台大醫網 2004年7月 1 4

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糖尿病衛教小組護理師 汪宜靜

糖尿病患者每天需面對

可能高、低起伏不定的血

糖，猶如走在鋼索上的人，

必需力求平衡，稍一不慎不

僅帶來身體的不適、住院，甚至

於危及寶貴的生命，每天的心情也

像站在鋼索上隨著起伏不定。很多病

友不敢量血糖，不是害怕疼痛，而是害

怕面對血糖偏高或偏低，讓整天的心情也

隨之沮喪。

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案例介紹

案例一：老趙有糖尿病七、八

年，開了一家雜貨店生意還不錯。他

是美食主義者，看到好吃的東西就食

指大動。每次看門診，面對血糖二、

三百，常自認為覺得好好的，吃得

下、睡得著，也沒有不舒服。有時工

作忙，他就沒來看門診。

當我再見到老趙時，他已住院了

∼急性高血糖症(高血糖高滲透壓非酮

性昏迷)，還合併有嚴重的肺炎。住院

期間發現他的腎功能不好、視網膜出

現糖尿病造成的出血變化。不過他還

是認為賺錢重要。第三次看到他時，

他已經在洗腎了。望著他略帶黝黑的

臉色(洗腎患者常因色素沉澱，膚色較

黑)，不禁想如果他能早點控制血糖，

也許就不必受那麼多苦了。

糖尿病病友常面對的問題：

1. 我的晚餐後血糖200多，游泳一小時後，

也沒再吃東西，為何回家一量反而變成

400多？

血糖很高，可能是身體內的胰島素不足

無法利用糖份，甚至在運動後原本儲存在肝

臟的肝醣釋放出來，使血糖更高。所以血糖

很高時，不適合做運動。

2. 我早餐前血糖 70多，現在要吃早餐還需

要打胰島素嗎？

早飯前空腹血糖控制目標約 80-120 毫克

/分升。血糖值 70，在邊緣可考慮減少飯前

短效胰島素 1-2單位，並在注射胰島素後馬

上用餐。不要完全不打，否則餐後血糖可能

又太高了。

3. 我血糖一直都二、三百也沒有不舒服，是

不是我年紀大了，血糖要高一點？

當年紀較大（超過 65歲）或有肝、腎

功能不良時，藥物代謝功能會變差，血糖控

制的標準可寬鬆一點。

但一般還是飯前維持在 100-140毫克/分

升，飯後 2小時不超過 200毫克/分升較佳。

有三分之一的人高血糖症狀並不明顯，所以

只憑有無症狀並不代表血糖控制良好，如果

長期血糖偏高，仍會造成血管、神經相關的

合併症。

4. 我覺得心慌、無力，但所測血糖 100多，是不

是血糖機不準，我怎麼辦？

有時血糖變化太大時，血糖並沒有太低，但

因為降得太快，也可能出現低血糖的症狀。當然

血糖機發生故障也有可能。所以需定期校正血糖

機準確度，可利用醫院抽血糖時同時以血糖機測

量，下次看診時與抽血結果比較。如果無法確認

所測值是否正確，但有不適症狀，可先補充少量

含糖點心。

5. 家人有糖尿病，最近我發現我的小便旁有螞蟻

爬，是不是血糖高？

小便有螞蟻爬不一定與血糖高有關，當然正

常血糖時尿中沒有糖，若血糖超過 180-200毫克/

分升時，可能糖份會過濾到尿中，招來螞蟻。家

族有糖尿病病史，患糖尿病的機率也會比較高，

應該定期體檢，如 45歲以上健保提供免費成人健

檢，三年可檢查一次，皆包含血糖的檢查。

6. 我糖尿病多年，從來沒發生低血糖，所以出門

不用帶糖？

過去從未低血糖，可能血糖一直偏高，但隨

著年紀增長或肝腎功能的變化，藥物代謝可能會

變差而使藥效延長。所以服用降血糖藥物時，應

隨身備有糖包、餅乾等含糖食物，以備不時之

需。

7. 家裡沒人有糖尿病，我又瘦瘦的，不可能會糖

尿病吧？

雖然有糖尿病家族史或體重過重者，是糖尿

病的高危險群，但不表示沒有以上狀況的人就不

會得糖尿病。尤其現代人多吃、少動，大大增加

罹患糖尿病的機會。所以改變生活型態，可能是

預防糖尿病最好的方法。

8. 出現低血糖時，我已吃一碗飯但還是很不舒

服，怎麼辦？

血糖過低時需要快速讓血糖回升。而吸收快

速的糖類可讓血糖迅速回升，減除不適的症狀。

米飯屬於較複雜的醣類，需要更多時間分解、吸

收效果自然很慢。建議可先補充 10-15公克單糖

(如汽水半罐、養樂多一罐或葡萄糖片 2-3顆...)。

9. 我因為皮膚炎吃類固醇治療，後來發現血糖升

高，將來會恢復正常嗎？

某些藥物會造成血糖升高，但跟個人體質也

有關係。所以當類固醇逐漸減量時，血糖可能會

降低，應持續監測血糖以決定糖尿病藥物的調

整。

10我很容易餓，是不是低血糖？

血糖過高或過低都會覺得餓，測試血糖值再

決定處理的方法較為保險。若使用降血糖藥物，

進食正常但血糖仍偏低就必需調降藥物量。若還

沒有服用降血糖藥卻常覺得很餓，可能是糖份調

節有問題或血糖過高，應到醫院檢查以便及早治

療。

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1 7 台大醫網 2004年7月

血糖控制的目標

依據 2004年美國糖尿病學會建議，血糖控制

目標如下:飯前抽血血糖 90-130 mg/dl；飯後抽血

血糖小於 180 mg/dl；糖化血色素低於 7％ (正常

參考範圍為4-6%)

高血糖

發生原因為： 1.其它疾病, 如感染、中風、有

傷口； 2.自行停藥或吃得太多； 3.情緒壓力。

表現症狀：包括口渴、多尿、疲倦、飢餓、

皮膚脫水乾燥、甚至神志不清，有「高血糖高滲

透壓非酮性昏迷」(HHNK)的危險。若有噁心、嘔

吐、腹痛、呼吸喘, 可能為「酮酸中毒」(DKA)之

現象。

處理方式為：保持身體溫暖、多休息、多補

充水份、馬上求醫、測試血糖與酮體

預防方法： 1.用餐定時定量； 2.依照醫師囑

咐方式服藥； 3.時常監測血糖； 4.應提高警覺是

否有高血糖的症狀； 5.生病吃不下時，需依血糖

高或低而調整藥量，而不是全部都停止或照常服

用或注射藥物。

低血糖

發生低血糖的原因有： 1.藥物過量； 2.吃太

少或進食時間不適當； 3.過量運動而沒有補充食

物。低血糖的症狀：飢餓、發抖、冒冷汗、心跳

加快、無力、頭暈、嘴唇麻等,，若不立刻服用含

糖食物甚至會意識不清、抽筋、昏迷。

低血糖的處理方法為： 1.若病人意識清楚立

刻喝半杯果汁(120cc)、可樂或汽水，或 3-4塊方

糖,每十分鐘一次，直到症狀改善。若 20分鐘後仍

未改善，應立刻送醫院。症狀好轉後，需再吃些

牛奶、餅乾。 2.若病人意識不清或昏迷，可改用

糖漿擠入牙縫，或肌肉注射昇糖素，約 5至 15分

鐘會醒來但要預防病人有嘔吐現象，需讓病人側

臥。醒後給予吐司或牛奶,以防低血糖再度發生。

預防發生低血糖： 1.記住自己低血糖的表

現，以便出現時能及早處理； 2.依醫師開的藥量

服用，切勿自行更改； 3.按時且定量吃三餐及點

心切勿延誤用餐時間； 4.從事額外運動時需先吃

點心。從事劇烈運動應每半小時補充相當於一片

吐司的主食類食物； 5.生病時，若吃不下，可以

含糖飲料取代，但須常測血糖； 6.隨身攜帶識別

卡或糖尿病護照,糖果、餅乾等，以備低血糖時食

用。