rèi lo¹n dÉn truyÒn nhÜ thÊtrèi lo¹n dÉn truyÒn nhÜ thÊt

TS §ç Quèc Hïng TS §ç Quèc Hïng ViÖn tim m¹ch quèc giaViÖn tim m¹ch quèc gia

S¬ l­îc lÞch söS¬ l­îc lÞch sö

§Çu TK 18 c¸c thµy thuèc Ch©u ¢u m« t¶ T/c vµ D/h ng­êi bÞ §Çu TK 18 c¸c thµy thuèc Ch©u ¢u m« t¶ T/c vµ D/h ng­êi bÞ NT chËm .NT chËm .

1719 Marcus Gerbezius th«ng b¸o ng­êi bÞ nhÞp chËm cã c¬n 1719 Marcus Gerbezius th«ng b¸o ng­êi bÞ nhÞp chËm cã c¬n co giËt kiÓu ®éng kinh.co giËt kiÓu ®éng kinh.

1827 Robert Adams vµ 1864 William Stokes ®Òu m« t¶ c¬n 1827 Robert Adams vµ 1864 William Stokes ®Òu m« t¶ c¬n ngÊt do nhÞp chËm mµ sau nµy ®­îc mang tªn.ngÊt do nhÞp chËm mµ sau nµy ®­îc mang tªn.

1899 Karel Wencbach nãi tíi T/c LS cã chu kú ®Æc biÖt khi 1899 Karel Wencbach nãi tíi T/c LS cã chu kú ®Æc biÖt khi b¾t m¹ch c¶nh hay m¹ch quay.b¾t m¹ch c¶nh hay m¹ch quay.

1924 Woldema Mobitz m« t¶ ®Çy ®ñ c¸c d¹ng Blèc NT1924 Woldema Mobitz m« t¶ ®Çy ®ñ c¸c d¹ng Blèc NT

ThËp kû 80’ TK 20 PP ®iÖn sinh lý häc LS vµ KT can thiÖp §T ThËp kû 80’ TK 20 PP ®iÖn sinh lý häc LS vµ KT can thiÖp §T Rl nhÞp tim ph¸t triÓn m¹nh mÏ Rl nhÞp tim ph¸t triÓn m¹nh mÏ

HÖ thèng dÉn truyÒn cña timHÖ thèng dÉn truyÒn cña tim

Bao gåmBao gåm:: tb t¹o nhÞp ( tb t¹o nhÞp (pacermaker cellpacermaker cell) tb dÉn truyÒn () tb dÉn truyÒn (conducting conducting cellcell) vµ tb co bãp () vµ tb co bãp (contructile cellcontructile cell) Tb t¹o nhÞp cã kh¶ n¨ng khö ) Tb t¹o nhÞp cã kh¶ n¨ng khö cùc t¹o X§. cùc t¹o X§.

Nót xoangNót xoang lµ æ tb chñ nhÞp n»m ë chç nèi gi÷a NP vµ tm chñ trªn lµ æ tb chñ nhÞp n»m ë chç nèi gi÷a NP vµ tm chñ trªn ph¸t ra X§ TS 60-100 c/ph.ph¸t ra X§ TS 60-100 c/ph.

Nót nhÜ thÊtNót nhÜ thÊt n»m ë néi m¹c c¬ NP trªn l¸ v¸ch van 3 l¸ còng cã kh¶ n»m ë néi m¹c c¬ NP trªn l¸ v¸ch van 3 l¸ còng cã kh¶ n¨ng t¹o nhÞp víi TS 45-60 c/ph. NÕu NX kh«ng ph¸t ra X§ th× n¨ng t¹o nhÞp víi TS 45-60 c/ph. NÕu NX kh«ng ph¸t ra X§ th× nót NT sÏ tù ®éng chiÕm quyÒn ph¸t X§. nót NT sÏ tù ®éng chiÕm quyÒn ph¸t X§.

C¸c tb kh cC¸c tb kh c nh­ tb c¸c nh¸nh T vµ P,tb l­íi Purkinje còng cã chøc nh­ tb c¸c nh¸nh T vµ P,tb l­íi Purkinje còng cã chøc n¨ng nh­ vËy nh­ng TS ph¸t ra rÊt chËm 30-40 c/ph.n¨ng nh­ vËy nh­ng TS ph¸t ra rÊt chËm 30-40 c/ph.

•NX lan truyÒn tíi nót NT vµ ®­îc h·m chËm l¹i ë ®©y, tõ nót NT truyÒn qua bã His ch¹y qua nh¸nh T vµ P tíi m¹ng sîi Purkinje lan X§ tËn c¸c tb co bãp cña c¬ tim.

•Sãng P trªn §T§ thÓ hiÖn khö cùc ë nhÜ..Kho¶ng PR (bt: 0,12-0,20s) ph¶n ¸nh DT trong nhÜ, nót NT vµ His-Purkinje.

•Phøc bé QRS thÓ hiÖn khö cùc ë thÊt (0,04-0,10s) vµ tiÕp sãng T thÓ hiÖn sù t¸i cùc.

•Blèc NT (atrioventricular block) lµ Rl DT hay gÆp nhÊt. Do tt ë nót NT hay th©n bã His ,hay c¶ 2 nh¸nh bã His, sù truyÒn ®¹t X§ tõ nhÜ xuèng thÊt bÞ chËm l¹i hoÆc ngõng trÖ. Trªn §T§ chÈn ®o¸n blèc NT chñ yÕu lµ biÕn ®æi cña kho¶ng PQ.

Nguyªn nh©n g©y blèc NTNguyªn nh©n g©y blèc NT

1. BÖnh m¹ch vµnh , nhÊt lµ nh¸nh ®/m nu«i bã His (60% c¸c ca) vµ 1. BÖnh m¹ch vµnh , nhÊt lµ nh¸nh ®/m nu«i bã His (60% c¸c ca) vµ THA lµ hay gÆp nhÊt .V× thÕ gÆp ë ng­êi giµ nhiÒu h¬n ng­êi trÎ.THA lµ hay gÆp nhÊt .V× thÕ gÆp ë ng­êi giµ nhiÒu h¬n ng­êi trÎ. 2.Ngoµi ra cã thÓ gÆp ë : 2.Ngoµi ra cã thÓ gÆp ë :

+ bÖnh van tim do thÊp+ bÖnh van tim do thÊp+ giang mai,+ giang mai,+ bÖnh tim bÈm sinh,+ bÖnh tim bÈm sinh,+ thÊp tim, + thÊp tim, + bÖnh b¹ch hÇu,+ bÖnh b¹ch hÇu,+ bÖnh do Ricketsia + bÖnh do Ricketsia + ngé ®éc thuèc trî tim,quinidin + ngé ®éc thuèc trî tim,quinidin + mæ tim (VD: nh­ kh©u lç TLN buéc ph¶i bã His+ mæ tim (VD: nh­ kh©u lç TLN buéc ph¶i bã His

thay van tim kh©u ph¶i bã His…)thay van tim kh©u ph¶i bã His…)

blèc nhÜ thÊt ®é 1blèc nhÜ thÊt ®é 1 (first dergee atrioventricular block)(first dergee atrioventricular block)

Cã ®Æc ®iÓmCã ®Æc ®iÓm sau : -Kho¶ng PR > 0,20s sau : -Kho¶ng PR > 0,20s -TÊt c¶ sãng P ®­îc truyÒn dÉn tíi -TÊt c¶ sãng P ®­îc truyÒn dÉn tíi thÊt tû lÖ 1/1thÊt tû lÖ 1/1

-Kho¶ng PP vµ RR h»ng ®Þnh-Kho¶ng PP vµ RR h»ng ®Þnh

C¬ chÕC¬ chÕ : do dÉn truyÒn NT bÞ chËm l¹i trong khi ®ã : do dÉn truyÒn NT bÞ chËm l¹i trong khi ®ã kho¶ng thêi gian dÉn truyÒn trong nót NT vµ kho¶ng thêi gian dÉn truyÒn trong nót NT vµ phøc bé QRS b×nh th­êng.phøc bé QRS b×nh th­êng.

blèc nhÜ thÊt ®é 1blèc nhÜ thÊt ®é 1

Nguyªn nh©nNguyªn nh©n : -Blèc NT ®é 1 hay ®i kÌm víi rèi lo¹n ®iÖn : -Blèc NT ®é 1 hay ®i kÌm víi rèi lo¹n ®iÖn gi¶i hoÆcgi¶i hoÆc -dïng c¸c thuèc nh­ digitalis trî tim,chÑn-dïng c¸c thuèc nh­ digitalis trî tim,chÑn giao c¶m beta hoÆc chÑn kªnh canxi,giao c¶m beta hoÆc chÑn kªnh canxi, -còng cã thÓ thÊy ë bÖnh nh©n thÊp tim -còng cã thÓ thÊy ë bÖnh nh©n thÊp tim hay b/n bÞ NMCT ®Æc biÖt NM phÝa d­íi.hay b/n bÞ NMCT ®Æc biÖt NM phÝa d­íi.

§iÒu trÞ§iÒu trÞ : -blèc NT ®é 1 chñ yÕu lµ ®iÒu chØnh ®iÖn gi¶i, : -blèc NT ®é 1 chñ yÕu lµ ®iÒu chØnh ®iÖn gi¶i, -bá thuèc g©y ra blèc, -bá thuèc g©y ra blèc, -®iÒu trÞ thÊp tim ,-®iÒu trÞ thÊp tim , -®iÒu trÞ NMCT ®Ó ngõa sù tiÕn triÓn blèc NT ®é -®iÒu trÞ NMCT ®Ó ngõa sù tiÕn triÓn blèc NT ®é cao h¬n.cao h¬n. -kh«ng cã chØ ®Þnh ®iÒu trÞ ®Æc hiÖu vÒ blèc NT -kh«ng cã chØ ®Þnh ®iÒu trÞ ®Æc hiÖu vÒ blèc NT ®é 1.®é 1.

blèc nhÜ thÊt ®é 2blèc nhÜ thÊt ®é 2(second dergee atrioventricular block)(second dergee atrioventricular block)

Blèc NT ®é 2 ph©n ra Mobitz I vµ Mobitz II: Blèc NT ®é 2 ph©n ra Mobitz I vµ Mobitz II:

Mobitz 1Mobitz 1 (hay cßn gäi lµ chu kú (hay cßn gäi lµ chu kú WenckebachWenckebach))

--cã ®Æc ®iÓmcã ®Æc ®iÓm chu kú ®­îc lÆp l¹i sù chËm dÇn dÉn truyÒn chu kú ®­îc lÆp l¹i sù chËm dÇn dÉn truyÒn NT cho ®Õn khi dÉn truyÒn bÞ blèc hoµn toµn .NT cho ®Õn khi dÉn truyÒn bÞ blèc hoµn toµn .

--biÓu hiÖn §T§biÓu hiÖn §T§ kho¶ng PR kÐo dµi dÇn ra tíi khi cã P kh«ng kho¶ng PR kÐo dµi dÇn ra tíi khi cã P kh«ng dÉn ®­îc QRS råi tiÕp ®Õn chu kú sau .Tû lÖ P/QRS th­êng dÉn ®­îc QRS råi tiÕp ®Õn chu kú sau .Tû lÖ P/QRS th­êng 4/3, 3/2 ... 4/3, 3/2 ...

blèc nhÜ thÊt ®é 2blèc nhÜ thÊt ®é 2

--C¬ chÕC¬ chÕ :do chËm dÉn truyÒn ë nót NT nh­ng còng cã thÓ chËm :do chËm dÉn truyÒn ë nót NT nh­ng còng cã thÓ chËm dÉn truyÒn ë bã His, c¸c nh¸nh hoÆc hÖ thèng Purkinje.Víi dÉn truyÒn ë bã His, c¸c nh¸nh hoÆc hÖ thèng Purkinje.Víi lý do nµy QRS cã kho¶ng thêi gian b×nh th­êng .lý do nµy QRS cã kho¶ng thêi gian b×nh th­êng .

--Nguyªn nh©nNguyªn nh©n hay gÆp trong NMCT phÝa d­íi hoÆc dïng c¸c hay gÆp trong NMCT phÝa d­íi hoÆc dïng c¸c thuèc nhãm digitalis trî tim ,chÑn beta giao c¶m , chÑn kªnh thuèc nhãm digitalis trî tim ,chÑn beta giao c¶m , chÑn kªnh canxi.canxi.

-§iÒu trÞ-§iÒu trÞ : Mobitz I th­êng tho¶ng qua hoÆc kh«ng cã triÖu : Mobitz I th­êng tho¶ng qua hoÆc kh«ng cã triÖu chøng ,tiªn l­îng tèt. NÕu cã khã chÞu dïng atropin lµm t¨ng chøng ,tiªn l­îng tèt. NÕu cã khã chÞu dïng atropin lµm t¨ng dÉn truyÒn nót NT mµ kh«ng cÇn ph¶i t¹o nhÞp tim. C¸c dÉn truyÒn nót NT mµ kh«ng cÇn ph¶i t¹o nhÞp tim. C¸c thuèc g©y blèc NT ph¶i bá.thuèc g©y blèc NT ph¶i bá.

blèc nhÜ thÊt ®é 2blèc nhÜ thÊt ®é 2

Mobitz IIMobitz II

--cã ®Æc ®iÓmcã ®Æc ®iÓm Ýt gÆp h¬n ,n¬i dÉn truyÒn bÞ chËm l¹i th­ Ýt gÆp h¬n ,n¬i dÉn truyÒn bÞ chËm l¹i th­êng ë hÖ thèng Purkinje vµ v× thÕ hay cã d¹ng blèc êng ë hÖ thèng Purkinje vµ v× thÕ hay cã d¹ng blèc nh¸nh.nh¸nh.

--BiÓu hiÖn §T§BiÓu hiÖn §T§ lµ kho¶ng PR h»ng ®Þnh 1 hoÆc nhiÒu nh¸t lµ kho¶ng PR h»ng ®Þnh 1 hoÆc nhiÒu nh¸t ®ét ngét t¾c.Tû lÖ P/QRS th­êng lµ 2/1, 3/1 ,4/1...®ét ngét t¾c.Tû lÖ P/QRS th­êng lµ 2/1, 3/1 ,4/1...

--BiÓu hiÖn l©m sµngBiÓu hiÖn l©m sµng th­êng cã triÖu chøng vµ nguy c¬ tiÕn th­êng cã triÖu chøng vµ nguy c¬ tiÕn triÓn thµnh blèc NT hoµn toµn.NÕu cã NMCT tr­íc v¸ch triÓn thµnh blèc NT hoµn toµn.NÕu cã NMCT tr­íc v¸ch cÊp ®i kÌm tiªn l­îng sÏ xÊu h¬n.cÊp ®i kÌm tiªn l­îng sÏ xÊu h¬n.

-§iÒu trÞ-§iÒu trÞ : Mobitz II : Mobitz II ®ßi hái ®Æt m¸y t¹o nhÞp vÜnh viÔn,khi ®ßi hái ®Æt m¸y t¹o nhÞp vÜnh viÔn,khi ®iÒu trÞ atropin hay isoproterenol cã thÓ kh«ng hiÖu ®iÒu trÞ atropin hay isoproterenol cã thÓ kh«ng hiÖu qu¶.§Æt m¸y t¹o nhÞp t¹m thêi lµ cÇn thiÕt nh»m ®Ó æn qu¶.§Æt m¸y t¹o nhÞp t¹m thêi lµ cÇn thiÕt nh»m ®Ó æn ®Þnh t×nh tr¹ng l©m sµng cho bÖnh nh©n.®Þnh t×nh tr¹ng l©m sµng cho bÖnh nh©n.

VÊn ®Ò LS VÊn ®Ò LS chÈn ®o¸n ph©n biÖtchÈn ®o¸n ph©n biÖt blèc NT ®é 2 blèc NT ®é 2 tû lÖ 2/1tû lÖ 2/1 cã thÓ cã thÓ bÞ kiÓu Mobitz I hoÆc II .RÊt quan träng ®Ó tiªn l­îng vµ ®iÒu bÞ kiÓu Mobitz I hoÆc II .RÊt quan träng ®Ó tiªn l­îng vµ ®iÒu trÞ kh¸c nhau gi÷a 2 kiÓu. Nh÷ng ng.t¾c sau gióp ph©n biÖt :trÞ kh¸c nhau gi÷a 2 kiÓu. Nh÷ng ng.t¾c sau gióp ph©n biÖt :

-KiÓu -KiÓu Mobitz I nhiÒu h¬n kiÓu IIMobitz I nhiÒu h¬n kiÓu II trªn thùc tÕ. trªn thùc tÕ.

--QRS hÑpQRS hÑp ph.¸nh kiÓu I (mÆc dï kh«ng ph¶i lµ tÊt c¶ ) ph.¸nh kiÓu I (mÆc dï kh«ng ph¶i lµ tÊt c¶ )

-KiÓu II th­êng cã -KiÓu II th­êng cã QRS réngQRS réng..

-Cã -Cã NMCT sau d­íiNMCT sau d­íi cÊp gîi ý kiÓu I, cÊp gîi ý kiÓu I, NMCT tr­íc v¸chNMCT tr­íc v¸ch gîi ý kiÓu II.gîi ý kiÓu II.

-Blèc NT ®é 2 -Blèc NT ®é 2 Mobitz IMobitz I hay cã ®i kÌm víi dïng thuèc hay cã ®i kÌm víi dïng thuèc digitalis trî tim, chÑn beta giao c¶m,chÑn kªnh canxi.digitalis trî tim, chÑn beta giao c¶m,chÑn kªnh canxi.

-NÕu -NÕu nhÞp chuyÓn 4/3 hoÆc 3/2nhÞp chuyÓn 4/3 hoÆc 3/2 sÏ lé ra dÉn truyÒn blèc sÏ lé ra dÉn truyÒn blèc NT ®é 2 kiÓu I.NT ®é 2 kiÓu I.

blèc nhÜ thÊt ®é 3blèc nhÜ thÊt ®é 3(third dergee atrioventricular block)(third dergee atrioventricular block)

Blèc NT ®é 3 cã nghÜa lµ bÞ Blèc NT ®é 3 cã nghÜa lµ bÞ blèc NT hoµn toµn blèc NT hoµn toµn

X§ tõ nhÜ X§ tõ nhÜ kh«ng dÉnkh«ng dÉn ®­îc tíi thÊt ®­îc tíi thÊt

NhÞp nhÜ vµ nhÞp thÊt NhÞp nhÜ vµ nhÞp thÊt kh«ng ®ång békh«ng ®ång bé víi nhau víi nhau

Sù h»ng ®Þnh Sù h»ng ®Þnh kho¶ng PP ®éc lËp víi kho¶ng RRkho¶ng PP ®éc lËp víi kho¶ng RR..

Kho¶ng PR biÕn ®æi,Kho¶ng PR biÕn ®æi, sãng sãng P kh«ng liªn quan g× víi ph.bé QRSP kh«ng liªn quan g× víi ph.bé QRS..

N¬i bÞ blèc th­êng ë nót NT,bã His ,c¸c nh¸nh hoÆc hÖ Purkinje. N¬i bÞ blèc th­êng ë nót NT,bã His ,c¸c nh¸nh hoÆc hÖ Purkinje.

Nãi chung vÞ trÝ bÞ blèc cµng thÊp h¬n th× T/c cµng nÆng.Nãi chung vÞ trÝ bÞ blèc cµng thÊp h¬n th× T/c cµng nÆng.

blèc nhÜ thÊt ®é 3blèc nhÜ thÊt ®é 3Nguyªn nh©nNguyªn nh©n hay gÆp lµ : hay gÆp lµ :

X¬ ho¸ hÖ thèng ®­êng dÉn truyÒn thÇn kinh tim lµ nguyªn X¬ ho¸ hÖ thèng ®­êng dÉn truyÒn thÇn kinh tim lµ nguyªn nh©n hay gÆp nhÊt.nh©n hay gÆp nhÊt.

BMV: NMCT hay c¬n DTN ,®Æc biÖt NMCT sau d­íi cÊp BMV: NMCT hay c¬n DTN ,®Æc biÖt NMCT sau d­íi cÊp (chiÕm 10%), cßn NMCT tr­íc v¸ch chiÕm 2% sè BAV 3.(chiÕm 10%), cßn NMCT tr­íc v¸ch chiÕm 2% sè BAV 3.

BÖnh tim bÈm sinh ®¶o gèc ®éng m¹ch lín, th«ng liªn thÊt, èng BÖnh tim bÈm sinh ®¶o gèc ®éng m¹ch lín, th«ng liªn thÊt, èng nhÜ thÊt chung, bÖnh EbsteinnhÜ thÊt chung, bÖnh Ebstein

BÖnh van tim do thÊp (HHoHL , HHoC)BÖnh van tim do thÊp (HHoHL , HHoC) NhiÔm trïng : bÖnh Lyme,NhiÔm trïng : bÖnh Lyme, VNTMNK (Osler), viªm c¬ tim, b¹ch VNTMNK (Osler), viªm c¬ tim, b¹ch

hÇu,giang maihÇu,giang mai

BÖnh c¬ tim th©m nhiÔm bét, nhiÔm s¾t, BCT do r­îu, BÖnh c¬ tim th©m nhiÔm bét, nhiÔm s¾t, BCT do r­îu, BCT gi·n, BCT ph× ®¹iBCT gi·n, BCT ph× ®¹i

PhÉu thuËt tim nh­ : thay van tim nh©n t¹o, lµm cÇu nèi PhÉu thuËt tim nh­ : thay van tim nh©n t¹o, lµm cÇu nèi m¹ch vµnh, v¸ lç th«ng liªn thÊt, söa ch÷a tø chøng Fallot, m¹ch vµnh, v¸ lç th«ng liªn thÊt, söa ch÷a tø chøng Fallot, lµm tæn th­¬ng ®­êng dÉn truyÒn trong timlµm tæn th­¬ng ®­êng dÉn truyÒn trong tim

Tai biÕn do ®èt ®­êng dÉn truyÒn phô ë nót nhÜ thÊt Tai biÕn do ®èt ®­êng dÉn truyÒn phô ë nót nhÜ thÊt trong ®iÒu trÞ c¬n tim nhanh trªn thÊttrong ®iÒu trÞ c¬n tim nhanh trªn thÊt

NhiÔm ®éc thuèc trî timNhiÔm ®éc thuèc trî tim

Blèc NT ®é 3 cã thÓ Blèc NT ®é 3 cã thÓ c¸ch håi hoÆc tù hÕtc¸ch håi hoÆc tù hÕt nÕu do dïng c¸c nÕu do dïng c¸c thuèc digitalis trî tim, chÑn beta giao c¶m,chÑn kªnh canxi. thuèc digitalis trî tim, chÑn beta giao c¶m,chÑn kªnh canxi. C¸ch gi¶i quyÕt lµ C¸ch gi¶i quyÕt lµ bá thuècbá thuèc ®ã. ®ã.

∆≠∆≠ blèc NT ®é 3 víi c¸c rl nhÞp kh cblèc NT ®é 3 víi c¸c rl nhÞp kh c

NhÞp chËm xoangNhÞp chËm xoang : cø cã 1 P råi l¹i 1 QRS.§T§ dµi h¬n thÊy PQ : cø cã 1 P råi l¹i 1 QRS.§T§ dµi h¬n thÊy PQ cña blèc kh«ng ®Òu , P vµ QRS kh«ng cã liªn hÖ víi nhau,khi cña blèc kh«ng ®Òu , P vµ QRS kh«ng cã liªn hÖ víi nhau,khi g¾ng søc nhÞp thÊt ë nhÞp chËm xoang t¨ng lªn.g¾ng søc nhÞp thÊt ë nhÞp chËm xoang t¨ng lªn.

Ph©n ly NTPh©n ly NT cã thÓ nhÇm v× còng cã hiÖn t­îng t¸ch rêi gi÷a P vµ cã thÓ nhÇm v× còng cã hiÖn t­îng t¸ch rêi gi÷a P vµ QRS nh­ng kh¸c blèc ë chç: QRS nh­ng kh¸c blèc ë chç:

+ t.sè thÊt gÇn nh­ b×nh th­êng vµ h¬i cao h¬n t.sè nhÜ + t.sè thÊt gÇn nh­ b×nh th­êng vµ h¬i cao h¬n t.sè nhÜ + QRS cã d¹ng bt trong khi ®ã blèc NT nã bÞ gi·n réng + QRS cã d¹ng bt trong khi ®ã blèc NT nã bÞ gi·n réng + +

g¾ng søc lµm biÕn ®æi t.sè thÊt cßn ë blèc th× kh«ng.g¾ng søc lµm biÕn ®æi t.sè thÊt cßn ë blèc th× kh«ng.

Blèc ®é 2 kiÓu IIBlèc ®é 2 kiÓu II kh¸c blèc ®é 3 ë chç: c¸c kho¶ng PR cè ®Þnh, kh¸c blèc ®é 3 ë chç: c¸c kho¶ng PR cè ®Þnh, khi g¾ng søc cã thÓ gi¶m møc ®é blèc tõ 2/1 xuèng b×nh th­êng khi g¾ng søc cã thÓ gi¶m møc ®é blèc tõ 2/1 xuèng b×nh th­êng hay tõ 4/1, 3/1 xuèng 2/1... hay tõ 4/1, 3/1 xuèng 2/1...

blèc nhÜ thÊt ®é 3blèc nhÜ thÊt ®é 3

§iÒu trÞ§iÒu trÞ tuú thuéc vµo t×nh tr¹ng l©m sµng. tuú thuéc vµo t×nh tr¹ng l©m sµng.

TriÖu chøng l©m sµng cã thÓ ®­îc c¶i thiÖn b»ng TriÖu chøng l©m sµng cã thÓ ®­îc c¶i thiÖn b»ng atropin hoÆc atropin hoÆc isoproterenolisoproterenol nÕu blèc ë nót NT. nÕu blèc ë nót NT.

B/n kh«ng cã ®¸p ­ng thuèc ®ßi hái ph¶i B/n kh«ng cã ®¸p ­ng thuèc ®ßi hái ph¶i ®Æt m¸y cÊp cøu®Æt m¸y cÊp cøu

B/n B/n NMCT cÊp sau d­íiNMCT cÊp sau d­íi æn ®Þnh chØ cÇn ®Æt æn ®Þnh chØ cÇn ®Æt t¹o nhÞp chê.t¹o nhÞp chê.

BÖnh nh©n BÖnh nh©n NMCT tr­íc vachNMCT tr­íc vach biÕn chøng blèc NT ®é 3 tiªn l­îng biÕn chøng blèc NT ®é 3 tiªn l­îng xÊu h¬n cÇn ®Æt m¸y tao nhip cÊp cøu.xÊu h¬n cÇn ®Æt m¸y tao nhip cÊp cøu.

ChØ ®Þnh t¹o nhÞp tim vÜnh viÔn ë b.n bÞ blèc nt m¾c ChØ ®Þnh t¹o nhÞp tim vÜnh viÔn ë b.n bÞ blèc nt m¾c ph¶i kh«ng do nhåi m¸u c¬ tim.ph¶i kh«ng do nhåi m¸u c¬ tim.

ChØ ®Þnh lo¹i IChØ ®Þnh lo¹i I (b¾t buéc) (b¾t buéc)

1.Blèc NT ®é III kÕt hîp víi mét hoÆc nhiÒu tr.chøng sau:1.Blèc NT ®é III kÕt hîp víi mét hoÆc nhiÒu tr.chøng sau:+Tri.chøng g©y ra do nhÞp chËm.+Tri.chøng g©y ra do nhÞp chËm.+Rèi lo¹n nhÞp tim vµ c¸c bÖnh néi khoa kh¸c cÇn sö dông +Rèi lo¹n nhÞp tim vµ c¸c bÖnh néi khoa kh¸c cÇn sö dông c¸c thuèc cã thÓ g©y ra nhÞp chËm.c¸c thuèc cã thÓ g©y ra nhÞp chËm.+Cã v« t©m thu > 3 gi©y vµ TS tim < 40 ck/ph khi thøc, +Cã v« t©m thu > 3 gi©y vµ TS tim < 40 ck/ph khi thøc, bÖnh nh©n kh«ng cã triÖu chøng.bÖnh nh©n kh«ng cã triÖu chøng.+Sau triÖt bá nót nhÜ thÊt qua catheter.+Sau triÖt bá nót nhÜ thÊt qua catheter.+Blèc NT sau phÉu thuËt kh«ng cã kh¶ n¨ng håi phôc.+Blèc NT sau phÉu thuËt kh«ng cã kh¶ n¨ng håi phôc.+BÖnh thÇn kinh c¬ cã blèc nhÜ thÊt.+BÖnh thÇn kinh c¬ cã blèc nhÜ thÊt.

2. Blèc nhÜ thÊt ®é II cã triÖu chøng do nhÞp chËm 2. Blèc nhÜ thÊt ®é II cã triÖu chøng do nhÞp chËm

ChØ ®Þnh lo¹i IIaChØ ®Þnh lo¹i IIa (cã kh¶ n¨ng) (cã kh¶ n¨ng)

+Blèc NT hoµn toµn kh«ng cã triÖu chøng, cã TS thÊt khi thøc +Blèc NT hoµn toµn kh«ng cã triÖu chøng, cã TS thÊt khi thøc > 40 ck/ph,®Æc biÖt nÕu tim to vµ suy ch.n¨ng thÊt T.> 40 ck/ph,®Æc biÖt nÕu tim to vµ suy ch.n¨ng thÊt T.

+Blèc NT ®é II Mobitz I kh«ng cã triÖu chøng, cã vÞ trÝ blèc ë +Blèc NT ®é II Mobitz I kh«ng cã triÖu chøng, cã vÞ trÝ blèc ë trong hoÆc d­íi His khi th¨m dß ®iÖn sinh lý tim.trong hoÆc d­íi His khi th¨m dß ®iÖn sinh lý tim.

+Blèc NT ®é II Mobitz II kh«ng cã triÖu chøng cã thÓ ë vÞ trÝ +Blèc NT ®é II Mobitz II kh«ng cã triÖu chøng cã thÓ ë vÞ trÝ trong hoÆc d­íi His.trong hoÆc d­íi His.

+Blèc NT ®é I cã triÖu chøng, khi ®Æt t¹o nhÞp t¹m thêi c¶i +Blèc NT ®é I cã triÖu chøng, khi ®Æt t¹o nhÞp t¹m thêi c¶i thiÖn ®­îc triÖu chøng.thiÖn ®­îc triÖu chøng.

ChØ ®Þnh lo¹i IIbChØ ®Þnh lo¹i IIb (cã kh¶ n¨ng) (cã kh¶ n¨ng)

+Blèc NT ®é I víi kho¶ng PR > 0,3s, b/n cã suy thÊt T vµ tr +Blèc NT ®é I víi kho¶ng PR > 0,3s, b/n cã suy thÊt T vµ tr chøng ST ø trÖ, cã kho¶ng PR ng¾n h¬n sÏ c¶i thiÖn ®­îc chøng ST ø trÖ, cã kho¶ng PR ng¾n h¬n sÏ c¶i thiÖn ®­îc chøc n¨ng tim.chøc n¨ng tim.

+BÖnh thÇn kinh c¬ cã bÊt kú møc ®é nµo cña blèc NT.+BÖnh thÇn kinh c¬ cã bÊt kú møc ®é nµo cña blèc NT.

ChØ ®Þnh lo¹i IIIChØ ®Þnh lo¹i III (kh«ng cã chØ ®Þnh, cã kh¶ n¨ng cã h¹i) (kh«ng cã chØ ®Þnh, cã kh¶ n¨ng cã h¹i)

+Blèc NT ®é I kh«ng cã triÖu chøng.+Blèc NT ®é I kh«ng cã triÖu chøng.

+Blèc NT ®é II mobitz I t¹i nót NT, kh«ng cã triÖu chøng.+Blèc NT ®é II mobitz I t¹i nót NT, kh«ng cã triÖu chøng.

+Blèc NT cã kh¶ n¨ng phôc håi.+Blèc NT cã kh¶ n¨ng phôc håi.

T¹o nhÞp tim vÜnh viÔn sau nmcT cÊpT¹o nhÞp tim vÜnh viÔn sau nmcT cÊp

ChØ ®Þnh lo¹i I ChØ ®Þnh lo¹i I +Blèc NT ®é II d­íi nót cã blèc 2 nh¸nh hoÆc blèc NT+Blèc NT ®é II d­íi nót cã blèc 2 nh¸nh hoÆc blèc NT ®é III trong hoÆc d­íi nót.®é III trong hoÆc d­íi nót.

+Blèc NT d­íi nót ®é II hoÆc ®é III tho¶ng qua cã kÕt+Blèc NT d­íi nót ®é II hoÆc ®é III tho¶ng qua cã kÕt hîp víi blèc nh¸nh.hîp víi blèc nh¸nh.

+Blèc NT ®é II hoÆc ®é III bÒn bØ vµ cã triÖu chøng.+Blèc NT ®é II hoÆc ®é III bÒn bØ vµ cã triÖu chøng.

ChØ ®Þnh lo¹i IIaChØ ®Þnh lo¹i IIa (kh«ng cã) (kh«ng cã)

T¹o nhÞp tim vÜnh viÔn sau nmcT cÊpT¹o nhÞp tim vÜnh viÔn sau nmcT cÊp

ChØ ®Þnh lo¹i IIbChØ ®Þnh lo¹i IIb (cã kh¶ n¨ng) (cã kh¶ n¨ng)+Blèc NT t¹i nót NT ®é I hoÆc ®é II bÒn bØ.+Blèc NT t¹i nót NT ®é I hoÆc ®é II bÒn bØ.

ChØ ®Þnh lo¹i IIIChØ ®Þnh lo¹i III (kh«ng cã chØ ®Þnh) (kh«ng cã chØ ®Þnh)

+Blèc NT tho¶ng qua kh«ng cã RL dÉn truyÒn trong thÊt.+Blèc NT tho¶ng qua kh«ng cã RL dÉn truyÒn trong thÊt.

+Blèc NT tho¶ng qua kÌm blèc ph©n nh¸nh tr­íc trªn T.+Blèc NT tho¶ng qua kÌm blèc ph©n nh¸nh tr­íc trªn T.

+Blèc ph©n nh¸nh tr­íc trªn T m¾c ph¶i kh«ng cã kÌm +Blèc ph©n nh¸nh tr­íc trªn T m¾c ph¶i kh«ng cã kÌm theo blèc NT.theo blèc NT.

+Blèc NT ®é I bÒn bØ cã kÌm theo blèc nh¸nh ®· l©u.+Blèc NT ®é I bÒn bØ cã kÌm theo blèc nh¸nh ®· l©u.

Ph©n ly nhÜ thÊtPh©n ly nhÜ thÊt(atrioventricular dissociation)(atrioventricular dissociation)

§Þnh nghÜa:§Þnh nghÜa:

ph©n ly NT lµ hiÖn t­îng nhÜ ®Ëp riªng vµ thÊt ®Ëp riªngph©n ly NT lµ hiÖn t­îng nhÜ ®Ëp riªng vµ thÊt ®Ëp riªng

nhÜ ®­îc chØ huy bëi mét trung t©m ®éc lËp vµ thÊt còng nhÜ ®­îc chØ huy bëi mét trung t©m ®éc lËp vµ thÊt còng vËyvËy

mçi trung t©m cã mét nhÞp ®iÖu riªng biÖt.mçi trung t©m cã mét nhÞp ®iÖu riªng biÖt.

∆≠∆≠ ph©n ly NT víi blèc NT hoµn toµnph©n ly NT víi blèc NT hoµn toµn Sù gièng nhau blèc NT hoµn toµn vµ ph©n ly NT ë chç nhÜ ®Ëp Sù gièng nhau blèc NT hoµn toµn vµ ph©n ly NT ë chç nhÜ ®Ëp

riªng thÊt ®Ëp riªng riªng thÊt ®Ëp riªng

kh¸c nhau c¬ b¶n lµ blèc NT t×nh tr¹ng ph©n ly do t¾c nghÏn dÉn kh¸c nhau c¬ b¶n lµ blèc NT t×nh tr¹ng ph©n ly do t¾c nghÏn dÉn truyÒn tõ nhÜ xuèng thÊt g©y bíi 1 tæn th­¬ng thùc thÓ, tiªn l­îng truyÒn tõ nhÜ xuèng thÊt g©y bíi 1 tæn th­¬ng thùc thÓ, tiªn l­îng nÆng, ®iÒu trÞ kh¸c.nÆng, ®iÒu trÞ kh¸c.

ph©n ly NT chØ lµ ht c¬ n¨ng TS chÞu kÝch thÝch cña nót xoang ph©n ly NT chØ lµ ht c¬ n¨ng TS chÞu kÝch thÝch cña nót xoang gi¶m xuèng thÊp h¬n TS cña nót NT hoÆc TS chÞu kÝch thÝch gi¶m xuèng thÊp h¬n TS cña nót NT hoÆc TS chÞu kÝch thÝch cña nót NT t¨ng lªn cao h¬n tÇn sè xoang ,c¶ 2 tr.hîp nµy dÒu lµm cña nót NT t¨ng lªn cao h¬n tÇn sè xoang ,c¶ 2 tr.hîp nµy dÒu lµm cho TS nót NT cao h¬n TS xoang v× thÕ nót chØ huy thÊt ®Ëp cßn cho TS nót NT cao h¬n TS xoang v× thÕ nót chØ huy thÊt ®Ëp cßn nhÜ vÉn chÞu sù chØ huy cña nót xoang.nhÜ vÉn chÞu sù chØ huy cña nót xoang.

Mçi XD nót xoang truyÒn xuèng chØ huy ®­îc nhÜ nh­ng gÆp nót Mçi XD nót xoang truyÒn xuèng chØ huy ®­îc nhÜ nh­ng gÆp nót NT vµ thÊt vµo thêi kú tr¬ nªn kh«ng chØ huy ®­îc thÊt. Cßn c¸c XD NT vµ thÊt vµo thêi kú tr¬ nªn kh«ng chØ huy ®­îc thÊt. Cßn c¸c XD cña nót NT th× chØ huy ®­îc thÊt nh­ng kh«ng thÓ truyÒn ®¹t ng­îc cña nót NT th× chØ huy ®­îc thÊt nh­ng kh«ng thÓ truyÒn ®¹t ng­îc dßng lªn nhÜ v× còng gÆp nhÜ ë th.kú tr¬. dßng lªn nhÜ v× còng gÆp nhÜ ë th.kú tr¬.

∆≠∆≠ ph©n ly NT víi nhÞp nhanh thÊtph©n ly NT víi nhÞp nhanh thÊt

Víi nhÞp nhanh thÊt còng cã ph©n ly gi÷a nhÜ vµ thÊt do Víi nhÞp nhanh thÊt còng cã ph©n ly gi÷a nhÜ vµ thÊt do nhÞp thÊt vät lªn qu¸ cao.nhÞp thÊt vät lªn qu¸ cao.

NNT kh¸c víi ph©n ly nhÜ thÊt chÝnh cèng lµ ë chç æ tù NNT kh¸c víi ph©n ly nhÜ thÊt chÝnh cèng lµ ë chç æ tù ®éng n»m ë tËn thÊt mang t/c bÖnh lý ,tÇn sè cña nã b×nh ®éng n»m ë tËn thÊt mang t/c bÖnh lý ,tÇn sè cña nã b×nh th­êng rÊt thÊp nay vät lªn rÊt cao mang tÝnh kÝch ph¸t râ th­êng rÊt thÊp nay vät lªn rÊt cao mang tÝnh kÝch ph¸t râ rµng.rµng.

Nguyªn nh©n ph©n ly nhÜ thÊtNguyªn nh©n ph©n ly nhÜ thÊt

hay gÆp nhÊt lµ thiÓu n¨ng vµnh, hay gÆp nhÊt lµ thiÓu n¨ng vµnh,

nhiÔm ®éc digitalis, nhiÔm ®éc digitalis,

sèt thÊp tim.sèt thÊp tim.

Ngoµi ra cßn cã ë c¸c nhiÔm trïng cÊp tÝnh, u tuû th­îng Ngoµi ra cßn cã ë c¸c nhiÔm trïng cÊp tÝnh, u tuû th­îng thËn, hay c¸c ¶nh h­ëng thÇn kinh thùc vËt,t¨ng ¸p lùc sä thËn, hay c¸c ¶nh h­ëng thÇn kinh thùc vËt,t¨ng ¸p lùc sä n·o.n·o.

ChÈn ®o¸n ph©n ly NT hoµn toµnChÈn ®o¸n ph©n ly NT hoµn toµn

Dùa trªn c¸c dÊu hiÖu :Dùa trªn c¸c dÊu hiÖu : Sãng P xoang víi c¸c kho¶ng PP b»ng nhau.Sãng P xoang víi c¸c kho¶ng PP b»ng nhau.

QRS h×nh d¹ng bt, ®Òu nhÞp, cã t.sè cao h¬n t.sè P.QRS h×nh d¹ng bt, ®Òu nhÞp, cã t.sè cao h¬n t.sè P.

P vµ QRS kh«ng cã liªn hÖ g× víi nhau.P vµ QRS kh«ng cã liªn hÖ g× víi nhau.

Ghi §T§ ®o¹n dµi thÊy: P ®Çu tiªn ®øng tr­íc QRS tiÕn dÇn gÇn Ghi §T§ ®o¹n dµi thÊy: P ®Çu tiªn ®øng tr­íc QRS tiÕn dÇn gÇn QRS råi chång lªn nã råi ra phÝa sau nã.trong khi P di chuyÓn QRS råi chång lªn nã råi ra phÝa sau nã.trong khi P di chuyÓn nh­ vËy h×nh d¸ng kh«ng thay ®æi vµ lu«n (+).nh­ vËy h×nh d¸ng kh«ng thay ®æi vµ lu«n (+).

§©y lµ ®iÓm kh¸c h¼n víi chøng chñ nhÞp l­u ®éng (wandering §©y lµ ®iÓm kh¸c h¼n víi chøng chñ nhÞp l­u ®éng (wandering

pacemaker) cã sãng P di chuyÓn kiÓu trªn nh­ng h×nh d¹ng lu«n pacemaker) cã sãng P di chuyÓn kiÓu trªn nh­ng h×nh d¹ng lu«n thay ®æi vµ cã thÓ (-)thay ®æi vµ cã thÓ (-)

ChÈn ®o¸n ph©n ly NTChÈn ®o¸n ph©n ly NT

Trong ph©n ly NT ®ång nhÞpTrong ph©n ly NT ®ång nhÞp tÇn sè nhÜ vµ thÊt gÇn b»ng tÇn sè nhÜ vµ thÊt gÇn b»ng nhau.Sãng P di chuyÓn xung quanh QRS nh­ng víi kho¶ng nhau.Sãng P di chuyÓn xung quanh QRS nh­ng víi kho¶ng c¸ch di chuyÓn ng¾n h¬n.c¸ch di chuyÓn ng¾n h¬n.

Trong ph©n ly NT kh«ng hoµn toµnTrong ph©n ly NT kh«ng hoµn toµn cã thÓ thÊy thØng tho¶ng cã thÓ thÊy thØng tho¶ng cã mét nh¸t b¾t ®­îc thÊt tøc lµ xung ®éng tõ xoang bÊt ngê cã mét nh¸t b¾t ®­îc thÊt tøc lµ xung ®éng tõ xoang bÊt ngê b¾t gÆp ®­îc nót NT,bã His vµ c¬ thÊt ë ngoµi thêi kú tr¬ nªn b¾t gÆp ®­îc nót NT,bã His vµ c¬ thÊt ë ngoµi thêi kú tr¬ nªn truyÒn ®¹t ®­îc xuèng thÊt.truyÒn ®¹t ®­îc xuèng thÊt.

§iÒu trÞ ph©n ly NT§iÒu trÞ ph©n ly NT

chñ yÕu lµ ®iÒu trÞ nguyªn nh©n mµ th­êng gÆp nhÊt lµ do chñ yÕu lµ ®iÒu trÞ nguyªn nh©n mµ th­êng gÆp nhÊt lµ do nhiÔm ®éc digitalis ,ph¶i ngõng thuèc nhiÔm ®éc digitalis ,ph¶i ngõng thuèc

kali m¸u gi¶m bæ xung kali sÏ khái.kali m¸u gi¶m bæ xung kali sÏ khái.

Nãi chung digitalis cã chèng chØ ®Þnh dung trong ph©n ly Nãi chung digitalis cã chèng chØ ®Þnh dung trong ph©n ly NT v× nã kÐo dµi thêi kú tr¬ cña ®­êng dÉn truyÒn NT vµ c­NT v× nã kÐo dµi thêi kú tr¬ cña ®­êng dÉn truyÒn NT vµ c­êng ho¸ ¶nh h­ëng phÕ vÞ.êng ho¸ ¶nh h­ëng phÕ vÞ.

C¶m ¬n sù chó ýC¶m ¬n sù chó ý