偽痛風

pseudogout

整形外科 土川雄司

偽痛風とは

ピロリン酸カルシウム(Calcium pyrophosphate

dihydrate : CPPD)結晶による結晶誘発性関節炎

偽痛風の病型

特発性（高齢者）

（７０歳代の6%、 80歳代の14%、90歳以上の40%）

代謝性（低マグネシウム血症、副甲状腺機能亢進症、ヘモクロマトーシス、低リン血症など）

遺伝性

外傷後、手術で誘発

臨床像

急性・亜急性の関節炎、関節周囲炎

部位：膝、手、肩、肘、足、股などの関節や関節周囲

激痛、腫脹、熱感、高熱、めまい、幻覚、体重減少など多彩

CRP高値（ときに10mg/dl以上）

敗血症や、化膿性関節炎との鑑別が問題

診断

急性関節炎（主に膝）または急性関節周囲炎（主に手、足）

外傷歴のない膝関節血症、肩関節血症

38°を超える不明熱と急性関節炎

X線で線状・層状の軟骨石灰化。高度の関節変形。

高齢患者に以下の症状を認めたら、本症を疑う。

確定診断は関節液中にピロリン酸カルシウム結晶を証明すること

関節液 クイズ A B

C D

関節液 外観:やや白みがかった黄色、血性が混じることもある

関節液検査でピロリン酸カルシウムを検出

X線

関節裂隙の石灰化像

(線状・層状）

治療法

患部の安静・冷湿布

NSAIDs 投与

関節穿刺排液（ステロイド薬関節内注入）

ステロイドの経口または静注

予後

１〜２日の経過で出現し、約10日（ときに1ヶ月前後）で炎症は消退する。

鑑別を要する疾患

他の結晶沈着症

（痛風、リン酸カルシウム結晶沈着症）

化膿性関節炎

蜂窩織炎

関節リウマチ

結晶誘発性関節炎

痛風 偽痛風 リン酸カルシウム沈着症

好発年齢 約40歳以上 70歳以上 小児〜高齢者

男女比 男性 : 女性 = 9 : 1 男性:女性= 1 : 2 男性:女性= 1 : 3

好発罹患関節 第1MTP 足 足根 膝＞手、肩、肘、股 肩

結晶 尿酸ナトリウム ピロリン酸ナトリウム リン酸カルシウム

X線所見 所見なし 関節軟骨石灰化 関節周囲の石灰化

その他 透析導入後には激減 副甲状腺機能亢進症との関連

透析患者に多い

変形性関節症と関連

化膿性関節炎 【病態】 関節内の細菌感染症

【臨床症状】 局所の発赤、熱感、疼痛、腫脹、発熱

【診断】 関節液の細菌培養で化膿菌を検出（関節液は外見上膿状）

【X線】 感染初期には正常（関節内に液や膿の増加がある場合は関節裂隙は拡大してみえる）

進行すれば関節破壊。MRIが有用。

【治療】 早急に関節切開や関節境視下に

関節腔の洗浄。滑膜切除術。持続洗浄。

抗菌薬の全身投与

偽痛風？

高齢者の肺炎治療後の発熱・CRP再上昇

脳梗塞で入院中の発熱・CRP上昇

Focusがはっきりしなければ、全身の関節を観察

見て・触って・ 動かす

救急外来で遭遇しそうな状況 80歳 女性 主訴：左膝痛

昨日より、左膝の腫れと痛みを感じていたが、本日になって、腫れが増悪し激痛のため立てなくなった。痛みで眠れないため、夜中に救急車で救急外来を受診。

BT:37° BP:150/60 mmHg

研修医A:「痛み止めと湿布で様子をみましょう」

患者: 「痛み止めも湿布も効かないんです。眠れないので、今すぐなんとかしてください。」

研修医A: 「…..」

関節穿刺し関節液を見る。

（関節内圧を下げることで除痛にもなる。）

関節液穿刺（膝） 膝蓋骨の上外側縁から床に平行に、内方に向けて刺入

膝蓋骨を外側に押し出すと刺入しやすい。18G針。

清潔操作で

まとめ

高齢者の原因不明の発熱をみたら、偽痛風も鑑別に。

化膿性関節症の除外も重要。

ご清聴ありがとうございました。