5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Dasar Teori

1. Kecemasan

a. Definisi

Kecemasan adalah suatu sinyal yang menyadarkan,

memperingatkan adanya bahaya yang mengancam dan memungkinkan

seseorang berfikiran mengambil tindakan untuk mengatasi ancaman.

Sensasi kecemasan sering dialami oleh hampir setiap manusia.

Perasaan tersebut ditandai oleh rasa ketakutan yang difus, tidak

menyenangkan dan samar-samar. Kecemasan juga sering kali disertai

dengan gejala otonomik seperti nyeri kepala, berkeringat, kekakuan

pada dada, dan gangguan pada lambung ringan (Kaplan & Sadock,

2010).

Kecemasan adalah reaksi normal terhadap stres dan benar-benar

dapat bermanfaat dalam beberapa situasi. Namun apabila kecemasan

tersebut berlebihan, terkadang kita akan sulit untuk mengendalikannya

National Institute of Mental Health (NIH). Gejala yang dirasakan ada

yang psikologis dan fisiologis yang bergabung untuk menciptakan

perasaan yang tidak menyenangkan yang biasanya disertai dengan

perasaan takut dan khawatir (Gao et al., 2012).

Dalam Maramis (2009) menjelaskan juga bahwa kecemasan

mendatangkan perasaan tegang yang berlebihan atau tidak pada

tempatnya yang ditandai dengan perasaan khawatir, takut atau tidak

menentu.

b. Epidemiologi

Gangguan kecemasan merupakan gangguan psikiatri yang paling

sering ditemukan (Kaplan & Sadock, 2010). Gangguan kecemasan

lebih sering dialami oleh perempuan dibandingkan laki-laki yaitu

6

dengan prevalensi 17,9% dan 10,8% atau perbandingannya 3:2 (The

Mental Health of Australians 2, 2007).

Prevalensi seumur hidup dari DSM-IV / World Mental Health -

Composite International Diagnostic Interview (WMH - CIDI) disorder

di total National Comorbidity Study-Replication (NCS-R) s. Gangguan

kecemasan adalah kelas yang paling umum dari gangguan mental

(28,8%), diikuti oleh gangguan impuls control (24,8%), gangguan

mood (20,8%) dan gangguan penggunaan zat (14,6%) (Kessler et al.,

2005).

c. Etiologi

Menurut Kaplan & Sadock (2010) penyebab kecemasan dapat

digolongkan berdasarkan teori-teori yang berperan dalam terapi

kecemasan seperti teori psikologis, teori biologis, dan pertimbangan

neuroanatomis.

1) Teori psikologis : teori psikoanalitik, teori perilaku, dan teori

eksistensial. Tiga bidang utama teori tersebut masing-masing teori

memiliki kegunaan praktis dan konseptualnya daalam terapi

kecemasan.

2) Teori biologis : sistem sarat otonom, neurotransmiter, norepinefrin,

serotonin, GABA, aplysia.

3) Pertimbangan neuroanatomis : sistem limbik dan korteks serebral.

d. Faktor Risiko

Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kecemasan yaitu:

1) Gender/Perbedaan Jenis Kelamin

Berkaitan dengan kecemasan pada pria dan wanita, menurut

Kaplan dan Sadock (2010) mengatakan bahwa perempuan

lebih cemas dibanding dengan laki-laki. Perempuan memiliki

risiko dua kali lebih cemas dibandingkan dengan laki-laki

(University of Maryland Medical Center , 2013).

7

2) Pengalaman

Mengalami peristiwa kehidupan yang penuh stres, secara fisik

terbatas dalam kegiatan sehari-hari, dan telah memilki

pengalaman masa kecil yang sulit juga meningkatkan risiko

seseorang untuk mengembangkan gangguan kecemasan (NIH

Senior Health).

3) Respon Terhadap Stimulus

Menurut Trismiati (2006), kemampuan seseorang menelaah

rangsangan atau besarnya rangsangan yang diterima akan

mempengaruhi kecemasan yang timbul.

4) Faktor Genetik

Faktor genetik mungkin memiliki peranan dalam beberapa

kasus. Orang tua yang memiliki gangguan kecemasan akan

meningkatkan resiko terjadinya gangguan kecemasan pada

keturunannya (NIH).

5) Perpisahan dengan orangtua

Anak-anak atau seorang remaja yang terpisah dengan orang

tua maupun kerabat dekat yang dicintai dapat memicu

timbulnya kecemasan (Kaplan & Sadock, 2010).

e. Patofisiologi

Dalam sistem saraf pusat (SSP) mediator utama dari gejala

gangguan kecemasan tampaknya norepinefrin, serotonin, dopamine

dan gamma-aminobutyric acid (GABA). Neurotransmiter lain dan

peptide, seperti faktor corticotrophin-releasing, mungkin terlibat.

Peripheral, sistem saraf otonom, terutama sistem saraf simpatik,

memediasi banyak gejala (Yates, 2014). Menurut Mandal (2012)

penyebab gangguan kecemasan adalah ketidak seimbangan bahan

kimia tertentu yang ada di otak. Sebenarnya utusan kimia yang

membawa informasi dalam otak dan disebut neurotransmiter.

Neurotransmiter yang berhubungan dengan gangguan kecemasan ada

dua yaitu serotonin dan noradrenalin. Ketidakseimbangan

8

neurotransmiter ini menyebabkan perubahan fisik dan suasana hati

tertentu dan manifestasi. Masalah yang paling umum adalah serotonin

rendah dan noradrenalin tinggi. Ada lagi yaitu gangguan asam gamma-

aminobutyric (GABA) sistem di otak adalah penyebab lain dari

gangguan kecemasan.

f. Manifestasi klinis

Adapun manifestasi klinis yang sering dirasakan oleh

seseorang yang mengalami gangguan kecemasan, menurut Hawari

(2006).

1. Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, dan

mudah tersinggung;

2. Merasa tegang, tidak tenang, gelisah dan mudah tersinggung;

3. Takut sendirian, takut dengan tempat keramaian dan banyak orang

disekelilingnya;

4. Pola tidur yang terganggu, mimpi-mimpi yang menegangkan

seperti mimpi buruk;

5. Hingga gangguan konsentrasi dan daya ingat juga ikut terganggu;

6. Adapun juga keluhan-keluhan somatik juga dirasakan pada

seseorang yang merasa cemas, misalnya rasa sakit otot dan tulang,

pendengaran berdenging, jantung berdebar-debar, nafas terasa

sesak dan gangguan percernaan dll.

g. Penatalaksanaan

Menurut Hawari (2006) penatalaksanaan kecemasan

memerlukan suatu metode pendekatan yang bersifat holistik

(menyeluruh), yaitu mencangkup fisik (somatik), psikologik,

psikososial dan psikoreligius. Untuk terapi psikofarmaka merupakan

pengobatan untuk cemas dengan menggunakan obat-obatan. Terapi

psikofarmaka yang sering digunakan adalah obat anti cemas

(anxiolytic) seperti diazepam, lorazepam dan alprazolam. Obat anti

depresi juga berkhasiat sebagai obat anti stres contohnya SSRIs

9

(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) fluoxetine, sertraline,

escitalopram, paroxetine dan citalopram.

Menurut National Institutes of Health (NIH) psikoterapi juga

dianjurkan dalam pengobatan yaitu dengan terapi kognitif-perilaku

atau Cognitive Behavioral Therapy (CBT) sangat berguna dalam

mengobat gangguan kecemasan. Bagian kognitif membantu orang

mengubah cara mereka bereaksi terhadap situasi kecemasan.

Dibenarkan juga pada penelitian yang dilakukan oleh (Wetherell dkk,

2013) menunjukan bahwa penambahan terapi CBT dapat menjadi

pilihan yang efektif untuk beberapa pasien setelah menggunakan obat

anti depresan SSRI sebagai standart pengobatan lini pertama untuk

gangguan kecemasan. Dari hasil yang didapat kombinasi antara SSRI

dengan CBT sangat efektif untuk pencegahan kekambuhan gangguan

kecemasan.

h. Alat ukur kecemasan

Terdapat beberapa alat ukur kecemasan yang dapat digunakan

untuk mengukur kecemasan, diantaranya adalah :

1) Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)

Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) pertama kali

digunakan pada tahun 1965, yang diperkenalkan oleh Max

Hamilton. Kecemasan dapat diukur dengan pengukuran tingkat

kecemasan menurut alat ukur kecemasan. Skala ini terdiri dari 14

kelompok gejala yang nampak pada individu yang mengalami

kecemasan dengan gejala-gejala yang lebih spesifik, yakni :

perasaan cemas, ketegangan, ketakutan, gangguan tidur, gangguan

kecerdasan, perasaan depresi, gejala somatik, gejala sensorik,

gejala kardiovaskuler, gejala respiratori, gejala gastrointestinal,

gejala urogenital, gejala autonom, dan tingkah laku pada

wawancara. Masing-masing kelompok gejala diberi penilaian

angka (score) antara 0-4, yang artinya adalah nilai 0 tidak ada

gejala, 1 gejala ringan, 2 gejala sedang, 3 gejala berat, 4

10

gejala sangat berat. Dengan total nilai 0-56, dimana

11

Keuntungan memakai TMAS yaitu waktu pemeriksaan

yang relatif cepat, dan penilaian dilakukan oleh responden sendiri,

karena responden sendiri yang tahu keadaan sebenarnya (Munarsih

dan Rahmawati, 2007).

2. Perawat dan Keperawatan

a. Definisi

Berdasarkan Permenkes No. HK.02.02/MENKES/148/2010

Tentang Izin dan Penyelengaraan Praktik Perawat, perawat adalah

seseorang yang telah lulus pendidikan perawat baik di dalam negeri

maupun di luar negeri sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Keperawatan merupakan suatu bentuk layanan kesehatan

profesional yang merupakan bagian integral dari layanan kesehatan

berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-

psiko-sosial-spiritual yang meneluruh ditujukan kepada individu,

kelompok, dan masyarakat, baik sehat maupun sakit yang mencakup

seluruh proses kehidupan (Lokakarya Nasional Keperawatan 1983

dalam Dermawan, 2013).

Praktik keperawatan berarti membantu individu atau kelompok

dalam mempertahankan atau meningkatkan kesehatan yang optimal

sepanjang proses kehidupan dengan mengkaji status, menentukan

diagnosa, merencanakan dan mengimplementasi strategi keperawatan

untuk mencapai tujuan, serta mengevaluasi respon terhadap perawatan

dan pengobatan (National Council of State Board of Nursing/NCSBN).

Definisi perawat menurut UU RI No. 23 tahun 2014 tentang

kesehatan, perawat adalah mereka yang mempunyai kemampuan dan

kewenangan dalam melakukan tindakan keperawatan berdasarkan ilmu

yang dimilki diperoleh melalui pendidikan keperawatan. Menurut

International Council of Nursing (1965) perawat adalah seseorang

yang telah menyelesaikan pendidikan keperawatan yang memenuhi

syarat serta berwenang di negera yang bersangkutan untuk

memberikan pelayanan keperawatan yang bertanggung jawab untuk

12

meningkatkan kesehatan, pencegahan penyakit serta pelayanan

terhadap pasien (Dwirestarina, 2012).

b. Kategori Perawat

Dalam penelitian ini, peneliti meneliti terhadap dua kelompok perawat:

1) Perawat Profesional

a) Definisi

Perawat profesional adalah tenaga keperawatan yang

berasal dari jenjang pendidikan tinggi keperawatan (Ahli Madya,

Ners, Ners Spesialis, Ners Konsultan). Perawat profesional adalah

seseorang yang memiliki kewenangan untuk melakukan praktik

keperawatan profesional secara mandiri (Depkes, 2011), bekerja

secara otonom dan berkolaborasi dengan yang lain dan telah

menyelesaikan progam pendidikan profesi keperawatan, telah lulus

uji kompetensi perawat profesional yang dilakukan oleh konsil

dengan sebutan Registered Nurse (RN) (Persatuan Perawat

Nasional Indonesia (PPNI, 2005).

b) Peran

1) Pemberi Asuhan Keperawatan

Perawat membantu klien mendapatkan kembali

kesehatannya melalui proses penyembuhan. perawat

memberikan perawatan dengan memperhatikan keadaan

kebutuhan dasar manusia yang dibutuhkan melalui

pemberian pelayanan keperawatan dengan menggunakan

proses keperawatan sehingga dapat ditentukan diagnosis

keperawatan agar bisa direncanakan dan dilaksanakan

tindakan yang tepat dan sesuai dengan kebutuhan dasar

manusia. Pemberian asuhan keperawatan dilakukan dari

yang sederhana sampai yang kompleks (Kustanto, 2003).

2) Pembuat keputusan klinis

Membuat keputusan klinis adalah inti pada praktik

keperawatan. Untuk memberikan perawatan yang efektif,

13

perawat menggunakan keahlian berfikir klinis melalui

proses keperawatan. Sebelum mengambil tindakan

keperawatan baik dalam pengkajian kondisi pasien,

pemberian perawatan dan mengevaluasi hasil perawat

menyusun rencana tindakan dengan menetapkan

pendekatan terbaik bagi pasien. Perawat membuat

keputusan sendiri atau berkolaborasi dengan pasien dan

keluarga. Dalam setiap situasi seperti ini, perawat bekerja

sama, dan berkonsultasi dengan pemberi perawatan

kesehatan profesional lainnya (Kustanto, 2003).

3) Sebagai advokat klien

Peran ini dilakukan perawat dalam membantu klien dan

keluarga dalam menginterpretasikan berbagai informasi

dari pemberi pelayanan khususnya dalam pengambilan

persetujuan atas tindakan keperawatan (Kustanto, 2003).

4) Sebagai educator

Peran ini dilakukan dengan membantu klien dalam

meningkatkan tingkat pengetahuan kesehatan, gejala

penyakit bahkan tindakan yang diberikan sehingga terjadi

perubahan perilaku dari klien setelah dilakukan pendidikan

kesehatan (Kustanto, 2003).

5) Sebagai konsultan

Perawat berperan sebagai konsultasi dengan mengadakan

perencanaan, kerjasama, perubahan yang sistematis dan

terarah sesuai dengan metode pemberian pelayanan

keperawatan (Ali, 2002).

6) Sebagai kolaborator

Peran ini dilakukan karena perawat bekerja melalui tim

kesehatan yang terdiri dari dokter, fisioterapi, ahli gizi dll.

Dengan berupaya mengidentifikasi pelayanan keperawatan

yang diperlukan (Ali, 2002).

14

c) Fungsi

1) Pelaksanaan asuhan keperawatan

2) Memberikan pendidikan kesehatan

3) Menjadi pelaksana dalam riset keperawatan

2) Perawat Vokasional

a) Definisi

Perawat vokasional adalah seseorang yang telah lulus

pendidikan Diploma III Keperawatan dan Sekolah Perawat

Kesehatan yang diakui pemerintah dan diberi tugas penuh oleh

pejabat yang berwenang. Perawat vokasional adalah perawat yang

memiliki kewenangan untuk melakukan praktik keperawatan

dengan batasan tertentu dengan pengawasan perawat profesional

dengan sebutan Lisenced Vocasional Nurse (LVN). Berbeda

dengan perawat profesional sering melakukan praktik langsung

pada pasien tetapi teori yang didapatkan sedikit dan tidak terlalu

menjiwai teorinya (Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI,

2005).

b) Peran

Peran perawat vokasional yaitu sebagai seorang anggota

tim kesehatan, dalam memberikan askep (asuhan keperawatan)

terhadap pasien haruslah dapat memberikan informasi tentang

pasien yang dirawatnya secara akurat dan komplit. Selain itu

perawat sebagai media komunikasi pasien, peran perawat sebagai

komunikator sangatlah penting. Pada perawat vokasional terdapat

peran sebagai pendidik dalam pemberian asuhan keperawatan,

namun masih berada dalam bimbingan perawat profesional.

Perawat vokasional juga berperan sebagai anggota riset

keperawatan. Tetapi hal tersebut tidak mungkin dilakukan oleh

perawat vokasional karena pengetahuan yang dimiliki keperawatan

vokasional lebih sedikit dan perannya dalam dunia kesehatan

15

hanya pada batasan tertentu saja tidak sampai memenuhi semua

peran yang harus dilakukan.

Peran dan fungsi perawat vokasional. Peran perawat

vokasional adalah sebagai pendidik dalam pemberian asuhan

keperawatan, namun hal ini masih berada dalam bimbingan

perawat profesional. Dalam proses keperawatan pelaksanaan

asuhan keperawatan merupakan tugas semua perawat, baik itu

perawat profesional maupun perawat vokasional. Dan dalam

pemberian asuhan ini perlu adanya pendokumentasian.

Pendokumentasian ini sangat penting dalam perawatan kesehatan

saat ini.

c) Fungsi

1) Pelaksanaan asuhan keperawatan

2) Memberikan pendidikan kesehatan (dibawah supervise

perawat profesional) dalam pemberian askep

3) Memberikan informasi tentang perkembangan kesehatan

pasien pada atasannya

4) Menjadi anggota pelaksana dalam riset keperawatan

3. Perbedaan Tingkat Kecemasan Perawat Profesional dan Perawat

Vokasional

Perawat profesional menurut Depkes RI (2011) adalah tenaga

keperawatan yang berasal dari jenjang pendidikan tinggi keperawatan

(Ahli Madya, Ners, Ners Spesialis, Ners Konsultan). Sedangkan perawat

vokasional adalah seseorang yang telah lulus pendidikan Diploma III

Keperawatan dan Sekolah Perawat Kesehatan yang diakui pemerintah dan

diberi tugas penuh oleh pejabat yang berwenang (PPNI, 2005).

Perawat profesional adalah seseorang yang memiliki kewenangan

untuk melakukan praktik keperawatan profesional secara mandiri (Depkes

RI, 2011), bekerja secara otonom dan berkolaborasi dengan yang lain dan

telah menyelesaikan progam pendidikan profesi keperawatan, telah lulus

16

uji kompetensi perawat profesional yang dilakukan oleh konsil dengan

sebutan Registered Nurse (RN) (PPNI, 2005). Perawat vokasional adalah

perawat yang memiliki kewenangan untuk melakukan praktik keperawatan

dengan batasan tertentu dengan pengawasan perawat profesional dengan

sebutan Lisenced Vocasional Nurse (LVN).

Pada perawat profesional sering melakukan praktik langsung pada

pasien karena teori yang didapat lebih banyak dan dapat menjiwainya yang

artinya mereka lebih mempunyai tanggung jawab lebih besar dari pada

perawat vokasional karena peran dan fungsi mereka tidak hanya

melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien tetapi juga harus

menentukan tindakan pengambilan keputusan medis, memberikan

pengawasan terhadap perawat vokasional. Sedangkan perawat vokasional

pengetahuan yang didapat sedikit dan hanya menguasai keperawatan dasar

yang tugasnya hanya melakukan peran dan fungsi keperawatan sesuai

yang diperintah oleh atasan praktisi kesehatan, baik perawat profesional

atau dokter.

Dari uraian diatas menunjukan bahwa perawat profesional lebih

mempunyai tanggung jawab yang besar sehingga akan menimbulkan

ketidaknyamanan dan rasa khawatir yang bisa mengakibatkan kecemasan.

Seperti pendapat Maramis (2009) tentang pengertian kecemasan yaitu

perasaan tegang yang berlebihan atau tidak pada tempatnya yang ditandai

dengan perasaan khawatir, takut atau tidak menentu.

17

B. Kerangka Konsep

Gambar 1. Kerangka Konsep

Perawat di RSU Kumalasiwi

Kudus

Perawat Profesional Perawat Vokasional

- Menyelesaikan pendidikan lebih

lama (teori yang didapat banyak)

- Melakukan tindakan keperawatan

lanjut

- Memberikakan pendidikan kesehatan

pada pasien

- Sebagai pembimbing dan pendidik

perawat vokasional

- Menjadi pelaksana dalam riset

keperawatan

- Mempunyai tanggung jawab besar

- Menyelesaikan pendidikan lebih

singkat (teori yang didapat sedikit)

- Melakukan tindakan keperawatan

dasar

- Memberikan pendidikan kesehatan

pada pasien

- Dalam melakukan peran dan

fungsinya sebagai perawat mendapat

pengawasan dari atasan

- Menjadi anggota pelaksana riset

keperawatan

- Tanggung jawab tidak terlalu besar

Tingkat kecemasan rendah

Tingkat kecemasan tinggi

Bandingkan

- Usia

- Jenis Kelamin

- Faktor Genetik

- Faktor Lingkungan

- Faktor Hormonal

18

Keterangan :

= variabel yang diteliti = hubungan yang diteliti

= variabel yang tidak diteliti = hubungan tidak diteliti

C. Hipotesis

Terdapat perbedaan tingkat kecemasan pada perawat profesional dengan

perawat vokasional di Rumah Sakit Umum Kumala Siwi Kudus.