7/24/2019 caseeeeke 2222222

1/20

STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH KOTA TEGAL

Nama Mahasiswa : Rifqa wildaini Do!"# P"m$im$in% : d#&H"##' S(san!o) S*&A

NIM : +,+&+-&./0 Tanda !an%an :

I. IDENTITAS PASIEN

Da!a Pasi"n A'ah I$(

Nama An&L&A Tn&M N'&H

Um(# 1 !ah(n ,2 !ah(n 1. !ah(n

3"nis K"lamin Lai4lai Lai4lai P"#"m*(an

Alama! K"mand(n%an d"$on% !"n%ah

A%ama Islam Islam Islam

S(( Ban%sa 3awa 3awa 3awa

P"ndidian 4 STM SMP

P""#5aan 4 wi#aswas!a IRT

P"n%hasilan 4 R*.&+++&+++)46 $(lan 4

K"!"#an%an H($(n%an o#an%!(a d"n%an ana adalah ana and(n%

As(#ansi BP3S PBI

No& RM 7888+,2

Tan%%al mas( RS /. O!o$"# .+/2

II. ANAMNESIS

Alloanamn"sis dila(an d"n%an i$( *asi"n *ada !an%%al /, o!o$"# .+/2 di

Ban%sal P(s*anid#a RSU Ka#dinah *((l /,&++ 9IB

Keluhan utama: ai !"#asa n'"#i

Keluhan Tambahan : L"mas) !im$(l $i#( $i#( di l(!(! l"n%an) $in!i $in!i m"#ah

dan !im$(l $"n5olan dil"h"#Riwayat Penyakit Sekarang

Pasi"n da!an% dian!a# ol"h i$(n'a " Poli Ana RSU Ka#dinah T"%al d"n%an

"l(han ai !"#asa n'"#i !"#(!ama saa! $"#5alan s"hin%%a m"m$(a! *asi"n ala(

$"#5alan m"n'"#"! s"5a sa!( $(lan 'an% lal(& , min%%( 'an% lal( *asi"n s(dah

$"#o$a! " *olilini ana d"n%an "l(han 'an% sama) !"!a*i $"l(m ada *"#$aian)

*asi"n 5(%a m"n%"l(h m"#asa l"mas) "*a! l"lah dan *(a! s"5a . minn%( 'an% lal(

dis"#!ai !im$(l $in!i $in!i m"#ah di da"#ah *(n%%(n%) !"lin%a) dan *i*i anan& s"5a

/ min%%( 'an% lal( i$( *asi"n m"n%a!aan !im$(l $"n5olan di l"h"# anan dan i#i&

/

7/24/2019 caseeeeke 2222222

2/20

I$( *asi"n 5(%a m"n%a!aan !im$(l $i#( $i#( di l(!(! anan) !an%an) *(n%%(n% dan

*aha s"5a , $(lan 'an% lal() !"!a*i !ida n'"#i& I$( *asi"n 5(%a m"n%"l(han *anas

l"$ih da#i . min%%() *anas $"#sifa! hilan% !im$(l) !ida ada m"n%%i%il dan $"#"#in%a!

$an'a& Ba!( *il" !ida ada)& Tida ada mimisan) !ida ada m(al m(n!ah& Ba dan

$a$ masih no#mal&

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasi"n $a#( *"#!ama ali m"n%alami hal s"*"#!i ini& Pasi"n $"l(m *"#nah di

#awa! di #(mah sai!& Tida ada #iwa'a! "5an%) #iwa'a! o*"#asi) #iwa'a! !#a(ma)

#iwa'a! al"#%i o$a! ma(*(n maanan !"#!"n!(&Riwa'a! *"n'ai! lain) s"*"#!i asma)

(#an% da#ah) *"n'ai! 5an!(n%) *"n'ai! *a#() dan s"$a%ain'a disan%al&

Riwayat Penyakit Keluarga

Tida ada an%%o!a "l(a#%a di #(mah 'an% m"n%alami hal 'an% sama s"*"#!i

*asi"n& Dan !ida ada "l(a#%a 'an% m"nd"#i!a *"n'ai! (#an% da#ah)

"%anasan)*"n'ai! 5an!(n%) *a#() al"#%i dan s"$a%ain'a disan%al

&

Riwayat Lingkungan Rumah

K"*"milian : R(mah mili *#i$adi&

K"adaan R(mah :

Pasi"n !in%%al $"#sama d"n%an a'ah) i$() dan "d(a aan'a& R(mah $"#ada di

awasan 'an% *ada! *"nd(d(n'a d"n%an l(as - ; .+ m"!"#& T"m*a! !in%%al *asi"n

m"milii . ama# !id(# 'an% $"#5"nd"la dan / #(an% !am(&

7/24/2019 caseeeeke 2222222

3/20

m"milii *"n%hasilan& Ga5i "d(an'a di*aai (n!( m"m$ia'ai hid(* 2 an%%o!a

"l(a#%a&

Kesan: riwayat s%sial ek%n%mi !uku"

Riwayat Kehamilan an P renatal

I$( m"m"#isaan "hamilann'a s"a#a !"#a!(# di $idan s"$(lan s"ali&

M"nda*a!an s(n!ian TT .;& I$( *asi"n !ida *"#nah m"nd"#i!a *"n'ai! s"lama

"hamilan) #iwa'a! *"#da#ahan s"lama "hamilan disan%al) #iwa'a! !#a(ma s"lama

"hamilan disan%al) #iwa'a! min(m o$a! !an*a #"s"* do!"# dan 5am( disan%al)

#iwa'a! d"mam s"lama "hamilan disan%al

Kesan: Riwayat "emeliharaan "renatal baik

Riwayat Kelahiran

T"m*a! "lahi#an : #(mah $idan

P"nolon% *"#salinan : $idan

7/24/2019 caseeeeke 2222222

4/20

Riwayat Keluarga 'eren!ana

I$( *asi"n m"n%a( saa! ini m"n%%(naan KB s(n!i&

Riwayat Pertumbuhan an Perkembangan Anak

Pertumbuhan:

B"#a! $adan lahi# ,0++ %#am& Pan5an% $adan lahi# 18 m&

B"#a! $adan s"a#an% /1)2 %& Pan5an% $adan /++ m&

Perkembangan:

Psiomo!o#

S"n'(m : . $(lan

T"n%(#a* : 7 $(lan

D(d( : - $(lan

M"#an%a : 0 $(lan

B"#di#i : 8 $(lan

B"#5alan : /. $(lan

B"#la#i : /1 $(lan

K"san : Saa! ini ana $"#(sia 1 !ah(n& Tida ada %an%%(an *"#"m$an%an dalam

m"n!al dan "mosi& In!"#asi d"n%an o#an% s"i!a# $ai

Riwayat Makan an Minum Anak

I$( m"n%a( m"m$"#ian ASI "sl(sif sam*ai (sia7 $(lan& 7 $(lan "a!as

di$"#ian ASI dan PASI sam*ai (sia . !ah(n) Usia - $(lan ana di$"#ian *isan%

'an% dil(naan) (m(# 0 $(lan di$"#ian $($(# !im& Usia . !ah(n sam*ai s"a#an%

ana !"lah maan nasi) la( *a( dan sa'(#&

Kesan: Kualitas an kuantitas makanan baik

Riwayat Imunisasi

(AKSIN DASAR )umur* +LAN,AN )umur*

'&, . $(lan 4 4 4 4 4

DPT- DT-' . $(lan 1 $(lan 7 $(lan 4 4 4

P/LI/ + $(lan . $(lan 1 $(lan 7 $(lan 4 4

&AMPAK 4 4 0 $(lan 4 4 4

EPATITIS ' + $(lan / $(lan 7 $(lan 4 4 4

K"san im(nisasi l"n%a*

1

7/24/2019 caseeeeke 2222222

5/20

Silsilah Keluarga

Silsilah atau Ikhtisar Keturunan

Keterangan :

: lai4lai

: *"#"m*(an

: *asi"n

Kesan : tiak aa angg%ta keluarga yang memiliki "enyakit yang sama se"erti "asien

III. PEMERIKSAAN 0ISIK

P"m"#isaan dila(an di $an%sal *(s*anid#a RSU Ka#dinah T"%al !an%%al /,

o!o$"# .+/2) *((l /,&.2 9IB&

Kesan +mum :

7/24/2019 caseeeeke 2222222

6/20

Data Antr%"%metri

B"#a! $adan s"a#an% : /1)2 %

Tin%%i Badan: /,- m

Status Internus

K"*ala : m"sos"*hali) LK : 10 m

Ram$(! : Ram$(! wa#na hi!am) *"n'"$a#an m"#a!a) !ida m(dah

dia$(!&

Ma!a : K%n1ungti$a anemis )2-2*# sl"#a i!"#i >464?) o"d"m

*al*"$#a >464?)

Hid(n% : B"n!( no#mal) sim"!#is) s"#"! >464? na*as (*in% hid(n% >464? T"lin%a : B"n!( dan ((#an no#mal) disha#%" >464?)

M(l(! : Bi$i# "#in% >4?) $i$i# sianosis >4?) s!oma!i!is >4?

T"n%%o#o : a#in% hi*"#"mis >4?) Tonsil T/4T/ hi*"#"mis >4?) d"!#i!(s >4?)

%#an(lasi >4?

L"h"# : Sim"!#is# "embesaran K,' bilateral )2*

Tho#a; : Dindin% !ho#a; no#mo!ho#a; dan sim"!#is

P(lmo:

Ins*"si : P"#%"#aan dindin% !ho#a; i#i4anan

sim"!#is) #"!#asi dindin% dada >4?

Pal*asi : oal f#"mi!(s sim"!#is

P"#(si : Sono# *ada s"l(#(h la*an% *a#(

A(s(l!asi : S(a#a nafas ="si(l"#>C6C?) Ronhi >464?) 9h""in%

>464?

7/24/2019 caseeeeke 2222222

7/20

A(s(l!asi : B(n'i 5an!(n% I dan II #"%(l"#)

m(#m(#>4?) %allo*>4?

A$dom"n

Ins*"si : da!a# ) sim"!#is

A(s(l!asi : Bisin% (s(s >C?

Pal*asi : S(*"l) n'"#i !"an >4?) he"at%megali )2* 3 !m ari

ar!us !%stae *"#m(aan #a!a !"*i !(m*(l) onsis!"nsi *ada!) n'"#i

!"an >4?# S"len%megali )2* shu44ner I(# onsis!"nsi l(na) !"*i

!a5am)*"#m(aan #a!a

P"#(si : Pekak "aa kuaran kiri atas ab%men sam"ai engan titik

shu44ner 5&

G"ni!alia : 5"nis "lamin lai4lai) !ida ada "lainan

Ano#"!al : *"m"#isaan !ida dila(an

Es!#"mi!as :

Su"eri%r In4eri%r

Akral Dingin 464 464

Akral Sian%sis 464 464

&RT F. F.

/eem 464 6-6T%nus /t%t No#mo!on(s No#mo!on(s

Tr%4i /t%t No#mo!#ofi No#mo!#ofi

I(. PEMERIKSAAN PEN+N7AN,

Lab%rat%rium Darah )89-8-98; "ukul 8

7/24/2019 caseeeeke 2222222

8/20

M& .1&... 4 ,1 *%

M&& ,,),,.4,7 %6Dl

Tr%mb%sit C )*/2+ 2./ /+,6(l

Di44

N"!#ofil

Kimfosi!

Monosi!

E(sinofil

Basofil

Negati4

Negati4

Negati4

.8

2+4-+

.241+

.40

.41

+4/

La5( "nda* da#ah

LED / 5am

LED . 5am

3C

>8

+4/2 mm65am+4.2 mm65am

Kimia lini

SGOT

SGPT

Gamma GT

3

7/24/2019 caseeeeke 2222222

9/20

Lab%rat%rium SADT )83-8-98; "ukul >.58 =I'*

PEMERIKSAAN ASIL SAT+AN NILAI R+7+KAN

EMAT/L/,I

,ambaran arah te"i

E#i!#osi!

No#mosi!i no#mo#om) "#i!#osi! $"#in!i n"%a!if 64

T#om$osi!

3(mlah m"n(#(n) mo#folo%i dalam $a!as no#mal) lim*in% !#om$osi! n"%a!if 64

L"(osi!

4 "s!idmasi 5(mlah !am*a m"nin%a!) dida*a!an s"l m(da s6d s"l

$las!)*#olim*osi!) *#omi"losi!) m"!am"ilosi!

4 sm(d%" "ll C6*osi!if

Kesan : sus"ek keganasan hemat%l%gi

Saran : 'MP an "enge!atan sit%k

Di44

N"!#ofil 9. 2+4-+

Limfosi! 9. .241+

Monosi! 8. .40

E(sinofil .41

Basofil +&+ +4/

Lain4lain S"l $las! /2

P#olim*osi! 2+

P#omi"losi! /+

M"!ami"losi! .

I(. PEMERIKSAAN K+S+S

8

7/24/2019 caseeeeke 2222222

10/20

Data antr%"%metri:

Ana lai4lai (sia : 1 !ah(n

B"#a! $adan : /1)2 %

Pan5an% $adan : /++ m

Pemeriksaan Status ,ii

P"#!(m$(han fisi ana lai4lai m"n(#(! *"#s"n!il Tin%%i no#mal?

BB6TB /1&26/2 ; /++ 87)7 >Gii $ai?

/+

7/24/2019 caseeeeke 2222222

11/20

//

7/24/2019 caseeeeke 2222222

12/20

Kesan: ,ii 'aik

Pemeriksaan Lingkar ke"ala

M"n(#(! (#=a N"llha(s"

Lin%a# "*ala ana : 10 mMi#o"*hali

Kesan : mikr%se"haliI(. MASALA

a. K"d(a ai n'"#i

b. L"mas

!. *(a!

. $in!i m"#ah

e. $i#( $i#( di"d(a l"n%an dan ai) *(n%%(n% dan *aha

4. $"n5olan dil"h"# $ila!"#al

g. d"mam

h. An"mia no#mosi!i no#mo#om

i. H"*a!om"%ali dan S*l"nom"%

/.

7/24/2019 caseeeeke 2222222

13/20

(. DIA,N/SA 'ANDIN,

Anemia# emam# "erarahan# nyeri

tulang# he"at%s"len%megali#

tr%mb%sit%"eni# leuk%sit%sis# an

netri"eni an itemukanya sel blas

Status gii

ALL

AML

An"mia a*las!i

/& Gii $ai

.& Gii (#an%

,& Gii $(#(

(I DIA,N/SA KER7A

/& S(s*" l"("mia.& S!a!(s Gii Bai

(II. PENATALAKSANAAN

Meikament%sa

T#ansf(si PR< .2+

T#ansf(si !#om$osi! , (ni!

iD RL /2 !*m

in5 "f!#iason .; 2++ m%

*a#as"!amol 1;/ !h

N%n6meikament%sa

Ti#ah $a#in%

P"n%awasan KU dan !anda =i!al

M"n5"lasan "*ada "l(a#%a !"n!an% *"n'ai! *asi"n dan om*liasin'a)

*"n%o$a!an) dan *#os"d(# 'an% aan dila(an&

Di"! !inn%i alo#i dan *#o!"in

K"$(!(hn alo#i /,7+ al6ha#i

K"$(han *#o!"in ,+ %#am

K"$(!(han l"ma ,1 %#am

(III. PR/,N/SA

J(o ad =i!am : Ad Malam

J(o ad sana!ionnam : Ad Malam

J(o ad f(n%sionam : D($ia ad Malam

I. SARAN PEMERIKSAAN

BMP >Bon" Ma##ow *(n!(#"?

"#"$#o s*inal fl(id? si!oimia

/,

7/24/2019 caseeeeke 2222222

14/20

Imm(no*h"no!'*" dan si!o%"n"!ia

PER7ALANAN PENFAKIT89 %kt%ber 98; 98; )"us"anira*

ari Perawatan ke68

8? /kt%ber 98; )"us"anira*

ari Perawatan ke69

S N'"#i "d(a ai) l"m"s) *(a!)

d"man nai !(#(n) $in!i $in!i m"#ah

dil"n%an)*i*i) !"lin%a)& B"n5oaln

di"d(a l"h"#) $i#( $i#( di ai)

!an%an) *(n%%(n% dan *aha& Maan

min(m >C?

S N'"#i "d(a ai) l"m"s) *(a!) d"man

nai !(#(n) $in!i $in!i m"#ah

dil"n%an)*i*i) !"lin%a)& B"n5oaln di"d(a

l"h"#) $i#( $i#( di ai) !an%an) *(n%%(n%

dan *aha& Maan min(m >C?

/ KU: C6C?) #h >464?) wh >464?)

B3 /4. #"%(l"#) m >4?) % >4?

A$dom"n: S(*"l) BU >C?) NT

>4?he"at%megali )2* 3 !m ari ar!us

!%stae*"#m(aan #a!a !"*i !(m*(l)

onsis!"nsi *ada!) n'"#i !"an >4?#

S"len%megali )2* shu44ner I(#

onsis!"nsi l(na) !"*i

!a5am)*"#m(aan #a!a) N'"#i !"an >4?

Es!#"mi!as a!as: AD >464?) OE >464?

Es!#"mi!as $awah: AD >464?) OE >464?

/ KU: C6C?) #h >464?) wh >464?) B3

/4. #"%(l"#) m >4?) % >4?

A$dom"n: S(*"l) BU >C?) NT

>4?he"at%megali )2* 3 !m ari ar!us

!%stae*"#m(aan #a!a !"*i !(m*(l)

onsis!"nsi *ada!) n'"#i !"an >4?#

S"len%megali )2* shu44ner I(#

onsis!"nsi l(na) !"*i !a5am)*"#m(aan

#a!a) N'"#i !"an >4?

Es!#"mi!as a!as: AD >464?) OE >464?

Es!#"mi!as $awah: AD >464?) OE >464?&

A S(s*" l"("mia A S(s*" l"("mia

P

T#ansf(si PR< .2+

T#ansf(si !#om$osi! , (ni!

iD RL /2 !*m

in5 "f!#iason .; 2++ m%

P

T#ansf(si PR< .2+

T#ansf(si !#om$osi! , (ni!

iD RL /2 !*m

in5 "f!#iason .; 2++ m%

/1

7/24/2019 caseeeeke 2222222

15/20

*a#as"!amol 1;/ !h

*a#as"!amol 1;/ !h

85 /kt%ber 98; )"us"anira*

ari Perawatan ke6?

8; /kt%ber 98; )"us"anira*

ari Perawatan ke65

S N'"#i "d(a ai) l"m"s) *(a!) d"man

nai !(#(n) $in!i $in!i m"#ah dil"n%an)

*i*i) !"lin%a)& B"n5oaln di"d(a l"h"#)

$i#( $i#( di ai) !an%an) *(n%%(n% dan

*aha

S N'"#i "d(a ai m(lai $"#(#an% )

l"m"s >4?) *(a! >4?) d"man nai !(#(n)

$in!i $in!i m"#ah dil"n%an) *i*i)

!"lin%a& B"n5oaln di"d(a l"h"#) $i#(

$i#( di ai) !an%an) *(n%%(n% dan *aha

/ KU: C6C?) #h >464?) wh >464?) B3

/4. #"%(l"#) m >4?) % >4?

A$dom"n: S(*"l) BU >C?) NT

>4?he"at%megali )2* 3 !m ari ar!us

!%stae*"#m(aan #a!a !"*i !(m*(l)

onsis!"nsi *ada!) n'"#i !"an >4?#

S"len%megali )2* shu44ner I(#

onsis!"nsi l(na) !"*i !a5am)*"#m(aan

#a!a) N'"#i !"an >4?Es!#"mi!as a!as: AD >464?) OE >464?

Es!#"mi!as $awah: AD >464?) OE >464?

/ KU: 464?)

Hid(n%: s"#"! >464?

L"h"#: *"m$"sa#an KGB $ila!"#al

To#as: SN >C6C?) #h >464?) wh >464?) B3

/4. #"%(l"#) m >4?) % >4?

A$dom"n: S(*"l) BU >C?) NT

>4?he"at%megali )2* 3 !m ari ar!us

!%stae*"#m(aan #a!a !"*i !(m*(l)

onsis!"nsi *ada!) n'"#i !"an >4?#

S"len%megali )2* shu44ner I(#

onsis!"nsi l(na) !"*i !a5am)*"#m(aan

#a!a) N'"#i !"an >4?Es!#"mi!as a!as: AD >464?) OE >464?

Es!#"mi!as $awah: AD >464?) OE >464?

A L"("mia A L"("mia

P

T#ansf(si PR< .2+

T#ansf(si !#om$osi! , (ni!

iD RL /2 !*m

in5 "f!#iason .; 2++ m%

*a#as"!amol 1;/ !h

P

iD RL /2 !*m

in5 "f!#iason .; 2++ m%

*a#as"!amol 1;/ !h

/2

7/24/2019 caseeeeke 2222222

16/20

ANALISA KAS+S

S(s*"l"("mia

Masalah InterpretasiAnamnesis

Pasien atang iantar %leh ibunya

ke P%li Anak RS+ Karinah Tegal

engan keluhan kaki terasa nyeriterutama saat ber1alan sehingga

membuat "asien kalau ber1alan

menyeret se1ak satu bulan yang lalu.

"asien 1uga mengeluh merasa lemas#

!e"at lelah an "u!at se1ak 9

minngu yang lalu isertai timbul

bintik bintik merah i aerah

"unggung# telinga# an "i"i kanan.

G"5ala awal ALL m"milii %"5ala

'an% !ida s*"sifi dan #"la!if sin%a!& G"5ala

'an% !am*a m"#(*aan ai$a! da#i infil!#asi

s"l l"("mia *ada s(ms(m a!a( o#%an

di!($(h ma(*(n a!a( ai$a! da#i *"n(#(nan

*#od(si da#i s(ms(m !(lan%& G"5ala 'an%

!im$(l ai$a! infil!#asi da#i s"l s"l 'an% m(da

*ada s(m s(m !(lan% 'ai!( ano#"sia) l"m"s&

D"mam disini sifa!n'a #in%an dan in!"#mi!"n)

dan da*a! dis"$a$an a#"na !"#5adin'a

n"(!#o*"nia s"hin%%a *asi"n m"milii #"sio

/7

7/24/2019 caseeeeke 2222222

17/20

se1ak 8 minggu yang lalu ibu "asien

mengatakan timbul ben1%lan i

leher kanan an kiri. Ibu "asien

1uga mengatakan timbul biru biru

i lutut kanan# tangan# "unggung

an "ahak se1ak ? bulan yang lalu#

teta"i tiak nyeri. Ibu "asien 1uga

mengeluhkan "anas lebih ari 9

minggu# "anas bersi4at hilang

timbul# tiak aa menggigil an

berkeringat banyak. 'atu "ilektiak aa#.

!in%%i !"#hada* inf"si n'"#i *ada !(lan% dan

s"ndi dis"$a$an adan'a infil!#asi s"l s"l

l"("mia *ada !(lan% *"#iond#ial a!a( s"ndi&

Pemeriksaan FisikKesan +mum : TSS# &M# Pu!at#

Status Internus

Ke"ala : Mikr%!e"hali

Mata : K%n1ungti$a anemis

)2-2*#

Leher: "embesaran K,' bilateral

T%raks: SN( )2-2*# rh )6-6*# wh )6-6*# '7 869

reguler# m )6*# g )6*

Ab%men: Su"el# '+ )2*# NT

)6*he"at%megali )2* 3 !m ari ar!us !%stae

"ermukaan rata te"i tum"ul# k%nsistensi

"aat# nyeri tekan )6*# S"len%megali )2*

shu44ner I(# k%nsistensi lunak# te"i

ta1am#"ermukaan rata# Nyeri tekan )6*

Pada pemeriksaan fsik didapatkan

tampak anemis, meunjukan adanya

tanda tanda perdarahan.

Maniestasi ini disebabkan oleh

turunya jumlah trombosis pada

pasien leukemia karna gagalnya

ungi hemapoyesis pembesaran

KGB bilaterar, hepatomegali dan

splenomegali ditemukan pada !

pasien. KGB bilateral dapat terjadi

akibat infltrasi sel sel leukemia.

Pemeriksaan Penunjang

Hematol

ogi

Hasil

L"osi! /+8), /+ ,6(l >?

E#i!#osi! .), /+76(l >?

H"mo%lo$in 2)2 %6dL >?

H"ma!o#i! /7)2 >?

RD9 /.)8

M

7/24/2019 caseeeeke 2222222

18/20

M

7/24/2019 caseeeeke 2222222

19/20

/8

7/24/2019 caseeeeke 2222222

20/20