ca serviks part one.ppt
TRANSCRIPT
![Page 1: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/1.jpg)
KANKER GINEKOLOGIK
Syahrul Rauf
Sub Bagian Onkologi Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
1
![Page 2: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/2.jpg)
KANKER GINEKOLOGI
• NIS = CIN• KARSINOMA SERVIKS• KARSINOMA OVARIUM• KARSINOMA ENDOMETRIUM• PENYAKIT TROFOBLAS GANAS = PTG• KARSINOMA VULVA• KARSINOMA VAGINA• KARSINOMA TUBA
2
![Page 3: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/3.jpg)
3
![Page 4: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/4.jpg)
TUJUAN PEMBELAJARAN
• TIU : memahami dasar teori dan penanganan neoplasia intraepitelial serviks
• TIK : mempelajari definisi, insidens, etiologi, patogenesis, gejala/tanda, diagnosis, cara pemeriksaan, pengobatan dan pencegahan kanker ginekologi.
4
![Page 5: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/5.jpg)
REFERENS
• Berek JS, Hacker NF. Practical gynecology oncology, 3rd. Ed., 2000
• Schein PS. Alih bahasa Kusuma W, Saputra L. Seri skema diagnosis dan penatalaksanaan onkologi, 1997
• Cartier R, Cartier I. Practical colposcopy, 3rd.ed.1993• Rubin SC, Hoskins WJ. Cervical cancer and
preinvasive neoplasia, 1996 • Deppe G, Baker VV. Gynecologic Oncology Principles
and practice of chemotherapy, 1999
5
![Page 6: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/6.jpg)
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL SERVIKS = NISCERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA = CIN
6
Perubahan spektrum intraepitel yang umumnyadiawali dengan neoplasma diferensiasi baik(displasia ringan) dan diakhiri dengan karsinoma invasif.
Perubahan ini terbatas pada epitel skuamosadi atas membrana basalis, berupa inti pleomorfis,hilangnya polaritas, mitosis yang abnormal, dan proses diferensiasi tidak terjadi sebagai prosesperkembangan sel dari membrana basaliske permukaan epitel.
![Page 7: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/7.jpg)
3 TINGKATAN NIS
1. NIS 1 = mild dysplasia : 1/3 lapisan sel tidak berdiferensiasi2. NIS 2 = moderate dysplasia : 1/3 sampai 2/3 lapisan sel tidak berdiferensiasi3. NIS 3 = severe dysplasia : 2/3 lapisan sel tidak berdiferensiasi
Bila seluruh lapisan terkena disebut karsinoma in situ yang sering disebut NIS 3
7
![Page 8: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/8.jpg)
Klasifikasi berdasarkan Sistem Bethesda :
• LSIL ( Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) : Infeksi oleh HPV dan NIS I
• HISL (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) : NIS II dan NIS III
8
![Page 9: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/9.jpg)
INSIDENS
• Usia rata-rata wanita terkena NIS 35-40 th• Dalam 10 tahun kanker serviks• Displasia ringan : 25 - 30 tahun• NIS dan karsinoma serviks : penyakit yang
sama dalam fase yang berbeda
9
![Page 10: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/10.jpg)
10
NIS erat hubungannya dengan infeksi HPV tipe 6 dan 11.
Ca in situ dan karsinoma serviks invasif infeksi HPV tipe 16 dan 18
![Page 11: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/11.jpg)
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO
• Aktifitas seksual• Infeksi HPV, HSV tipe 2, C. Trachomatis, T. Vaginalis,
CMV, N. Gonorrhoeae dan T. Pallidum• Pasangan seksual lebih dari 1• Wanita dengan pasangan seks lebih dari 1• Seks pertama pada usia dini• Sosioekonomi rendah, riwayat reproduksi, merokok,
kontrasepsi oral, barier kontrasepsi, diet, imunosupresi, frekuensi Pap smear, kebiasaan seks pasangan pria
11
![Page 12: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/12.jpg)
PATOGENESIS
• Lesi pra invasif pada Zona Transformasi• ZT : epitel kolumner epitel skuamosa :
metaplasia, proses normal• Met. Skua. : pembentukan epitel skuamosa
dan ZT yang baru• Met.skua. matur : risiko rendah KS• Met.skua. imatur : risiko tinggi KS
12
![Page 13: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/13.jpg)
PATOGENESIS
• Virus HPV sel serviks : ko faktor lingkungan, imunologik, infeksi
• Perubahan sel, sel tidak terkendali, sel abnormal menggantikan sel metaplasia
• Perubahan pada sitoplasma dan inti• Lesi dini : flat condyloma, atau disp.ringan• Lesi dengan HPV tipe onkogenik : meluas ke arah
endoserviks dan menjadi karsinoma invasif
13
![Page 14: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSIS
• Pap Smear : mengurangi insidens dan angka kematian KS
• Dianjurkan pada wanita yang telah aktif seksual
• False positif 20%• Sampel : permukaan serviks dengan spatula
Ayre, kanalis servikalis dengan cytobrush
14
![Page 15: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/15.jpg)
PENANGANAN
• Evaluasi hasil Pap smear yang abnormal untuk menyingkirkan karsinoma invasif dan menentukan luasnya lesi noninvasif
• Kolposkopi : menampakkan daerah ZT dan semua lesi yang mungkin terlihat
• Biopsi dilakukan pada daerah abnormal dan kuret endoserviks untuk menilai kanalis servikalis
15
![Page 16: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/16.jpg)
PENANGANAN
• Konisasi : 1. Kolposkopi tidak adekuat2. Kuret endoserviks positif3. Biopsi : ka. Mikroinvasif atau invasif4. Penemuan lesi pada Pap smear lebih tinggi dari penemuan kolposkopi.
16
![Page 17: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/17.jpg)
17
1. Destruksi Lokal :1. Destruksi Lokal : Krioterapi : terutama pada NIS II denganKrioterapi : terutama pada NIS II dengan
lesi yang terataslesi yang teratas Elektrokauter : terutama dilakukan pada NIS IElektrokauter : terutama dilakukan pada NIS I Diatermi elektrokoagulasi : terutama padaDiatermi elektrokoagulasi : terutama pada NIS I - II dengan batas lesi yang masih NIS I - II dengan batas lesi yang masih dapat ditentukan dapat ditentukan Terapi laser : terutama laser CO2, pemusnahan Terapi laser : terutama laser CO2, pemusnahan jaringan lebih tepat baik luas maupun jaringan lebih tepat baik luas maupun kedalamanya.kedalamanya.
![Page 18: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/18.jpg)
18
2. Terapi Eksisi :
Eksisi dengan Loop diatermi : lesi derajat tinggi, dengan ukuran > 2,5 cm
Konisasi : NIS III, batas konus bebas dari daerah abnormal
Histerektomi total : pada keadaan NIS III dengan cukup anak Bersama dengan kelainan patologi lain,
mis : mioma uteri PA terdapat NIS pada batas konus
setelah konisasi Lesi NIS pada puncak vagina
![Page 19: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/19.jpg)
19
KARSINOMA SERVIKS
INSIDENS
Penyebab kematian kedua terbanyak dari seluruh kanker ginekologi
500.000 kasus ditemukan setiap tahun ACS : 14.500 kasus baru, 4500 meninggal Insiden lebih tinggi pada negara berkembang
dibandingkan di negara maju. Pada negara maju : urutan ketiga setelah kanker
payudara dan endometrium.
![Page 20: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/20.jpg)
INSIDENS
Di Indonesia : urutan teratas dari 10 jenis kanker ginekologi
> 50% ditemukan pada stadium lanjut Usia rata-rata adalah 51,4 tahun Dapat ditemukan lebih dini, bila Pap Smear teratur Jenis kanker ganas pertama yang berhasil diobati
20
![Page 21: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/21.jpg)
21
HISTOLOGI
1. Ka sel skuamous : 85 - 95% dari semua jenis Karsinoma Serviks
2. Adenokarsinoma : ditemukan sekitar 5%. 3. Mixed epithelial Ca 4. Neuroendocrine Ca 5. Tumor yang jarang : melanoma,
koriokarsinoma, meta dari tempat lain
![Page 22: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/22.jpg)
FAKTOR RISIKO
• Erat hubungannya dengan perilaku seksual• Penyakit menular seksual dengan agen
penyebab adalah virus HPV• DNA HPV ditemukan pada hampir 90%
karsinoma serviks
22
![Page 23: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/23.jpg)
FAKTOR RISIKOA. UTAMA1. Umur : terutama pada usia reproduksi2. Ras : wanita kulit putih lebih tinggi3. Status ekonomi rendah4. Faktor reproduksi dan sosial :
- usia pertama kali berhubungan seksual - sering berganti pasangan
- multiparitas5. Perokok
23
![Page 24: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/24.jpg)
B. RELATIF
1. Pemakaian kontrasepsi oral yang lama2. Defisiensi nutrisi, terutama vitamin C3. Infeksi HIV4. Penyakit akibat hubungan seksual selain
HPV : HSV 2
24
![Page 25: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/25.jpg)
GAMBARAN KLINIK
• Stad dini : tanpa gejala• Awal : keputihan berbau, perdarahan vagina
abnormal, perdarahan pasca menopause, perdarahan pasca sanggama
• Lanjut : nyeri pelvik, tulang belakang, hidronefrosis
• Akhir : hematuria, hematokezia, urin dan feses keluar dari vagina
25
![Page 26: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/26.jpg)
26
STADIUM
0 : Karsinoma in situ, NIS III
I : Proses terbatas pada serviks A : Ka invasif preklinik, diagnosis ditegakkan dengan mikroskop A1 : Invasi ke stroma 3 mm dan lebar 7 mm A2 : Invasi ke stroma antara 3 mm dan 5 mm
dan lebar 7 mm B : Secara klinik lesi jelas terlihat pada serviks B1 : Diameter lesi kurang dari 4 cm B2 : Diameter lesi lebih dari 4 cm
![Page 27: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/27.jpg)
27
II : Proses keluar dari serviks dan menyebar ke vagina atau parametrium tetapi belum mencapai1/3 distal
vagina dan tidak sampai ke dinding pelvis A : Penyebaran belum mencapai parametrium B : Penyebaran sudah sampai ke parametrium
III : Penyebaran mencapai 1/3 distal vagina dan dinding pelvis. Terjadi hidronefrosis dan afungsi ginjal A : Penyebaran ke 1/3 distal vagina, dinding pelvis - B : Meluas sampai ke dinding pelvis atau terjadi
hidronefrosis dan afungsi ginjal
IV : Tumor mencapai mukosa vesika urinaria dan rektum atau meluas ke pelvis
A : Penyebaran ke organ sekitar B : Metastasis jauh
![Page 28: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNOSIS• Sitologi : Pap smear• Pemeriksaan fisik : endofitik, eksofitik, serviks teraba
kaku dan membesar• Periksa : inguinal, supraklavikula, hepar• Biopsi• Kuret endoserviks• Kolposkopi• Konisasi diagnostik• Foto toraks, tulang belakang, IVP, barium enema,
Limfangiografi, arteriografi, CT scan, MRI, laparoskopi
28
![Page 29: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/29.jpg)
TERAPI
• Pembedahan1. Konisasi serviks2. Histerektomi abdominal ekstrafasial3. Histerektomi radikal + limfadenektomi pelvik
bilateral4. Eksentrasi pelvik
29
![Page 30: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/30.jpg)
TERAPI
• Radiasi1. External beam therapy2. Brachytherapy• Kemoterapi : PVB (Cis platinum, Vincristin,
Bleomycin)• Bahan biologi
30
![Page 31: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/31.jpg)
TERAPI
• Karsinoma in situ : Krioterapi, LEEP, laser, konisasi, histerektomi (anak cukup), radiasi (brachytherapy)
• Stadium I A : konisasi, histerektomi ekstrafasial, radiasi
• Stadium I B - II A : Histerektomi radikal, radiasi• Stadium II B - IV : radiasi, kemoterapi
31
![Page 32: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/32.jpg)
32
PROGNOSISDitentukan oleh :• Umur penderita• Keadaan umum• Stadium• Gambaran histologik sel tumor• Kemampuan ahli dalam pengobatan• Sarana pengobatan yang ada
Penderita dengan pengobatan primer mempunyai rekurensi • 1 tahun : sekitar 50%• 2 tahun : lebih dari 80%
Rekurensi > 70% mempunyai pemeriksaan sitologi serviks dan vagina yang abnormal
![Page 33: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Angka harapan hidup setelah pengobatan :
• Karsinoma in situ 100%• Stadium mikroinvasif 98%• Karsinoma invasif : - Stadium I 75 - 90% - Stadium II 40 - 60% - Stadium III 20 - 25% - Stadium IV 5 - 10%
![Page 34: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/34.jpg)
TUMOR GANAS OVARIUM
34
![Page 35: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/35.jpg)
PENDAHULUAN
• Kumpulan tumor dengan histogenesis yang beraneka ragam
• Sifatnya asimtomatik, sulit deteksi dini, pasien sering datang pada stadium lanjut.
• Kedua terbanyak di USA• 1998: 25 ribu kasus, 14.500 meninggal
35
![Page 36: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Terbagi dalam 3 kategori :
1. Tumor epitelial
2. Tumor stroma gonad
3. Tumor germ sel
![Page 37: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/37.jpg)
37
INSIDEN
5 - 15 % kasus per 100.000 wanita/tahun 5% dari semua kanker Sering pada dekade ke-5 dan ke-6, terutama
pada usia 59 - 60 tahun 1 dari 70 wanita akan menderita kanker genitalia
![Page 38: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/38.jpg)
38
ETIOLOGITidak jelas, diduga akibat stimulus hormonal pada masa reproduksi
FAKTOR PREDISPOSISI• Nulipara• Riwayat ka ovarium dalam keluarga• Riwayat kanker payudara• Riwayat infertilitas• Induksi ovulasi dengan menggunakan obat
![Page 39: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/39.jpg)
39
KLASIFIKASI
Berdasarkan gambaran histologik a. Tipe - serosa - musinosa - endometrioid - clear cell - tumor tidak berdiferensiasi/tidak terklasifikasi
![Page 40: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/40.jpg)
40
b. Diferensiasi - jinak - borderline/low malignant potensial - ganas
c. Tumor pada stroma Khusus : Sex-cord stroma tumor - tumor granulosa-theca sel - sertoli-leydig Tidak khusus : tumor mixed mesodermal, limfoma, leiomyosarcoma
![Page 41: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/41.jpg)
41
d. Tumor Germ-cell - disgerminosa - diferensiasi embrionik :
* teratoma kistik jinak* teratoma maligna
- diferensiasi ekstraembrionik* tumor endermal sinus/kanker embrional
* koriokarsinoma
![Page 42: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Klasifikasi berdasarkan FIGO
I : terbatas pada ovariumI-A : mengenai 1 ovarium, kapsul intakI-B : mengenai ke-2 ovarium, kapsul intakI-C : kapsul ruptur, tumor pd permukaan.
Sel ganas ditemukan dalam cairan asites dan peritoneum
II : meluas ke pelvisIIA : ditemukan pada uterus & tubaIIB : ditemukan pada jar. pelvis lain
![Page 43: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/43.jpg)
43
IIC : sel ganas pada cairan asites atau peritoneum III : metastase pd peritoneum di luar pelvis atau metastasis ke limfonodus regional IIIA : metastasis ke peritoneum scr mikroskopik IIIB : metastasis ke peritoneum < 2 cm, scr mikroskopik IIIC : metastasis ke peritoneum >2 cm & atau pd limfonodus regional IV : metastasis jauh
![Page 44: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/44.jpg)
44
PATOLOGI
• Tumor ganas ovarium berasal dari epitel permukaan tipe serosa 50 - 60%
tipe endometroid & musinosa10 - 20% tipe clear cell 5% tipe tidak berdifferensiasi 10 - 15% Tipe musinosa lebih sering ditemukan pada wanita usia tua dibanding tipe serosa dan endometroid
![Page 45: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/45.jpg)
45
• Tumor sel stroma berasal dari mesenkim ovarium & menghasilkan hormon yang dapat berubah menjadi ganas, tergantung tipe sel.• Sel tumor granulosa dengan atau tanpa komponen sel theca tumor tersering pd kelompok ini. Thecoma jarang & biasanya jinak. Keduanya menghasilkan estrogen disebut mesenkim feminizing. Efeknya tergantung pada usia wanita, dapat terjadi pubertas prekoks, perdarahan inter menstrusi atau pasca menopause.
![Page 46: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/46.jpg)
46
DIAGNOSIS & GEJALA
Diagnosis dini sukar, biasanya asimptomatis.Biasanya baru diketahui setelah tumor mem-besar atau bermetastasis.
Gejala :• abdomen : nyeri abdomen, dispepsia,obstruksi• pelvik : nyeri pelvik, perdarahan abnormal vagina, dispareunia, konstipasi• toraks : dispneu dan nyeri pleura kaheksia & fatique
![Page 47: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Pemeriksaan fisik :Asites, nodul Cul de sac, efusi pleura, limfadenopati supraklavikuler, teraba massapada pasien pascamenopause.
Pap smear :Ditemukan sel ganas dengan psammoma bodies bukan diagnosis pasti.Diagnosis pasti laparatomi eksplorasi.USG & CT scan untuk mengetahui ukuran dan perluasan tumor.
![Page 48: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/48.jpg)
48
PENYEBARAN Terdapat 2 cara :
1. Eksfoliasi dan implantasi2. Metastasis melalui kelenjar limfe
retroperitoneum ke ovarium
![Page 49: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/49.jpg)
49
PENGOBATAN
Stadium IA, IB• Pembedahan
- Ooforektomi + reseksi tumor- histerektomi + salpingoooforektomi bilateral + omentektomi
![Page 50: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Stadium IC• Pembedahan
- Ooforektomi + reseksi tumor- histerektomi + salpingoooforektomi bilateral + omentektomi
• Terapi radiasi : radioisotop intraperitoneal • Kemoterapi : kombinasi Cis platinum dan Endoxan
![Page 51: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Stadium II• Pembedahan
- Ooforektomi + reseksi tumor- histerektomi + salpingoooforektomi bilateral, omentektomi, eksisi adhesi, biopsi diafragma dan pelvis
• Terapi radiasi definitif pada seluruh abdomen/pelvis• Kemoterapi
![Page 52: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Stadium III• Pembedahan : sito reduktif• Terapi radiasi definitif pada seluruh abdomen/pelvis• Kemoterapi
Stadium IV• Pembedahan : debulking• Terapi radiasi paliatif• Kemoterapi
![Page 53: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Relaps dan rekuren• Pembedahan : second look laparotomy• Terapi radiasi paliatif• Kemoterapi
![Page 54: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/54.jpg)
54
DIAGNOSIS BANDING
• Kanker lambung• Kanker kolon• Asites• Kehamilan ektopik• Kandung kemih yang menggembung
![Page 55: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/55.jpg)
55
PROGNOSIS
Tergantung pada gambaran histologik dan stadium klinik tumor.Angka harapan hidup dalam 5 thn :• Stadium I : 90%.• Stadium II : 80%.• Stadium III : 15% • Stadium IV : 5%.
![Page 56: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/56.jpg)
KARSINOMA ENDOMETRIUM
56
![Page 57: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/57.jpg)
INSIDENS
• Terutama mengenai wanita post-menopause pada usia 61 tahun• 25% kasus ditemukan pada wanita peri- menopause• 5% pada wanita yang lebih muda• Wanita kulit hitam mempunyai risiko lebih rendah (40%)• Sekitar 54% berakhir dengan kematian karena
keterlambatan diagnosis
57
![Page 58: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/58.jpg)
ETIOLOGI
• Berawal dari hiperplasia endometrium yang berkembang menjadi karsinoma• Dihubungkan dengan hormon ovarium, khususnya estrogen• Didasarkan atas adanya kemungkinan hiperpalsia
endometrium bersama karsinoma dihubungkan dengan pemakaian estrogen lama.
58
![Page 59: Ca serviks part one.ppt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/55cf9bd3550346d033a78517/html5/thumbnails/59.jpg)
FAKTOR RISIKO1. Nulipara2. Infertilitas, riwayat haid ireguler3. Menopause > 52 thn memiliki risiko 2,4 kali lebih besar
dibandingkan menopause < 49 thn4. Risiko lebih tinggi pada wanita gemuk5. Keterpaparan estrogen jangka lama6. Menopause dengan penggunaan terapi pengganti
estrogen tanpa progestin7. Pemakaian anti estrogen Tamoxifen8. Diabetes melitus
59