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衛生福利部中央健康保險署
台灣居家醫療發展現況與展望
1
李伯璋
衛生福利部中央健康保險署 署長
財團法人器官捐贈移植登錄中心 董事長
國立成功大學醫學院外科 教授
106年11月12日
居家醫療國際研討會
蔡總統醫療政策具體主張
•政策目標第三點:打造社區健康照護管理中心,建構在地健康照護網絡,提升社區醫療照護質量。
•具體主張第三項:……對於行動不便的老人、失能者,社區照護團隊能就近整合評估與整體規劃照護資源。結合健保推動「居家醫療照護」,讓健康照護人員直接到行動不便的長者家中提供更周全的服務,並延伸至在宅安寧療護。
7
先進國家每人居家醫療之費用
32.7
106.8
80.3
0.7
260.9
5.40
50
100
150
200
250
300
Canada
Finland
Germany
Japan
Korea
United States
Taiwan
單位:美金
From OECD statistics8
先進國家居家醫療支出佔總醫療支出之比例
0.2
0.8
2.1
1.9
0.0
2.9
0.4
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
Canada
Finland
Germany
Japan
Korea
United States
Taiwan
From OECD statistics
單位:%
社區化居家醫療整合照護推廣情形
12
• 截至106年9月,計有189個團隊、1,797家院所參與,50個次醫療區域均有服務院所,且以社區院所為主體。
• 106年1-9月累計照護23,759人,較105年3-12月照護7,675人,成長逾100%。
• 居家醫療與長照2.0之銜接方式:
– 出院個案:出院準備服務小組評估轉介。
– 社區個案:
(1)醫療院所與照管中心建立聯繫合作機制,發掘社區中潛在長照及居家醫療個案。
(2)雙向轉介:長照需求轉介照管專員評估;醫療需求轉介健保居家醫療團隊評估收案。
0家
圖例-院所數
1-10家11-20家21-30家
31家以上
收案來源及特性
• 外出就醫不便原因:
– 失能(ADL<60) 93%
– 疾病特性18%
– 其他4%
13
**截至106年9月底。**資料來源:居家醫療整合照護計畫收案資料檔。**照護對象:包含收案照護中、已結案之個案。**分子、分母為收案件數(同一人收案次數>=1)。
住院個案
28%
案家自行
申請
66%
照管中心
等轉介
6%
收案來源
居家醫療
29%
重度居家
醫療
59%
安寧療護
12%
照護階段
到宅牙醫服務逐年成長
3062
149100
268
467
0
100
200
300
400
500
101 102 103 104 105 106年1~8月
人
次
服務人次
58,814 117,620
749,096
467,317
1,197,236
2,069,499
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
101 102 103 104 105 106年1~8月
點
數
醫療費用
14
6.5
8.0 8.1
8.7 8.8
9.5
9.5 10.2
11.2
11.712.0 12.7
12.9 13.413.4
15.4
16.4
16.9
18.519.0
21.4
19.6
5.2
7.4 7.9
8.79.5
9.5
10.110.8
11.2
11.812.2
12.7
13.413.9
14.5
14.715.3
16.016.7
17.317.9
18.9
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
22.0
24.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
NHI Revenues (USD)
NHI Expenditures (USD)
Trend of NHI Financial Status
•Accumulated surplus as of 2016: USD7.7 bn
On January 1, 2015,1.premium rate
adjusting from 4.91% to 4.69%
2.a supplementary premium adjusting from 2% to 1.91%
year
$US Billion
On Sept. 1 2002,premium rate adjusting from 4.25% to 4.55%
On April 1, 2010,premium rate adjusting from 4.55% to 5.17%
On January 1, 2013,1. premium rate
adjusting from 5.17% to 4.91%
2. a supplementary premium levy at 2%
Average Annual Growth from 1996 to 2016
4.5%
4.7%
19
醫院之門住診醫療費用占率趨勢
51.7%52.3% 52.1% 51.8% 51.6% 51.7%50.3%
49.5%
50.6%51.3% 52.0%
52.8%53.4% 54.3%
55.1%56.2%56.3% 56.3%56.5%
48.3% 47.7% 47.9%48.2% 48.4% 48.3% 49.7%
50.5%
49.4% 48.7%48.0% 47.2%
46.6%45.7% 44.9%
43.8% 43.7% 43.7% 43.5%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
門診 住院
門診2,606億點
住院2,009億點
20註:105年醫院門住診總醫療費用為4,615億點
105年檢查項目支付點數前20項排名(點數) 名稱 點數(億)
1 電腦斷層 92.922 超音波 90.963 磁振造影 58.864 心臟酵素與血脂肪 55.435 病理 36.456 循環機能 35.607 糖尿病 34.528 血液 34.369 鏡檢 32.9510 骨頭X光 32.3411 免疫 27.1912 腎功能 25.2513 細菌培養 19.3714 肝功能 18.2715 胸部X光 17.8916 神經學 17.8217 攝影及掃瞄 16.3818 甲狀腺功能 16.3019 正子造影 12.5920 腫瘤標記 12.57
合計 688.0225
針對大型醫院下轉病病情穩定患者,提供改善措施 依各縣巿各區域之院所及科別製作名
冊,提供各醫院於病人出院準備作業時,可參考運用
研議大醫院下轉病患的奬勵措施
地區醫院醫療競爭環境盡量相同
研議醫事人員「勞務收入」採固定點值
落實分級醫療
27
健保署家庭醫師整合性照護計畫
健保署自92年3月起開始推動,目前參加者已超過260萬人,持續擴大辦理中。
106年總體提升目標
由同一地區5家以上的特約西醫診所結合社區醫院,組成社區醫療群提供在地、完整及持續性的醫療照護服務。
可透過居家附近的基層診所醫師(家庭醫師),讓民眾獲得第一線的健康照護。
29
收案會員數達340萬人。參與計畫診所數達3,590家。
參與計畫醫療群數達494家。各次級醫療區內至少1群醫療群。
醫療體系同儕的相互信任!!-醫學中心醫師/外科教授-區域醫院院長/器官捐贈移植登錄中心董事長-中央健康保險署署長
管理的信念--溝通 溝通 再溝通謙卑 謙卑 再謙卑
• 無欲則剛 事在人為• 如履薄冰 再創新局
• 做好自己能做到的事31