Bacteriemia en pacientes Bacteriemia en pacientes HemodializadosHemodializados

UNIVERSIDAD DE LA HABANAINSTITUTO DE FARMACIA Y ALIMENTOS

INSTITUTO SUPERIOR DE MEDICINA MILITAR DR. LUIS DÍAZ SOTO

TESIS PRESENTADA EN OPCIÓN AL TÍTULO DE MÁSTER EN CIENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO

Autora: Lic. Clara Rosa Vinent MartínezHospital Hermanos Ameijeiras

ResumenResumen

■■ Sepsis:Sepsis:

▫▫ Encarecimiento de los tratamientos.Encarecimiento de los tratamientos.▫▫ Aumento de la estadAumento de la estadíía hospitalaria.a hospitalaria.▫▫ Ensombrecimiento del pronEnsombrecimiento del pronóóstico.stico.

El CVC favorece la apariciEl CVC favorece la aparicióón de sepsis n de sepsis principalmente a partir de las dos semanas principalmente a partir de las dos semanas de haberse implantado.de haberse implantado.

La FLa Fíístula arteriovenosa madura evita el stula arteriovenosa madura evita el uso de CVC y por lo tanto los episodios de uso de CVC y por lo tanto los episodios de bacteriemia.bacteriemia.

Realizamos en una muestra de 121 Realizamos en una muestra de 121 pacientes del Servicio de Nefrologpacientes del Servicio de Nefrologíía del a del ISMM Luis DISMM Luis Díías Soto y que se encontraban as Soto y que se encontraban en Hemodien Hemodiáálisis una comparacilisis una comparacióón entre las n entre las sepsis que se presentaron segsepsis que se presentaron segúún el n el abordaje vascular utilizado CVC o FAVabordaje vascular utilizado CVC o FAV

ReseReseñña Hista Históóricarica

La tLa téécnica de la fcnica de la fíístula arteriovenosa stula arteriovenosa interna fue diseinterna fue diseññada por Simino Bresnia ada por Simino Bresnia en la den la déécada de los 60 a partir de lo que cada de los 60 a partir de lo que comenzcomenzóó la era de las dila era de las diáálisis reiteradas lisis reiteradas por disponerse de un acceso vascular por disponerse de un acceso vascular seguro para la aplicaciseguro para la aplicacióón de alternativas n de alternativas de tratamiento sustitutivo de ride tratamiento sustitutivo de riñóñón a los n a los enfermos de Insuficiencia Renal Crenfermos de Insuficiencia Renal Cróónica nica Terminal.Terminal.

La FAVI posibilita la conducciLa FAVI posibilita la conduccióón de sangre n de sangre a un circuito de lavado para su depuracia un circuito de lavado para su depuracióón n de tde tóóxicos tres veces por semana.xicos tres veces por semana.Se disminuye el riesgo de traumatismo y Se disminuye el riesgo de traumatismo y las posibilidades de infeccilas posibilidades de infeccióón.n.

Complicaciones generadas por Complicaciones generadas por loslos Accesos VascularesAccesos Vasculares

INFECCIONINFECCIONINFLAMACIONINFLAMACIONTROMBOSISTROMBOSIS

Constituyen la primera causa de ingreso Constituyen la primera causa de ingreso en los Servicios de Nefrologen los Servicios de Nefrologíía.a.

HEMODIALISISHEMODIALISIS

Es la modalidad mas empleada como Es la modalidad mas empleada como TSRyTSRypara su realizacipara su realizacióón se utilizan los CVC en n se utilizan los CVC en el 50% de los enfermosel 50% de los enfermos

Acceso venoso idealAcceso venoso ideal

Abordaje seguro y continuadoAbordaje seguro y continuadoProporcionar abundante flujoProporcionar abundante flujoCarecer de complicacionesCarecer de complicaciones

NO EXISTE EN LA ACTUALIDADNO EXISTE EN LA ACTUALIDAD

La FLa Fíístula arteriovenosa radiocefstula arteriovenosa radiocefáálica se lica se considera el prototipo de acceso vascular considera el prototipo de acceso vascular por su elevada supervivencia.por su elevada supervivencia.

Como disminuir las complicacionesComo disminuir las complicacionescon los Accesoscon los Accesos VascularesVasculares

DetecciDeteccióón precoz de la enfermedad Renal n precoz de la enfermedad Renal CrCróónica.nica.CreaciCreacióón del acceso vascular en el n del acceso vascular en el momento idmomento idóóneo.neo.Cuidado diligente del acceso vascular.Cuidado diligente del acceso vascular.IdentificaciIdentificacióón precoz de la disfuncin precoz de la disfuncióón del n del Acceso vascular.Acceso vascular.Tratamiento adecuado de las Tratamiento adecuado de las complicaciones.complicaciones.

CatCatééter y Prter y Próótesistesis

Su utilizaciSu utilizacióón esta indicada por las n esta indicada por las siguientes razonessiguientes razones--Urgencia medica en espera de la Urgencia medica en espera de la maduracimaduracióón de una FAVI.n de una FAVI.--Agotamiento de la red venosa.Agotamiento de la red venosa.

ImpedimentosImpedimentosEstenosisEstenosisMarcapasosMarcapasosInsuficiencia Cardiaca CongestivaInsuficiencia Cardiaca CongestivaEnfermedad o prEnfermedad o próótesis cardiaca valvular tesis cardiaca valvular susceptible a agresisusceptible a agresióón infecciosan infecciosaTerapia de anticoagulantes.Terapia de anticoagulantes.Traumatismos en brazos, cuello o tTraumatismos en brazos, cuello o tóórax.rax.Diabetes Mellitus.Diabetes Mellitus.Arteriopatias.Arteriopatias.

Causas que impiden la Causas que impiden la maduracimaduracióón de una Fn de una Fíístulastula

ArteriovenosaArteriovenosaSexoSexoEdadEdadAcceso Vascular previo.Acceso Vascular previo.ÍÍndice de masa muscular.ndice de masa muscular.TensiTensióón arterial sistn arterial sistóólica menor de 85 mm lica menor de 85 mm Hg.Hg.Valores de hemoglobina menores de 80 Valores de hemoglobina menores de 80 gxl.gxl.Presencia de CVC por mas de 15 dPresencia de CVC por mas de 15 díías.as.PatologPatologíías (DM,ECV,HTA,)as (DM,ECV,HTA,)

La La TROMBOSISTROMBOSIS es la causa mas es la causa mas frecuente de la perdida de una Ffrecuente de la perdida de una Fíístula stula arteriovenosa madura.arteriovenosa madura.

SelecciSeleccióón de Catn de Catééteresteres

TunelizadoTunelizado ( si ser( si seráá utilizado por mas de utilizado por mas de 3 semanas.3 semanas.No tunelizadoNo tunelizado ( se utilizan por periodos ( se utilizan por periodos mas cortos de tiempo pues son mas mas cortos de tiempo pues son mas propensos a complicaciones.)propensos a complicaciones.)Luz simple o doble.Luz simple o doble.Longitud lo mas corta posible (15 cm )Longitud lo mas corta posible (15 cm )

Zonas de abordajeZonas de abordaje

Yugular o FemoralYugular o Femoral

Se colocarSe colocaráán en salones o salas en n en salones o salas en condiciones de asepsia.condiciones de asepsia.No se utilizarNo se utilizaráán venas que hayan tenido n venas que hayan tenido AV anteriores, pues existe el riesgo de AV anteriores, pues existe el riesgo de estenosis que complicarestenosis que complicaríía el futuro a el futuro desarrollo y funcionamiento.desarrollo y funcionamiento.

ComplicacionesComplicacionesAgudas o precocesAgudas o precoces

--HematomasHematomasPunciPuncióón arterialn arterialNeumotNeumotóóraxraxNeumomediastinoNeumomediastinoTaponamiento pericardioTaponamiento pericardioRotura cardiacaRotura cardiacaHematoma retroperitonealHematoma retroperitonealEmbolismo aEmbolismo aééreoreoArritmia cardiacaArritmia cardiacaParParáálisis del nervio recurrente laringeslisis del nervio recurrente laringesPseudoaneurisma de carPseudoaneurisma de caróótida o femoraltida o femoralEmbolismo y rotura del catEmbolismo y rotura del catééterterReacciones a la anestesia local y vagalesReacciones a la anestesia local y vagales

ComplicacionesComplicaciones

TardTardííasas

EstenosisEstenosisTrombosisTrombosisInfecciInfeccióón ( mas frecuente)n ( mas frecuente)

InfeccionesInfecciones

11-- BacteriemiaBacteriemia22--TunelitisTunelitis33--InfecciInfeccióón del orificio de salidan del orificio de salida

ObjetivosObjetivosGeneralGeneralRelacionar frecuencia de sepsis con tipo de Relacionar frecuencia de sepsis con tipo de acceso vascular utilizado. acceso vascular utilizado.

EspecEspecííficoficoIdentificar los Factores de Riesgo que favorecen Identificar los Factores de Riesgo que favorecen la aparicila aparicióón de bacteriemia.n de bacteriemia.Valorar si existe relaciValorar si existe relacióón entre la aparicin entre la aparicióón de n de bacteriemia y algunas variables clbacteriemia y algunas variables clíínicas y nicas y demogrdemográáficas.ficas.

DiscusiDiscusióónnEn la investigaciEn la investigacióón que acometimos obtuvimos los siguientes n que acometimos obtuvimos los siguientes resultados.resultados.

--La apariciLa aparicióón de Bacteriemia fue predominante en las condiciones n de Bacteriemia fue predominante en las condiciones tales comotales como

--Mayores de 45 aMayores de 45 añños.os.--Negros y mestizosNegros y mestizosDiabDiabééticosticosCon CVC como acceso vascularCon CVC como acceso vascularCifras de Hemoglobina muy bajasCifras de Hemoglobina muy bajasValores de Creatinina y Urea muy altosValores de Creatinina y Urea muy altosMalnutriciMalnutricióónnCifras altas de Velocidad de SedimentaciCifras altas de Velocidad de Sedimentacióón Globularn Globular

Materiales Materiales

Para la realizaciPara la realizacióón de la investigacin de la investigacióón se utilizaron los siguientes materiales:n se utilizaron los siguientes materiales:►► Microscopio Microscopio óóptico.ptico.►► Soporte y Pipetas de Westerngreen.Soporte y Pipetas de Westerngreen.►► LLááminas portaobjetos.minas portaobjetos.►► HemoglobinHemoglobinóómetro ERMA HBmetro ERMA HB--20.20.►► CentrCentríífuga de Microhematocrito Hfuga de Microhematocrito H--1200m.1200m.►► Placas de Petri.Placas de Petri.►► Medios de cultivos bacteriolMedios de cultivos bacteriolóógicos.gicos.►► Analizador bioquAnalizador bioquíímico automatizado Hitachimico automatizado Hitachi--717.717.►► Reactivos de los set de investigaciones quReactivos de los set de investigaciones quíímicas requeridas para el estudio.micas requeridas para el estudio.►► Datos de la encuesta.Datos de la encuesta.►► Historias clHistorias clíínicas.nicas.

ResultadosResultados

43,80%56,20% Masculino

Femenino

Distribución de pacientes por sexo (1) y color de la piel (2)

24,79%

30,58%

44,63%Blanco

Mestizo

Negro

0

20

40

60

80

100

120

18 - 30 años 31 - 45 años Más de 45 años

Grupos de edades

Número de casos

Distribución de pacientes por grupos etáreos

Resultados (2)Resultados (2)

ConclusionesConclusiones11-- Variables demogrVariables demográáficas como edad sexo y color de la ficas como edad sexo y color de la piel no constituyeron factores de riesgo para aparicipiel no constituyeron factores de riesgo para aparicióón n de bacteriemia.de bacteriemia.

22--El uso de CatEl uso de Catééteres Venosos es mas beneficioso que teres Venosos es mas beneficioso que los riesgos de infeccilos riesgos de infeccióón que realmente representan, se n que realmente representan, se precisa de un estricto cumplimiento de las normas precisa de un estricto cumplimiento de las normas establecidas para su manipulaciestablecidas para su manipulacióón, asn, asíí como su como su constante vigilancia.constante vigilancia.

33-- Es recomendable el uso de los tunelizados de Es recomendable el uso de los tunelizados de politetrauretano y que sean retirados antes de los 14 politetrauretano y que sean retirados antes de los 14 ddíías de haber sido implantados.as de haber sido implantados.

RecomendacionesRecomendaciones

Nuestro esfuerzo se revierte a favor del Nuestro esfuerzo se revierte a favor del mayor estandarte de la Salud Publica mayor estandarte de la Salud Publica cubana, el mejoramiento de la vida de los cubana, el mejoramiento de la vida de los seres humanos, hagamos pues cada dseres humanos, hagamos pues cada díía a un poco mas.un poco mas.

""MUCHAS MUCHAS GRACIAS"GRACIAS"