carausu alexandra-prezentare caz.pptx
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
1/34
PREZENTARE DE
CAZDr. Alexandra CarausuMedic rezident- pneumologie
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
2/34
P. G. 59 ani, mediu urban
Motivele internarii
Dispnee progresiva cu
ortopnee
Palpitatii
Dureri toracice atipice episod in!ectios respiratoranterior
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
3/34
Antecedente "eredo-colaterale
Mama decedata la #$ ani
%atal decedat la 5$ ani- patologie pulmonara
& !rate aparent sanatos
' copii aparent sanatosi
Antecedente personale (ziologice si patologice
"ipertiroidie )'*&+
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
4/34
Conditii de viata si de munca
ocuieste in mediu urban
lectrician
Comportamente
/umator '* PAConsumator ocazional de alcool
Medicatie de !ond administrata inainteainternarii
/ara tratament de !ond la domiciliu
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
5/34
0storicul bolii
Pacient cunoscut de aprox. ' ani cu "ipertiroidie
)negli1at terapeutic- tratament intrerupt deaprox. 2 luni, !umator '* PA, aparent !araantecedente patologice cardio-vasculare,diagnosticat cu un episod in!ectios respirator
anterior cu & luna internarii, este adresat inurgenta, (ind preluat de la un cabinet decardiologie, pentru o simptomatologiedebutata in urma cu ' saptamani si
accentuata progresiv exprimata prin dispneeprogresiva cu ortopnee, palpitatii, dureritoracice atipice
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
6/34
3AM4 C040C G4A
-stare generala in6uentata-%7$8 grade C
-G7#* g, %7&25 cm, 0MC7'9.+ g:m'
-tegumente si mucoase palide
-aparat respirator torace in carena, excursii costale cuamplitudine limitata bilateral, M; (ziologic, !ara raluri,/7'* r:min
-aparat cardio-vascular soc apexian nepalpabil,zgomote cardiace asurzite, galop protodiastolic, su6usistolic grad ':2 apical< /C7&**b:min, %A7&**:85mm=g< artere peri!erice pulsatile
-(cat, cai biliare, splina (cat la $ cm sub rebordulcostal, nedureros la palpare, semn Murp"> negativ
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
7/34
/actori de risc-tabagism cronic
-pacient supraponderal-"ipertiroidie negli1ataterapeutic
Probleme clinice-stare generala alterata-ascultatie cardiaca- galopprotodiastolic ? su6u sistolicapical
-ta"icaride-"ipotensiune arteriala-"epatomegalie
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
8/34
0P@% D D0AG4@B%0C C040C
-miocardita- diagnostic sustinut de contextulin!ectios in antecedente ? ascultatia
cardiaca
-"ipertiroidie- din antecedente
-tabagism cronic
-"epatopatie cronica
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
9/34
3P@A0 PAAC040C parametrii sanguini
-GA72$+$:mm$< 4eutro(le75#.95< im!ocite7&2.$<Monocite7&'.9< ozino(le7&.2, azo(le7*.2
-G7+.'5 mil:mm$, =b7&'.& mg:dl, =t7$2.5
-trombocite7'2****:mm$
-;B=72 mm &", /ibrinogen7$2& mg:dl, CP7&.52 mg:dl
-CE7$2 F:, CE-M7'+ F:
-4a7&+* m:, E7+.' m:
-A7&9 m:
-%G@7'#F:, %GP75+ F:, GG%7## F:, D=7&9*F:-Colesterol7&2*mg:dl, trigliceride7#' mg:dl
- %B=7*.*&$ F0:ml, /t$75.$+ pg:ml, AA%-%P@7+&2 F0:ml
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
10/34
adiogra(e toracica
Cardiomegalie
globala
/ara leziuni
evolutive
pulmonare
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
11/34
lectrocardiograma
%B7&&*:min, AHB -$* grade, HB in D000, unde %
negative in ;&, ;' si aplatizate in ;$-;2
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
12/34
cocardiogra(e
-lic"id pericardic dispuscircum!erential cu o grosime de &* mm<
"ipoinezie di!uza< ;B759 mm,
AB752:$' mm<
;D7++ mm, AD75':+* mm< /7+5<
regurgitare mitrala grad 00.
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
13/34
cogra(e abdominala
/icat cu dimensiuni crescute, aspect granular
Bplina cu dimensiuni crescute, structuraomogena
Prostata voluminoasa, proeminenta in vezicaurinara
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
14/34
D0AG4@B%0C P@0%0;
Miopericardita acuta virala
0nsu(cienta cardiaca cronica clasa 000 4I=A
egurgitare mitrala grad 00Cardiomiopatie dilatativa de etiologie mixta
%iroidita autoimuna
Adenom de prostata
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
15/34
Diagnosticul de miocardita este sustinut de
Minim doua date clinice obiective
itm de galop
Bu6u sistolic grad ':2 de insu(cienta
mitrala %a"icardie sinusala disproportionata cu
gradul temperaturii
Cardiomegalie obiectivata radiologic
Context etiologic- in!ectie respiratorierecenta
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
16/34
Modi(cari CG
Anomalii de segment B-% si de unda%
Aspect HB )pseudoin!arct
lemente de dis!unctie miocardica
obiectivate ecocardiogra(c
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
17/34
D0AG4@B%0C D0/4%0A
0n prezenta cardiomegaliei, diagnosticul di!erential se !acecuCardiomiopatia cu dilatatie relevata de o stare !ebrila
Cardiomiopatii secundare
Cardiomegalia din boala isc"emica nedureroasa
Btari postin!ectioase sau modi(cari CG minimenespeci(ce din boli !ebrile sau induse prin diselectrolitemiisau iatrogen
ndocardita in!ectioasa
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
18/34
Alte tipuri de miocardite
bacteriene, !ungice , determinate despiroc"ete, protozoare, metazoare
a!ectare cardiaca toxica, c"imica, imuna,prin agenti (zici, prin mecanisme de"ipersensibilitate
miocardita cu celule gigante
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
19/34
PA4 %APF%0C
egim igieno-dietetico egim alimentar "iposodat
o liminarea toxicelor !umatul si alcoolul
epaus la pat
%ratament simptomatic si suportivo Colc"icina & mg:zi
o 0bupro!en +** mg x$:zi
o Controloc +* mg:zi
o Ampiplus &.5 g x$:zio %">rozol &* mg x$:zi
o inex &cp:zi
o Metoprolol '5 mg J cp:zi
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
20/34
;@F%0 B0 P@G4@B%0C
volutia clinica a !ost relativ !avorabila, cuameliorarea simptomatologiei.
Pe parcursul spitalizarii, pacientul a mentinutvalori tensinale scazute, bine tolerate ingeneral.
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
21/34
cocardiogra(c s-a constatatic"id pericardic cu o grosime de # mm posterior de
AB si ;B, "ipoinezie di!uza mai accentuata la nivelulB0; si peretelui lateral al ;B, /7$5
Mentinerea dis!unctie ;B
0n absenta datelor imunologice si a determinarilor
virusologice, ecocardiogra(a a o!erit dateimportante in sustinerea diagnosticului simonitorizarea ulterioara a evolutie
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
22/34
Prognosticul poate ( in6uentat de anumiti !actori
/actori care in6uenteaza ne!avorabil
varste extreme
dis!unctie miocardica severa
anomalii CG )microvolta1, (brilatie atrialasincopa
/actori !avorabili
!uncKie ;B pastrataistoric recent
prezentare !ulminanta la debut
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
23/34
C@MP0CA%00
0nsu(cienta cardiaca cu debut acut, data (ede gravitatea bolii, (e de existenta uneicardiopatii anterioare
Aritmii ventriculare
Deces in !aza acuta, mai ales cand exista
tulburari de ritm si de conducere
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
24/34
PA%0CFA0%A%A CAFF0
Debutul brusc la insu(cientei cardiace la unpacient aparent !ara antecedente personalecardio-vasculare, in contextul unei
intercurente respiratorii virale
ipsa ameliorarii dis!unctiei ;B in urmatratamentului
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
25/34
DA% %@%0C
De(nitie
0n6amatie a miocardului insotita de necrozasi:sau leziuni degenerative ale celulelor
miocardice )in absenta evenimentelorisc"emice, consecinta a expunerii la antigeneexterne )virale, bacteriene, parazitare,!ungice, medicamente sau la triggeri interni
)activarea auto-imuna impotrivaautoantigenelor.
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
26/34
tiologie
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
27/34
/iziopatologie
0n1uria miocardica apare prin urmatoarelemecanisme
!ect direct citotoxic al agentului cauzant
aspuns imun secundarxpresia citoinica in miocard
0nducerea aberanta a apoptozei
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
28/34
tape de producere si evolutie a unei
miocardite&. /aza initiala )primele + zile post inoculare
prezenta e!ectelor directe ale virusului carepatrunde in miocite si macro!agele cardiace
producand e!ecte citotoxice =istologic necroza miocitara
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
29/34
'. A doua !aza )zilele +-&+
are loc exprimarea raspunsului imunitar laprezenta virusului
=istologic in(ltrate celulare in6amatorii sinecroza miocardica in conditiile unei cresteri
a productie de citoine Cuprinde ' etape de stimulare a raspunsului
natural, innascut si ulterior cea a imunitatiicastigate
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
30/34
$. A treia !aza )incepe in a &+-a zi si poate devenicronica
-are ca substrat declansarea unei reactii autoimune
-poate evolua catre (broza, cardiomiopatiedilatativa si insu(cienta cardiaca
0n miocardita virala
virusul poate duce la distrugere celulara sau"ipertro(e, intervenind direct asupra cailor de
sinteza a proteinelor si de semnalizaresau
poate modi(ca citosc"eletul miocitelor sidetermina cardiomiopatie dilatativa.
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
31/34
Clasi(care
Miocardita fulminantă (17%)
- Deut acut- Re!olu"ie com#letă$ #ontană&deteriorare ra#idă 'i dece #rin C
itolo*ic+ in,ltrate inamatorii multi#le cu re!olu"ie com#letă
Miocardita acută (./%)
- Deut inidio
- Com#romitere C-0 moderată 'i recu#erare incom#letă$ adeea C$talou nalt
u*eti2 de infarct miocardic
itolo*ic+ in,ltrate inamatorii acti2e au orderline cu re!olu"iecom#letă
Miocardita cronică (11%)- Difunc"ie cardiacă u'oară&moderată$ oca!ional cu ,!iolo*ie
retricti2ă
itolo*ic+ ,ro!ă n e2olu"ie u*er3nd modi,cări inamatoriicronice
Miocardita cu celule *i*ante-
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
32/34
Metode de diagnostic
4einvaziveMareri serici ai in6amatiei
iomarerii leziunii miocardica
Marerii prezentei virale si ai reactiei imunitare
CGadiogra(a toracica
cocardiogra(a
0M
0nvaziveCoronarogra(a
iopsia miocardica
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
33/34
00@GA/0-Dan Georgescu- oli 0nterne vol. 0, editia a 000-a
-Carmen Ging"ina- Mic tratat de cardiologie
-
8/16/2019 Carausu Alexandra-prezentare caz.pptx
34/34
0A M45T4ME6C