caz 1 meningite

7/30/2019 Caz 1 Meningite

1/23

MENINGOENCEFALITA CULCR CLAR


2/23

Pacient, 14 ani,

sex masculin

din mediu rural

fr antecedente personale patologice semnificative

Internat prin transfer din spitalul Piteti cu suspiciunea demeningoencefalit


3/23

Istoricul bolii

12.nov.2010

-febr 38,5 0C

-dureri musculare

-cefalee

-odinodisfagie

Amoxicilin 3 zile

ambulator (sinuzit

dg medic de familie

- febr

-cefalee accentuat

-vrsturi n jet

-fotofobie

15.nov.2010

La domiciliu Spital Piteti

- convulsiitonicoclonice imediatdup prezentare

- dezorientattemporospaial

CT cerebraledem cerebral difuz,

cu microleziune n punte

2g Ceftriaxon , 1f Diazepam

Transfer n INBI Matei Baldup

24 h


4/23

Examen obiectiv la internare

-febril 390C, AV 68/min

-somnolent-dezorientat temporospaial

-cu redoare de ceaf

-fr paralizii de nervi cranieni

-fr glob vezical

-echilibrat cardio-respirator

Diagnostic de etap

Sindrom de iritaie meningian n context febril


5/23

CT scan iniial

- Edem cerebral difuz


6/23

Atitudine imediat

Consult neurologic

-Fr deficite motorii

-Fr paralizii de nervicranieni

-ROT vii bilateral

-Agitaie psihomotorie

-RFM prezent

Examen fund de ochi

Minim edem papilar

SE RECOMAND RMN CEREBRALSAU CT SCAN CU CONTRAST


7/23

Continuare demers diagnostic

Manitol n jet

Dexametazon

Puncie lombar

LCRclar, hipertensivPandy++Nr elemente 240/mmc cu acid acetic

Sediment90% limfomononucleare polimorfe, pe frotiuricolorate Giemsa; fr germeni pe frotiuri colorate Gram i Albastru deMetilen; fr criptococi la coloraia tu de China

Albuminorahie 210mg%

Glicorahie 74mg% la o glicemie 102mg%

Corurorahie 700mg%

Latex aglutinare pentru pneumococ, meningococ, HI - negativ


8/23

DIAGNOSTIC DE ETAP

MENINGOENCEFALIT CU LCR CLAR,PROBABIL VIRAL

EVOCARE ETIOLOGIE HERPETIC

- manifestri neurologice compatibilecu sindromul encefalitic

Tratament cu Acyclovir iv 3 x 15mg/kg/zi

Manitol 125ml x 4/zi

Dexametazon 16 mg/zi

Simptomatice, pev de rehidratare, anticonvulsivante


9/23

Date de laborator

-Leucocitoz cu neutrofilie (SIRS? Dexametazon?)

-Fr sindrom inflamator biologic-Fr elemente de afectare renal (creatinin, uree, ionogram normale)

Se recolteaz snge pentru

-Serologie HIV

-Serologie HSV

-Serologie virus urlian

-Serologie adenovirus

-Serologie enterovirusuri (ECHO, Coxsackie)-Serologie Leptospira

-Quantiferon

Se recolteaz LCR pentru PCR-ADN-HSV


10/23

CT scan dup 48h de la primul

-Edem cerebral difuz-Hipodensitate ntalamus i lobii temporali

- Dup adm contrast se

observ ngroare meningealla periferia leziunilortemporale


11/23

RMN CEREBRAL

Edem cerebral perilezional, leziuni de necroz nlobii temporali bilateral, sugestive pentru

meningoencefalit herpetic


12/23

Rezultate investigaii de laborator

-Serologie HSV IgM pozitiv-PCRADN- HSV n lucru

Diagnostic : Meningo-encefalit acut herpetic


13/23

DIAGNOSTIC POZITIV

Epidemiologic Clinic

fr herpes simplexlabial anterior

primoinfecieherpetic

Sindrom de iritaiemeningian

Subiectiv

-Cefalee

-Fotofobie

-Vrsturi n jet

Obiectiv

- Redoare de ceaf

n context febril

Sindrom encefalitic

-convulsii

-agitaie psihomotorie

-dezorientare


14/23

Date delaborator

-Fr sindrom inflamator biologicboalacut viral

-IgM HSVprimoinfecie herpetic

-LCR compatibil cu etiologia viral

Diagnosticimagistic

Leziuni necrotice n lobii temporali,

bilateral (CT, RMN)

-normo(hiper)glicorahie

-Albuminorahie moderat crescut

-Clorurorahie normal

-Sediment cu majoritate limfocite polimorfe


15/23


16/23

Diagnostic diferenial 1

Cu alte meningite cu LCR clar

1. Alte meningite virale a. Meningita urlianb. Meningita enteroviral

c. Meningita cu West Nile

d. Meningita cu virus Armstrong

e. Meningita din primoinfecia HIV

f. Meningita din rujeol, varicel, rubeol

2. Meningita fungic a. Cryptococcus neoformansb. Candida

-Asociaz hipoglicorahie, 40-50% PMN

-Coloraie tu de China +


17/23

3. Meningita TBC


-Debut insidios

-Paralizii de nervi cranieni

-Glob vezical

-Afectare pulmonar concomitent uneori

-Hipoglicorahie

-Albuminorahie mult crescut

-Hipoclorurorahie

-Pandy ++++

-Sediment80-90% limfomononucleare monomorfe,

mici, adulte


18/23

4. Meningita bacterian cu piogeni


a. Meningita n cultur pur

-Pneumococic sau stafilococic

-Hipoglicorahie-Albuminorahie crescut

-Mas de germeni pe frotiu

b. Meningita bacterian decapitat

-30-40% PMN

-glicorahie sczut

- tratament antibiotic


19/23


5. Alte meningite bacterienea. Meningita cu Leptospira

b. Meningita cu Borrelia

c. Meningita cu Treponema

d. Meningita cu Lysteria Monocytogenes

-40-50% PMN

-Hipoglicorahie

-Teste specifice sugestive


20/23


Cauze non-infecioase

1. Tumori

2. AVC

3. Meningit carcinomatoas

4. Vasculte cerebrale


21/23

Tratament

1. Acyclovir 3 x 10-15mg/Kg/zi, iv, 14-21 zile

2. Manitol

3. Dexametazon

4.Simptomatice-Anticonvulsivante

-Antiemetice

-Antitermice

-Hidratare

-Protecie gastric


22/23

Monitorizare

-Creatinin

-LCR

-Imagistic

-Neurologic

Evoluie

-Pe termen scurt - evoluia a fost favorabil

-Pe termen lung posibile sechele, in special tulburri decomportament


23/23

Particularitatea cazului

Leziuni extinse bilateral n lobii temporali, fr

manifestri neurologice foarte severe, contientcooperant n momentul examinrii, orientat temporo-spaial

Leziuni aprute precoce n cursul evoluiei bolii, la 6zile de la debutul simptomatologiei febrile, la 2 ziledup debutul manifestrilor neurologice

Ameliorarea clinic rapid n ciuda afectrii extinsecerebrale

caz 1 meningite

Documents