutes dos testes de
arrastar-se ajoelhar manter-se em quatro apoios por variados tempos e sentada
sobre um carpete dentre eles observa-se tambeacutem a manifestaccedilatildeo dos membros
superiores em cada item a ser realizado se a crianccedila utiliza ou natildeo esses membros
para auxiliar na realizaccedilatildeo do movimento com isso daacute se uma nota de 1 a 3 pontos
Na primeira avaliaccedilatildeo foi possiacutevel observar atraveacutes do valor obtido na dimensatildeo que
a crianccedila tinha dificuldade para iniciar alguns movimentos ou natildeo realizava jaacute na
segunda avaliaccedilatildeo observou-se que houve avanccedilo na realizaccedilatildeo visto que os
escores aumentaram em torno de 30 Isso demonstra melhora na coordenaccedilatildeo
motora grossa pois os membros superiores auxiliaram de forma mais adequada
nos itens avaliados da dimensatildeo visto que na maioria deles exigiam uma posiccedilatildeo
de quatro apoios ou ajuda dos mesmo para atingir objetos ou postura
Na pesquisa de Silva et al (2012) os autores relatam um resultado
satisfatoacuterio na dimensatildeo C da escala GMFM (66-88) sendo de 238 e 4047
apoacutes a intervenccedilatildeo terapecircutica com Equoterapia durante seis meses em duas
crianccedilas com Paralisia Cerebral do tipo quadripleacutegica mista associando a
estimulaccedilatildeo dos membros superiores de maneira luacutedica Assemelhando assim com
4761
8024
0
10
20
30
40
50
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70
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Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
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30
40
50
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90
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E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
37
os resultados dessa pesquisa apresentados no graacutefico 1 que tambeacutem demonstra
um bom resultado nessa dimensatildeo nas avaliaccedilotildees visto que durante todas as
sessotildees os movimentos dos membros superiores tambeacutem eram estimulados
trabalhando a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora grossa atraveacutes das
atividades de alcance e encaixe assim justifica a melhora na coordenaccedilatildeo motora
grossa devido ao modo das sessotildees e o resultado da ficha especiacutefica que eacute a
GMFM
Jaacute Kwon et al (2015) tambeacutem relataram essa melhora no seu estudo com 92
crianccedilas com Paralisia cerebral que realizaram 16 sessotildees de Equoterapia O tempo
de terapia coincide com o periacuteodo da pesquisa poreacutem a quantidade de paciente eacute
bem distinta mesmo assim observa-se o resultado semelhante devido ao fato da
praacutetica promover melhora na coordenaccedilatildeo motora por causar intenso estiacutemulo
motor e sensorial aleacutem da associaccedilatildeo de atividades a serem realizadas pelos
membros superiores ao longo das sessotildees a fim de otimizar os movimentos
funcionais dos praticantes
Figura 3 Dimensatildeo D em peacute na escala GMFM (66-88)
Fonte o autor
4358
6666
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E
sca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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43
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
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promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
38
A figura 3 corresponde a dimensatildeo D na qual avalia 13 itens com a crianccedila
em peacute nela observa-se sua capacidade de ficar em peacute apoiando em um banco
grande se nessa posiccedilatildeo consegue manter os braccedilos livres por 3 segundos se
consegue manter-se segurando o banco grande por alguns segundos se sentada
em um banco pequeno consegue alcanccedilar a posiccedilatildeo em peacute se ajoelhada consegue
passar para a posiccedilatildeo em peacute e na posiccedilatildeo em peacute se ela consegue agachar e
alcanccedilar objetos ao chatildeo Os itens tambeacutem satildeo pontuados com uma nota de 1 a 3
que ao final eacute somado para dar o valor total da dimensatildeo Durante a reavaliaccedilatildeo foi
possiacutevel observar um ganho de 23 no valor total dessa dimensatildeo ao comparar
com o valor obtido inicialmente demonstrando assim uma melhora nas habilidades
funcionais da crianccedila quando estaacute em peacute
Esse resultado concorda com o estudo de Correcirca e colaboradores (2012)
que observaram melhora no equiliacutebrio de uma crianccedila com paralisia cerebral ao
realizar dez sessotildees de Equoterapia Assim como a crianccedila dessa pesquisa que
tambeacutem apresentou uma melhora significativa na sua capacidade de se equilibrar
quando permanece em peacute ou deambulando isso ocorre porque durante a praacutetica a
crianccedila realiza reaccedilotildees para controle de tronco constantemente devido aos desvios
que a andadura do cavalo causa
Um dos resultados da pesquisa de Vidal et al (2017) foi a melhora no
equiliacutebrio e na postura de uma crianccedila com paralisia cerebral que realizou 36
sessotildees de Equoterapia concordando com os achados desse trabalho sendo o seu
resultado mais notaacutevel e preciso por realizar um periacuteodo bem maior de terapia
Poreacutem esse achado tambeacutem ocorre nesse estudo porque a praacutetica promove efeitos
positivos para essa habilidade por ser um fator estimulado o tempo todo na
montaria
Ainda em concordacircncia com os resultados do estudo de Souza e Navega
(2012) no qual observaram uma melhora significativa no controle de tronco durante
a deambulaccedilatildeo nas crianccedilas tratadas com Equoterapia durante 3 meses com uma
sessatildeo por semana Essa pesquisa tambeacutem relata melhora no controle postural isso
influecircncia no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico da crianccedila favorecendo uma iniciaccedilatildeo
funcional pois permite uma adaptaccedilatildeo da postura para realizaccedilatildeo dos movimentos
dos membros propiciando a melhora da coordenaccedilatildeo motora grossa
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
39
Figura 4 Dimensatildeo E andar correr e pular na escala GMFM(66-88)
Fonte o autor
A figura 4 demonstra os valores obtidos na dimensatildeo E nela avalia-se 24
itens andando correndo e pulando sendo que a avaliaccedilatildeo ocorre atraveacutes da
capacidade da crianccedila em atingir a posiccedilatildeo biacutepede estando sentada no chatildeo
caminhar lateralmente segurando com as duas matildeos um banco grande andar 10
passos para frente para direita e para esquerda com as matildeos livres segurando
outro objeto grande e fazendo um retorno da caminhada virando em 180deg Nessa
dimensatildeo avalia ainda a caminhada com aumento da distacircncia a ser percorrida
subir e descer escada com e sem apoio das matildeos a capacidade de pular de alguns
degraus e de chutar ou iniciar um movimento com o peacute direito ou esquerdo Essa
dimensatildeo demonstrou melhor resultado visto que o paciente apresentou melhora
nos itens que avaliavam a capacidade de andar e ajoelhar demonstrando melhora
no equiliacutebrio estaacutetico e dinacircmico proporcionando melhor capacidade na realizaccedilatildeo
dos movimentos e por ser a dimensatildeo com mais itens para ser avaliados
Este resultado concorda com os achados do estudo de Silkwood et al (2012)
que obteve melhora na deambulaccedilatildeo na corrida e nas atividades funcionais em
dezesseis crianccedilas com paralisia cerebral que realizaram 12 sessotildees de
equoterapia Embora o nuacutemero de pacientes seja maior o tempo de intervenccedilatildeo eacute
semelhante ao dessa pesquisa o que mostra que esse periacuteodo eacute suficiente para
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Esca
la G
MF
M
Primeira avaliaccedilatildeo Segunda avaliaccedilatildeo
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
40
promover ganho de equiliacutebrio e melhora funcional da vida da crianccedila ou do cuidador
mesmo que a curto prazo pois a praacutetica promove esse efeito devido aos diversos
estiacutemulos de correccedilatildeo e controle postural durante a andadura do cavalo fazendo
com que o paciente aumente sua capacidade de equiliacutebrio e independecircncia
funcional
No estudo de Souza et al (2016) a Equoterapia foi eficaz para proporcionar a
uma crianccedila de dez anos de idade com Paralisia Cerebral melhora na
deambulaccedilatildeo corrida e saltos proporcionando maior capacidade de realizar suas
atividades nessa posiccedilatildeo logo apoacutes uma intervenccedilatildeo de 12 sessotildees Entretanto os
autores relatam que natildeo houve melhora significativa no desempenho motor no
periacuteodo das sessotildees visto que durante a praacutetica natildeo era estimulado essas
aquisiccedilotildees discordando assim dos achados dessa pesquisa pois durante todas as
sessotildees haviam estimulaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motora de forma luacutedica e educativa
que proporcionou melhora na coordenaccedilatildeo motora da crianccedila
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
41
7 CONCLUSAtildeO
Conclui-se que a Equoterapia eacute uma alternativa terapecircutica eficaz para
melhorar as sequelas da Paralisia Cerebral mesmo que em curto prazo como
demonstrado nesse trabalho Pois com apenas 15 sessotildees praacuteticas o paciente
apresentou uma melhora significativa na manifestaccedilatildeo do tocircnus muscular e na
coordenaccedilatildeo motora quando avaliado pela escala GMFM (66-88) que a valia o grau
de funcionalidade da crianccedila Sendo assim esse trabalho foi importante para
comprovar os efeitos obtidos
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
42
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47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
43
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46
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VIDAL R L CUNHA A CUNHA L P D O Desenvolvimento perceptivo de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atraveacutes do contato com o cavalo A importacircncia do ambiente luacutedico e seus aspectos cognitivo rev Revint v 5 n 1 p 29-44 2017 Disponiacutevel emlt httprevistaeletronicaunicruzedubrindexphpeletronicaarticle viewFile29-44pdf_128gt Acesso em 25 de Abril de 2018
ZOMIGNANI A P ZAMBELLI H J L ANTONIO M A R G M Desenvolvimento cerebral em receacutem-nascidos prematuros rev Paul Pediatr v 27 n 2 2009 p 198-203 Disponiacutevel em lthttpwwwredalyc orgpdf 4060 40603 8 9 29014pdfgt Acesso em 31 de Out de 2017
47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
44
cervical-e-de-tronco-em-uma-crianca-com-paralisia-cerebralhtmlgt Acesso em 08 de Nov de 2017
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VIDAL R L CUNHA A CUNHA L P D O Desenvolvimento perceptivo de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atraveacutes do contato com o cavalo A importacircncia do ambiente luacutedico e seus aspectos cognitivo rev Revint v 5 n 1 p 29-44 2017 Disponiacutevel emlt httprevistaeletronicaunicruzedubrindexphpeletronicaarticle viewFile29-44pdf_128gt Acesso em 25 de Abril de 2018
ZOMIGNANI A P ZAMBELLI H J L ANTONIO M A R G M Desenvolvimento cerebral em receacutem-nascidos prematuros rev Paul Pediatr v 27 n 2 2009 p 198-203 Disponiacutevel em lthttpwwwredalyc orgpdf 4060 40603 8 9 29014pdfgt Acesso em 31 de Out de 2017
47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
45
REBEL M F RODRIGUES R F ARAUacuteJO A P Q A CORREIA C L Prognoacutestico motor e perspectivas atuais na paralisia cerebral rev bras crescimento desenvolv hum vol 20 n2 Satildeo Paulo Ago 2010 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S010412822010000200016gt Acesso em 30 de Out
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SASSAacute P SILVA D M TEXEIRA E V EQUOTERAPIA COMO RECURSO TERAPEcircUTICO NA ESPASTICIDADE DE MEMBROS INFERIORES EM CRIANCcedilA COM PARALISIA CEREBRAL DIPLEacuteGICA rev Conexatildeo Eletrocircnica v 13 n 1 Trecircs Lagoas 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwaemsedubrconexaoedicaoa nteriorS umario2016downloads1 20CiC3 AAnci a s20BiolC3B3gicas 20e20CiC3AAncias20da2 0SaC3 BA de 0 78 _IniciaC3A7 C3A3o20-20Equoterapia 20como20Recurso pdfgt Acesso em 27 de Out de 2017
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SILVA G V T CRISPIM V S SILVA M D L GARDENGHI G Efeitos da Equoterapia sobre o desempenho funcional de crianccedilas tetrapareacuteticas com Paralisia Cerebral utilizando o inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de incapacidade (PEDI) rev eletrocircnica sauacutede e ciecircncia vol 7 n 1 Satildeo Paulo Maio de 2017 Disponiacutevel em lt httpwwwrescceaficombrvol7n1EDICAO_COMPLETA_RESC_7_1pdfgt Acesso em 05 de Nov 2017
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46
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SOUZA F H NAVEGA M T Influecircncia de atividades luacutedicodesportivas na realizaccedilatildeo de Equoterapia em pacientes neuroloacutegicos ndash ensaio cliacutenico controlado aleatorizado rev ConScientiae Sauacutede v 11 n 4 2012 p 587597 Disponiacutevel em lthttpwww4uninovebrojsindexphpsaudearticleview34212406gt Acesso em 02 de Nov de 2017
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VIEIRA E N CISTIA C S D EVOLUCcedilAtildeO DO TREINO DE EQUILIacuteBRIO DINAcircMICO EM ADOLESCENTE DIPAREacuteTICO ESPAacuteSTICO SUBMETIDO Agrave PROGRAMA DE EXERCIacuteCIOS PROPRIOCEPTIVOS ndash ESTUDO DE CASO rev Cadernos de poacutes-grad em distu de desen vol 16 n 2 p 77-88 2016 Disponiacutevel emlthttppepsicbvsaludorgscielophpscript= sci_abstractamppid =S1 51903072016000200010gt Acesso em 05 de Nov de 2017
VIDAL R L CUNHA A CUNHA L P D O Desenvolvimento perceptivo de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atraveacutes do contato com o cavalo A importacircncia do ambiente luacutedico e seus aspectos cognitivo rev Revint v 5 n 1 p 29-44 2017 Disponiacutevel emlt httprevistaeletronicaunicruzedubrindexphpeletronicaarticle viewFile29-44pdf_128gt Acesso em 25 de Abril de 2018
ZOMIGNANI A P ZAMBELLI H J L ANTONIO M A R G M Desenvolvimento cerebral em receacutem-nascidos prematuros rev Paul Pediatr v 27 n 2 2009 p 198-203 Disponiacutevel em lthttpwwwredalyc orgpdf 4060 40603 8 9 29014pdfgt Acesso em 31 de Out de 2017
47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
46
SILVA M S Neurofisiologia Baacutesica VII Curso de Inverno Toacutepicos em Fisiologia comparativa Satildeo Paulo Julho de 2011 p 7-15 Disponiacutevel emlt httpwwwib uspbr cursodeinvernoold2011livro2011pdfgt Acesso em 31 de Out
SOUZA et al OS BENEFIacuteCIOS DA EQUOTERAPIA A CURTO PRAZO EM UMA CRIANCcedilA COM PARALISIA CEREBRAL ESTUDO DE CASO rev Faculdade Montes Belos (FMB) v 9 n 2 p 64-141 2016 Disponiacutevel emlt
SOUZA F H NAVEGA M T Influecircncia de atividades luacutedicodesportivas na realizaccedilatildeo de Equoterapia em pacientes neuroloacutegicos ndash ensaio cliacutenico controlado aleatorizado rev ConScientiae Sauacutede v 11 n 4 2012 p 587597 Disponiacutevel em lthttpwww4uninovebrojsindexphpsaudearticleview34212406gt Acesso em 02 de Nov de 2017
SPOSITO M M M RIBERTO M Avaliaccedilatildeo da funcionalidade da crianccedila com paralisia cerebral espaacutestica rev actafisiaacutetrica n 2 vol17 Maio de 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=53gt Acesso em 30 de Out de 2017
VIEIRA E N CISTIA C S D EVOLUCcedilAtildeO DO TREINO DE EQUILIacuteBRIO DINAcircMICO EM ADOLESCENTE DIPAREacuteTICO ESPAacuteSTICO SUBMETIDO Agrave PROGRAMA DE EXERCIacuteCIOS PROPRIOCEPTIVOS ndash ESTUDO DE CASO rev Cadernos de poacutes-grad em distu de desen vol 16 n 2 p 77-88 2016 Disponiacutevel emlthttppepsicbvsaludorgscielophpscript= sci_abstractamppid =S1 51903072016000200010gt Acesso em 05 de Nov de 2017
VIDAL R L CUNHA A CUNHA L P D O Desenvolvimento perceptivo de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atraveacutes do contato com o cavalo A importacircncia do ambiente luacutedico e seus aspectos cognitivo rev Revint v 5 n 1 p 29-44 2017 Disponiacutevel emlt httprevistaeletronicaunicruzedubrindexphpeletronicaarticle viewFile29-44pdf_128gt Acesso em 25 de Abril de 2018
ZOMIGNANI A P ZAMBELLI H J L ANTONIO M A R G M Desenvolvimento cerebral em receacutem-nascidos prematuros rev Paul Pediatr v 27 n 2 2009 p 198-203 Disponiacutevel em lthttpwwwredalyc orgpdf 4060 40603 8 9 29014pdfgt Acesso em 31 de Out de 2017
47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
47
APEcircNDICES
AVALIACcedilOtildeES (APEcircNDICE A)
As avaliaccedilotildees do paciente foram realizadas no iniacutecio e no final da intervenccedilatildeo
terapecircutica A primeira ocorreu no dia 30 de Agosto de 2017 e a uacuteltima no dia 12 de
Dezembro de 2017 ambas ocorreram na sala de atendimento da APAE do
municiacutepio com a supervisatildeo da fisioterapeuta atuante da instituiccedilatildeo fora dos
atendimentos na Equoterapia
DESCRICcedilAtildeO DAS SESSOtildeES (APEcircNDICE B)
1deg SESSAtildeO 30082017
Avaliaccedilatildeo do caso do paciente aplicando as fichas fisioterapecircuticas e a
escala GMFM
2deg SESSAtildeO 040917
Na primeira sessatildeo apoacutes a avaliaccedilatildeo do paciente o mesmo chegou no local
da praacutetica de Equoterapia acompanhado dos seus pais a crianccedila se encontrava um
pouco nervosa pois estava dormindo e foi acordado para ir aacute sessatildeo Para
seguranccedila do praticante sempre eacute utilizado o capacete sendo colocado logo quando
o mesmo chega para praacutetica a crianccedila caminha ateacute a aacuterea onde fica a rampa de
montaria e primeiro exerce contato com o cavalo para que o animal entenda que iraacute
comeccedilar Ao montar no cavalo jaacute ficam posicionados ao lado do animal a
fisioterapeuta e a pedagoga e na frente o equitador guiando o percurso Durante a
caminhada houve variaccedilotildees dos tipos de solos do local sendo eles areia chatildeo
batido e com galhos e folhas secas O paciente tambeacutem variou as suas posiccedilotildees no
cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e de costas para o
animal
Em seguida o paciente foi conduzido para aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de
areia para realizar uma atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas
coloridas espalhadas assim o equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional
daquele lado realizava a atividade com o paciente desta forma ele tinha que
identificar a cor das argolas pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional
que normalmente colocava em cima em baixo e nos lados do cavalo assim
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
48
promovendo alongamento da cadeia muscular do lado trabalhado Como uacuteltima
atividade foi realizado o jogo de boliche sendo que a crianccedila permanecia sentado
de lado no cavalo apoiado pelas matildeos da fisioterapeuta e a pedagoga dava uma
bola na matildeo da crianccedila para que ele acertasse as garrafas no chatildeo se ele
derrubasse as mesmas entatildeo ela o ensinava a contar a quantidade de garrafas
atingidas e a sua numeraccedilatildeo sendo feitas no maacuteximo 4 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia a crianccedila do cavalo o
mesmo acariciava o animal para se despedir e entatildeo era levado ateacute os seus pais
3deg SESSAtildeO 11092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
fisioterapeuta montou no animal
Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos profissionais e variando nos
mesmos tipos de solos O paciente mudou suas posiccedilotildees no cavalo ficando sentado
lateralmente pelo lado direito esquerdo e deitado no animal
Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a atividade
luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o equitador
parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a atividade com
o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas pega-las e coloca-
las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais a argola para que
ele alongasse mais na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi introduzido o uso do
bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no cavalo e arremessava
uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que estava um pouco distante
dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
4deg SESSAtildeO 18092017
Nessa sessatildeo o paciente chegou no local da praacutetica de Equoterapia
acompanhado dos seus pais estando mais alegre colocando o capacete e seguindo
para a rampa onde realizou o contato com o cavalo e com a auxiacutelio da
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
49
fisioterapeuta montou no animal Deu-se iniacutecio ao percurso acompanhado dos
profissionais e variando nos mesmos tipos de solos O paciente mudou suas
posiccedilotildees no cavalo ficando sentado lateralmente pelo lado direito esquerdo e
deitado no animal Em seguida na aacuterea coberta onde o chatildeo eacute de areia realizou a
atividade luacutedica por meio de cones canos e argolas coloridas espalhadas assim o
equitador parava proacuteximo de um cone e o profissional daquele lado realizava a
atividade com o paciente desta forma ele tinha que identificar a cor das argolas
pega-las e coloca-las onde solicitado pelo profissional que afastava um pouco mais
a argola para que ele alongasse na tentativa de alcanccedilar Nessa sessatildeo foi
introduzido o uso do bambolecirc sendo que o praticante ficava sentado de lado no
cavalo e arremessava uma bola que deveria passar por dentro do bambolecirc que
estava um pouco distante dele realizando 5 tentativas
Ao final retornava-se a rampa e a fisioterapeuta descia-o do cavalo o mesmo
despedia dele com carinho e apoacutes era levado ateacute os seus pais
5deg SESSAtildeO 25092017
O paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom estado geral
e colaborativo Ao ser colocado o capacete seguiu para rampa de montaria nesse
mesmo local realizou o percurso acompanhado pela fisioterapeuta e a pedagoga
sendo o lugar coberto e com solo de terra molhada ao longo da sessatildeo foi
introduzido atividade luacutedica e de estimulaccedilatildeo cognitiva e de aprendizagem por meio
de imagens de animais e livro com objetos ilustrativos no qual a crianccedila tinha que
dizer o que estava sendo mostrado ainda nessa sessatildeo foi repetido a atividade do
cone aumentando a distacircncia para promover maior alongamento muscular
A sessatildeo foi encerrada na rampa com despedida do cavalo e assim a
crianccedila era levada ateacute seus pais
6deg SESSAtildeO 02102017
Nesse dia o paciente chegou acompanhado de seus pais estando em bom
estado geral e colaborativo foi colocado o capacete de proteccedilatildeo e levado para a
rampa de montaria Logo apoacutes o praticante foi guiado pelo equitador e apoiado pela
fisioterapeuta e a psicoacuteloga para um percurso em diferentes tipos de solo variando a
postura da crianccedila e associando alongamentos e controle postural durante todo o
tempo Como atividade luacutedica foi realizado atividade de boliche no qual a crianccedila
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
50
em cima do cavalo tinha que acertar com uma bola os cones em baixo sendo que a
cada acerto era estimulado a crianccedila a falar a quantidade de cones acertados
Em seguida foi levado novamente a rampa para descida e despedir do cavalo
finalizando a sessatildeo sendo levado aos responsaacuteveis
7deg SESSAtildeO 09102017
Essa sessatildeo foi realizada da mesma forma da anterior poreacutem o
acompanhamento foi da fisioterapeuta e da pedagoga Percorrendo diversos tipos
de solos o paciente mudou sua postura para deitado no cavalo para que ao longo
da praacutetica aumentasse os estiacutemulos sensoriais e motores promovidos pela andadura
do cavalo A atividade com cone foi mantida estimulando maior alongamento ganho
de amplitude de movimento e acerto de cores e quantidades dos equipamentos
utilizados Finalizando a sessatildeo na rampa
8deg SESSAtildeO 19102017
Nessa sessatildeo chegou em bom estado geral agitado e pouco colaborativo Ao
iniciar na rampa estando jaacute protegido pelo capacete foi acompanhado no percurso
pela fisioterapeuta e a psicoacuteloga sendo realizado na aacuterea coberta da rampa onde o
solo eacute de areia ao longo do percurso foi estimulado controle postural e de equiliacutebrio
atraveacutes da abduccedilatildeo de ombro durante a sessatildeo Foi realizado a atividade com cones
coloridos e jogo de boliche Finalizando a sessatildeo da mesma forma
9deg SESSAtildeO 23102017
Nessa sessatildeo foi realizado o percurso em diferentes solos variando a postura
em cima do cavalo e recebendo estiacutemulos de correccedilatildeo da postura Foi
acrescentado atividade luacutedica com bambolecirc e prendedor para estimular a
coordenaccedilatildeo motora
10deg SESSAtildeO 30102017
Nessa sessatildeo o paciente participou de um percurso no solo com areia
molhada variando a postura recebendo estiacutemulos de movimentos com os membros
do lado direito para melhora da hemiparesia sendo solicitado a crianccedila que pegasse
determinados objetos em uma altura que promovesse alongamento das cadeias
musculares e ao alcanccedilar manusear o objeto que estimulava o movimento
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
51
11deg SESSAtildeO 9112017
Nessa sessatildeo o percurso ocorreu em diferentes solos do local estimulando o
movimento do membro superior direito sendo que a crianccedila realizou o percurso com
uma viola de brinquedo estimulando o manuseio com o membro acometido
12deg SESSAtildeO 13112017
Nessa sessatildeo o paciente fez o percurso no solo de areia sendo estimulado o
controle postural e alongamento muscular e ao final feito atividades luacutedicas
educativas trabalhando acerto de cores numerais e manuseio de objetos
13deg SESSAtildeO 20112017
Nessa sessatildeo o solo do percurso foi de areia novamente sendo estimulado
alongamento e coordenaccedilatildeo motora por meio de manuseio de objetos que exigiam
movimento de pinccedila da matildeo direita alongamento e posicionamento correto do
membro inferior direito
14deg SESSAtildeO 27112017
Nessa sessatildeo o solo foi diversificado variando as posturas da crianccedila e
estimulando os movimentos com o lado acometido sendo que a melhora no
manuseio dos objetos jaacute eacute observada e melhora no posicionamento do membro
inferior acometido
15deg SESSAtildeO 04122017
Essa sessatildeo foi realizada no solo de areia variando a postura da crianccedila
estimulando alongamento e a coordenaccedilatildeo motora do lado direito sendo solicitado o
alcance de objetos por esse lado e alongamento do membro inferior acometido
16deg SESSAtildeO 11122017
Essa foi a uacuteltima sessatildeo de Equoterapia na qual o percurso foi feito nos diversos
solos sendo estimulado o alongamento muscular e os movimentos do lado
acometido por meio de brinquedos ao longo do percurso e jogo de boliche no final
da sessatildeo A reavaliaccedilatildeo foi feita no dia seguinte
17deg SESSAtildeO 121217
Reavaliaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo das fichas
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
52
ANEXOS
ANEXO A-TERMO DE CONSCENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo 19696)
Eu________________________________________________________________
RG____________________________________ qualificado(a) DECLARO para fins
de participaccedilatildeo em pesquisa que fui devidamente esclarecido sobre o Projeto de
Pesquisa intitulado que consiste na avaliaccedilatildeo da Equoterapia na Paralisia Cerebral
estudo de caso em Cristalina-Go desenvolvido pela aluna Janara Cardoso dos
Santos Rocha no curso de graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Faculdade Tecsoma em
Paracatu-MG quanto aos seguintes aspectos
A paralisia cerebral atualmente descrita como encefalopatia crocircnica
natildeo progressiva (ECNP) ocorre devido a uma lesatildeo cerebral no periacuteodo preacute peri ou
poacutes-natal alterando assim o funcionamento do sistema nervoso central que por sua
vez iraacute gerar consequecircncias funcionais na crianccedila tais como mudanccedila do tocircnus
muscular da postura na coordenaccedilatildeo motora e nos aspectos cognitivo e sensorial
Uma das alternativas terapecircuticas para esses pacientes eacute a Equoterapia que
consiste em uma modalidade que utiliza o cavalo como um meacutetodo
cinesioterapecircutico com uma atuaccedilatildeo multidisciplinar buscando melhora no
desenvolvimento motor e psicossocial nas pessoas com deficiecircncia ou necessidade
especial
Seraacute realizado um estudo a partir da avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da Equoterapia
no tratamento de uma crianccedila com Paralisia Cerebral atendido pela APAE do
municiacutepio de Cristalina-Go Seratildeo tambeacutem realizadas avaliaccedilotildees no iniacutecio e no final
do tratamento utilizando uma ficha fisioterapecircutica utilizada pela ANDE-BRASIL e a
escala de funccedilatildeo motora grossa (GMFM 66-88) Isso serviraacute para analisar os efeitos
dessa terapia na manifestaccedilatildeo patoloacutegica da crianccedila avaliando seu estado clinico e
o grau de funcionalidade antes e apoacutes a intervenccedilatildeo
Todo o acompanhamento aconteceraacute sobre a supervisatildeo da
fisioterapeuta atuante do local sendo ela e os demais profissionais responsaacuteveis
pelo tratamento
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
53
O responsaacutevel pelo paciente tem a liberdade de recusar a sua participaccedilatildeo ou
retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma
e sem prejuiacutezo ao seu tratamento e cuidado Eacute garantido o sigilo e a privacidade dos
dados confidenciais e imagem dos envolvidos na pesquisa Os dados e informaccedilotildees
provenientes deste trabalho seratildeo utilizados com fins de publicaccedilatildeo e produccedilatildeo do
trabalho de conclusatildeo de curso na graduaccedilatildeo em Fisioterapia
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo
pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto voluntariamente em
participar desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017
QUALIFICACcedilAtildeO DO DECLARANTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Objeto da Pesquisa
(Nome)
RG Data de nascimento Sexo
M ( ) F ( )
Endereccedilo nordm Apto
BairroCidadeCep
Tel
________________________________________________________
Assinatura do Declarante
DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR
DECLARO para fins de realizaccedilatildeo de pesquisa ter elaborado este
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) cumprindo todas as
exigecircncias contidas no Capiacutetulo IV da Resoluccedilatildeo 19696 e que obtive de forma
apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima
qualificado para a realizaccedilatildeo desta pesquisa
Cristalina 30 de Agosto de 2017 ________________________________________________________________
Janara Cardoso dos Santos Rocha
Assinatura do Pesquisado
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
54
ANEXO B- FICHA FISIOTERAPEcircUTICA
ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE EQUOTERAPIA
ANDE-BRASIL
CENTRO BAacuteSICO DE EQUOTERAPIA GENERAL CARRACHO
CBEGC-DF
AVALIACcedilAtildeO FISIOTERAacutePICA
1- DADOS AVALIADO
Nome_______________________________________________________
Data de nascimento____________ Sexo______Peso_____Altura_____
2- DADOS DO AVALIADOR
Nome________________________________CREFITO_______________
Telefone________________E-mail_______________________________
Eacute seu paciente habitual_________________Haacute quanto tempo_________
3- QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4- DIAGNOacuteSTICO CLIacuteNICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5- FISIODIAGNOacuteSTICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6- ANAMNESE (preacute peri e poacutes-natal)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
55
7- HISTOacuteRIA DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle cervical de tronco___________________________________________
Rolar____________________________________________________________
Engatinhar________________________________________________________
Deambular_______________________________________________________
8- ROTINA DIAacuteRIA AVD
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9- EXAME FIacuteSICO
91 Inspeccedilatildeo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
92- Palpaccedilatildeo Trofismo Muscular
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
93- Desenvolvimento neuro psico-motor (DNPM) ndash preencher com
P- presente A- ausente
N- Normal NA- anormal a comentar se for o caso
931- Atitude
Assimeacutetrica________ Simeacutetrica___________
Deitada Espontacircnea___________ Ativa espontacircnea___________
932 Equiliacutebrio Estaacutetico
Sustento da cabeccedila_______
Sentada sem apoio________ com apoio____________
Posiccedilatildeo ortostaacutetica ndash sem apoio______ com apoio_____________
Posiccedilatildeo militar ndash olhos abertos _______ olhos fechados_________
Em um peacute soacute- olhos abertos _________ olhos fechados___________
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
56
933 Equiliacutebrio Dinacircmico
Engatinhar____________________
Marcha voluntaacuteria_________________
Saltar com os dois peacutes juntos_________
Correr desviando obstaacuteculos__________
934 Motricidade
Alcance de objetos_______ Preensatildeo de objetos___________
Uso bi-manual___________ Negligecircncia de membros__________
Alimenta-se _____________ Higieniza-se___________________
Veste-se________________
935 Forccedila muscular (oposiccedilatildeo)
MMSS__________ MMII___________
936- Coordenaccedilatildeo motora
Prova matildeo- objeto_______ Dedo nariz___________
Prova matildeo- lenccedilo no rosto_______ Calcanhar ndash objeto_________
Dedo- loacutebulo da orelha__________ Haacutelux- objeto_______________
937- Coordenaccedilatildeo Dinacircmica
No engatinhar ______________ Na marcha________________________
938- Preensatildeo voluntaacuteria
Palmar ____________ Pinccedila_________________
939- Coordenaccedilatildeo de Tronco- membros
Sentado _____________________________ Deitado _____________________
9310- Tocircnus Muscular- descrever
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
57
9311- Movimentaccedilatildeo
Passiva _________
Automaacutetica Respiraccedilatildeo _____________ Degluticcedilatildeo___________________
Mastigaccedilatildeo _________________ Controle esfincteriano________________
9312- Disartria________________________________________________
9313- Involuntaacuteria Espontacircnea___________________________________
91314- Involuntaacuteria Reflexa_____________________________________
9315- Atividades reflexas primitivas _______________________________
9316- Sensibilidade (geral superficial)
Taacutetil_________ Teacutermica ____________ Dolorosa ____________________
9317- Esterognosia____________________________________________
10- QUADRO COGNITIVO E LINGUAGEM
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11- SISTEMA RESPIRATOacuteRIO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12-PARECER FISIOTERAacutePICO
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Local e data ____________________ ______ de____________de ____________
___________________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
58
ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
59
60
61
62
63
64
ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
Assinatura do Responsaacutevel
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ANEXO C- FICHA GMFM (66-88)
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ANEXO D
DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
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DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
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DECLARACcedilAtildeO
Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
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Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
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Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
sessotildees
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Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
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Eu_________________________________________________________________
fisioterapeuta portadora do RG_________________________ e do
CREFITO_______________________________ atuante na APAE do municiacutepio de
Cristalina-Goiaacutes afirmo que a aluna Janara Cardoso dos Santos Rocha portadora do
RG____________________________ acompanhou o tratamento de uma crianccedila
com diagnoacutestico de Paralisia Cerebral que pratica Equoterapia na aacuterea utilizada
pela instituiccedilatildeo diante a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo do local e dos responsaacuteveis pela
crianccedila O periacuteodo de acompanhamento ocorreu entre 30 de Agosto de 2017 a 12
de Dezembro de 2017 sendo supervisionado por mim todos os profissionais
atuantes do local e responsaacuteveis pelo paciente que acompanhavam todas as
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