blok 3.1 afektif psikotik
DESCRIPTION
afektifTRANSCRIPT
-
GANGGUAN AFEKTIF PSIKOTIK
BLOK 3.1 NEUROPSIKIATRI
-
Gangguan Jiwa:
Adanya perubahan fungsi jiwa yg menyebabkan gangguan pada fungsi jiwa sehingga menimbulkan penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial baik di keluarga maupun di masyarakatDpt dideteksi: penampilan, komunikasi, proses pikir, interaksi, dan ADL*
-
Ggn Suasana Perasaan
(Afektif/ mood )
adalah :
Sekelompok gambaran klinis
yg ditandai dgn berkurang/
hilangnya kontrol emosi &
pengendalian diri serta
pengalaman subjektif. -
Ggn. Suasana Perasaan
(Mood /Afektif) dg Gej.Psikotik- Manik dgn gej. Psikotik F.30.2
- Ggn. Afektif bipolar,episode kini manik dg gej. Psikotik F.31.2
- Ggn. Afektif bipolar, episode kini depresi berat disertai dg gej. Psikotik F. 31.5
- Episode depresi berat dg gej. Psikotik F.32.3
- Ggn Depresi. Berulang ep. Kini berat dg gej. Psikotik F.33.3
-
PSIKOSIS
Psikosis Organik (. . . .Ggn Mental Organik)Ada penyebab organik yg mendasarinya
i.e: Typhus Abdominalis,Malaria,Perdarahan,
Kehilangan cairan>>. . . . .
Psikosis Fungsionali.e: Affektif Psikotik, Skizoafektif, Ggn Waham, Ggn Psikotik Akut, Skizofrenia. . . . .
- Gangguan Daya Nilai Realita
Tingkah Laku
Fikiran
Perasaan
-
Gambaran Klinik Manik dg Gejala psikotik:
Perasaan senang / gembira berlebihanBanyak bicara, kdg ngawur,suara kerasbicara cepat,sering tak mau diinterupsi
inkoheren
. Hiperaktif Psikomotor
. Euforia,irritable,labil
. Mudah tersinggung & Frustrasi
marah
menyakiti orang lain
-
GK/ Manik (sambungan)
Halusinasi ( - / + )Waham (kira-kira 75 % kasus)Mood-Cogruent Manic Delusion
(kekayaan,kekuasaan,kekuatan,
keagamaan)
Fikiran tak terkendaliDisk. Insight &Disk. Judgement terganggu -
Mood yang depresifKehilangan minat dan kegembiraanKurang energi ........ mudah lelah aktifitas berkurangKosentrasi susah, perhatian tergangguHarga diri merendah, kepercayaan diriGagasan tentang perasaan bersalah, tidak berguna, waham /halusinasi
F. 32.3 Episode depresi berat dgn Gejala Psikotik -
F. 32.3 (sambungan)
Masa depan suram ,pesimistisGagasan atau perbuatan membahayakan diri (bunuh diri)Tidur tergangguNafsu makan berkurangRetardasi Psikomotor stuporWaham : dosa, kemiskinan, malapetaka Hal. Auditorik : suara suara menghina, menuduhHal.Olfaktorik : bau kotoran / daging busuk )
-
F.33.3 Gangguan Depresi Berulang, Episode kini berat dgn Gej. Psikotik
Untuk diagnosa PastiKriteria untuk gangguan depresi berulang ( F.33.- ) harus dipenuhi,dan episode sekarang harus memenuhi kriteria, untuk episode depresi berat dgn gej. Psikotik (F.32.3)
Sekurang kurangnyadua episode telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan selang waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna.
-
GANGGUAN SKIZOAFEKTIF
Dominan Gejala Afektif dan SkizofreniaTipe Tipenya :F25.0.Skizoafektif Tipe Manik
F25.1.Skizoafektif Tipe Depresi
F25.2.Skizoafektif Tipe Campuran
F25.8.Skizoafektif Tipe lainnya
F25.9.Skizoafektif Tipe YTT
-
PENATALAKSANAAN
1. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang psikotik, berikut hak dan kewajibannya
2. Konseling pasien dan keluarga
3. Farmakoterapi
4. Psikoterapi
*
-
Konseling pasien dan keluarga
Upayakan keamanan pasien dan mereka yang merawatnya
Kurangi stress dan stimulasi
Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat .....diatasi
*
-
Farmakoterapi
Obat antipsikotik mengurangi gejala psikotik
Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang
Harus diperhatikan intake dan kebutuhan pasien
Bila membahayakan ........rujuk ke RS
*
-
Sistem rujukan
Jika mungkin pertimbangkan konsultasi untuk semua kasus baru gangguan psikotik
Pada kasus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan, hipertensi, hentikan obat antipsikotik dan rujukan
*
-
DELUSIONAL DISORDER
(GANGGUAN WAHAM / GGN PARANOID)Adalah: satu ggn psikiatri yg didominasi oleh gejala- gejala waham (=Paranoia = Ggn Paranoid)
Waham pd Gangguan Waham bisa dalam bentuk : * kebesaran
* penganiayaan
* cemburu
* somatik
* campuran
-
Ggn Afektif dibedakan dgn Ggn Waham : mood bisa sejalan dgn wahamnya, tapi ggn waham tdk menunjukkan gejala afektif yg
menetap seperti pada ggn mood.
Pasien Skizofrenia berbeda dengan Ggn Waham : waham tdk bizzare
Juga tdk dijumpai halusinasi yg menonjol, pendataran afek, gangguan pd proses pikir. -
Epidemiologi
Angka yg pasti sukar ditentukanKasus jarang dilaporkan, jarang minta pengobatan kecuali, dibawa oleh keluarga atau kasus hukum.0,025 0,03 % (USA)Onset kira-kira 40 tahun (18 th 90 th)Lebih sering pada wanita. - Kasus yg berkaitan dgn keyakinan ttg bentuk tubuh yg salah
dijumpai pd usia dewasa muda.Terlepas dari perbuatan dan sikapnya
yg berhubungan langsung dgn waham atau sistem wahamnya:
afek, pembicaraan dan perilaku ..> normal
-
Etiologi
Penyebab sebenarnya tidak diketahui.
*Faktor Biologik :
Peny fisik (mis: tumor otak)
Kelainan Neurologik (sistem Limbik & Ganglia Basalis)
*Faktor Psikodinamik:
- Isolasi sosial
- Hipersensitif (reaksi formasi, projection,
dan denial)
-
Paranoid Pseudocommunity
(Norman Cameron) :1. Situasi yg meningkatkan ketidak percayaan & curiga
2. Isolasi sosial
3. Tingginya iri hati dan cemburu
4. Harapan yg terlalu tinggi
5. Rendah rasa percaya diri
6. Merasa diri sbg korban org lain
7. Tingginya potensial untuk disakiti / dianiaya
Bila tidak bisa ditolerirmenarik diri/ ansietas
-
Pedoman Diagnostik..PPDGJ III
Gambaran Klinik :
Umum : penampilan biasa/pakaian rapi, mungkin terlihat eksentrik, aneh, curiga / bermusuhan
Mood,perasaan,afek : sesuai dengan isi waham
- waham kebesaran > euforik
- waham kejar > pencuriga
Pd pasien terlihat depresi ringan.
-
GK/ sambungan
Ggn persepsi : Halusinasi tidak menonjol. Biasanya akustik.
Ggn Isi fikiran : Waham yg sistematik (ada kemungkinan..??)
contoh:Waham kejar, terinfeksi virus, memiliki pasangan yg tdk jujur, dicintai oleh org terkenal.
-
GK/ sambungan
Orientasi : biasanya tdk terganggu
Memori : normal
Diskriminatif Insight & Judgement : terganggu
Kejujuran dapat dipercaya dlm informasinya kecuali membahayakan sistem wahamnya
-
Jenis-Jenis Gangguan Waham :
1.Erotomanik :
waham cinta, biasanya thdp orangorang terkenal. (bintang film, pejabat)
2.Kebesaran :
-megalomania, punya kelebihan, kekuatan, kekuasaan,penemuan penting, waham keagamaan (pemimpin umat, nabi)
-
3. Cemburu : paranoia , lebih sering pd laki-laki
4. Penganiayaan : - paling sering.
- pemarah, benci, menyakiti
5. Somatik : * dikenal sebagai psikosis hipokondriakal mono simtomatik sering infeksi (bakteri,virus, parasit)
* dysmorphophobia (bentuk tidak serasi pada hidung & dada)
* bau badan kulit,mulut,vagina
rasa frustrasi.suicide
-
Diferensial Diagnosis :
Peny Fisik & Neurologik srg disertai dgn waham (ganglia basalis, sistem limbik)DeliriumDemensiaPenyalahgunaan AlkoholMalingeringSkizofreniaGangguan Mood -
Prognosis & Perjalanan Penyakit:
Stresor psikososialEkstrovertDominantHipersensitifCendrung StabilKurang dari 25 % skizofreniaKurang dari .10 % ggn mood 50 % sembuh.pengobatan (+)20 % pengurangan gejala30 % tidak ada perbaikan -
Faktor yang berhubungan dengan prognosis yang baik:
Tingkat pekerjaanPenyesuaian fungsional yang tinggiJenis kelamin (wanita)Onset sebelum usia 30 tahunOnset terjadi tiba-tibaLama penyakit singkatAdanya faktor pencetusWaham kejar, somatik & erotik -
Penatalaksanaan :
- Hospitalisasi
- Psikofarmaka : Haloperidol, Pimozide, Lithium,
Carbamazepin, Valproate, Risperidone, Clozaril
- Psikoterapi : > individual
> insight oriented
> cognitive
> behavioral