caz 1 stomac
DESCRIPTION
cazuriTRANSCRIPT
Pacient C.I., Pacient C.I., 72 ani72 ani mediu ruralmediu rural
fumfumătorător consumator de băuturi alcoolice tariconsumator de băuturi alcoolice tari
(150 ml alcool/zi)(150 ml alcool/zi) grupa sangvină AII, Rh +grupa sangvină AII, Rh +
Pacient C.I., Pacient C.I., 72 ani72 ani mediu ruralmediu rural
fumfumătorător consumator de băuturi alcoolice tariconsumator de băuturi alcoolice tari
(150 ml alcool/zi)(150 ml alcool/zi) grupa sangvină AII, Rh +grupa sangvină AII, Rh +
inapetenţăinapetenţă dureri epigastrice nesistematizatedureri epigastrice nesistematizate vărsături alimentare postprandiale tardivevărsături alimentare postprandiale tardive scădere ponderală (cca 10 kg în 2 luni).scădere ponderală (cca 10 kg în 2 luni).
Debut insidios cu 12 luni în urmă prin: inapetenţă selectivă pentru
carne de 5 luni au apărut durerile epigastrice nesistematizate de 1 lună prezintă vărsături alimentare şi scădere
ponderală marcată.
Debut insidios cu 12 luni în urmă prin: inapetenţă selectivă pentru
carne de 5 luni au apărut durerile epigastrice nesistematizate de 1 lună prezintă vărsături alimentare şi scădere
ponderală marcată.
Ce observaţi la examenul abdomenului? Ce observaţi la examenul abdomenului?
Abdomen obezAbdomen obez
Pliu cutanat persistentPliu cutanat persistent
Cicatrice postoperatorieCicatrice postoperatorie
Hernie ombilicalăHernie ombilicală
Abdomen obezAbdomen obez
Pliu cutanat persistentPliu cutanat persistent
Cicatrice postoperatorieCicatrice postoperatorie
Hernie ombilicalăHernie ombilicală
Bolnavul este palid, subponderal Bolnavul este palid, subponderal (T= 165 cm, G= 50 kg, IMC= 18,36)(T= 165 cm, G= 50 kg, IMC= 18,36)
Ex local: Ex local: în regiunea epigastrică se în regiunea epigastrică se
conturează profilul stomacului conturează profilul stomacului dilatat care schiţează mişcări dilatat care schiţează mişcări peristaltice; peristaltice;
la palpare împăstare epigastrică la palpare împăstare epigastrică şi a regiunii ombilicale;şi a regiunii ombilicale;
pliu cutanat persistent.pliu cutanat persistent.
Bolnavul este palid, subponderal Bolnavul este palid, subponderal (T= 165 cm, G= 50 kg, IMC= 18,36)(T= 165 cm, G= 50 kg, IMC= 18,36)
Ex local: Ex local: în regiunea epigastrică se în regiunea epigastrică se
conturează profilul stomacului conturează profilul stomacului dilatat care schiţează mişcări dilatat care schiţează mişcări peristaltice; peristaltice;
la palpare împăstare epigastrică la palpare împăstare epigastrică şi a regiunii ombilicale;şi a regiunii ombilicale;
pliu cutanat persistent.pliu cutanat persistent.
Hb = 11 mg/dL Ht = 33% Leucocite = 6650 /mmc Tr = 199000 /mmc IP = 67% TS = 2 min TC = 5 min Glicemie = 110 mg% TGO = 37 UI/L TGP = 35 UI/L GGT = 135 UI/L PT = 57g/L
Hb = 11 mg/dL Ht = 33% Leucocite = 6650 /mmc Tr = 199000 /mmc IP = 67% TS = 2 min TC = 5 min Glicemie = 110 mg% TGO = 37 UI/L TGP = 35 UI/L GGT = 135 UI/L PT = 57g/L
Ecografia abdominalăEcografia abdominală
Formaţiune în cocardă epigastrică de 63/31 mmFormaţiune în cocardă epigastrică de 63/31 mm Colecist voluminos cu sediment şi 2 calculi de 1 Colecist voluminos cu sediment şi 2 calculi de 1
cm.cm.
Tranzit baritat eso-gastro-duodenal Tranzit baritat eso-gastro-duodenal
Stomac voluminos, dilatat, cu evacuare pilorică dificilă.
Imagine lacunară antrală
Stomac voluminos, dilatat, cu evacuare pilorică dificilă.
Imagine lacunară antrală
Endoscopia digestivă superioarăEndoscopia digestivă superioară
esofag normalesofag normal stomac cu lichid de stază, resturi alimentare în cantitate marestomac cu lichid de stază, resturi alimentare în cantitate mare la nivel antral, formaţiune infiltrativă stenozantă care permite la nivel antral, formaţiune infiltrativă stenozantă care permite cu dificultate trecerea endoscopului în duoden.cu dificultate trecerea endoscopului în duoden. D1, D2 de aspect normalD1, D2 de aspect normal
Biopsia: adenocarcinom moderat diferenţiatBiopsia: adenocarcinom moderat diferenţiat
esofag normalesofag normal stomac cu lichid de stază, resturi alimentare în cantitate marestomac cu lichid de stază, resturi alimentare în cantitate mare la nivel antral, formaţiune infiltrativă stenozantă care permite la nivel antral, formaţiune infiltrativă stenozantă care permite cu dificultate trecerea endoscopului în duoden.cu dificultate trecerea endoscopului în duoden. D1, D2 de aspect normalD1, D2 de aspect normal
Biopsia: adenocarcinom moderat diferenţiatBiopsia: adenocarcinom moderat diferenţiat
1. Neoplasm gastric antral stenozant (adenocarcinom gastric moderat diferenţiat)
2. Anemie secundară
3. Caşexie
4. Etilism cronic
1. Neoplasm gastric antral stenozant (adenocarcinom gastric moderat diferenţiat)
2. Anemie secundară
3. Caşexie
4. Etilism cronic
Reeechilibrare hidroelectroliticăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăReeechilibrare hidroelectroliticăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză
Limfonodulii extirpaţi:1 – ai marii curburi, 2 – gastrica stângă, 3 – pilorici,
4 – subpilorici, 5 – gastroduodenali, 6 – celiaci, 7 – splenici, 8 – pedicul hepatic
Limfonodulii extirpaţi:1 – ai marii curburi, 2 – gastrica stângă, 3 – pilorici,
4 – subpilorici, 5 – gastroduodenali, 6 – celiaci, 7 – splenici, 8 – pedicul hepatic
Decolarea colo-epiploică şi ligatura pediculului gastro-
epiploic drept
Decolarea colo-epiploică şi ligatura pediculului gastro-
epiploic drept
adaptat după Juvara I., Burlui D., Setlacec D. – Chirurgia stomacului. Ed. Medicală, 1984, pg. 28-68 adaptat după Juvara I., Burlui D., Setlacec D. – Chirurgia stomacului. Ed. Medicală, 1984, pg. 28-68
Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză
Gastrectomia subtotalăsecţiune gastrică proximală cu
aplicarea unui stapler liniar
Gastrectomia subtotalăsecţiune gastrică proximală cu
aplicarea unui stapler liniar
Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth II
anastomoză gastro-jejunală cu staplerul liniar
Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth II
anastomoză gastro-jejunală cu staplerul liniar
adaptat după Sabiston D. C. – Atlas of General Surgery. W. B. Saunders Company, 1994, pg. 261-286 adaptat după Sabiston D. C. – Atlas of General Surgery. W. B. Saunders Company, 1994, pg. 261-286
Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză
Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth IIadaptat după Juvara I., Burlui D., Setlacec D. – Chirurgia stomacului. Ed. Medicală, 1984, pg. 28-68 Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth IIadaptat după Juvara I., Burlui D., Setlacec D. – Chirurgia stomacului. Ed. Medicală, 1984, pg. 28-68
Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză
Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză
Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză
Bontul duodenal înfundat în bursăBontul duodenal înfundat în bursă
Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză
Aspectul anastomozei gastro-jejunaleAspectul anastomozei gastro-jejunale
Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăSutura mecanicăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăSutura mecanică
Anastomoză gastro-jejunală mecanicăAnastomoză gastro-jejunală mecanică
Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăSutura mecanicăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăSutura mecanică
Completarea rezecţiei gastriceCompletarea rezecţiei gastrice
Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză
Aspectul final al gastroenteroanastomozeiAspectul final al gastroenteroanastomozei
Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză
Aspectul final al operaţieiAspectul final al operaţiei
Enterorafia orificiilor de introducere a
staplerului liniar GIA
Enterorafia orificiilor de introducere a
staplerului liniar GIA