Dr Lelanie Pretorius

Dept Hematologie en Selbiologie

Universiteit van die Vrystaat

2 Maart 2011

Bloed en Bloedprodukte

1

Transfusie

Beginsels van bloed transfusie

Bloedprodukte

Indikasies vir gebruik

2

Beginsels

Bloed Transfusie Dienste:

SANBS en WPBTS

bevorder die toepaslike gebruik van bloed en

bloedprodukte

Doelwit:

Die regte bloed

Vir die regte pasiënt

Vir die regte indikasie

Op die regte tyd

3

Beginsels van kliniese transfusie

www.doh.gov.za/docs/factsheets/guidelines/bp3/index.html

4

Beginsels van kliniese transfusie

Transfusie: DEEL van „n pasiënt se hantering.

Baseer voorskrif op nasionale riglyne.

Beperk die behoefte vir transfusie: Bloed transfusie is nie eerste linie terapie vir „n pasiënt wat

bloei of anemies is nie.

Verminder transfusie behoefte.

Verskaf effektiewe resussitasie terwyl die behoefte aan bloedgeevalueer word.

Besluit om te transfuseer: Verbeter kliniese beeld.

Voorkom morbiditeit en mortaliteit.

Baseer dit op die kliniese beeld eerder as op „n voorafbepaalde telling.

5

Beginsels van kliniese transfusie

KEN die RISIKOS van transfusie. Voordeel van die transfusie > die risiko.

Duidelike dokumentering van die rede vir die transfusie.

Ingeligte toestemming.

Monitor die getransfuseerde pasiënt.

Reageer dadelik op newe effekte: Behandel die pasiënt.

Rapporteer die reaksie.

6

Beginsels van kliniese transfusie

Verantwoordelikhede van dokter wat bloed

voorskryf sluit in:

Transfuseer slegs as medies geindikeerd

Waarsku pasiënt teen risiko‟s van transfusie

Verkry en dokumenteer ingeligte toestemming

Korrekte identifikasie van pasiënt en eenhede vir transfusie

Verseker dat toepaslike kruistoetse uitgevoer is

Korrekte hantering van bloedproduk voor en gedurende

transfusie

Nagaan van vervaldatum van produk

Slegs opgeleide personeel mag bloedprodukte toedien

7

Beginsels van kliniese transfusie Transfuseer bloed teen die korrekte tempo

Observering en monitering van die pasiënt voor, gedurende en

na die transfusie

Effektiewe hantering van transfusie reaksies

Neem van korrekte bloed monsters soos aangedui

Rapportering van transfusie reaksies aan die Haemovigilance

Program

Opspoor, berading en toetsing van ontvangers van HIV/hepatitis

venster periode donasies geidentifiseer deur die transfusie

oordraagbare infeksies se “loockback” program

8

Vraelys: voor jy bloed voorskryf

1. Wat wil ek bereik en hoe wil ek die kliniese toestand van die pt verbeter met die beplande transfusie?

2. Tipe anaemia ( lab toetse)

3. Alternatiewes tot T/F

4. Wat is die toepaslike bloed produk vir spesifieke kliniesetoestand.

5. TOI / Risiko‟s

6. Beskikbaarheid en koste van die bloed en bloed produkte

7. Weeg die voordele swaarder as die gevare en risiko‟s

8. As dit bloed vir my of my familie was, sou ek dit aanvaar het.

9

Toetse gedoen op elke eenheid bloedToets vir:

HIV

Hepatitis B

Hepatitis C

Sifilis

ABO, Rh & anti-liggaam sifting

Serologiese toetse:

Hepatitis B oppervlak antigeen (HBsAg)

• Anti-hepatitis C anti-liggaam (anti-HCV antibody)

• Anti-HIV 1&2 anti-liggaam

• Toets vir syphilis (TPHA) en HBV

Nucleic acid amplification test (NAT / PCR) for HIV-1, HCV, HBV

10

Infeksie risiko

Internatiosionale data dui aan dat die risiko virtransfusie oordraagbare infeksies na die transfusie van een eenheid bloed insluit:

Een in 58,000 to 269,000 vir hepatitis B

Een in 2 miljoen vir hepatitis C

Een in 2 miljoen vir HIV

SANBS: sedert die implementering van ID NAT toetsing vir HIV is geen transfusie oordraging van die HIV virus gerapporteer sedert 2005

11

Transfusie

Oordraagbare

Infeksies

Malaria

Trypanosoma Cruzii

PROTOZOA

Syphilis

Yersinia

enterocolitica

Pseudomonas

Serratia

Staphylococcus

Streptococcus

BAKTERIE

VIRUSSEHIV 1/2

Hepatitis B

Hepatitis C

Parvovirus B19

Prions

Hepatitis G

Cytomegalovirus

HTLV 1/2

12

Donasies Tegnies Bloed Bank

• Gereelde skenkers

• Fokus op werwing

(100% vrywillige

skenkers)

• Fokus op

onderrig/inligting

• Fokus op kliniese

risikos

• Meet, verbeter,

ondersoek beste

praktyke en metodes

• Toets

tegnieke

vergelyk met

beste ter

wereld

• Serology

• NAT

• Kwaliteit

• Komponente

• Rooi selle

• Plasma

• Voorraad

bestuur

Oorsig oor die prosesse in SANBD

13

Bloed produkte

Geskenkte bloed word gesentrifuseer en verdeel

in komponente:

Gepakte rooiselle

Plaatjies

Plasma:

Vars gevriesde plasma

14

Bloed produkteSellulêre produkte

Rooisel produkte Heelbloed Rooisel konsentraat

Plaatjies Lukraak skenker

Enkel Gepoelde

Enkel skenker Aferese

Nie-Sellulêre produkte Varsgevriesde plasma Kriopresipitaat Immunoglobuliene, Hiperimmuun globuliene,

faktor konsentrate, albumien

15

Stoor van bloed in preserveer

oplossings

• CPDA-1

• Sitraat (sodium citrate)

• Fosfaat

• Dekstrose

• Adenien

• Adsol

• Fosfaat

• Dekstrose

• Adenien

• Mannitol

16

Heelbloed

525ml 50 ml (gemiddeld 485 ml)

Plaatjies, FV en FVIII nie funksioneel nie.

Hematokrit: 40%

Bestaan uit:

rbs, plasma, plaatjies, wbs

Berg: tussen +1 C en +6 C

Rak leeftyd: 35–42 dae

Funksie:

Verskaf suurstof dra vermoë.

17

Heelbloed

Indikasies:

Indikasies is baie beperk:

Neonatale uitruiltransfusie

Kontra-indikasies:

Risko vir volume oorlading.

Kroniese anemie

Hartversaking

18

Heelbloed

Dosis/Toediening:

Een eenheid heelbloed in volwassene:

Verhoog Hb ± 1 g/dl of Hkt 3 – 4%

Pediatries:

8 ml/ kg transfusie

Verhoog Hb ± 1 g/dl

Transfuseer verkieslik binne 4 ure.

19

Rooisel Konsentraat

Voorberei vanaf heelbloed Plasma verwyder deur sentrifigasie

Rooiselle in additiewe oplossing (ADSOL)

Buffie laag verwyder

Minder plasma, wbs en plts

300 ml 50 ml (gemiddeld 300 ml)

Berg: tussen +1 C en +6 C

Rak leeftyd: 21 - 35 dae

Hematokrit is ± 0,6 (Hb of 20g/dl).

WBS per eenheid < 2,4 x 109/l

20

Rooisel Konsentraat

Indikasies:

Vervang rooiselle in anemiese

pasiënte wat „n verhoging in suurstof

dra vermoë en rooisel massa benodig.

21

Indikasies

Normovolemiese anemie:

Defektiewe beenmurg produksie

Verhoogde rooiselvernietiging

Voortgesette bloeding of elektiewe chirurgie waar

kristalloied oplossings gebruik is vir die aanvanklike

volume vervanging.

22

Rooisel Konsentrate (RSK)

Transfusie Snellers - geen ABSOLUTE SNELLER nie.

Riglyne wat gebruik kan word:

„n Minimum Hb van 10,0 g/dl (Hkt 30%) word benodig vir:

Pasiënte met kardiale probleme.

Pasiënte ouer as 65 jaar.

'n Minimum Hb van 8,0 g/dl (Hkt 25%) word benodig vir:

Pasiënte wat meer as 500 ml bloed gedurende chirurgie mag

verloor.

'n Minimum van 6,0 g/dl (Hkt 18%) is aanvaarbaar vir:

Goed gekompenseerde kronies anemiese pasiënte.

23

RSK: dosis en toediening

Dosis/Toediening:

Een eenheid RSK in volwassene:

Verhoog Hb ± 1 g/dl of Hkt 3%

Pediatries:

8 ml/ kg transfusie

Verhoog Hb ± 2 g/dl

24

Plaatjies

Vervaardig uit heelbloed:

enkel skenker eenhede

gepoelde skenker eenhede

samestelling: 5 enkel skenker eenhede

Volume: 200 – 300 ml (gemiddeld 250 ml)

Vervaardig deur aferese: samestelling: 'n enkel skenker

Volume: 200 – 300 ml (gemiddeld 250 ml)

Berg: 20-24 ºC – KAMER TEMPERATUUR.

Rak leeftyd: 5 dae vanaf versameling.

25

Plaatjies

Indikasies:

Gebrekkige/funksioneel abnormale plaatjies wat

aanleiding kan gee tot betekenisvolle

bloedingsneigings te vervang.

Stel die oorsaak van die bloeding vas voordat jy

besluit om plaatjies te transfuseer.

Bv. stollingsfaktor gebreke en vaskulêre abnormaliteite.

AS „N ONVERWAGTE LAE PLAATJIETELLING VAN DIE

LABORATORIUM ONTVANG WORD MAAK SEKER DIS

NIE AGV PLAATJIEKLOMPING NIE

(om dit uit te skakel moet die bloedsmeer deeglikondersoek word deur „n ervare morfoloog).

26

PlaatjiesPlaatjie telling Risiko vir bloeding

< 5 X109/l Lewens bedreigende bloeding is ‘n sterkmoontlikheid.

5–20 X109/l Verhoogde kans vir spontane bloeding, inbesonder intrakraniale bloeding.

20–50 X109/l Verhoogde kans vir bloeding tydenstrauma, chirurgiese prosedures enspesifieke letsels soos ‘n gastriese ulkus.

> 50 X109/l Bloeding kom selde voor, selfs tydensmajor chirurgie (Vir oog en breinchirurgie word voorgestel dat die tellingbokant 100 X109/l gehou word).

27

Plaatjies

Dosis – Volwasse Pasiënte

Enkel lukraak eenhede:

1 eenheid/10kg

gepoelde eenheid of aferese eenheid:

1 eenheid

Dien toe oor 30 min

Moet nooit verwarm nie!

28

Plasma: vars gevries

Plasma geskei van heelbloed in antistol oplossing• Binne 8 ure van donasie

• En gevries tot onder – 18oC

Volume van „n eenheid• Volwassene: ± 280 ml (260 ± 60 ml)

• Pediatries: 130ml

Bevat:• Al die stollingsfaktor in fisiologiese hoeveelhede

• albumien

• immunoglobuliene

29

Plasma: vars gevries (VGP)

Rak leefltyd: • Gevries by – 18oC: 12 months

• Ontdooi: moet binne 6 ure transfuseer

Transfuseer:• Deur „n bloedtoedienings stel

• Na ontdooi by 30-37oC

• Vinnig IVI: oor 15 – 20 min per eenheid in volwassene

Dosis: 15 – 20 ml/kg

30

Bioplasma

Gepoelde vars menslike plasma (poeiervorm)

Virus inaktiveer prosesse

Verpak: 50ml of 250 ml ampules

Aangemaak met steriele water

Elke 100 ml bevat:

4 – 6 g plasma proteiene (insluitend fibrinogeen)

Minimum van 0,4 IU/ml stollings faktore

Dosis: soos vir VGP

Indikasies: soos vir VGP

31

Vars gevriesde plasma/Bioplasma

Fibrinogen 200 mg

Faktor II 1,03 u/ml

Faktor V 0,64 u/ml

Faktor VII 1,21 u/ml

Faktor VIII 0,85 u/ml

Faktor IX 0,91 u/ml

Faktor X 1,25 u/ml

Faktor XI 0,79 u/ml

Antitrombien III 104%

Normale faktor vlakke: 0,8 – 1,5 u/ml

32

VGP Indikasies

Enkel stol faktor gebreke (as enkel faktor produk

nie beskikbaar)

Onmiddellike omkeer van Warfarin oordosering

Vit K gebrek met aktiewe bloeding

Akute DIC

Thrombotiese thrombositopeniese purpura (TTP)

(Verkieslik krio-arm plasma)

Scoline apnee

33

Kriopresipitaat

Voorberei van VGP deur kollektering van presipitaat verkry

tydens gekontrolleerde ontvriesing

Helfte van FVIII and fibrinogen in heelbloed

FVIII: >80iu/pak

Fibrinogen: >150mg/pak

Indikasies:

Goeie bron van fibrinogen in koagulopatiee e.g. DIC

Alternatief vir FVIII konsentraat in behandeling van vWD,

haemophilia A, FXIII afwykings.

Dosis: 10-20 pakke (volwasse)

34

Verdere manipulasie van

sellulêre produkte

Leukosiet verwydering

Bestraling

Gewasde selle

Gevriesde selle

35

Leukosiet verminderingstegnieke

Was Sentrifugasie

• Vries

Buffie laag verwydering

• Skerm filtrasie (Leukosiet verwyderingsfilters)

36

Leukosiet-verwydering

Bloed Bank leukosiet

verwydering is verkieslik:

Kwaliteit beheerde proses.

Word gedoen in 'n steriele

omgewing.

Word gedoen kort nadat die

bloed versamel is.

37

Leukosiet-verwydering

Indikasies: Voorkoming van koors reaksies.

Vermindering van allo-immunisasie in kroniese ontvangers van transfusies.

Voorkoming van plaatjie weerstandigheid.

Kan gebruik word as „n alternatief virsitomegaal virus (SMV) negatiewekomponente.

38

Bestraling Hierdie produkte word vervaardig deur gamma

bestraling van die produk om T-limfosiete teverwyder.

Indikasies: Vir die voorkoming van Transplantaat-vs-Gasheer

siekte in: Immuun onderdrukte pasiënte. Pasiënte wat bloed van bloedverwante ontvang. Pre en post beenmurgoorplantings pasiënte. Intrauteriene transfusies. Neonate; slegs in die geval van uitruiltransfusies.

Rak leeftyd: Kontoleer met die plaaslikebloedbank maar nie langer as 28 dae vandat die bloed geskenk is nie.

39

Gewasde selle

Gewasde RSK word berei deurdat die rooiselle

gewas word in saline om soveel moontlik plasma

te verwyder.

Indikasies is beperk:

IgA gebrekkige pasiënte;

Pasiënte wat allergiese of anafilaktiese reaksies

teen plasma gehad het.

Gebruik binne 24 uur na die was van die selle.

40

Gevriesde selle

RSK van raar skenkers word gestoor in „n

gevriesde vorm vir tot 10 jaar. Die krio-

beskermende agent moet verwyder word voordat

die produk getransfuseer word, deur „n was

proses.

Pasiënte met raar bloed groepe.

Gebruik binne 24 uur nadat ontdooi en gewas is.

41

Pediatriese transfusies

Baba / pediatriese eenhede: 3-5 baba eenhede word berei van 1 skenking. Verminder skenker blootstelling.

55ml / eenheid

Vir “optop”: Verlangde Hb – Werklike Hb x massa (kg) x 3

Tempo: 5ml/kg/uur

Versoek dat die res van die eenhede van die skenkinggehou word vir die spesifieke pasiënt indien daar „n moontlikheid is dat verdere transfusies benodig gaan word.

Eenhede vir pediatriese gebruik beskikbaar (250ml)

42

Bestelling en toediening van

bloed en bloed produkte

Om ‘n veilige transfusie te verseker, moet die volgende in riglyne vir transfusie ingesluitword: Voorbereiding van die pt.

Korrekte identifikasie en verifikasie van die pt en bloed eenheid.

Korrekte aseptiese tegniek.

Noukeurige observasie van die pt tydens die transfusie.

Spesiale voorsorgmaatreels.

43

Ingeligte toestemming

Soos met enige ander behandeling, het die pt die reg om te besluit of hy/sy die transfusiewil he of nie.

• So ver moontlik moet die pt die voordele,risiko‟s van die transfusie, en alternatiewe behandeling tot transfusieverstaan en daartoe instem, nadat dit allesaan pt duidelik gemaak is.

• Bg proses moet erken en gedokumenteerword (kliniese notas)

• Soos met enige mediese prosedure waardaar risiko‟s aan verbonde is, moet sovermoontlik en prakties,„n toestemmings vormvoltooi en geteken word deur die pt wat die transfusie gaan ontvang.

44

Identifikasie en verifikasie

Pos id van die pt tydens die neem van die bloed monster

Monster moet by die bed gemerk word met plakker – volle name Geboorte datum Hospitaal nommer Datum van monster Saal naam en nommer

Dokter voltooi die aanvraag vorm – volledig ingevul word

(NB vir regs mediese implikasies)

Lab toetse– ABO and Rh status van die pt Groep anti-liggame erologiese verenigbaarheid met beskikbare skenker

Die eenheid – ondersoek deeglik voor begin met transfusie. Moet intakt wees Kontroleer verval datum

Die pt – weer pos id

45

Monitering van die pt Aseptiese tegniek

Vel skoonmaak en inplaas van die kanule kan niegenoeg beklemtoon word nie.

Deursigtige dressing

Monitering van die pt

Is „n kritieke deel van die transfusie behandeling. Kan deur dr of RN gedoen word.

Vinnige en korrekte interpretasie van ongewensdereaksies is lewensreddend

Basislyn observasies

Hou pt baie noukeurig dop veral die eerste 30 min en dan moet observasies elke half uur geneemword.

46

Vervolg….. Pt wat risikos is vir oorlading – hou dop vir 12-24 uur

na transfusie.

Major bloed verlies- 15 min

Alle leë of half leë bloed eenhede moet

teruggestuur word na die bloedbank. Dit moet

behou word vir tenminste 48h na die transfusie , by

temp van 1-60C

47

Spesiale voorsorgmaatreels

Spoed van transfusie

Hang af van die kliniese toestand van die pt :

Akute skok van massieve bloed verleis = VinnigKroniese anemie = moenie 2ml per minute oorskrei

Relatieve stadige drip van 5ml per minute word aanbeveel vir eerste 30 minutes

Voltooi „n transfusie binne 4-6 ure

Bloed en bloed pordukte wat nie gebruik word nie, moet terug gestuur word na die Bloedbank. (BRB)

48

Vervolg…

Filters

Rbs, heel bloed, cryoprecipitate, FFP en Factor Vlllkonsentraat word toegedien deur standaard bloedtoedieningstel (170um) Die filters voorkom die transfusie van klonte en koagulasie debris.

Plaatjiesbehoort deur „n spesifieke plaatjietoedieningstel toegedioen te word.Die standaardstelle is verantwoordelik vir verlies van meerplaatjies a.g.v klomping aan die grootteroppervlaktes van die filters.

49

Vervolg ….

Bloed en bloedprodukte wat reeds witsel verminder is deur SANBS moet nie weer tydens transfusie by die bed gefiltreer word nie (witselverminderings filter).

Verander toedieningstel as:

Met transfusie reaksie – verhoed dat nadeligeprodukte verder skade kan aanrig in die pt.

Tussen toediening van Rbs en ander bloed produkte, en tussen Rbs transfusies van verskillende ABO groepe.

Voor toediening van ander produkte e.g. Dextran, Ringers

Elke 12h of na 4 eenhede (WGO aanbeveling)

50

Temperatuur van die bloed

Oorverhitting veroorsaak erge hemolise, wat lei tot

ernstige transfusie reaksies en slefs dood.

Bloed verwarmers - Y

Warm water - N

Mikrogolf –NNN

Verwarming van bloed is nie nodig tydens normale

transfusie nie en bloed uit die yskas kan

getrasfuseer word sonder enige nadelige effekte oor4-6 uur.

51

Vervolg …

Massiewe transfusion van meeras 50ml/kg/h

Transfusie van kinders meer as 15ml/kg/h

Neonate – uitruiltransfusie of groot volume transfusion

Pt met hoe titers kouehaemagglutiniene wat reaktiefis in vitro by temp bo 30C.

Indikasies vir verwarming van bloed:

52

Byvoegings tot transfusie lyn

Behalwe vir sterile normale saline, moet geenmedikasie of ander vog deur dieselfde lyn as die bloed /bloedprodukte a.g.v :

Bakteriele kontaminasie Reaksies tussen die middels toegedien en die

antikoagulant of nutriente voeistof in die bloed Bloed word relatief stadig teogedien – verhoed dat

terapeutiese vlakke van die geneesmiddel bereikword

Y stuk naby toegangspunt van die IV lyn as geenander opsie het nie

53

Gevare/Risiko’s met TransfusiesVertraagde

2-14dys

Immuno-

logies

Onmiddelik

< 24hr

Non Hemolities

Intravask Ekstravask

Hemolities

ImmunologiesInfeksie Fisies

54

Transfusie reaksies

Geringe reaksies

Matig tot ernstige

reaksie

Gelokaliseerde kutane

reaksie: urticaria,

uitslag

Tekens: flushing, urticaria,

rigors, fever, restlessness,

Tachycardia

Simptome: anxiety, pru-

ritus, palpitations, mild

dyspnoea, headache

Oorsaak:

Hipersensitiviteit

Oorsake:

-Hipersensitiviteit

-Febrile non-haem.

transfusie reaksie

(antiliggaam)

-Kontaminasie55

Transfusie reaksiesLewns bedreigende reaksies

Tekens: rigors, fever, restlessness,

hypotension, tachycardia,

haemoglobinuria, unexplained

bleeding (DIC)

Simptome: anxiety, chest pain,

pain near infusion site, respiratory

distress, loin / back pain, headache,

dyspnoea

Oorsake:

-Akute intravaskulere

hemolise

-Kontaminasie en septiese skok

-Vog oorlading

-Anaphylakse

-TRALI

56

Wat om te doen in geval van ‘n

reaksie

Def: Enige onverwagte reaksie/gevolg tydens of natransfusie van bloed/ bloedprodukte.

NB. “Caution saves lives” Dit is goed om agterdogtigte wees en vinnig aksie te neem.

1) Stop transfusie onmiddelik

2) Verseker oop veneuse toegang met nuwetoedieningstel en normale saline.

Oop lyn is NB vir:

o Verdere transfusies indien nodig

o Toediening van middels wat ongewensdereaksie sal omkeer en vir noodgevalle.

57

Vervolg ….

3) Kontak die dokter / SANBD

4) Teken die pt se temp, pols,

asenhaling and BP aan.

5)Maak seker dat eenheid en pt

inligting korrek is en ooreenstem

6) Verdere behandeling sal afhang

van die graad en erns van die

reaksie

7) Volg prosedure van aanmelding

en ondersoek

58

Ondersoek na reaksie:

1) Volledige geskrewe verslag oor die reaksie – id pasient, waar is pt, diagnose, indikasie/s vir transfusie en die moontlike oorsaak van die reaksie

2) Stuur lee, half lee of ongebruikte eenhede terug na die Bloedbank

3) Toedieningstel wat verwyder is moet ook na die Bloedbank gestuur word

4) Uriene monsters vir die volgende 24uur. Houuitskeiding goed dop.

5) 5ml Post-transfusie bloed monsters – een in anti-stolbuisie en ander een gestol

59

HAEMOVIGILANCE PROGRAM

.Die program monitor die pte se reaksies

t.o.v. bloed en bloedprodukte.

. Dit is belangrik om te verseker dat pte

veilige bloed en produkte ontvang.

.Rapporteer alle bloed verwante reaksies

aan die DVG en ondersteun SANBD se

standaarde vir veilige bloed.

60

Haemovigilance Versalg 2005

844 363 transfusies

71 ernstige/lewensbedreigende reaksies

1 sterf geval

„Menslike foute‟ – verkeerde bloed vir pt -31

(44%)gevalle (16 PN, 5 Drs, 9 BBK)

4 TOI‟s ( 2 Malaria, 1 HIV, 1 HCV)

HIV gerapporteerde gevalle ~1:540,000

61

Look-back Program

.1) Geaktiveer wanneer a skenker positief toets vir

virale merker of wanneer „n pt wat „n transfusie

gehad het, positief toets vir „n virale

.2) Tydens a skenker geinisieerde voorval, volg ons

die ontvangers van die vorige negatiewe eenhede

op en stel die dokter of hospitaal inkennis om die

pt ter toets vir die merker

.3) Tydens „n ontvanger geinisieerde voorval, volg

ons die skenker op en indien hulle nie omlangs

bloed geskenk het nie, word hulle gehertoets vir

die relevante merker.

62

Alternatiewes tot T/F

Autoloe Skenkings

Direkte Skenkings

Akute Normovolemiese Haemo

verdunning

Autotransfusie (cell saving)

Haemostatiese middels

Groei faktore ie erythropoietin in

anemie

63

Successful and safe transfusion

practices depends on

administrating a quality blood

component of the type, in the

right amount, in the right way, at

the right time to the right patient

64