纖維肌痛症治療現況台中榮總過敏免疫風濕科

吳沂達醫師

大綱

• 什麼是纖維肌痛症

• 纖維肌痛症的診斷

• 治療 藥物 非藥物治療

什麼是纖維肌痛症

• 慢性，廣泛性的肌肉骨骼疼痛

• 常伴隨著

• 疲倦 累(fatigue)

• 認知功能障礙(cognitive disturbance)

• 神經精神症狀(psychiatric symptoms)

• 多種軀體症狀(somatic symptoms)

2018/11/10 4

纖維肌痛症的成因

疼痛刺激上傳至腦部

脊髓神經受到傳來的疼痛刺激而活化

疼痛刺激傳至中樞神經

2

3

1

4腦部會發出抑制疼痛感覺的信號

纖維肌痛症就是因為腦部抑制疼痛感覺的信號減弱，

造成對疼痛過度敏感

纖維肌痛症的盛行率

• 每一百位成年人當中就有兩位是纖維肌痛症患者

• 女性的發生機率比男性稍高，以30~40 歲之間、正處於黃金歲月或事業高峰期的成年人居多

• Lady gaga

纖維肌痛症診斷標準 (American College of

Rheumatology, ACR) 2011

條件一 WPI ≧7 + SS ≧ 5 Or WPI : 3-6, SS ≧ 9

WPI (廣泛痛指數) SS(症狀嚴重指數)

纖維肌痛症診斷標準

•條件二 : 症狀維持有超過3個月

•條件三 : 症狀無法用其他原因來解釋

纖維肌痛症的鑑別診斷

關節炎 (類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病, 退化性關節炎)

發炎性肌肉病變(皮肌炎多肌炎等)

甲狀腺功能低下週邊神經病變

纖維肌痛症的鑑別診斷

Statin類藥物(一種常用的降血脂藥)相關之肌肉症狀(痛 or 抽筋.重.無力.僵硬)

使用數週到數月後出現症狀(2/3六個月內出現)停藥後幾天到幾週恢復正常(90%半年內恢復)

纖維肌痛症常見的共病

纖維肌痛症的藥物治療

Pregabalin(Lyrica;利瑞卡)

Duloxetine(Cymbalta;千憂解)

Minacipran(Savella;鬱思樂)

纖維肌痛症的藥物治療高證據等級 抗憂鬱劑

Amitriptyline(德利能),cyclobenzaprine,

minacipran,duloxetine(千憂解),venlafaxine

抗癲癇藥 Pregabalin(利瑞卡), gabapentin中證據等級 Tramadol(妙而通,及通安錠,頓痛特膠囊,服安

痛膜衣錠,妥美亭膜衣錠,保寧緩釋錠) (ultracet:內含tramadol)

低證據等級 S-adenosyl-Lmethionine(SAMe), Cannabinoids (大麻素)

無明顯證據 類固醇,非類固醇消炎止痛藥(NSAID)

有關利瑞卡的臨床研究結果(隨機雙盲試驗)

Modified from Clair A, Emir B. Curr Med Res Opin. 2016;32(3):601-9.

疼痛改善>50%的比例

力瑞卡300-450mg/天

安慰劑的比較

中度疼痛 重度疼痛

這些藥物到底多有效呢?

美國FDA(食品藥物監督管理局)核可的藥物

• 緩解30%的疼痛,每治療多少人會有效?

• NNT (number need to treat)

Duloxetine (千憂解): 7.2

Pregabalin (利瑞卡): 8.6

Milnacipran (鬱思樂): 19

Hauser W et al. J Pain. 2010 Jun;11(6):505-21.

大麻素對纖維肌痛症的研究

Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 18;7

大麻素對纖維肌痛症的研究

• AUTHORS' CONCLUSIONS:

• We found no convincing, unbiased, high quality evidence suggesting that nabilone is of value in treating people with fibromyalgia. The tolerability of nabilone (a synthetic cannabinoid) was low in people with fibromyalgia.

無高度的據證顯示大麻素對纖維肌痛症有治療的價值,且耐受性偏低(頭暈嘔吐口乾意識障礙)

沒一種單一藥物可以完全緩解纖維肌痛症中樞性的痛

2017 EULAR(歐洲風濕病學會)的建議

• We now recommend that non-pharmocolical therapy shoulder be first line therapy and then if there is a lack of effect that there should be individualized, which may include pharmacological therapy.

• 建議以非藥物治療方式當做第一線治療

ARD 2017; 76:318-328

纖維肌痛症治療步驟初起

確定診斷

衛教 : 解釋狀況

評估共病: 如心情 睡眠的問題

大多數的病人

試用低劑量已證實核可的抗癲癇藥或抗憂鬱劑

運動計畫

對以上反應不佳的病人

專家轉介(風濕科、復健科、精神科、疼痛科)

藥物併用治療

行為認知療法

多團隊共同照護 Up to date: 2018

解釋狀況• 病人教育 包括家人

• 是真的很不舒服的, 但不會關節變形, 不會再更糟, 不會有生命危險, 不會影響美觀

• 是跟神經調控有關 痛 累 睡 心情

• 不是感染

• 大多數病人都能夠維持規律的生活,可以工作,可以上學

• 建立一個自我紓壓的技巧

• 減少生理和情緒的壓力

• 養成好的睡眠習慣

纖維肌痛症常見非藥物治療

• 太極 BMJ. 2018;360:k851

• 瑜珈 Clin J Pain. 2012 Nov-Dec;28(9)

• 水療 Arthritis Res Ther 2014; 16:R141.

• 正念 Ann Behav Med. 2015 Jun;49(3):319-30.

• 維生素D補充 (針對維生素D缺乏者) Int J Rheum Dis. 2016;19(12):1255

• 改善疼痛 睡眠 疲倦 憂鬱 生活品質

• 伸展運動(每個動作維持30秒到1分鐘)

• 增加關節活動範圍，溫和伸展、放鬆運動

適合纖維肌痛症的運動

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• 瑜珈 (提拉皮斯瑜珈)

• 釋放壓力、肌肉放鬆、身心減重、平定心情、增加想像及創造力、冷靜判斷及行動

• 不能過度伸展

適合纖維肌痛症的運動

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感謝 長庚科技大學石惠美教授提供

感謝 長庚科技大學石惠美教授提供

適合纖維肌痛症的運動

• 水中有氧運動

• 水中阻力大、浮力大 – 關節負擔小

• 輔具使用

PT正在幫病人做復健感謝 長庚科技大學石惠美教授提供

• 太極 -楊氏太極拳、太極拳37式與64式、陳式太極

• 養生作用、陶冶情操、改善神經系統、增強心臟功能、改善循環系統、擴大肺活量、提高人的平衡能力、防止骨質疏鬆。

適合纖維肌痛症的運動

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太極與有氧運動對纖維肌痛症的療效比較

BMJ. 2018 Mar 21;360

226人151人楊氏太極每週1-2次

75人有氧運動每週2次

生活品質量表評估

進步25.4分 進步9.2分

• 八段錦，是一種優秀的中國傳統保健氣功。

• 整套動作柔和連綿，滑利流暢；有鬆有緊，動靜相兼；氣機流暢，骨正筋柔

• 八段錦一般是由八種動作組成，每種動作稱為一「段」。每種動作都要反覆多次，並配合氣息調理（如舌抵上顎、意守丹田）。八段錦的動作一般比較舒緩，適合各年齡段的人鍛鍊。

• 分站式和坐式

適合纖維肌痛症的運動

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• 第一式，雙手托天理三焦

• 第二式，左右開弓似射鵰

• 第三式，調理脾胃須單舉

• 第四式，五勞七傷向後瞧

• 第五式，搖頭擺尾去心火

• 第六式，兩手攀足固腎腰

• 第七式，攥拳怒目增氣力

• 第八式，背後七顛百病消

八段錦

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如何增加運動的動機?

• 設定合理的目標

• 從”慢”與”容易”的開始

• 記錄進展

• 找志同道合的人

• 不要免強

• 慢就是快

• 只要有開始 就不會來不及

效果不好的原因

•Nonadherence 服藥規律性

•生理情緒的壓力 外在環境

•睡眠品質

•急慢性局部疼痛

容易刺激症狀加劇的因素• 天氣 – 濕冷

• 過度疲勞

• 壓力- 責任、經濟、家中有人生病

• 生病或受傷

• 荷爾蒙改變 – 經期、更年期

• 溫度改變 – 對冷熱的敏感

• 睡眠不足

• 治療改變 – 藥物劑量、治療方法

• 旅行 –

• 對周遭環境敏感 – 燈光、聲音、氣味

如何避免症狀加劇

找出原因 避免

調整心態與生活

只有你自己的努力

才能真正幫助你自己

找出原因- 日記

• 每天的活動

• 藥物使用紀錄

• 治療方法的改變

• 食物的改變

• 天氣的改變

• 每天睡眠的時間及當下的狀況

記錄生活上任何的改變以便比較

調整生活步調

• 重新調整步調對纖維肌痛症的人而言格外的重要。因為您不知覺的過度使用身體常導致事後症狀加劇。

調整生活步調方法

• 安排活動的優先順序

• 增加休息的次數

• 知道自己的限制

• 避免促使症狀加劇的因素-氣溫、情緒、生活步調、環境、壓力…等

Lady Gaga最新作品

•雖然纖維肌痛症無法治癒，但是有良好的自我照護方式就可以控制症狀進而提升生活品質。

•與纖維肌痛症共存 –隨性慢活

結論