case ujian
TRANSCRIPT
5/13/2018 Case Ujian - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-ujian 1/7
Laporan Kasus Ujian
Anestesi Umum Pada Pasien Mammae Accessoria
Disusun Oleh:
Harliady Dany Prabowo
0608113453
Penguji :
dr. R. Sutantri Edi Prabowo, Sp.An
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2012
1
5/13/2018 Case Ujian - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-ujian 2/7
STATUS PASIEN
BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
Nama Coass : Harliady Dany Prabowo Alamat : Rimbo Panjang
Nim : 0608113453 Status : Menikah
Nama Pasien : Ny. R Agama : Islam
Umur : 43 tahun Suku : Melayu
Jenis Kelamin : Perempuan Nomor RM : 749698
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Tanggal MRS : 1 Februari 2012
Tanggal Operasi: 2 Februari 2012
ANAMNESIS
Keluhan utama: Benjolan di sekitar ketiak sebelah kiri sejak 10 tahun sebelum masuk
rumah sakit
Riwayat penyakit sekarang:
Sejak 10 tahun SMRS, pasien mengeluhkan adanya benjolan di sekitar ketiak sebelah
kiri. Benjolan sebesar kelereng, tidak ada nyeri.
Semakin lama benjolan di sekitar ketiak tersebut semakin bertambah besar, kurang
lebih sebesar bola tenis. Hal ini hanya menimbulkan keluhan kosmetik pada pasien.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat DM (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
Riwayat batuk lama dan sesak nafas (-)
Riwayat alergi obat (-)
Riwayat Operasi sebelumnya
Pasien belum pernah operasi sebelumnya
Riwayat Penyakit KeluargaDiabetes melitus (-), asma bronkial (-), hipertensi (-).
2
5/13/2018 Case Ujian - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-ujian 3/7
Riwayat Perkawinan dan Kehamilan
Pasien menikah usia 24 tahun, memiliki 3 orang anak. Menyusui (+)
Riwayat Haid
Menarche usia 12 tahun, teratur.
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : komposmentis, GCS 15
Vital Sign : TD :110/70 mmHg Suhu: 36,50C
Nadi :78x/mnt Nafas : 20x/mnt
Berat Badan : 60 Kg
Tinggi Badan : 160 cm
IMT : BB/TB2= 60/(1,60)2=23,43 kg/m2 Kesan: gizi baik
Pemeriksaan Kepaladan Leher :
• Mata : Edem palpebra (-), konjungtiva tidak anemis , skelera tidak ikterik
• Mulut : Gigi palsu (-), Gigi goyang (-), Gigi ompong (+), sianosis (-).
Gradasi Mallampati : 1
• Mandibula : Fraktur (-), gerakan sendi temporo mandibularis tidak terbatas
• Gerakan vertebra servikal tidak terbatas
• Leher tidak pendek, tidak panjang.
Pemeriksaan Thorak : Paru dan Jantung dalam batas normal
Pemeriksaan Abdomen : TAK
Pemeriksaan Ekstremitas : TAK
Pemeriksaan Kelenjer Limfe : TAK
Pemeriksaan Genitourinarius : TAK
Pemeriksaan Genitalia : TAK
Status lokalis
Regio axilla sinistra
Inspeksi : tampak benjolan, sewarna kulit
3
5/13/2018 Case Ujian - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-ujian 4/7
Palpasi : teraba massa, ukuran ± 10cm x 10cm x 4cm, kenyal (perabaan seperti
payudara), nyeri tekan (-)
Perkusi : pekak
Pemeriksaan Penunjang:
Hb : 11,8 gr%
Ht : 35,4 vol %
Leukosit : 6.900/mm3
Trombosit : 259.000/mm3
CT : 3’
BT : 1’
LED : 8/jam
Kimia Darah
- Glukosa : 99 mg/dl
- BUN : 11 mg/dl
- Creatinin : 0,59 mg/dl
Rontgen
Rontgen thorak: kesan cor dan pulmo dalam batas normal.
Elektrokardiogram
Dalam batas normal
Diagnosis Kerja : Mammae accessoria et regio axilla sinistra
Anestesi : General Anestesi – teknik ETT
Status ASA : ASA I
Penatalaksanaan : Eksisi
Persiapan Alat
• Mempersiapkan mesin anestesi, sirkuit anestesi, face mask , monitor, tensimeter,
oksimetri serta mengecek tabung O2, N2O, sevoflurane, dan isoflurane.
• Mempersiapkan stetoskop,
4
5/13/2018 Case Ujian - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-ujian 5/7
• Laringoskop (lampu menyala dan terang) dan spuit 20 cc,
• ETT jenis kinking ukuran 6,5; 7; 7,5,
• oropharynx tube (guedel/mayo) ukuran 8 cm,
• hypafix (plester) 2 lembar ukuran 20 cm x 1 cm dan 2 lembar ukuran 4 cm x 4 cm,
• konektor
• suction.
• Spuit untuk obat yang harus disiapkan 3-5-10cc
Obat Anestesi Umum
• Midazolam 5 mg,
• propofol 150 mg,
• pethidin 50 mg,
• notrixum 30 mg, dan
• ketorolac 60 mg.
Persiapan Pasien
• Pasien tidak menggunakan perhiasan maupun gigi palsu
• Memasang akses intravena (IV catheter no.18G) dan menggunakan transfusi set
• Bawa pasien ke meja operasi, pasang tensimeter dan saturasi 02 pada jari pasien.
• Suruh pasien untuk rileks.
Premedikasi
Pada pasien ini tidak dilakukan premedikasi anestesi.
Induksi Anestesi
- Akses IV: Memasukkan Propofol 150 mg Pethidin 50 mg cek refleks bulu
mata, jika telah (-) pasang face mask dan mulai ambu O2 3 L/menit, N2O 3 L/menit
dan isofluran 2 vol % (sambil tetap memompa sampai airway bagus) notrixum 30
mg setelah obat mulai bekerja + 3 menit, perhatikan pergerakan dada naik dan
simetris segera lakukan intubasi
- Intubasi : Lepas face mask, pegang laringoskop dengan tangan kiri, masukkanlaringoskop dari sisi mulut bagian kanan geser ke kiri (dapat meminta bantu pada
5
5/13/2018 Case Ujian - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-ujian 6/7
asisten untuk membuka mulut pasien dan melakukan chin lift ), tangan kanan
melakukan head tilt, telusuri lidah pasien sampai pangkal lidah, terlihat epiglotis, di
belakang epiglotis tampak plica vokalis, lalu segera masukkan ETT no.6,5 sampai
batas garis hitam pada ETT (±20 cm).
- Sambungkan ujung ETT dengan selang mesin anestesi, pompa balon, pastikan ETT
sudah masuk ke trachea dan cek suara napas kanan = kiri, lalu isi balon ETT dengan
15 cc udara, fiksasi ETT dengan plester/tape, ambu O2 3 L/menit, isoflurane 2 vol%
dan N2O 3 L/menit.
Maintenance
- Inhalasi: O2 3 L/menit, isoflurane 2 vol% dan N2O 3 L/menit
Ekstubasi
- Memastikan pasien telah bernapas spontan
- Melakukan suction slem pada airway pasien
- Menutup isoflurane dan N2O, tinggikan O2 sampai ± 8 L/menit
- Mengempiskan balon, pastikan bahwa pasien sudah bangun (biasanya pasien akan
mulai batuk-batuk). Melepaskan plester/tape. Cari waktu yang tepat dan segera
cabut ETT. Segera pasang face mask dan pastikan airway nya lancar dengan triple
manuver . Setelah pasien benar-benar bangun, pasien dipindahkan ke RR.
Recovery
- Ketorolac 30 mg bolus IV
- Ketorolac 30 mg drip dalam 500 ml RL, 16-18 gtt/i
- Nalokson (Nokoba) 80 mcg
Instruksi Post OP di RR
- Awasi tekanan darah, nadi, nafas dan saturasi
- Oksigenasi dengan O2 3-4 L/menit
Instruksi Post OP di Ruangan
- Awasi vital sign
- Oksigenasi dengan O2 3-4 L/menit hingga 2 jam post operasi
- Puasa hingga bising usus (+)
6