bata barnabás, schandl károly, hagymásy lászló

A méhen kívüli terhesség műtéti megoldásának változása

osztályunk gyakorlatában 1990. és 2002. között

A méhen kívüli terhesség műtéti megoldásának változása

osztályunk gyakorlatában 1990. és 2002. között

Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László

Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László

Székesfehérvár, Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály

Méhen kívüli terhesség etiológiájaMéhen kívüli terhesség etiológiája

• Az extrauterin graviditas az életet közvetlenül veszélyezteti

• Előfordulása: – az összes terhességhez viszonyítva kb. 0,6-0,8%, – az összes szüléshez viszonyítva: 1%

(évenként kb. 1000-1500 eset)

• A halálozási aránya: 1-2 ‰, (az anyai halálozás 8-10%-áért felelős!).

• Az extrauterin graviditas az életet közvetlenül veszélyezteti

• Előfordulása: – az összes terhességhez viszonyítva kb. 0,6-0,8%, – az összes szüléshez viszonyítva: 1%

(évenként kb. 1000-1500 eset)

• A halálozási aránya: 1-2 ‰, (az anyai halálozás 8-10%-áért felelős!).

Az ectopiás terhesség formái Az ectopiás terhesség formái

• Egyéb ritka localisatiok: lép, máj• Szimmultán heterotop terhesség.

• Egyéb ritka localisatiok: lép, máj• Szimmultán heterotop terhesség.

Petevezető (98%)Petevezető (98%)

isthmicus szakasz: 38%

interstitialis: 1-2%

ampulláris szakasz:

60%

isthmicus szakasz: 38%

interstitialis: 1-2%

ampulláris szakasz:

60%

Ovarium felszíne 2%,Ovarium felszíne 2%,

Szabad hasüreg 0,2%,Szabad hasüreg 0,2%,

Cervicalis terhességCervicalis terhesség

NormálNormál

Kialakulásának okai Kialakulásának okai

• hypoplasias, vékony tubák, anatómia eltérések• korábbi gyulladások (lefutás, átjárhatóság,

összenövések)• tuba közelében endometriosis, dislocalo cysták• a petesejt hasüregi külső vándorlása • IUD és hormonhatás• IVF-ET, inseminatiok• korábbi tuba műtétek ill. előzetes méhen kívüli

terhességek conservatív megoldásainál (25%-os ismétlődés!)

• hypoplasias, vékony tubák, anatómia eltérések• korábbi gyulladások (lefutás, átjárhatóság,

összenövések)• tuba közelében endometriosis, dislocalo cysták• a petesejt hasüregi külső vándorlása • IUD és hormonhatás• IVF-ET, inseminatiok• korábbi tuba műtétek ill. előzetes méhen kívüli

terhességek conservatív megoldásainál (25%-os ismétlődés!)

Tünetek Tünetek

• terhességi gyanú jelek(émelygés, hányinger)

• valószínűségi jelek (vérzéskimaradás, emlő feszülés, decidualis nykh. reakció)

• terhességi reakció pozitív

• kávéaljszerű vérzés és alhasi fájdalom a 10-14. naptól

• hirtelen , „késszúrásszerű” fájdalom ruptura esetén, majd shockos állapot.

• terhességi gyanú jelek(émelygés, hányinger)

• valószínűségi jelek (vérzéskimaradás, emlő feszülés, decidualis nykh. reakció)

• terhességi reakció pozitív

• kávéaljszerű vérzés és alhasi fájdalom a 10-14. naptól

• hirtelen , „késszúrásszerű” fájdalom ruptura esetén, majd shockos állapot.

Extrauterin graviditas kimenetele Extrauterin graviditas kimenetele

1. tubaris abortus

2. tuba ruptura

3. inveteráció (összenövések)

4. tünetmentes absorptió

1. tubaris abortus

2. tuba ruptura

3. inveteráció (összenövések)

4. tünetmentes absorptió

DiagnosztikájaDiagnosztikája

• Bimanualis vizsgálat (adnex tumor)

• Serum béta-hCG emelkedik• Hüvelyi UH vizsgálat

(pseudopetezsák, tubaris gyűrű, vegyes echodens conglo-meratum, szabad hasűri folyadék)

• Douglas punctio (vér)• Endometrium (Arias-Stella

jelenség)• Laparoscopia (dg. és op.)

• Diff. dg.: absc. tuboov., ov. cysta ruptura, adnex torsio, appendicitis, diverticulitis, epe- vesekövesség

• Bimanualis vizsgálat (adnex tumor)

• Serum béta-hCG emelkedik• Hüvelyi UH vizsgálat

(pseudopetezsák, tubaris gyűrű, vegyes echodens conglo-meratum, szabad hasűri folyadék)

• Douglas punctio (vér)• Endometrium (Arias-Stella

jelenség)• Laparoscopia (dg. és op.)

• Diff. dg.: absc. tuboov., ov. cysta ruptura, adnex torsio, appendicitis, diverticulitis, epe- vesekövesség

Terápia Terápia

• Mindig a súlyosságnak megfelelő beavatkozás végzendő !

• Shockos állapot: laparotomia – salpingectomia• Stabil állapot: laparoscopia

– 20-30 mm átm.: punctio infiltratio (KCl, 40% glucose)– 30-50 mm átm.: salpingotomia, salpingostomia– 50mm < : salpingectomia

• isthmicus szakasznál: resectio, anastomosis• infundibularis : fimbrialis evacuatio• Gyógyszeres: MTX systemas (50mg/m2) vagy

localisan alkalmazva

• Mindig a súlyosságnak megfelelő beavatkozás végzendő !

• Shockos állapot: laparotomia – salpingectomia• Stabil állapot: laparoscopia

– 20-30 mm átm.: punctio infiltratio (KCl, 40% glucose)– 30-50 mm átm.: salpingotomia, salpingostomia– 50mm < : salpingectomia

• isthmicus szakasznál: resectio, anastomosis• infundibularis : fimbrialis evacuatio• Gyógyszeres: MTX systemas (50mg/m2) vagy

localisan alkalmazva

Osztályunk laparoscopos tevékenysége (1990-2005)Osztályunk laparoscopos tevékenysége (1990-2005)

Összesen:1838 laparoscopos beavatkozás történt.Összesen:1838 laparoscopos beavatkozás történt.

20%

80%

Diagnosztikus Operatív

20%

80%

Diagnosztikus Operatív

Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2006

368

1470

Extrauterin graviditas megoldásának változásaExtrauterin graviditas megoldásának változása

n=296 Laparoscopia fejlődése: 27% (1990) – 92,6%( 2002)

n=296 Laparoscopia fejlődése: 27% (1990) – 92,6%( 2002)

9

1214

10

14

910

14

21

17

2321

2524

16

12

7 6 7

4 5 4 43 3 2

0

5

10

15

20

25

30

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Laparoscopia Laparotomia

9

1214

10

14

910

14

21

17

2321

2524

16

12

7 6 7

4 5 4 43 3 2

0

5

10

15

20

25

30

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Laparoscopia Laparotomia


ese

tszá

mes

ets

zám

laparoscopia:199 laparoscopia:199

laparotomia: 97 laparotomia: 97

Méhen kívüli terhesség laparoscopos megoldásaiMéhen kívüli terhesség laparoscopos megoldásai

46%

43%

11%

Linearis salpingotomia Salpingectomia

Fimbrialis expressio, aspiratio

46%

43%

11%

Linearis salpingotomia Salpingectomia

Fimbrialis expressio, aspiratio


2193

85

n=199 ( ) n=199 ( )

Átlagos ápolási idő 4,0 nap

Hasfali vérzés: 2 Hasűri vérzés : 4 (laparotomiaval fejeztük be)Persistalo trophoblast szövet : 2 (reop.)

Átlagos ápolási idő 4,0 nap

Hasfali vérzés: 2 Hasűri vérzés : 4 (laparotomiaval fejeztük be)Persistalo trophoblast szövet : 2 (reop.)

Laparoscopos műtéti módszereink változásaLaparoscopos műtéti módszereink változása

6 7

10

78

6 7

10 11

6 7 6

22 3 2 2 3 2 24

79

1413

22

12 2

13

1 1 0

3 2 2 21

0

5

10

15

20

25

3019

90

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Salpingotomia SalpigectomiaFimbrialis expressio Össz:

6 7

10

78

6 7

10 11

6 7 6

22 3 2 2 3 2 24

79

1413

22

12 2

13

1 1 0

3 2 2 21

0

5

10

15

20

25

3019

90

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Salpingotomia SalpigectomiaFimbrialis expressio Össz:


ese

tszá

mes

ets

zám

Laparoscopos műtétek osztályunkonLaparoscopos műtétek osztályunkon


Sterilisatio 244 18,0%Adhesiolysis 142 10,5%Punctio cystae ov. 37 2,7%Linearis salpingotomia 103 7,6%Salpingectomia 98 7,2%Cystectomia ov. seu. parov. 149 11,0%Adnexectomia 186 13,7%Oophorectomia 52 3,9%Resectio seu biopsia ov. 127 9,4%Myomectomia 13 1,0%Ventrofixatio uteri 18 1,3%L.A.V.H. 27 2,0%L.A.C.V.H. 87 6,4%Egyéb 72 5,3%Összesen: 1355 100,0%

Sterilisatio 244 18,0%Adhesiolysis 142 10,5%Punctio cystae ov. 37 2,7%Linearis salpingotomia 103 7,6%Salpingectomia 98 7,2%Cystectomia ov. seu. parov. 149 11,0%Adnexectomia 186 13,7%Oophorectomia 52 3,9%Resectio seu biopsia ov. 127 9,4%Myomectomia 13 1,0%Ventrofixatio uteri 18 1,3%L.A.V.H. 27 2,0%L.A.C.V.H. 87 6,4%Egyéb 72 5,3%Összesen: 1355 100,0%

Köszönöm a figyelmüket!

Köszönöm figyelmüket!Köszönöm figyelmüket!

bata barnabás, schandl károly, hagymásy lászló

Documents