46歲的林女士緩慢地將左手掌心朝前往上舉起，手臂才抬到左耳際之處，就痛得哇哇叫。對她來說，微幅向後舉起左手，必須咬著牙忍痛才能完成，而內衣背釦和左手的距離，已變成世上最遙遠的距離。

最近3個多月，林女士飽受手臂無法活動和疼痛之苦。左手臂禁不起一點點碰撞，晃動兩下也會帶來劇痛，夜裡翻身，不慎壓到左手，馬上痛得醒過來，「痛起來時，只想鑽地洞躲起來」她說。

這一切，從一場摩托車意外開始。今年2月中旬，林女士騎摩托車不慎跌倒，起身時，霍地猛然把車身扶起，繼續上路。她沒想到，當時肩關節用力過猛，竟帶來往後生活的大災難。

起初，她只感覺肩膀痠疼，不以為意。但疼了一個星期後，左手臂就宣告停工，整條手臂活動角度日益減少，疼痛與日俱增。

林女士最先找上中醫推拿，跑了20幾趟，看了近兩個月，卻無起色。她擔心，再繼續看下去，手臂反而會被拉傷、脫臼，轉而向復健科求醫。

經過醫生診斷，林女士罹患「慢性沾黏性關節囊炎」，也就是俗稱的「五十肩」。透過每星期2次的物理治療，加上每天在家早晚做約20分鐘肩關節伸展動作，「這一個月下來，真的有改善，愈來愈不痛，我發現運動最有效」林女士笑著說。

有一由4組肌腱混合組成的旋轉肌袖包覆著3/4的肱骨頂端及肩關節

在上臂舉抬初始，壓住(穩住)肱骨頭，使不致上衝脫位

肩峰肩峰下滑液囊

肩三角肌

棘上肌(旋轉肌袖之一)

箭頭顯示肩峰下夾擊的情形

當手臂沿體側上舉（屈曲或外展時），最初的3O度全發生在肩胛肱骨關節

往後之動作則約祗一半發生在肩胛肱骨關節，另一半發生在肩胛胸廓關節面

單側上肢約占體重的百分之六，當空手手臂上舉，上肢的重量加上肌肉收縮所造成的肩關節反應力約相當於一個體重的力量

冰凍肩、肩周炎、凝肩、肩痺、漏肩風、黏連性肩關節關節囊炎

常見的症狀大多因為肩關節囊發炎而導致粘黏，引起肩關節部位的疼痛和關節活動度的減少，而疼痛和僵硬兩者常互為因果，越痛越不敢動，越不動就越僵硬，越僵硬就越疼痛，造成惡性循環

原發性(idiopathic)：常在四十到六十歲之間發生，從臨床統計資料發現，五十肩特別好發在五十歲左右、女性、糖尿病人和非慣用手

次發性(secondary)：肩旋轉肌肌腱病變，肩峰下滑液囊炎，肱骨頭或肱骨頸骨折，中風病人的偏癱側

1. 肩部慢性勞損：最常見

2. 老化體衰或勞累過度

3. 肩關節活動處於保護性限制

4. 急性損傷

5. 內分泌機能失調？

6. 中醫的觀點：感受風寒溫邪

中老年人肩關節的病變 :

1. 多為退化性之原因：頸椎神經根炎、關節囊炎、鈣化肌腱炎、肩卡住症候群、旋轉肌群斷裂、內臟源因性痛、肱二頭肌腱斷裂

2. 由各種不同的原因造成肩部疼痛，使得病人不敢活動肩關節因而引起肩關節囊之粘連性囊炎，即為通常所謂的五十肩或稱凝肩。

第一期：疼痛期

第二期：冰凍期

第三期：恢復期

可能持續六週到九個月

一開始可能是輕微疼痛

隨著疼痛加據，肩關節的活動度也逐漸消失

疼痛逐漸減輕

肩關節各方向活動功能受限制，尤以外展、外旋、後伸功能及背手動作困難

通常為手無法高舉過肩，使日常生活有許多不便，如拿高處物品、搭車、曬衣、梳頭、穿衣服等動作，還會影響到睡姿

可能持續四到九個月

肩關節可能恢復到正常

問診

身體理學檢查：肌力及肩關節活動度測試

X光片檢查：一般無異常

肩關節造影

MRI

肌肉骨骼超音波

Apley scratch tests

Overhead arm raise

Treat underlying process

Restoring normal range of motion

Fewer than 10 percent of patients develop long-term problems that require more aggressive surgical therapy

Full recovery may take 6 to 18 months

1. 藥物治療

2. 關節內注射

3. 物理治療(熱療、水療、按摩和電刺激等)

4. 肩關節鬆解術

口服抗炎藥

止痛藥

肌肉鬆弛劑

類固醇

生理食鹽水 ( Hydroplasty )

玻尿酸

鐘擺運動(考德曼式運動)

手指爬牆運動

後伸摸背運動

摸耳朵運動

肩胛骨運動

一天三次，每次十～十五分鐘

又稱為肩關節內外旋轉運動：身體半蹲，患手垂直往前甩2次，後做一次外旋轉，往後甩2次後，做一次內旋轉。

利用牆壁，以面向牆壁或側向牆壁的姿勢，將手指向上爬。

雙手放在背後腰背處，患手在上好手在下，儘量把手往上托高。

患手抬高繞過後腦，去觸摸對側的耳朵儘量去摸到嘴角。

包括向上抬向前，向後及旋轉運動。

1. 先以摩擦手法進行局部肌肉的放鬆。

2. 以拇指揉運法，針對肩部大塊(渾圓的三角肌)的肌肉做揉按的動作(圖一)。

3. 接著以拿捏手法及推捋手法，將肩部附近的肌肉做較深度的推摩。

圖一：揉捏三角肌

4. 然後，嘗試將患肢舉起，做關節活動的手法，包括前舉、後伸、平舉（外展）及圓形的旋轉動作等。

5. 穴位的按摩法：選用特效的抬肩穴（圖二）、陽陵泉穴（圖三）

圖三：點按陽陵泉穴圖二：抬肩穴

減輕肩部負擔，不可過於疲勞，長期以同一方向或方式用力。

避免肩部扭、拉、挫傷，因為受傷須長期固定時，應儘早活動，才不致於沾黏。

注意肩部保暖，不要長期暴露於寒風與冷氣下。

肩部適度運動，加強肩部活動功能，增進局部的抗病力。

心情放鬆保持愉悅，減輕生活壓力，有利於內分泌機能的調節。

注意營養均衡，並可適度增加乳製品或高鈣食物。