bimbingan - perdarahan saluran cerna
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
1/36
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHRUMAH SAKIT KEPOLISIAN PUSAT RADEN SAID SUKANTO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PERIODE 18 FEBRUARI
27 APRIL 2013
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
2/36
Perdarahan saluran cernaadalah perdarahan yangberasal dari intralumensaluran cerna, mulai dariorofaring hingga rektum.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
3/36
Berdasarkan lokasi perdarahan terhadapligamentum treitz (duodenojejunal junction):
Perdarahan saluran cerna bagian atas (80%) Perdarahan saluran cerna bagian bawah (20%)
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
4/36
Perdarahan saluran cerna bagian atas Peptic ulcer disease (31-58%)
Gastritis (9-30%) Varises gastroesofagus (3-23%)
Perdarahan saluran cerna bagian bawah Divertikulosis (24-47%)
Colitis (6-26%) Neoplasma (9-17%)
Angiodisplasia (2-12%)
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
5/36
A. Etiologi perdarahan saluran cerna bagian atasB. Etiologi perdarahan saluran cerna bagian bawah
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
6/36
Usia tua Laki-laki Belum menikah
Status kesehatan buruk Penyakit kardiovaskular Diabetes mellitus Penyakit ginjal Kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari Aktivitas fisik yang rendah Pemakaian banyak obat Penggunaan antikoagulan oral
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
7/36
Biasanya pasien dengan perdarahan salurancerna datang ke rumah sakit setelah melihat
pasase darah dari saluran cerna sebagaihematemesis, melena, atau hematochezia.
Perdarahan samar (occult bleeding) salurancerna seringkali ditemukan saat pemeriksaanfisik rutin.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
8/36
Hematemesis Melena
Hematochezia
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
9/36
Pasien dengan perdarahan saluran cerna akutmungkin datang dengan konsekuensi
hemodinamik dari perdarahan lightheadedness, dizziness, orthostaticsyncope or near-syncope, sesak nafas, ataupalpitasi.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
10/36
Menentukan etiologi perdarahan Resiko potensial terhadap kehidupan pasien
Menentukan faktor resiko perdarahan
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
11/36
Menentukan besarnya perdarahan dankemampuan pasien mengkompensasi
Menemukan penyakit terkait Pemeriksaan rektalmenunjukkan etiologi
tertentu
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
12/36
2 line large-bore IV cairan kristaloid
Pantau hemodinamik (tanda-tanda vital)
Pantau urine output
Adanya hipotensi ortostatik (penurunan sistole > 10 mmHg) hilangnyadarah > 1000 mL
Apabila Ht < 18% transfusi sampai kadar Ht 30%
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
13/36
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
14/36
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
15/36
Aspirasi gaster Endoskopi
Esofagogastroduodenoskopi (EGD) Kolonoskopi
Enteroskopi
Wireless Capsule Endoscopy Arteriografi Viseral Selektif Skintigrafi abdominal
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
16/36
Arteriografi Viseral Selektif
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
17/36
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
18/36
Peptic ulcer disease merupakan penyebabperdarahan saluran cerna bagian atas yang
paling sering, sekitar 40% dari seluruh kasus. Perdarahan adalah penyebab utama
kematian daripeptic ulcer disease. Ulkus duodenal >> ulkus gaster Seringkali berkaitan dengan penggunaan
NSAIDs
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
19/36
Gejala dan tanda: hematemesis darahberwarna merah segar dan gumpalan darah
atau dengan melena saja. Pada sekitar 80-90% pasien, perdarahan berhenti secaraspontan selama langkah pertama terapidengan resusitasi cairan dangastric lavage.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
20/36
Tatalaksana medis
PPI
Antibiotik H.Pylori Tatalaksana endoskopi Tatalaksana operatif
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
21/36
Secara umum, gastritis ditandai dengan adanyaulkus gaster superfisial yang multipel dalam 12sampai 14 jam dari jejas akut.
Lesi-lesi ini, awalnya terletak di fundus danbadan dari lambung, yang kemudian akanmencakup seluruh bagian permukaan lambung.
Pasien yang memiliki risiko besar antara lainsepsis, luka bakar, atau trauma berat. Pasiendengan kondisi kritis seperti koagulopati daninsufisiensi respiratorik memiliki risiko terbesaruntuk terjadinya gastritis.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
22/36
Secara umum, perdarahan merupakan satu-satunyagejala yang timbul pada pasien dengan gastritis.
Mortalitas:30-60% 1/4 terjadi karena perdarahan
berulang. Laju perdarahan ulang berkisar antara 25-61%. Tatalaksana: Terapi profilaksis: Antasida, antagonis H2-reseptor, dan
sukralfat
Terapi operatif: vagotomi dan piloroplasti denganmenjahit tempat perdarahan, vagotomi danhemigastrektomi, gastrektomi total, dan devaskularisasigaster
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
23/36
Sirosis merupakan penyebab kematianutama di Amerika Serikat dan perdarahan
varises adalah cara kematian umum pasien-pasien tersebut. Sekitar 30% pasien dengan sirosis
berkembang menjadi varises gastroesofagus,dan dari pasien tersebut, 30% mengalamiperdarahan 1-2 tahun setelah didiagnosis
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
24/36
Pasien dengan varises gastroesofagusmemiliki kecenderungan untuk mengalamiperdarahan ulang, keperluan untuk transfusi,lama hospitalisasi, dan resiko kematian lebihtinggi dibandingkan kasus non-varises.
Pendekatan diagnosis: endoskopi
Tatalaksana: Vasopressin
tamponade balon
skleroterapi
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
25/36
Sindroma Mallory-Weiss adalah perdarahanakut saluran cerna bagian atas yang terjadisetelah muntah
Awalnya, muntahan berisi bahan lambungtanpa darah dan secara tiba-tiba pasienmengalami hematemesis atau melena.
Biasanya perdarahan berhenti secaraspontan. Jarang terjadi perdarahan ulang. 5-10% pasien dengan perdarahan saluran
cerna bagian atas.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
26/36
Tata laksana: resusitasi cairan
gastric lavage
dekompresi.
Tatalaksana non-operatif: endoscopicelectrocoagulation, banding or injection
therapy, Tatalaksana operatif: penjahitan laserasi
melalui gastrotomi longitudinal anterior padasepertiga tengah gaster.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
27/36
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
28/36
Prevalensi terjadinya divertikulosis kolonmeningkat seiring bertambahnya usia
sehingga hampir 60% populasi berusia diatasdekade ke tujuh dan insidensinya terusmeningkat sebanyak 1% tiap tahunya.
20% pasien dengan divertikulosis merasakan gejala untuk penyakit ini
< 5%menderita perdarahan saluran cerna.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
29/36
Perdarahan dari penyakit divertikulum inipada umumnya masif, berhubungan dengan
hematochezia, dan dapat terjadi syokhemoragik. Secara klasik, pasien datangdengan keluhan nyeri ringan perut bawah,urgensi rektum, dan mengeluarkan kotoranberwarna gelap dengan jumlah besar.Namun, perdarahan biasanya berhenti secaraspontan.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
30/36
Pendekatan diagnosis:
Arteriografi mesenterik
Kolonoskopi (terbatas) Tatalaksana
Embolisasi
Reseksi segmen colon
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
31/36
Penyebab tersering dari perdarahan salurancerna bawah terutama pada orang tua.
Segmen apapun dari colon dapat terlibat. Iskemia yang mendalam dapat menyebabkan
nekrosis, peritonitis, dan perforasi. Pendekatan diagnosis: kolonoskopi Tatalaksana: tindakan operatif peritonitis
atau tanda lain dari nekrosis.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
32/36
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
33/36
Ektasis vaskuler atau atriovenous malformation
Patofisiologi: faktor usia yang mengakibatkan
degenerasi dari vena submukosa usus yang
sebelumnya normal dan kapiler mukosa yangmendasarinya
Angiodisplasia biasanya lebih sering terletak di
sekum dan colon asending, walaupun dapat juga
ditemukan lebih distal pada 20-30% kasus. Lesi
multipel dapat muncul pada 40-75% kasus.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
34/36
Prevalensi angiodisplasia colon < 1% Gejala dan tanda: hematokezia, melena,
kehilangan darah samar, atau anemia
defisiensi besi. Dibandingkan dengan perdarahan
divertikular, episode perdarahan dari ektasi
vaskuler biasanya lebih ringan, dan biasanyadapat teratasi. Setelah episode perdarahanawal, sebagian besar pasien dapat berhentiberdarah secara spontan.
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
35/36
Pendekatan diagnosis
Kolonoskopi
Angiografi mesenterik yang selektif Tatalaksana:
Endoskopi
Reseksi colon
-
7/29/2019 BIMBINGAN - Perdarahan Saluran Cerna
36/36