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PONENCIA DR. MIRALLES

Incontinencia urinaria: causas y tipos de incontinencia, y p ,patologías y enfermedades asociadas

Febrero 2013,Hartmann

Dr. Ramón MirallesJefe de Sección del Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar,(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital del Mar)(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital del Mar)

Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Unidad Docente del Hospital del Mar (UDIMAS)

Caso clínico 1Caso clínico 1

La movilidad…

Señora “A”

• Mujer de 77 años, con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca izquierda (enalapril y furosemida), diabetes insulinodependiente y accidente vascular cerebral hace tres años con mínima hemiparesiaaccidente vascular cerebral hace tres años, con mínima hemiparesia izquierda (tratamiento con AAS).

• Independiente para las actividades básicas de la vida diaria (era continente), deambulaba con bastón y requería compañía para salir a la calle dea bu aba co bastó y eque a co pa a pa a sa a a ca e(por seguridad). Estado mental conservado.

• Ingresó en un hospital por infección respiratoria con descompensación de su insuficiencia cardíaca. La diabetes se descompensó requiriendo suplementos de

áinsulina rápida y frecuentes controles de la glucemia.• Durante el ingreso presentó una trombosis venosa profunda en la extremidad

inferior izquierda y requirió reposo y tratamiento anticoagulante. D t t i l h it l tó i ti i i i U• Durante su estancia en el hospital, presentó incontinencia urinaria. Una vez mejorada, fue dada de alta al domicilio, con dificultades a la deambulación, transferencias, necesidad de ayuda higiene/vestido e incontinencia urinaria

R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora A?


crónica ?....crónica ? ...

..... es reciente ?....


• Incontinencia “funcional”, o incontinencia reciente por “problema de movilidad”.

¿Qué intervenciones se podrían hacer j l i ti i t ?para mejorar la incontinencia en este caso?

¿Qué intervenciones se podrían hacer para mejorar la incontinencia en este caso ?j

• Iniciar programa de fisioterapia global para mejorar la movilidad.• Descartar infección urinaria (urinocultivo, tira reactiva, sedimento).• Mejorar control de la diabetes para evitar la poliuria (controlar

glicemia).• Disminuir en la medida en que sea posible las dosis de diuréticosDisminuir en la medida en que sea posible las dosis de diuréticos

(furosemida), o bien adecuar los horarios de las tomas de forma que afecten lo menos posible a los episodios de incontinencia (evitar dosis nocturnas).)

• Descartar la existencia de impactación fecal o fecaloma.• Otras medidas que faciliten una micción adecuada (facilitar orinal o

cuña timbres para avisar ropa adecuada facilitar acceso al WC )cuña, timbres para avisar, ropa adecuada, facilitar acceso al WC...) (reeducar el horario).


Caso clínico 1( bl d ilid d)(problemas de movilidad)

INCONTINENCIAINCONTINENCIA FUNCIONALFUNCIONAL


FACTORES AJENOS AL APARATO URINARIO QUE CONTRIBUYEN A LA CONTINENCIA

ESTADO MENTAL

MOVILIDAD

Q

MENTAL

MOTIVACIÓN

DESTREZA MANUAL


CONCEPTO DE INCONTINENCIA FUNCIONAL

La función fisiológica y anatómica del sistema urinario es normal.

Está relacionada con trastornos de la movilidad, del estado mental y otrasEstá relacionada con trastornos de la movilidad, del estado mental y otras causas ajenas al aparato urinario.

Es la incontinencia que aparece asociada a la dependencia.Es típicamente geriátrica.

Resnick NM Lancet 1995; 346: 94-99Resnick NM. Lancet 1995; 346: 94-99


CAUSAS DE LA INCONTINENCIA FUNCIONAL (o de inicio reciente)

• Mejorar la

( )

D elirium (confusión, desorientación)I nfección urinaria aguda (sintomática)

movilidad global

F ármacos (diuréticos, sedantes...)I nmovilidad (hospitalización, cambio entorno)P oliuria (hiperglicemia, hipercalcemia...)

• Tratar las causas de incontinencia reciente ( p g , p )

I mpactación fecal (fecaloma)reciente

• Terapias de• Terapias de conducta


TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA FUNCIONAL

TERAPIAS DE CONDUCTA• Pacientes colaboradores con deterioro de la movilidad

VACIADO PRECOZ o INMEDIATO ( PROMPTED VOIDING )• El cuidador pone los medios (de acuerdo con el paciente)• El cuidador pone los medios (de acuerdo con el paciente) para que no se produzcan escapes de orina. • El cuidador se acerca al paciente de forma programada (cada 2 3 h) ofreciendo la cuña o la ayuda necesaria e(cada 2-3 h) ofreciendo la cuña o la ayuda necesaria, eintenta que el paciente miccione.• Si se consigue evitar o disminuir los episodios de incontinencia,puede prolongarse el intervalo de tiempo

Reuben DB et al En: Geriatrics at your fingertips (2000 edition) A publication of the American Geriatric Society

puede prolongarse el intervalo de tiempo.

Reuben DB et al. En: Geriatrics at your fingertips (2000 edition). A publication of the American Geriatric Society.Eds Excerpta Medica Inc. New Jersey 2000 pp 134-135.


PROGRAMA DE TERAPIA DE CONDUCTA (entrenamiento vesical) (vaciado precoz)

F h F h

REGISTRO DEL PATRÓN DE MICCIÓN

Fecha

Horas

Examendel pañalseco / mojado

Micciónsí / no

Fecha

Horas

Examendel pañalseco / mojado

Micciónsí / no

?

W. C.

?

FINAL DEL DÍA N º episodios de pañal mojado =N.º episodios de pañal mojado = (n.º episodios de incontinencia)

N.º episodios de micción correcta =(n.º episodios de continencia)


Muchas Gracias por su Atención

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