biochimie rinichi
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
1/26
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
2/26
Exourin;ii - de dimin { ~H
cristaluria - calit
- cant
- pe 24h ~vol. Noligurie
anurie
asp: clarit; culoare; miros
subst. , P= 1020-1035, prot, gluc, UBG, pigm bilNa+, K+ ,cruree, creat, AU - - - * Clearence
+ h +Ca ,r,Mg
oxalat, citrat, urat
Ureea:
eprincipalul de;;eu azotat ~ metabolismul uman
ee sintetizata in ficat
eciclul ureogenetic permite transformarea NH3, toxic, intr-un compus netoxic
(daca se mentine in limite normale de valori)
eeste foarte solubila ~ circulatia generala ~ rinichi
t
filtrare glomerulara
reabsorbtie tubulara
turina (contine 40-70% ureea filtrata)
eomica parte: ~ transpiratie
~ intestin, unde e supusa ureazelor din flora bacteriana
VN =15-55 mg/dl
evariaza functie de:
aportul alimentar proteic varsta: t la nou-nascut
t odata cu varsta sarcina -t diureza - t 'in aport hidric scazut
VP t e sunt raree in: stadiile terminale ale insuficientei hepatice
unele deficiente enzimatice ereditare (OCT)
hemodilutii
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
3/26
t - mai frecvente
- in: insuficienta renala acuta sau cronica
NU este un parametru fidel al functiei glomerulare, fiind influentat decauze extrarenale
situatii de hipercatabolism proteic - tineri/ diverse agresiuni
marcata si cronica ~ sindromul uremic, cu manifestari neurotoxice
Creatinina
- Provine din creatina sintetizata predominant de ficat (mai putin de rinichi)
-se gasete in toate lichidele biologice
-la nivelul rinichiului au loc:
filtrari glomerulare;
secretie tubulara activa (10-15%)
VN = 0,6 - 1,3 mg/dlenu sunt influentate de alimentatie (doar 10% provine din aport alimentar)
-depind - direct de masa moleculara a subiectului
Iscade la copii i subnutriti
~crete la atleti
- de sarcina - scade prin creterea FG
-nu depind semnificativ de varsta, deoarece scaderea excretiei prin scaderea FG
este compensata de scaderea productiei ca urmare a scaderii masei musculare
VP-t in insuficienta renala, fiind un bun indicator al calitatii filtrarii glomerulare
in leziuni musculare extinse
-t in procesele de forta musculara
In afara patologiei renale, creatinuria poate fi consideraili indicator al masei musculare
proteice.
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
4/26
.produsul final ce rezulta din catabolismul purinelor:
- exogene - degradarea AN alimentari- endogene - catabolizarea AN celulari
- sintetizate "de novo"
.se gase~te in toate lichidele extracelulare
.inplasma, la pH = 7,4intreaga cantitate de acid uric este sub forma de urat monosodic
.'in majoritate este eliminat pe cale renala, printr-un mecanism complex:
-filtrare glomerulara
-retroresorbtie la nivelul tubului contort proximal
-secretie tubulara la nivelul TCP
-reabsorbtie postsecretorie
.'in final, fractiunea excretata reprezinta doar 10% din fractiunea ultrafiltrata
VN= 2,5 - 5 mg/dlla femei3 -7 mg/dlla barbati
VP crescute:
Huricemii primare
Icre~terea sintezei endogene - guta idiopatica
~deficite enzimatice
Ideficit de secretie tubulara
Huricemii secundare
(Iaport alimentar 'in exces
Icre~terea catabolizarii AN celulari
-hemopatii maligne-agenti citolitici - necesita prevenirea prin cre~terea diurezei ~i a pH
.defect de eliminare renala
-insuficienta renala (t uree, t creatinina)-metaboliti ce interfera mecanismele de eliminare renala prin competitie (acidul
lactic, corpi cetonici - Huricemia din DZ; etilismul cronic)
.administrarea unor medicamente: diuretice; salicilati
.glicogenoza tip I: deficitul de glucozo-6-fosfataza - t producerii riboza-6-fosfat,precursorul unei enzime PRPP (fosforibozilpirofosfat), implicata 'in sinteza IMP
(acid inozinic), un intermediar in sinteza altor nucleotide purinice (AMP ~i GMP);
in plus, acidoza lactica asociata interfed cu secretia tubulara.
VP scazut:
Hipouricemii - mult mai rare
.deficit ereditar de xantinoxidaza - f. rar
hipoxantina - xantina - acid uric
xo xo
Ihepatopatii grave - scaderea sintezei de acid uric
.medicamente ce: favorizeaza eliminarea / inhiba XO
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
5/26
Urina:
produs final al activitatii renale explica functia si imbolnavirea renala
se recolteaza u~or, la diferite ore, seriat daca e nevoie
Volumul urinii /24 h =Diurezii+-echointre pierderea H20 si aport exogen / endogen (700 ml)
VN =1200 -1500 ml 6=1000 -1200 ml
cantitate minima =500 ml
500 - 1500ml = diureza (urina) facultativa; dep. de bilant aport - pierd H20
Poliurie> 1800 mllzi
fiziol ingestie > de lichidedupa emotii
frig
patol. extraren. DI= diabet insipid
lipse~te ADH~ pierd. UL~ 20 l/zi
Pur > : : ; PillO
DZ ~ diureza osmotica
4-5-61/24h
Pur = 1035 - 1040pasagera:
defervesc boli infectioase: pneumonie, malarie, febra tifoida;
cedarea crize AB, TP, ang. pect; colici renale; crize epileptice
ICard tratat cu: tonicard; diuretice
boli edemat: nefropatii (IRC compens.); b. hep
renala GN cron
PN cron
TBC ren
nefroangioscleroza
Oliguria < 500 mllzi
fiziol: regim alim sectranspir abund - efort t(fotbalist - sc. 5 kg)
- temp h (cuptoare 3000C
- stari febrile
- pneumome
- hepatite
- vars. incoercib }- diaree ~
- hemor.
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
6/26
- I Card netrat
- ciroza hepat decompens vasc - ascital edeme
- pleurezii >
renale - GN ae ( cant. ur. p >
- eolici renale
- scleroza renala decompensata
Anurie
= 0 (de fapt 50 - 100 ml Izi)
in colici renale = > reflex inhib. rin. controlateral
'in nefropatii bilat cu necroze > ale epit tubular=IRA
1 1
1. intoxic. eu sublimat
2. traumat. I
zdrobiri de tesut (razboi, ineendii)3. avorturi septice
4. transfuzie sg ineompat
5. traum chirurgical (~oc postop)
N limpede
transparent
uneori - usor floconos, ea un nor=nubecuri
1 1
elim mucus
tulbure - de la emisiel dupa < = elim saruri =nisip renal
dar se limpez. +-reincalzl 2-3 pic CH3-COOH
piurie = > tulb
Culoarea urinii
galben - pai (mai diluata) ---7 portocaliu ---7 roscat (mai conc)
cuI inchisa < = urocrom
urobilina
porfirina
modificari culoare palid - apoasa - car poliurie - DZ/DI
galben - verzuie (bruna) - S. ictericerosie - hematurie - tulbure
- hemogloburie - limpede---7 oxid ---7neagra - porfirinurie
zeama de carne - GNAc
rOSIe Piramidon
Algocalmin
Antipirina
sulfamide
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
7/26
sfecla rosie
morcov
neagra melanom
alcaptonurieverde (alb.) - trat. cu alb. de CH2 (metilen)
Mirosul urioii
usor amoniacal sau fad
fetid - infectii ur+-b. proteus
acetona (mere putrede) +-DZ decompensat
pH =reactia urinii
hartie de tumesol/ pH metru
5,2 - 8,2
de alim came L pH acid
veget ipH alcalin
varsaturi
resorbtie edeme
infectii ur
boli febrile
TBC ren
IRC (std 0)
DZ cu acido-cetoza
medicam cu radicali acizi
p urioii
dep in principal de uree si NaCI cu urodensimetru - e calibrat la 15C dep de cant! M a constit sai
p =1010 - 1035 - normostenurie
abateri
hstenurie = L capac de concentrareL p ur max in jur de 1020 - 1022
izostenurie p = 1010 - 1014 (e p plasmei)
= plasma deproteinizata
faza cea mai grava
subizostenurie p = 1006 - 1007
inPN
Osmolaritatea urioii
det exclusiv de electroliti: Na+ ;CI-; uree
prin crioscopie
in mOsm / I: 300 - 1400
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
8/26
Variaza cu - varsta
- sexul- aria geogr.
- alim (PH)
- act fiz.
Elemente organice
1) ureea sint in ficat < = met. prot
=80% Nz urinar
in ur124 h = 24 - 30 g in sg 20 - 40 mg%
,,+"NaCl dau p urinii
urt -nefropatii (IRA)
- ciroza (rin. nu e bolnav)
< = cat. nucleoprot; in sg= 3,5mg
= 1,3 g124h (0,3 g - regim vegetarian)
i guta
leucemie
pneumonie
litiaza urin
arsuri
iingestii de nucleoprot
3) creatinina - subst azotata
=1- 1,5 g1 24h
ila indiv cu masa musc. mare
in cazul efortului
Elemente anorganice
1) NaCl - cat se consuma, atat se elimina
=10-15 glzi (regim desodat - 5g1zi)
t dieta \ [sare]pierd exces transpir
diaree
vars
boli febrile - penumst edemat IC
b hep 1ren cron
i > 20g regim Hsarat (peste 35g/zi se retine)
b. Addison =insuf CSR
elim edemelor din - IC- b hep 1 ren cron
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
9/26
2) Na+- se gas singur in 6-9 g/24h =170-230 mEq/zi
L PN
displazie tub congenit - rin polichistic
IRA/IRC
3) K+ se reabs in TCP
se excr in TCD in schimbul W=2,5 - 3,5 g/zi =70 - 90 mEqtzi
Na+ _~K+ 2 f. imp in une1e boli
L regim hK+ (camea > Kl
diaree
IRA
nefrita cu pierd de K+
4) Ca ++ i H paratir
turn os
mielom multiplu
consum ide lapte - ulcerosi
~ calculoza -tratam. cu CaC03 - ulcerosi
Substante patologice din urina
Proteine
normal nu exista
cu mijl deoseb =40-80 mg/zi prot cu mol 60 se limpeze~te
renale :: lezarii filtrului renal sau a MB renale
GN Ac Sd. nefrotic
Glomerulonefroza diab .
Hipoxia capilarelor glomer. - rin. de staza
L retroresorbtiei tubulare
tubulonefroze toxice: Pb, Hg, Dr
rin de ~oc
Sd. de strivire
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
10/26
postrenale - nu sunt dat rin, ci proc. patol ale diilor renale
pielite
cistite
uretrite prostatite
neoplasme
litiaza
Proteinuria I. fiziologica
II. glomerulara selectiva
III. glomerulara neselectiva
IV. tubulara
I.urme de albumina in urina
el for - fract globulinice eu M < +serine dupa 1. efort fizic intens
2. frig
3. crize veg.: astm; TP; emotii
4. 0statism indelungat (mai ales la tineri)
dg pp - 2 et. - clinostatism 3 h - - - - - + proteinurie =0
- ortostatism 3 h - - - - - + proteinurie = +- ~ilipsa in anteeedente a unei afectiuni renale
5.boli febrile
6. accid. cerebr.: hemor., ramolism, traum.
in unele b. nefrotice pure
sunt - rev. sau
- evol. - - - - - + III.
III. prez. tut. fractoprotidice: aI,a2,~,"(
albumine
sunt grave in 1. GN-Ac
-Sac
-Cron
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
11/26
2. nefropatia lupica
3. amiloidoza renala
4. nefroangioscleroza
IV. ::: deficit tubular in resorbtia proteinelor
ap prot cu M< =microglobulinein: 1. nefropatii congenitale
2.IRAc
3. rinichi polichistic
4. nefrite interstit cronice - infectii
5. intoxicatii (cu metale grele, medicam.)
Hernatii
VN= I - 2 / campul MO elim 1,5 - 2,8 mil/24h normal
sg - Mscopic
- micrcoscopic
Hernaturii:
preren b. extrarenale = afect. generale cu Sd. hemoragipare
1. hemofilie
2. b. Schonlein - Henoch
3. b. de ficat: hepatite cronice; ciroze
4.leucemii
medicamente ~ Sd. hemor.
1. dicumarina =Trombostop / antivit. K
2. Aspirina;
3. Paracetamol
4. Sulfamide
renale medicale
1. GN - difuza Ac
- in focare - in special
2. colagenoze
3. endoc lenta
4. PN - forme hematurice
urologice
1. TBC ren
2. 1itiaza rena1a
3. cc renal
4. infarct renal
5. tromboza venei rena1e
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
12/26
postren
b. uretrei
b. vezicii {
neoplazie
polipi
inflamatii
Hb-uriei icter hemolitic
intoxicatie cu: { - ciuperci- fenol
- clorat de K+
Mgb-uriei :: zdrob >de tesuturi
* in tubi ~ IR Ac
ce se 'innegre~te ulterior ~porfirinurie
b. metabolica
etiologie necunoscutal tara cauza evid.
intoxic cu: Pb, benzen
b. hep: ciroza; atrofia galb a fic
Piuria
=t>aspect lactescent, opac
proba Donne - 'ineprub cu Uf., deasupra
1cm3 NaOH 20%
se tine cu deg
se rastoama
bule ce urca -+au puroi
'in afect urologice
1. PN ac / cron
2. TBC ren
3. pionefroze
4. turn infectate
5. litiaze infectate
6. retentii urinare - la prostatici
Lipuria
~AG nesat, grasimi neutre, Col
'in Sd. nefrotic/ pionefroze / fract oase > (mad. os -+ sg -+ ur)
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
13/26
car. pt.recun Col ~ silueta unor blocuri
alte gdisimi ~ crucea de Malta
Glicozuria
norm NU exista
prez in b. met generala - DZ
b ren ce perm resorbtia glucozei (glic.norm)
gluc.e osmotic activa ~ po~~urie}
v ~ DZ IDiabet renal
sete
tranzitorii
1. b. infect grave: febra tif meningite
encefalite
2. intoxic acute: Pbl cron. Pb; Ur; Hg
3. AVC: hemoragiil tromboze
4. Htiroidie
5. b. cronice hepatice
6. faza acuta a 1M
7. sarcina
8. pancreatita acuta
Corpi cetonici sunt acid acetic
acid P-HO buritic
acetona
in DZ decomp: precoma Icoma
stare f grava
alte sit la copii - varsaturi incoercibile
la adulti - inanitie
Pigm biI + ac. biI
Urobilinogen
Urobilina
prezN
t -b. hept -b. hep - icter mecanic
-N nu exista
- exista boli hepatice
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
14/26
Acizi biliari
Saruri biliare {
-b. hepatice
- proba Hey - floare S (cade in urina = > saruri biliare)
Dupa 0centrifugare - 2000 ture/min. - 5min~sedim.organizatlneorganizat
Nu se face sedim in ciclu
Sedim : : > cel epit
3 - 4 leuc /camp
1 - 2 Htii/camp
alte elem. cilindri ur - format cil= mulajele tub distali ai nefronului1. leucocitari PNA/ C
('if) infoa parench
2. hialini < =*
prot In tubiin Sd. nefrotice
3. granulo~i< = distructii cel ren
4. epiteliali ::) epit tub contort
5. coloizi - proteici ::) lipide
IRen
6. granulo-graso~i - Sd. nefrotice
::)resturi cil. si gras
7. pigmentari ::) Hb, Mgb, bilirub
saruri
l.cristale urati ~i ac. uric2.fosfati: Ca; amoniaco-Mg
3.oxalat Ca
4.CaC03
Sedim ur cantitativ = Addis - Hamburger
pe min
tot ce ur se mas, se ia proba
cf 3000 ture 5' din ultimul cm3 se omogeniz ~ lama de citire nr. cil
Hematii 1000/min }leucocite 2000/min = VN
cilindri 5/min
fol pt.
dg 7 : - GN { 200.000/min
5.000 - 1O.000/min
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
15/26
PN { + 100.000 leuc/min+ 1.000 Htii/min
azi 2.000.000 Htii 1maine 1.000.000 pg bun
apoi J
Urocultura
eprub sterila in stanga
cu dr scoatem dopul
jetul mijlociu - eprubetil
se nr microbiil mm3
- > 100.000 - semnificativ ptr infectie urinara
microbii nantib. = > sens. la antib.
Modificarile calitiltilor fizice, chimice ale urinei determina a~a numitul sindrom urinar,
care se intalne~te sub diferite forme in boli renale sau extrarenale, aHituri de alte
sindroame.
I. Sindromul urinar din nefropatiile glomerulare
glomerulonefrite
glomerulonefroze - Sd. nefrotic
II. Sindromul urinar pentru nefropatiile tubulare
III. Sindromul urinar pentru nefropatiile interstitiale
IV. Sindromul urinar pentru nefropatiile vasculare
GN difuza acuta
Urina:
1. brun - murdara
2. oligurie - anurie (500-700ml)
3. p>: 1030 (functiile tubulare neafectate)4. prot =5g /l
5. hematiile:
proba Addis- Hamburger 250.000 - 1.000.000 Htiilmin
ex. MO : camp plin de hematii
aspectul poate persista ~i dupa vindecare
6. Infectie + hematurie ,,+++" - GN in focare
Infeetie, dupa 7 zile =nefropatie prin mec. imun
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
16/26
7. Leucocituria nu e foarte importanta
8. Cilindruria 60% cz
tipuri hialini
hematici
leucocitari
granulo~i
Urina palida Forma edemat Forma nefrotica
Diureza t ipt ~ izostenurie 1010 1020Osmolaritt 1 1Prot. Urie 1-2 g/zi 10-15 glzi
HematurieLeucociturie discreta
Cilindrurie "-,, Numerosi
Glomerulonefroze
Lez =giomerulita membranoasa datorWi: LED
Nefrite cronice
Urina
oligurie 500 - 700 ml
p i< = prot. uriei mari
proto urie 50-60g % 0
aspect:lactescent,u~or spumos
Iipurie =::prez de lip in urim1~ aspect opalescent
hematuria in formele de glomerulonefroza pura/ impura
leucociturie -
cilindruria ct, mare:
hialini
hematici
graso~i
granulo-graso~i
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
17/26
II. Sindromul urinar din nefropatii tubulare
IRA
rin. de ~oc
necroza tuhulara acuta
Std. oliguric - anuric
diureza t 50-200 ml
culoare hrun - inchisa
proto urie mn
hematurie nesemnificativa
leucociturie nesemnificativa
cilindrurie nesemnificativa
Std. poliuric
diureza 4000-6000 ml/24h
p t (raman cu izostenurie ~ 6 luni)
protourie discreta
leucociturie
eliminare: prod. de cat azotat - jprogresiv in 3 luni
electroliti
III. Sindroame renale interstipale
Afect. TD + interstitiul
PNac.Urina
1. aspect tulh ~ piuriei
2. p=VN
osm=VN
V = VN, dar polakiurie + disurie3. proto urie - moderata 1 g % 0
4. tenesme urinare
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
18/26
5. Ht urie min
6. Leucociturie - milioane
7. bacteriurie - urocultura semnificativa: 100.000 bact/mm3
8. Cilindri leucocitari, granulo~i
PN cron.
Urina
1. aspect palid
2. V =t; poliuria -incearca sa compenseze3. pt -izostenurie .4. Protourie t5. Ht urie neesentiala
6. Bacteriurie! - semnificativa: >100.000 bact/mm3
- intermitenta
7. Leucociturie
In: - stenoza art. ren.
- nefroangioscleroza
Urina palida
protot
Htii - cateva / camp
Sindromul edematos renal
este clinic
initial edeme palpebrale - t. conj. e f. lax.
mai > dimineata ~ dispar spre seara
edemul fetei ~ car. lunar, 0, Bouffi
apoi edemele~mb. inf., seroase ~ anasarca
au ac. car cu cele card.
cuprind tegum in totalitate (112sup.)
org.: laringe ~ ragu~eala
cord: cardiomegalie, asurzirea zgom. inimii
SNC - cefalee
- tulb de memorie
- edem cerebral
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
19/26
- nedureroase
- godeu profund
- verigi patogenice
-t perm copil-t Ponc
-t FG-t reabs. tub. - Na+
-H20-Haldosteronism sec
-t retroresorb. - Na+-H20
GN difuzi ac. - conflict Ag -Ac in toate
tlezarea MB a capilarelor
ttpermeab. capil. - glom.
- din tot organismul ~ edemHt urie
leucociturie
Proturie
lichid plasm. cu prot ~ interstitiu
t vol. efectiv plasmatictFG
tactivarea: MB;
corpuscul glom.;
vol. rec. din corp
tSRA
t
retentia Na+in tubul renal
t
tt secr. ADH
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
20/26
Glomerulonefroze - S.Nefrotic
t Pone
Lez =glomerulita membranoasa: rup. plasei MB ~ pierd. prot.in cant.>
tt Pone in capitare
tlichid transsudat la cap art nu e reabs la cap venos
tedeme
tt vol plasm circ
texcit. Vol. rec juxtaglom
taldosteron
tN a+
tjosm
ttelib. ADH
tret. H20
trefac Vol. plasm.
dar Pres one et
tFG
reabs N, dar HTA de Vol-+ ICS -+ ICGEdemele ren.init. -+ edeme ren. + card
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
21/26
Exista diuretice pe toate segmentele nefronului
S. edematoase renale se complica in final cu cele card.
Sindromul nefrotic lez. degenerat ale MB glom. ::::gl()merulita membranoasa.
car. definitorii
1. proto urie: 50 - 60 g% 0
h serinemie
H u ,z glob ;M > 120Kda --mu trece prin filtru renal----+raman in sg2. edeme
3. hipo prot.emie globala
4. H lipemie
d.p.d.v. semiologic - Sd. nefrotic: pur: edem , t proto urie, Hlipemie, ~ proto emie
impur: + t TA+ Hturie+IR
d.p.d.v. etiologic
primar ::::cauza necun
se num. genuine la copii, se trat
sec 1) amiloidoza ren
2)DZ: K-W
3) LED
4) GN forma nefrotica
5) nefropatia: gravidicaJ insterstit
6) tromboza venei renale
7) perie constrictiva
8) intoxic cu metale gre1e: Au, Ag
9)mielom ,,+"
10) tifos exantematic
II)malarie
cuprinde Sd. edematos edeme - fata ----+anasarca
Sd. urinar 1) proto uriet -pur - selectiva (album + urme de glob)- impur - neselectiva (gama glob in cant mare)
2) cilindrurie
Sd. umoralI) h proto emie----+EFur=>proto ce lipsesc in sg
2) ~ serine
3) ~ globuline (taz)4)? t lipemia:::: 3000 - 5000 mg%
t col ::::500 - 600 mg%tTG
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
22/26
5) ATS rapid progresiv a) 1Mb) AVCc) accent. sclerozei ren
6)! Ca2+
7)! K+
8)ir9) uremie
10) ! .VoL plasm
::: pierd brusca/lenta a capacit ren de mentinere a homeostaziei
= > S. toxic: retentia prod de de~u azotati
tulb. echoac-bazic, hidro - eI.,
tulb la niv.lntreg. orgs
Evol.-+ IRAlIRC - std final al tut b ren
IRA
preren. b in care iirig ren = > !FG (nu prod lez mb. baz.)
a) fct. - e rev- sunt: hemor
pierd lic h - varsa turi- diaree
- transpirb) org ::: nu se coreet deficit circ.
r e n. sufer organice renale -+ tubulare
I) alter isch grave de durata: hemor >pierd lic hid (vars aturi, diaree, tra nsp, arsuri)
~octraumaticsd. de zdrob~oc operator
IRA electrocutaritransfuzii incorectest septic grave
ij .
Iez morfol: - rup MB in fragm = :tubulorexis = :necroza in pete
- edem istitial renal
2) nefrotoxice ::: subst ce se cone si precipita la niv tubular
- sublimat (se cone)- cloroform
- CCl4- sar Me grele: Au, Ag, Bi
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
23/26
- ciuperci - amanita faloides
- sulfamide (Biseptol)
-Mgb, Hb
3) b glom supraac.: - eclampsia gravidica- intoxic de nat toxialergica: As, chinina
- necroza cortical a renala
= > oligoanurie < = suspendarii filtr ren
tretroresorb tub < = apa ~ istitiu
tedem
tcomprim. tub a tubilor intacti
postren obstr ureter: calculicompres eseci
sten cicatric
rupt. uretrale/vezic. acidoza met. progres
- creati~ina}
- ac. unc
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
24/26
evol.- f grava, multi mor
rin artif - corect ac tulb
Per. poiiuricii:
tubii incep sa se regen::::>cel epit simple
diureza ilent de la 0zi la alta - 6-91 / zi
I!!pericolul elim electroliti: Na+ ~i K+-+ exicoza (elim H20)
alcalozahK+
restab deplina in luni -+ ani de zile
unii ram cu deficit functional
cauze - ord v
1. PN cron
2. GN
3. nefroangioscleroza
4. glomerulo-scleroza capilara diab Sd.K-W5. glomerulo-nefroza amiloidica
6. rin. polichistic
ap. la -+ 50% nefroni (2 mil) fct. - rasp doar la cerinte bazale
mee compens:
Htrofia nefroni intacti
t TA poliuria, nicturia, isarc osm / nefron
dat distrug in cont ~ tulb homeostazie -+ tulb urn, apoi ~iclinice = uremia cron
std IRC Compens (IRCC)
IR de decompens (IRCdeC) - tulb homeostatice ,,-" clin uremia - ,,+"manif clinice
coma uremica
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
25/26
std poliurie tara retentie azotata
- nicturia- hstenurie
-! CI,! FG,! FPR
retentie azotata fixa - ureea =60-70 mg %
- nu e nociva
- creaza diureza osm
- poliurie
- izostenurie
IRCdeC
nefronii fct< 25% pseudonormalurie ~ izostenurie apoi oligurie
tablou umoral
I. ureea> 70 mg%
2. acid uric
3. creatinina
4. r. xantoprot
5. tulb electrol (Na+; K+)
}
6. Hhidrat sau deshidrat cel7. amiloidoza met - in final
Uremia - nefroni ~ 10%
st gen alter: cefalee, obnubil, hterm, hTA, febrili, tahic
simpt nerv }c-v
resp in nefropatii
dig
Aparatul digestiv
vars - miros NH3 hematemeze - melena
balon ~ dur abd
diaree
lb pdij stomatita ulceroasa
hemor mucoase
-
8/13/2019 Biochimie Rinichi
26/26
Sistemul neuro-psihic
somn ziua - insomnii noaptea
Hreflectivit.osteotend.
clonusul rotulei semn Babinski
delirl agit maniacale ~ coma
Aparatul respirator
pneumopatii ac
resp - K; Ch-S
pleurezie - baza dr (Sd. nefrotic)
Aparatul cardio - vascular
Sd. hemoragipar ::: trombocitopenie
fragilit per vasc
pericardita use uremica miocardita grava
Sindromul umoral
uree
creatinina } ac uric i
N2 restant neprot
pH acid
dezech ac - baz si hidroel =cauzele cele mai grave ale ac tulb
Coma uremica delir dg i - coma diab, hglic, hemor cerebr, hep
de obicei morl complic Edem Pulm Ac
hemor mare
septicemii