caso clínico 3: mantenimiento de herceptin tras progresión rafael villanueva vázquez hospital...
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Caso Clínico 3: Mantenimiento de Herceptin tras progresión
Rafael Villanueva Vázquez
Hospital Clínic i Provincial Barcelona
Mujer de 53 años de edad que consulta en Febrero de 2005 por autopalpación nódulo mama derecha
No antecedentes médicos de interés
Hª OncológicaMx: Lesión 5 cm UCE mama D. Eco: adenop. Homolaterales
BAG: CDI g II. RE negativo, RP negativo, Her-2: 3+
PAAF: axila +
RM: lesión de 52mm UCE mama D. Estudio extensión negativo. PET capta mama y axila D.
Caso Clínico
1er TratamientoQT esquema TAC x 6 ciclos (fin 29/06/2005)
RM y PET tras QT: Respuesta Completa
2o TratamientoMastectomía Radical Modificada (18/08/2005)
pCR del tumor. Positividad por IHQ en 5 adenopatias (ypT0pN0(i+))
Caso Clínico
2/09/2005Acude a UCIAS por cefalea de 3 días que no cede con analgesia,
vómitos y lateralización de la marcha hacia la izquierda.
EF: Hemiparesia B-C izquierda, dismetría y romberg + hacia la izquierda
TC craneal: múltiples lesiones supra e infratentoriales sugestivas de metástasis
Caso Clínico
TC 2-9-2005
2/09/2005Acude a UCIAS por cefalea de 3 días que no cede con analgesia,
vómitos y lateralización de la marcha hacia la izquierda.EF: Hemiparesia B-C izquierda, dismetría y romberg + hacia la
izquierdaTC craneal: múltiples lesiones supra e infratentoriales sugestivas de
metástasisEstudio de extensión: no otras M1
TratamientoRadioterapia holocraneal: 30Gy que inicia el 5/09/2005 y completa el
19/09/2005 Desaparición de la focalidad neurológica a las 72 horas
Caso Clínico
Caso Clínico04/10/2005
Dorsolumbalgia que aumenta con Valsalva, paresia e hipoestesia EEII, incontinencia esfínteres incipiente.
RM: Múltiples lesiones metastásicas intraparenquimatosas y leptomeníngeas de localización encefálica bilateral y predominio infratentorial. Signos de infiltración meníngea dorsolumbar y una metástasis intramedular a la altura de T9-10.
RM 11-10-2005
RM 11-10-2005
RM 11-10-2005
RM 11-10-2005
Caso Clínico
04/10/2005Dorsolumbalgia que aumenta con valsalva, paresia e hipoestesia
EEII, incontinencia esfínteres incipiente.
RM: Múltiples lesiones metastásicas intraparenquimatosas y leptomeníngeas de localización encefálica bilateraly predominio infratentorial. Signos de infiltración meníngea dorsolumbar y una metástasis intramedular a la altura de T9-10.
Tratamiento: RT paliativa D8-D11 27Gy
Pregunta 1
Dado el diagnóstico de neoplasia de mama con metástasis SNC y leptomeníngeas a 3 meses fin QT adyuvante(TAC), RRHH- y Her-2 3+, que tratamiento propondrías:
1. Vinorelbina-Herceptin2. Paclitaxel-Herceptin3. Capecitabina-Herceptin4. Quimioterapia intratecal5. Tratamiento sintomático
Dado el diagnóstico de neoplasia de mama con metástasis SNC y leptomeníngeas a 3 meses fin QT adyuvante(TAC), RRHH- y Her-2 3+, que tratamiento propondrías:
1. Vinorelbina-Herceptin2. Paclitaxel-Herceptin3. Capecitabina-Herceptin4. Quimioterapia intratecal5. Tratamiento sintomático
Pregunta 1
El 14/10/2005 inicia quimioterapia con Paclitaxel 80mg/m2 + Herceptin en pauta semanal.
La paciente presenta excelente tolerancia al tratamiento y presenta progresiva mejoría neurológica.
Se realiza TC craneal de valoración de respuesta el 9/02/2006: RC radiológica. La paciente continua con tratamiento. Nuevo TC 14/06/2006: mantiene RC. Continua con Paclitaxel-Herceptin.
Caso Clínico
TC 9-2-2006
TC 9-2-2006
TC 9-2-2006
• Acude a consulta el 16/09/2006 refiriendo disminución rápidamente progresiva de fuerza en EEII, junto con reaparición de inestabilidad a la marcha.
• RM columna: no evidencia de lesiones metastásicas
• TC craneal: diseminación leptomeníngea de predominio en fosa posterior
• Estudio extensión: no M1
Caso Clínico
RM 21-9-2006
TC 3-10-2006
TC 3-10-2006
TC 3-10-2006
Dada la respuesta completa radiológica mantenida durante un año y la recidiva leptomeníngea de la enfermedad, que tratamiento propondrías:
1. Vinorelbina-Herceptin
2. Capecitabina-Lapatinib
3. Capecitabina-Herceptin
4. Capecitabina
5. Tratamiento sintomático
Pregunta 2
Dada la respuesta completa radiológica mantenida durante un año y la recidiva leptomeníngea de la enfermedad, que tratamiento propondrías:
1. Vinorelbina-Herceptin
2. Capecitabina-Lapatinib
3. Capecitabina-Herceptin
4. Capecitabina
5. Tratamiento sintomático
Pregunta 2
La paciente inicia el 10/10/2006 quimioterapia con Capecitabina 2500mg/Kg/día junto con Herceptin c/3s. La paciente presenta progresiva mejoría de la clínica neurológica. Tras dos ciclos de tratamiento, se reduce Capecitabina a 2000mg/Kg/dia por EPP.
En TC del 15/01/2007 presenta respuesta completa radiológica de las lesiones, por lo que continua tratamiento.
En la última valoración de respuesta del 23/10/2007 no existe progresión de la enfermedad y la paciente continua en tratamiento con Capecitabina-Herceptin
Caso Clínico
TC 23-10-2007
TC 23-10-2007
Vista la respuesta obtenida y mantenida en la paciente, de tener que optar nuevamente por elegir un tratamiento de segunda línea, que tratamiento propondrías:
1. Vinorelbina-Herceptin
2. Capecitabina-Lapatinib
3. Capecitabina-Herceptin
4. Capecitabina
5. Tratamiento sintomático
Pregunta 3
Vista la respuesta obtenida y mantenida en la paciente, de tener que optar nuevamente por elegir un tratamiento de segunda línea, que tratamiento propondrías:
1. Vinorelbina-Herceptin
2. Capecitabina-Lapatinib
3. Capecitabina-Herceptin
4. Capecitabina
5. Tratamiento sintomático
Pregunta 3