⾏行行動変容の基礎知識識

只⾒見見町国保朝⽇日診療療所  福島医⼤大 　地域・家庭医療療学講座  

菅家 　智史

2011年年9⽉月7⽇日  FMU-‐COMFAM  

TVカンファレンス

内容

•  ⾏行行動変容  – ⾏行行動を変えることの困難さ  

– 健康信念念モデル  – LEARNのアプローチ  – ⾏行行動変容ステージモデル  – 重要度度・⾃自信度度モデル  

家庭医療療研修医は  おさえるべし

⾏行行動変容？•  医師が患者の「⾏行行動」を「変容」させる  

いいえ、違います  

•  患者⾃自らの考えで  患者の「⾏行行動」が「変容」する  

•  あくまでも、⾏行行動を変えるのはその⼈人。  

考え⽅方のモデルを紹介〜～「患者が」⾏行行動を変えるための関わり⽅方〜～

健康信念念モデル

危機感

⾏行行動の  プラス⾯面

⾏行行動の  マイナス⾯面

⾏行行動

その症状を起こす可能性

起こる  結果の  重⼤大性 ⾏行行

動⾏行行動

Becker  MH,  Maiman  LA.  Medical  care.  1975  Jan;13(1):10-‐24.

⾏行行動の  きっかけ

糖尿尿病患者に眼科受診を勧めたら

まずい

⽬目が不不⾃自由にならない

休暇必要  眼科遠い

⾏行行動

糖尿尿病網膜症になるかも

⽬目が⾒見見えないと⽣生活困る ⾏行行

動

眼科受診

Becker  MH,  Maiman  LA.  Medical  care.  1975  Jan;13(1):10-‐24.

医師に眼科受診勧められた

LEARNのアプローチL  Listen  with  sympathy  and  understanding  to  the  paSent’s  percepSon  of  the  problem  

E  Explain  your  percepSons  of  the  problem  A  Acknowledge  and  discuss  the  differences  and  similariSes  

R  Recommend  treatment  N  NegoSate  agreement

Berlin  EA,  Fowkes  WC.  The  Western  journal  of  medicine.  1983;139(6):934-‐8.  

LEARNのアプローチL  共感をもって患者の問題に対する認識識を聴く  E  医師の認識識を説明する  A  共通点と相違点を認識識し、相談する  R  相談した結果できた⽅方針を勧める  N  実施できるように患者と交渉する    → 　患者の思い、考えをふまえ、受け⽌止めてもらえる内容を投げかけよう！

Berlin  EA,  Fowkes  WC.  The  Western  journal  of  medicine.  1983;139(6):934-‐8.  

糖尿尿病患者に眼科受診を勧めたいL  今は⾒見見えてるから眼科に⾏行行く必要性を感じない  仕事が忙しいから眼科に別に受診するのは⾯面倒  

E  糖尿尿病の合併症として網膜症がある 　最悪失明  発⾒見見すればレーザー治療療などで改善可能性あり  

A  共通点 　⽬目が⾒見見えなくなると⽣生活上困る  相違点 　眼科受診の必要性の考えかた  

R  将来⽬目が⾒見見えなくなると困るから、眼科は受診したほうが良良い  

N  仕事を休まなくても受診できるよう、診察時間の都合がいい眼科を紹介する  

⾏行行動変容ステージモデル

関⼼心期  

準備期  

⾏行行動期  維持期  

再発期  

無関⼼心期  

確⽴立立期  

Prochaska  JO,  DiClemente  CC.  Journal  of  consulSng  and  clinical  psychology.  1983  Jun;51(3):390-‐5.  

⾏行行動変容ステージモデル

関⼼心期  

準備期  

⾏行行動期  維持期  

再発期  

無関⼼心期  

確⽴立立期  

Prochaska  JO,  DiClemente  CC.  Journal  of  consulSng  and  clinical  psychology.  1983  Jun;51(3):390-‐5.  

タバコ吸ってて何が悪いのさ

わかっちゃいるけどやめられない

孫もまもなく⽣生まれるし、タバコ  やめてみようかな

禁煙しました！

禁煙続いて  ますよ！

飲み会でつい吸っちゃいました・・・

もう吸いたくも何ともないです！

⾏行行動変容ステージモデル

関⼼心期  

準備期  

⾏行行動期  維持期  

再発期  

無関⼼心期  

確⽴立立期  

Prochaska  JO,  DiClemente  CC.  Journal  of  consulSng  and  clinical  psychology.  1983  Jun;51(3):390-‐5.  

情報提供  利利点  リスク

成功⾏行行動の強化  

周囲の⽀支援  再発予防  周囲の⽀支援  

重要度度・⾃自信度度モデル

松下明 　週刊医学界新聞  2886号より

重要度度・⾃自信度度を⾼高めるには

松下明 　週刊医学界新聞  2887号より

私が実践していること•  患者本⼈人が気にしているポイントを探す  •  患者本⼈人に「これならできるかな」という⽅方法を提案してもらう  

•  医学的に間違いでなければ、100点の回答でなくても賛同する  

•  次回の診察時に必ず確認する  •  うまくいっていたら褒める！  

まとめ•  基本通り「患者中⼼心の医療療の⽅方法」を意識識する  

•  患者中⼼心の医療療の⽅方法を実践しようとすれば、おのずと⾏行行動変容の⼿手がかりが⾒見見えてくる  

•  ⾏行行動変容のモデルに縛られず、有効に利利⽤用しましょう

参考⽂文献医療療・保健スタッフのための  健康⾏行行動理理論論の基礎 　松本千明  著

研修医イマイチ先⽣生の成⻑⾧長⽇日誌  ⾏行行動科学で学ぶメディカルインタビュー  医学界新聞  第2874号〜～連載 　松下明

h_p://www.igaku-‐shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02874_07    ↑ 　コチラで全⽂文読めます