Tini FK UNSOED

TUMOR

HIDUNG POLIP NASI

KONKA

POLIP

OID

PAPILOMA

Inverted

papiloma

Angiofibroma

nasofaring

HEMANGI

OMA

OSTEOM

A

KARSINOMA

NASOFARING

DEFINISI

Tumor hidung

adalah

pertumbuhan ke

arah ganas yang

mengenai hidung

dan lesi yang

menyerupai tumor

pada rongga

hidung, termasuk

kulit dari hidung

luar dan

vestibulum nasi2

suatu proses inflamasi

kronis pada mukosa

hidung dan sinus

paranasi yang ditandai

dengan adanya massa

yang edematous pada

rongga hidung (Erbek

et al,2007)

kantong mukosa yang

edema, jaringan

fibrosus, pembuluh

darah, sel-sel inflamasi

dan kelenjar (Tos &

Larsen,2001).

lesi membran

mukosa pada

kavum nasi dan

sinus paranasal,

tetapi terdapat

hiperplasi epitel

yang tumbuh dan

masuk kedalam

jaringan stroma di

bawahnya untuk

kemudian

membentuk

kripte,dengan

membrana basalis

yang utuh

tumor jinak yang

sering ditemukan

di nasofaring, dan

sering ditemukan

pada remaja pria

berusia antara 14-

25, usia yang lebih tua, wanita dan ibu hamil

Tumor ganas paling sering di

daerah kepala

leher

Laki-laki: perempuan= 2-3:

1

ETIOLOGI

tumor ganas

hidung belum

diketahui, tetapi

diduga

beberapa zat hasil

industri

merupakan

penyebab antara

lain nikel,

debu kayu, kulit,

formaldehid,

kromium, minyak

isopropyl dan

lainlain

inflamasi kronis

alergi dan non alergi,

sinusitis alergi jamur,

intoleransi aspirin,

asma, sindrom Churg-

Strauss (demam, asma,

vaskulitis eosinofilik,

granuloma), fibrosis

kistik, Primary ciliary

dyskinesia, Kartagener

syndrome (rinosinusitis

kronis, bronkiektasis,

situs inversus), dan

Young syndrome

(sinopulmonary

disease, azoospermia,

polip nasi)

(Kirtreesakul 2002).

belum jelas, teori mengemukakan bahwa:

Alergi (sudah

ditinggalkan)

Infeksi virus (HPV 6, HPV 11, HPV

16, HPV 18)

Sering terpapar dengan zat

karsinogen

(pekerjaan yang

sering terpapar

asap, debu, dan

aerosol)

Merokok

belum diketahui

secara jelas. tetapi

secara garis besar

dibagi menjadi 2

golongan yaitu

teori jaringan asal

tumbuh dan teori

hormonal.

Belum pasti Virus Ebstein

Barr dengan

mediator ikan

asin, makanan

yang diawetkan,

sosial ekonomi

rendah,sering

kontak zat

karsinogen (asap,

gas kimia),

genetis, radang

kronis dll

PATOGENESI

S

belum diketahui.

Perkembangan polip

telah dihubungkan

dengan inflamasi

kronik, disfungsi

sistem saraf autonom

dan predisposisi

genetik.

polip berasal dari

Tini FK UNSOED

adanya epitel mukosa

yang rupture oleh

karena trauma, infeksi,

dan alergi yang

menyebabkan edema

mukosa, sehingga

jaringan menjadi

prolaps (King 1998).

Fenomena Bernoulli

menyatakan bahwa

udara yang mengalir

melalui tempat yang

sempit akan

mengakibatkan

tekanan negatif pada

daerah sekitarnya.

Jaringan yang lemah

akan terisap oleh

tekanan negatif

sehingga

mengakibatkan edema

mukosa dan

pembentukan polip.

PATOLOGI

KLINIS

ANAMNESIS

sinusitis sinusitis, disfagia,

trismus.

Hidung

tersumbat

uni atau bilateral

menetap

Obatruksi

hidung

hidung tersumbat

unilateral, rasa

penuh di hidung

+ progresif unilateral

+ Tersumbatnya

duct.

Nasofrontalis

+

Mudah berdarah Tidak mudah berdarah. mudah

berdarah

berdarah jk disentuh +

Rinore jernih atau purulen,

uni atau bilateral

+ + kronik campur darah

Post nasi drip +

bersin + iritasi hidung +

proptosis dan

lakrimasi yang

berlebihan

Epistaksis + + + berulang + unilateral

Anosmia (+) Anosmia dan

hiposmia

+ tapi jarang +

Rasa penuh di

telinga

+

Tini FK UNSOED

Berdengung +

Gangguan

pendengaran

+ + +

Sakit kepala jarang + + +

Pandangan

kabur

+

Diplopia + +

PEMERIKSA

AN FISIK

inspeksi

Kronis, punggung

hidung. Melebar :

frog nose (hidung kodok)

Bengkak kedua

hidung

Letak

Tumor di cavum nasi

Meatus / Konka Media

Umumnya : multipel

dan bilateral

- Nasal

vestibuli

- Mukosa

hidung

- Bawah

konka

Dinding lateral

kavum nasi,

vestibulum, septum

nasi, dasar

nasofaring, sinus

frontal dan

spenoidal, dan

saccus lakrimal.

- Kapilare

- Kavernosum

- Perisitoma

- Sinus frontal

- Sinus

maksilaris

Massa

putih,pucat atau

hiperemis

Merah

muda.

massa polipoid

unilateral.

berbentuk

irregular, keabuan,

Septum nasi

biasanya terdorong

kontralateral

Massa merah

kehitaman

Terikat pada

septum nasi

Bertangkai

Bertangkai tersusun spt anggur

Dpt bergerak

Tdk

bertangkai

Sukar

dibedakan

Tidak

bertangkai

Bertangkai

Konsistensi

Kenyal dan udematus Keras - Keras

- Lunak

(Inverted

papilloma)

* Seperti polip

* Epistaksis

* Dapat

menjadi

maligna

Konsistensi

lunak

Nyeri Tekan Nyeri Tekan (-) Nyeri

Tini FK UNSOED

Tekan (+)

vasokonst. Tdk mengecil. mengecil

Ra/rp

massa polipoid, licin,

pucat keabu-abuan

kebanyakan berasal

dari meatus media dan

prolaps ke kavum nasi.

Epistaksis

Polip nasi tidak sensitif

terhadap palpasi dan

tidak mudah berdarah

(Newton et al 2008).

Oklusi tuba + +

Otitis media

serosa

+ +

Limfadenopati

servikal

Limfadenopati

servikal: tidak nyeri,

tidak ada tanda

radang, mula-mula

mobile akhirnya terfiksir

Gejala lanjut

Perluasan ke atas(petrosfenoid):

mengenai saraf otak

ke II-VI:

oftalmoplegi,buta,n

euralgia trigeminal,

Perluasan kebelakang(retropa

rotidian): mengenai

saraf otak ke VII-

XII

Gejala metastase jauh

Akibat perluasan ke

tulang terutama

femur,hepar dan

paru

PEMERIKSA

AN

NASOENDOS

KOPI

memberikan visualisasi

yang baik terutama

pada polip yang kecil

di meatus media

(Assanasen 2001).

Stadium polip

Tini FK UNSOED

berdasarkan

pemeriksaan

nasoendoskopi

menurut Mackay dan

Lund dibagi menjadi

stadium 0: tanpa polip,

stadium 1: polip

terbatas di meatus

media,

stadium 2: polip di

bawah meatus media,

stadium 3: polip masif

(Assanasen 2001).

DIAGNOSIS

anamnesis,

pemeriksaan rinoskopi

anterior, pemeriksaan

nasoendoskopi

pemeriksaan

histopatologi untuk

menyingkirkan

keganasan atau kondisi

lain seperti papiloma

inverted (Newton et al

2008)

Pada pemeriksaan

histopatologi, polip

nasi ditandai dengan

epitel kolumnar

bersilia, penebalan

dasar membran, stoma

edematous tanpa

vaskularisasi dan

adanya infiltrasi sel

plasma dan eosinofil

anamnesa dan pemeriksaan fisik.

Pada pemeriksaan endoskopi

biasanya berasal

dari medial

maxilla namun

terkadang

ditemukan pada

septum,

vestibulum atau

dari sinus

frontalis. CT-Scan

dapat digunakan

untuk

mengevaluasi

ukuran tumor, hal

ini juga

mempermudah

saat pembedahan.

Biopsi tumor

penting untuk

menegakkan

diagnosis. Biopsi

nasal penting

dilakukan untuk

mendiagnosa pada

suspek inverted

papilloma,

biasanya

dilakukan dengan

hati-hati karena

akan memperberat

anamnesis,

pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan

radiologis.

Diagnosis pasti

ditegakkan

berdasarkan

pemeriksaan

histopatologis

jaringan tumor

pasca operasi.

Pemeriksaan nasofaring

Biopsi untuk pemr Patologi

anatomi

CT scan dgn kontras potongan

koronal dan aksial

Ro thorax Bone

scantigraphy

Tini FK UNSOED

epistaksis

SSTADIUM

histopatologi, Hellquist

HB

mengklassifikasikan

polip nasi menjadi 4

tipe yaitu : (I)

Eosinophilic

edematous type

(stroma edematous

dengan eosinofil yang

banyak), (II) Chronic

inflammatory or

fibrotic type

(mengandung banyak

sel inflamasi terutama

limfosit dan neutrofil

dengan sedikit

eosinofil), (III)

Seromucinous gland

type (tipe I+hiperplasia

kelenjar seromucous),

(IV) Atypical stromal

type (Kirtsreesakul

2002, Kim 2002).

Krouse membagi

stadium penyakit

dalam beberapa

stadium :

T1 : tumor berada

dalam kavum

nasi. tumor hanya

menyerang pada

bagian dinding

kavum nasi,

namun belum

sampai

menyerang bagian

sinus

T2 : pada stadium

ini hanya terbatas

pada bagian

medial dan

superior dari sinus

maksilari dengan

atau tanpa

menginvulsi

bagian kavum

nasi.

T3 :pada stadium

ini tumor

enginvulsi pada

bagian lateral,

inferior, anterior

atau posterior

dinding sinus

maksilaris, sinus

sfenoid atau sinus

frontal. Sinus

ethmoidalis dan

kavum nasi bisa

terserang bisa jg

tidak.

T4 : pada stadium

ini tumor meluas

melewati hidung /

sinus paranasal

untuk menginvulsi

dua daerah yang

memiliki

Klasifikasi

menurut

Chandler

Tumor di

nasofaring.

Tumor meluas

ke rongga

hidung dan atau

sinus sfenoid.

Tumor meluas

kedalam

antrum, sinus

ethmoid, fossa

pterygomaksilla

ris, fossa

infratemporalis.

Orbita dan atau

pipi.

Tumor meluas

ke rongga

intrakranial

T:tumor

primer,besar dan

perluasannya

T1: terbatas pada satu lokasi di

nasofaring

T2:lebih satu lokasi di

nasofaring

T3:perluasan ke kv nasi

dan/orofaring

T4:perluasan ke tengkorak

dan/saraf otak

N : Kelenjar Limfe

Regional

N0:tidak ada pembesaran

limfonodi

N1:pembesaran limfonodi

homolateral,

masih dapat

digerakkan

N2:pembesaran limfonidi

kontra/bilateral,

masih dapat

digerakkan

N3:pemebsaran limfonodi yang

melekat pada

jaringan sekitar

M: Metastasis jauh

Mo: tidak ada metastasis jauh

M1: ada metastasis jauh

STADIUM

Stadium I : T1 No Mo

Stadium II T2 No Mo

Stadium III: T3

Tini FK UNSOED

pertautan batas

seperti orbita,

basis cranii atau

pterygomaxillaris

No Mo

T1,2,3

No/N1 Mo

Stadium IV: T4 No Mo

Tiap

T, N2,N3 Mo

Tiap

T, tiap N, M1

TERAPI

pembedahan

konvensional

sederhana snare polip,

bedah endoskopi.

kortikosteroid untuk

menghilangkan polip

nasi polipektomi medikamentosa. Dapat

di berikan topikal atau

sistemik. Polip

eosinofilik

memberikan respon

yang lebih baik

terhadap pengobatan

kortikosteroid intranasi

dibandingkan polip

tipe neutrofilik. Kasus

polip yang tidak

membaik dengan terapi

medikamentosa atau

polip yang sangat

masif dipertimbangkan

untuk terapi bedah

(Mangunkusumo,

Wardani 2007).

Operasi Pada stadium T1

dan T2 :

Bedah Sinus Endoskopi

Konvensional di

lakukan di

etmoidektomy

anterior,

antrostomy

meatus medial,

dan

ethmoidectomy

posterior

Pada stadium T3

dan T4 :

membutuhkan kombinasi

eksternal dan

pencapaian

endoskopi dalam

penanganannya.

Dinding maxilla

medial harus

dipindahkan agar

mencapai massa

yang dituju

(maxillectomy

medial)

Pembedahan

adalah pilihan

utama untuk

angiofibroma

nasofaring. Teknik

pembedahan

ditentukan oleh

lokasi tumor,

perluasan tumor

dan kemampuan

ahli bedahnya.2

Beberapa

pendekatan

operasi yaitu

pendekatan

transpalatal,

transzygomatik,

transmandibular,

transhioid,

transantral :

rinotomi lateral,

midfasial

degloving,

pendekatan

nasoendoskopi dan

kraniotomi

CT-Scan sinus

paranasal

potongan axial

coronal dilakukan

untuk melihat

lokasi tumor dan

perluasan tumor.

Pada CT-scan ini

terlihat masa

tumor dikavum

nasi kiri, sinus

Elektrokoagulasi Radioterapi

Kemoterapi

Tini FK UNSOED

maksilaris kiri,

sinus etmoid kiri

dan sinus sphenoid

kiri. Berdasarkan

klasifikasi

Chandler dkk

(1984) adalah

stadium III,

dimana tumor

sudah meluas ke

salah satu atau

lebih sinus maksila

dan etmoid. Biopsi

tumor pada pasien

ini tidak dilakukan

mengingat resiko

perdarahan yang

akan terjadi.2,18

Tini FK UNSOED

CA CAVUM NASI

DEFINISI CA Cavum Nasi adalah kanker yang menyerang rongga hidung. Tumor ganas hidung dan tumor ganas sinus paranosalis tidak dapat dipisahkan karena keduanya saling mempengaruhi.

ETIOLOGI

belum diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa kemungkinan diantaranya 1. Perokok berat, fistula oroantal, rhinitis atrofi, pecandu alkolhol. 2. Infeksi kronik hidung dan snus paranosal. 3. Kontak dengan debu kayu pada pekerja mebel (faktor iritasi kronis dari debu dan kayu). 4. Kontak dengan bahan industri, seperti nikel, krom, isopropanolol. 5. Thorium dioksida yang dipakai sebagai cairan kontras pada pemeriksaan rontgen. 6. Sinositis maksila kronis.

PATOGENESIS

Benda asing (asap rokok, nikotin, debu kayu, nikel, krom dll) masuk kedalam rongga hidung terjadi secara terus-menerus dan dalam

waktu yang lama sehingga menyebabkan terbentuknya massa, perubahan struktur dan mukosa hidung sehingga menimbulkan obstruksi

rongga hidung yang dapat mengenai septum nasi (devormitas kavum, septum nasi, trauma kavum/septum nasi, hamatom septum dan

perforasi septum) atau pertumbuhan baru seperti polip hidung, papiloma, inversi dan tumor beligna/maligna). Sebagai tambahan, berbagai

sebab lain menyebabkan obstruksi saluran pernafasan hidung (hipertrofi adenoid, benda asing, atresia, koana, jaringan parut intra nasal,

dan kolaps). Massa adalah kavum nasi ini menyebabkan edema pada mukosa hidung akibat gangguan aliran limfe dan vena serta

membentuk masa polipoid pada cavum nasi. Tumor ini menginvasi kearah atas sampai kedalam fosa kranialis dan kearah lateral sampai ke

dalam orbita.

PATOLOGI

KLINIS ANAMNESIS

Nyeri didaerah frontal

- Gigi yang goyah

- Gangguan oklusif

- Nyeri pada gigi molar

- Pembengkakan dan laserasi didaerah palatum.

- Tersumbatnya saluran air mata

- Mata tampak membengkak

- Teraba musa dan orbita

- Mata tampak menonjol Hidung tersumbat +

Mudah berdarah Rinore + unilateral menetap dan berbau Post nasi drip bersin

Tini FK UNSOED

Epistaksis + Anosmia + Rasa penuh di telinga Berdengung Gangguan pendengaran Sakit kepala Pandangan kabur Diplopia + PEMERIKSAAN FISIK inspeksi Letak Massa Bertangkai Konsistensi Nyeri Tekan vasokonst. Ra/rp Oklusi tuba + Otitis media serosa Limfadenopati servikal

PEMERIKSAAN

NASOENDOSKOPI

DIAGNOSIS

SSTADIUM

TERAPI

Tini FK UNSOED

No Sarkoma Karsinoma

1

2

3

4

5

6

6

7

8

9

Sel Tumor Tersebar

Bersifat Mesoblastik (Batas Sel Tidak Jelas,

Bercabang

Pembuluh Darah Banyak

Mitosis Tidak Begitu >>

Seldatia Srg Ditemukan

Sering Ekspansif Dan Infiltratif

Residif

Metastase Scr Hematogen Dan Limfogen.

Anak Sebar Ke Paru Paru Lokasi Sering Pada :

- Tulang

- Jar Sub Kutis

- Fascia Dan Otot

Sel Tumor Berkelompok.

Lebih Jelas .

Terdapat, Pd Stroma.

Mitosis Lbh >> Ditemukan.

Jarang Ditemukan.

Kadang Kadang. Kadang Kadang Hematogen.