bradicardia

Anatomía del corazónAnatomía del corazón

AO = AortaAO = Aorta

AI = Aurícula izquierdaAI = Aurícula izquierdaAD = Aurícula derechaAD = Aurícula derecha

VD = Ventrículo derechoVD = Ventrículo derecho

VI = Ventrículo VI = Ventrículo izquierdoizquierdo

ADAD

AIAI

VDVD

VIVI

AOAO

AP = Arteria pulmonarAP = Arteria pulmonar

APAP

Anatomía del sistema de Anatomía del sistema de conducciónconducción

Nodo SinusalNodo Sinusal

VíasVíasinternodales internodales

NodoNodoAurículoventricular (AV)Aurículoventricular (AV)

Rama común de Rama común de HisHis

Rama izquierdaRama izquierda

Rama derechaRama derecha

Sistema de Sistema de PurkinjePurkinje

VD VI

Marcapasos del corazónMarcapasos del corazón

Nodo sinusalNodo sinusal60-100 lpm60-100 lpm

Sistema Sistema Purkinje Purkinje 30-40 lpm30-40 lpm or menos or menosNodo AV Nodo AV

(funcional (funcional cells)cells)

40-60 lpm 40-60 lpm

Si falla del marcapaso dominante, entra en función el marcapso de “rescate”

Haz de HisHaz de His

Ciclo cardiaco y ECG

Anatomía del ECGAnatomía del ECG

• Onda P Onda P • Intervalo PR Intervalo PR • Complejo QRS Complejo QRS • Segmento ST Segmento ST • Onda T Onda T • Intervalo QT Intervalo QT

p

PR

QT Interval

STSegment

AVN

Mediciones del ECGMediciones del ECG

Control nervioso del corazón

Estimulación parasimpática: Disminuye la rapidez del ritmo del nodo SA. Disminuye la excitabilidad de las fibras A-V.

Estimulación simpática:o Aumenta la intensidad de la descarga del nodo SA.o Aumenta la excitabilidad.o Aumenta la fuerza de contracción del corazón.

Cálculo de la frecuencia cardíacaCálculo de la frecuencia cardíaca 150 100 75 60 50 40 30150 100 75 60 50 40 30300300

FC = 75 X’

Ritmo sinusal normalRitmo sinusal normal

• FrecuenciaFrecuencia• RitmoRitmo• Ondas POndas P• P → QRSP → QRS• TerapiaTerapia

60-100/min60-100/minRegularRegularPresentesPresentes1:1 conduccion1:1 conduccionNingunaNinguna

BradiarritmiasBradiarritmias

• Bradicardia sinusalBradicardia sinusal

• Bloqueo AV incompleto:Bloqueo AV incompleto: Primer gradoPrimer grado Segundo grado:Segundo grado:

o Mobitz I (Weckenbach)Mobitz I (Weckenbach)o Mobitz IIMobitz II

• Bloqueo AV completo:Bloqueo AV completo: Tercer gradoTercer grado

Bradicardia sinusalBradicardia sinusalDefiniciónDefinición

Cualquier alteración del ritmo con una frecuencia cardíaca < 60 lpm. Cuando la bradicardia es la causa de los síntomas, la FC = < 50 lpm.

Causas:• Aumento del tono vagal• Hipotiroidismo• Deportistas• IAM inferior• Pre PCR

Bradicardia sinusalBradicardia sinusalCuadro clínicoCuadro clínico

Síntomas

Molestia o dolor torácicoDisneaNivel reducido de concienciaDebilidadFatigaMareoPresíncopeSíncope

Signos

HipotensiónHipotensión ortostáticaDiaforesisCongestión pulmonarICC o edema pulmonar

Bradicardia sinusalBradicardia sinusal

• FrecuenciaFrecuencia• RitmoRitmo• Ondas POndas P• P → QRSP → QRS• TerapiaTerapia

<60/min<60/minRegularRegularPresentesPresentes1:1 conduccion1:1 conduccionTratar causas subyacentesTratar causas subyacentes

Bloqueo AV Conduccion normal AV

• Ritmo sinusalRitmo sinusal

• Una Onda P Una Onda P

• Intervalo PR de 0.12 Intervalo PR de 0.12 to 0.20 secondto 0.20 second

• Una onda P por cada Una onda P por cada QRSQRS

AV NodalTissue

AV Node

His-Purkinje System

P

QRS <0.12

0.12-0.20 seconds

Sinus Node

Bloqueo AV Primer Grado Bloqueo AV Primer Grado

• Ritmo sinusal Ritmo sinusal

• Una onda P Una onda P

• Intervalo PR >0.20Intervalo PR >0.20segundossegundos

• Una onda P por cada Una onda P por cada QRSQRS

AV NodalAV NodalTissueTissue

His-Purkinje SystemHis-Purkinje System

PP

QRS <0.12QRS <0.12

>0.20 seconds>0.20 seconds

Sinus NodeSinus Node

Bloqueo AV Primer Grado Bloqueo AV Primer Grado

Etiología Reflejo vasovagal IAM inferior (arteria coronaria derecha que afecta Nodo AV) Medicamentos que actúan sobre Nodo AV: Beta bloqueadores, antagonistas del calcio, digoxina


• Ondas P fallan para Ondas P fallan para conducir periodicamenteconducir periodicamente

• Intervalo PR prolongadoIntervalo PR prolongado

• Una onda P por cada Una onda P por cada QRS hasta el bloqueoQRS hasta el bloqueo

PR intervalPR interval




QRSQRS

XX

PP

Bloqueo Segundo Grado—Mobitz IBloqueo Segundo Grado—Mobitz IWenckebach PhenomenonWenckebach Phenomenon

>0.20 seconds>0.20 seconds

Bloqueo Segundo Grado—Mobitz IBloqueo Segundo Grado—Mobitz IWenckebach PhenomenonWenckebach Phenomenon

Etiología Reflejo vasovagal IAM inferior (arteria coronaria derecha que afecta Nodo AV) Medicamentos que actúan sobre Nodo AV: Beta bloqueadores, antagonistas del calcio, digoxina


• Una onda P Una onda P

• Intervalo PR normal, no Intervalo PR normal, no prolongaciónprolongación

• Una onda P por cada QRS Una onda P por cada QRS hasta bloqueo súbito y sin hasta bloqueo súbito y sin QRSQRS

Bloqueo Segundo Grado—Bloqueo Segundo Grado—Mobitz IIMobitz II

Intervalo PR sin cambios


AV NodeAV Node


PP

Often normal Often normal QRS complexQRS complex

Often NormalOften Normal


BlockBlock

Bloqueo Segundo Grado—Mobitz IIBloqueo Segundo Grado—Mobitz IICriterios electrocardiográficosCriterios electrocardiográficos

• Ritmo: auricular regular; ventricular irregular (debido a los impulsos bloqueados); el ventricular es regular si existe un bloqueo 2:1 o 3:1 uniforme• Segmento PR: constante y ajustado.• Complejo QRS:

Estrecho (<0,12 segundos).- implica un bloqueo elevado en relación con el nodo AV; Ancho (≥0,12 segundos), implica un bloqueo bajo en relación con el nodo AV.

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• Escape funcional frecuencia Escape funcional frecuencia de 40-60 de 40-60

• Intervalo PRIntervalo PR

• Ondas P sin relación a QRSOndas P sin relación a QRS

• QRS estrecho = bloqueo del QRS estrecho = bloqueo del His junctionHis junction

AV NodeAV Node

His Purkinje SystemHis Purkinje System

PP

QRS <0.12QRS <0.12


QRS fromQRS fromAV-HisAV-His

escapeescape

Bloqueo Tercer Grado—Escape Funcional Bloqueo Tercer Grado—Escape Funcional P waves unrelated to QRS

Bloqueo Tercer Grado—Escape Funcional Bloqueo Tercer Grado—Escape Funcional

Ondas P regulares a 50-55 latidos por minuto; "latidos de escape" ventriculares regulares a 35-40 latidos por minuto; sin relación entre las ondas P y los latidos de escape.

bradicardia

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