cc 17 nov 2014 retsiplas

8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas

1/45

Jaga SeJaga Seninnin, 1, 177 NovemberNovember 20120144


2/45


3/45

No Identitas Diagnosis Terapi Outcome

1 Ny. F23 tahunG1P0A0UK 39+6 minggu

Kala II, KPD 1 haripaa primigra!iahamil at"rm

#m$n$% &K#'an(ut p"r)alinanp"r!aginam * pimpiniu m"ng"(an#)iap%an r")u)ita)iayi

1.30 ayi lahir)p$ntan,p"r"mpuan,

3300g, A- #9#10, anu) /+ %"l%$ng"nital /#

1.3 pla)"ntalahir )p$ntan%")an l"ng%ap,

"ntu% a%ramu%uran20201, m

2 Ny. 452 tahunP2A0

P$)t partum h"m$ragi" r"t"n)i$ )i)apla"nta + p$)t partu)

)p$ntan hari %" 3

#7$n$% ang)al#u)ul %ur"ta)"#"% la l"ng%ap

#%$n)ul an")t")i#In8$rm $n)"nt


4/45

No Identitas Diagnosis Terapi Outcome

3 Ny.

3 tahunGP3A0UK 3 minggu

Kala II P4: paa

multigra!ia hamilat"rm

#Pimpin p"r)alinan

#Pr$tap P4:

0.20 ayi lahir)p$ntan /alamp"r)iapan &4p"r"mpuan,200g, A- #9#10, anu) /+ %"l%$ng"nital /#

0.2 pla)"ntalahir )p$ntan%")an l"ng%ap,"ntu% a%ramu%uran2011, m


5/45


6/45

Nama * Ny. 45 Umur * 2 th

Alamat * Pa)a Kli;$n

P"%"r(aan * Iu


7/45

P"rarahan ari (alan lahir


8/45

-"$rang P2A0, 2th, atang )"niri %" IGD"ngan %"luhan p"rarahan ari (alan lahir)"(a% m"lahir%an 3 hari -7ulan, ganti p"malut >hari,ri;ayat %"putihan i)ang%al, ri;yat trauma/# ri;ayat minum (amu /# :A: an :AKalam ata) n$rmal


9/45


10/45

". #I$%T &ID". #I$%T &ID•

Menarche : 14 tahun• Lama haid : 6-7 hari

• Siklus haid : 28 hari

7"ni%ah 1 %ali

'ama * 6 tahun

K: /+ -unti%


11/45

K"aaan Umum* :ai%, $mp$) m"nti), gi@i%")an u%up

=ana !ital *

="%. Darah * 120>0 mmgFr"%. Napa) * 20>m"nit

Nai * >m"nit

-uhu * 36,0

?

II. '"!"#I(SN )ISI(


12/45

Konjungtiva ucat !Sklera $kterik !-"-#

%&domen :suel' () !-#' )*+ tera&asetinggi , jari diatas S.'tak tera&a massa

/or"ulmod&n

genital:insekulo: v"u tenang' dinding

vagina d&n' ortio utuh' +0ter&uka' darah !# discharge!-#) : v"u tenang' dindingvagina d&n' ortio licin' +0ter&uka' corus uteri se&esar

kealan tangan orang de3asa'a" kanan kiri kesan normal'


13/45


14/45

U-G *#tampa% !>u t"ri)i u%up#tampa% ut"ru) m"m")ar#t"rapat gamaran ma))a am$r8 intraut"rin"

K")an * m"ny$%$ng gamaran )i)a pla)"nta


15/45

P2A0, 2th, atang )"niri %" IGD "ngan %"luhanp"rarahan ari (alan lahir )"(a% m"lahir%an 3 hari -7u t"nang, ining !agina n, p$rti$ utuh,BU4 t"ru%a, arah /+ i)harg" /#

&=* !>u t"nang, ining !agina n, p$rti$ liin, BU4t"ru%a, $rpu) ut"ri )"")ar %"palan tangan $rang ";a)a,a>p %anan %iri %")an n$rmal, arah /+ i)harg"

/#P"m"ri%)aan p"nun(ang iapat%an 11,1 g>' , A43,.106>U'

P"m"ri%)aan U-G m"ny$%$ng gamaran )i)a pla)"nta


16/45

P$)t partum h"m$ragi " r"t"n)i$ )i)apla"nta + p$)t partu) )p$ntan hari %" 3

-Mondok bangsal-usul kuretage

-cek lab lengkap-konsul anestesi-Inform consent

T"#'I


17/4517


18/45

&'' pen*ebab terban*a+ +ematian maternadisamping emboi dan -ipertensi. $&O/&'' 2 +ematian materna 100.000

+ematian ibu perta-un3

&'' / +e-amian 20 minggu,+e-iangan dara-

00 m setea- +ea-iran ba*ipervaginam 1000 m setea- S5.

6 24 8am / ''& primer a9a dini 6 24 8am / ''& se+under an8ut

18


19/45

'erdara-an post partum primerdini /

P"rarahan C 00

2 (am )"t"lah ana% lahir -"a* At$nia ut"ri, ruptur (alan lahir, r"t"n)i

pla)"nta, pla)"nta in%ar)"rata, gangguanp"m"%uan arah

'erdara-an postpartum s+underambat/P"rarahan m"l"ihi l$%hia

-")uah 2 (am p$)tpartum )ampai ma)a ni8a)

-"a* r"t"n)i )i)a pla)"nta an in8"%)i

19


20/45

4 T / Tone / atoni

Tissue / sisa 8aringan

Trauma / aserasi,inversiT-rombosit / +oaguopati

20


21/45

TON:S/toni uteri, +egagaan +ontra+si ; retra+si

miometrium a+ibat/6 partus ama,

6 partus presipitatus,6 indu+sistimuasi,6 obat/ NSID!gSO4 Ni


22/45

22

PerdarahanPost Partum

Pengertiannya Gejala dantanda

Tanda DanGejala Lain

Atonia uteri miometrium tidak

berkontraksi→

tidak mampu

menutup

perdarahan dari

tempat implantasi

plasenta

▪Uterus tidak

berkontraksi ,▪fundus uteri

masih setinggi

pusat atau lebih

dan lembek.

▪Perdarahan

aktif setelah

anak lahir

Syok Bekukan

darah padaserviks atau

posisi

terlentang akan

menghambat

aliran darah ke

luar


23/45

TISS:"/

retensi pasentasisa pasenta

pasenta a+reta,in+reta,per+reta

be+uan dara- *ang terta-an

23


24/45

24

Perdarahan

Post

Partum

Pengertiannya Gejala dan

tanda

Tanda Dan

Gejala Lain

Retensio

plasenta

Plasenta yang

belum lahir

dalam setengah jam setelah janin

lahir

•Plasenta

belum lahir

setelah 3menit

•Perdarahan

segera !P3"

•Uterusberkontraksi

dan keras

• #ali pusat

putus

akibattraksi

berlebihan

• $nversio

uteriakibat

tarikan

• Perdaraha

n lanjutan


25/45

25

Perdarahan

Post Partum


tanda

Tanda Dan

Gejala Lain

Sisa plasenta

atau ketuban

Sisa plasenta dan

ketuban yang masih

tertinggal dalam

rongga rahim dapat

menimbulkan

perdarahan

postpartum dini

atau perdarahan

pospartum lambat

!biasanya terjadi

dalam % & ' hari

pas(a persalinan"

•Plasenta atau

sebagian selaput

!mengandung

pembuluh darah"

tidak lengkap

•Perdarahan

segera !P3"

• Uterus

berkontraksi

tetapi tinggi

fundus tidak

berkurang


26/45

T#:!/

6 #uptur uteri

Scar pd ri9a*at sc risi+o ruptur +e-amianberi+utn*a.

6 =aserasi cervi> 8am 2 10 pd presbo dgn +esuitan

pengeuaran +epaa Du-rrsen incision36 =aserasi dinding vagina spontan manipuasi

6 ?agina bagian ba9a- spontan episiotomi.

2


27/45

27

Perdarahan

Post

Partum


tanda

Tanda Dan

Gejala Lain

Robekan jalan

lahir

Perdarahan

dalam keadaan di

mana plasentatelah lahir

lengkap dan

kontraksi rahim

baik, dapat

dipastikan bah)a

perdarahan

tersebut berasal

dari perlukaan

jalan lahir.

•*arah segar

yang mengalir

segera setelahbayi lahir

•Uterus

kontraksi dan

keras•Plasenta

lengkap

•Pu(at

•+emah

•enggigil


28/45

TO!@OSIS/

'eriode post partum ggn sistim +oaguasi ; trombosit

Deposit


29/45

'engenaan dini ; diagnosis ''& menentu+an

+eber-asian penanganan resusitasi, diagnosis; pengobatan pen*ebab sebeum ter8adi seBueea+ibat -ipovoemi berat.

Kehilangan

darah

Tekanan darah

Sistolik

Tanda & Gejala Derajat Syok

500 – 1000

( 10 – 15 % )

Normal al!itasi"takikardi"di##ines

Kom!ensasi

1000 – 1500( 15 – $5 % )

0 – 100 mmg 'emah" takikardi"keringat ingan

1500 $000

( $5 – *5 %)

+0 – 0 mmg Gelisah" !,-at"oligo,ria

Sedang

$000 – *000

( *5 – 50 )

50 – +0 mmg Kola!s" sesakna.as" an,ria

/erat

29


30/45

ntenata /6 Dara- rutin diagnosis anemia,

trombositopenia.!inima 1> saat +ea-iran.

6 Aoongan dara- dan #-esus6 5ross test pada pasien risi+o tinggi &''

trombositopenia, gangguan

+oaguasi, S5 mutipe, pasentaprevia36 '> +oaguasi / tida+ rutin anamnesis

ri9a*at gangguan pembe+uandara-.

30


31/45

Saat diagnosis ''& ditega++an

'> dara- rutin ; data +oaguasi

6 Niai &b tida+ menun8u++an 8uma- dara-*g -iang

6 5ross test ; persiapan dara- untu+ '#5

6 'TT meman8ang DI5 'TT,


32/45

:SA be+uan dara- ; sisa pasenta.

ntenata :SA dete+si pasien risi+otinggi ''& pasenta previa, pasentaa+reta3

ngiogra


33/45

'enanganan a+ti< dari +aa III +ea-iran mencega- insidendan beratn*a ''&.

'enanganan a+ti< /1. 'emberian uterotoni+ o+sitosin 10 : im20 := Nstetesan cepat3 segera setea- ba*i a-ir.2. 'en8epitan ; pemotongan umbii+us sedini mung+in.

C. 'enari+an tai pusat secara gentle ; uterinecountertraction saat +ontra+si uterus bai+. @randt6ndre9s maneuver3.

'emberian uterotoni+ setea- 26C 8am +ea-iran saat inimen8adi pertimbangan. O+sitosin 10 : daam 00 m= I?)Dcontinuous drip, 200620 mcg "rgonovine I! atau 20 mcg

16met-i prostagandin )26ap-a 5arboprost3 I!.'ema+aian !isoprosto ; anaog o+sitosin +er8a ama5arbetocin3 saat ini ban*a+ diteiti.

c*totec -ati6-ati pada asma3/ 400 mg po 0061000 mg perecta

33


34/45

P$t"n)i p"rarahan*

an"mia ,0 tran)8u)iI& lin"


35/45

1.'asenta terepas sebagian 7a))ag" m"rang)ang %$ntra%)i rahim

ara*

m"ngurut 8unu) ut"ri gn t"lapa% tangan ygig"ra%%an t"tap %" )atu arah gn %"%uatan )"ang.

:rant#anr";)

?ara*

=angan %anan m"r"ntang%an tali pu)at yang i("pitgn %l"m. =angan %iri ip"rut iu pr$%)imal ling%aranr"tra%)i )aat hi),)"mua (ari tangan %iri m"n$r$ng ut"ru)%"arah umili%u), tangan %anan m"n"gang%an )"arat"r%"nali agar tali pu)at tia% t"rtari% t"rlalu %uat.

35


36/45

!anua pasenta/tangan %iri

i8unu), (ari#2 tangan

%anan i%unup%an,

m"ngi%uti tali pu)at)ampai in)"r)i tl

pu)at.t"lu)uri p"rmu%aan

8"tal )ampai t"pi

pla)"nta. :agian ulna

m"l"pa).)aathi),pla)"nta i%"luar%an.

3


37/45

2.tonia uteri

P$)i)i%an tr"n"l"nurg 7a))ag",a;al p"rlahan

m"rata,"pat )"luruh $rpu). Ut"r$t$ni%a *In8u) Na?l>


38/45

38

3.Sisaplasenta atau

ketuban

•Sisa plasenta dilakukan dengan kuretase.-pabila memungkinkan, sisa plasenta dapat

dikeluarkan se(ara manual. uretase harus

dilakukan di rumah sakit dengan hati/hati

karena dinding rahim relatif tipis dibandingkandengan kuretase pada abortus.

•Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa

plasenta, dilanjutkan dengan pemberian obat

uterotonika melalui suntikan atau per oral.

•-ntibiotika dalam dosis pen(egahan sebaiknya

diberikan.


39/45

. 'a)"ra)i (alan lahir*In)p"%)i )p"%ulum)im , r$"%an i(ahit

.K$agul$pati%$n)umti8*

tran)8u)iF:,plat"l"t

6.In!"r)i$ ut"ri

ata)i )y$% anr"p$)i)i alamlinungan an")t")i.

39


40/45

'erdara-an postpartum se+underambatAa agian pla)"nta an atau )"laput %"tuan:"%uan arah yang t"r$rgani)ir

5ang t"rtahan ialam rahim


41/45

="r(ai p minggu %" 2#3

umlah ia)anya tia% anya%

arna m"rah tua )"rta au/(% )uah in8"%)iKaang %"luar "%uan arah>(ar )i)a

pla)"nta>)"laput %"tuan yg n"%r$ti%

-"ring )uin!$lu)i,%"nai%an )uhu

Kaang ny"ri

41


42/45

-uin!$lu)i *

aa (aringan alam ut"ru)

Ut"r$t$ni%, antii$ti% )ampai tana#tanain8"%)i hilang H ut"ru) m"ng"ra)

'an(ut%an "!a%ua)i igital>%l"m$!arium>%ur"t

'an(ut%an ut"r$t$ni%,antii$ti% 3# hari

=ran)8u)i (i%a g

42


43/45

43


44/45

Ini%a)i tran)8u)i tr$m$)it (% 0 103

1 %ant$ng tr$m$)it /#6U

1 unit 10 10↑ 3

1 %ant$ng 0 60 10↑ 3-yarat -? 0 100 103

44


45/45

%"hilangan arah 1 lit"r utuh #l %ri)tal$i

K" int"r)ti)ial,

K"hilangan arah C2 l tran)8u)i. -"ai%nya

;, (i%a tia% aa P

cc 17 nov 2014 retsiplas

Documents