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在新的一年，泰源誠摯祝福全體醫師前輩同仁

新年快樂，身體健康、闔家平安！

近年國際社會嚴峻多變，台灣整體社會也遭

受鉅大衝擊與挑戰，為提供全民穩健的醫療服

務，醫療體系的興革與精進，自當勇於創新與堅

持。回顧近年分級醫療制度、醫師勞動權益、醫療

刑責明確化修法及長期照顧醫養合一等重大醫療

議題，大多有所突破與正向進展。泰源更提醒激勵

所有幹部及團隊，在參與各項制度建立與檢討改

革的過程中，應時時思考問題的醫療核心價值，

勇於堅持維護民眾醫療權益的初心，才能感動民

眾，獲得民眾的支持與尊敬。同時，泰源也要呼籲

衛生健保主管機關，在設計推出制定各類法律或

制度時，應朝讓所有醫療人員專業得以發揮的方

向推展，才能創造醫療的價值，使國人感受到醫

療的溫度及政府的善意。換言之，就是照顧好醫

事人員就等於照顧好民眾，自能獲得民心。

研議受雇醫師勞保及職災保障 維護醫療品質、醫師權益及醫院運作

泰源從事臨床醫學研究及教學多年，了解醫

學生臨床實習的辛苦，也提醒衛福部應充分保障

國家未來醫療生力軍的勞動權益及健康。有鑑於

衛福部已預定2019年9月起住院醫師將適用勞基法，泰源關心未適用勞基法的受雇醫師是否都有投

保勞保並受到職災保護法保障，職災認定及投保

薪資上限問題又該如何解決。泰源建請醫事司盡

速邀請相關團體仔細研議，並早日提供周全的保

障。任何醫療體系的改革，醫療品質、醫師權益

及醫院運作皆要顧及，如此才能三贏，因此修法

也要兼顧上列三方面的均衡。另外，醫療體系如

何有效率的運作，分工合作的醫療之落實皆是重

要的課題。

融合醫療專業與生活照顧，醫師意見書是長照成功關鍵

為因應高齡社會，衛生福利部一直用心推動

長照2.0各項創新與改革方案，泰源認為政府長照政策應致力結合醫療體系和社福生活照顧體系，

建立醫養合一制度，才能穩健發展，尤其高齡

長者大多數有數項疾病，缺乏醫療照顧很容易

導致失能加劇，增加長照及家庭負擔；醫師要發

揮醫療專業，即要在醫療和長照間扮演著守門員

角色，依據現行長期照顧服務法規定，即要透過

『醫師意見書』對病人做整合性服務評估與諮詢，

提出專業醫事照護建議意見，讓民眾順利進入長

照體系，並協助長照服務提供者了解個案之身心

健康與功能情形，以提供最適切之服務。因此，

全聯會一直花費許多心力以專業規劃醫師意見書

內容，藉此列出最適合的醫療照顧及復能指引；泰源要特別強調病歷摘要與診斷書在內容與用途

上，與醫師意見書差異甚大，絕對無法替代醫師

意見書的專業訊息，近日泰源在立法院也一再要求

衛福部盡速改善醫師意見書得以病歷摘要或診斷

書替代的不合理作法，以免影響長照品質，這也

將是長照2.0成功與否的重要關鍵。

應維持基層簡表制度，併籲請診所落實申報用藥明細

西醫基層「簡表」制度的精神，猶如基層「微

型藥品DRG」或類如「醫院住院DRG」制度。泰源認為基於鼓勵醫師對病人之處置、衛教及轉診

等工作，能以社區醫療為方向、以病人為中心，

「維持簡表制度」符合全人照護精神、符合尊重

醫師臨床裁量權。

為了解醫界看法，本會日前徵詢相關專科醫

學會意見，有骨科、眼科、內科、耳鼻喉頭頸外

科、泌尿科、家庭醫學、復健、皮膚科、兒科等

文∕邱泰源

維護醫事人員權益 使其發揮醫療專業照顧民眾身心健康

全聯會理事長

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T A I W A N M E D I C A L J O U R N A L

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醫學會皆函覆表示反對「廢除簡表制度」。因此本

會日前特拜會健保署溝通。

健保署了解簡表制度由來已久，對於基層診所

醫師用藥、基層申報案件審查、藥費管控等各方

面有其正面意義；惟該署更期待基層診所能完整申

報簡表用藥品項，讓後續其他院所查詢雲端醫療資

訊系統或民眾查詢健康存摺時，可獲得個案完整之

用藥紀錄，也宣導基層院所勿規避不予支付指標管

理，以提升藥品資訊透明和保障民眾用藥安全。

本會籲請會員，依據醫師法第12條、醫療法第67及68條等規定，醫師執行業務時，應製作病歷，病歷應載明用藥情形，請會員落實遵守，避免

衍生相關爭議。有關簡表制度也能繼續實施。

建議比照立意抽審不回推精神，違反支付標準規定者核

扣費用但不回推

健保署日前徵詢本會對於「全民健康保險醫療

費用申報與核付及醫療服務審查辦法第五條修正

條文草案」之意見。草案擬修正若「保險醫事服務

機構違反醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付

項目及支付標準明確規範申報醫療費用，保險人於

受理申報案件二年內，得依其所申報費用點數之三

倍，於應支付之醫療費用中核扣。」泰源認為，支付標準規定申報項目及規定繁

多，實務上時有因行政疏失造成錯誤申報之情況，

多非故意或惡意錯誤申報，且院所實際上已提供醫

療服務，病人也得到醫療照護，卻因行政錯誤須追

扣院所三倍費用，不符比例原則。又若健保署發現

院所有錯誤申報之情況，實可先予以瞭解並提供適

當輔導，而非逕以懲罰性追扣費用處罰。該署與院

所雙方應建立在互助互信的合作關係上，共同為民

眾的醫療品質把關。

且106年、107年間健保署研議審查辦法有關審查放大回推倍數之相關修正條文時，本會即堅持

「立意抽審案件不應放大回推」。惟本次修正草案

直接全面性的放大追扣，等於變相擴大立意抽審核

扣，更違反同法第22條第2項明文規定立意抽樣不回推之意旨。因此本會經研議後，建議維持現行條

文，不予修正，以保障醫師執業及特約院所權益。

建議精準審查指標應與醫界討論，尊重醫療專業

過去本會與健保署曾有共識，雙方應可就抽樣

審查指標公開審視討論。有關研議增加、刪除或修

訂抽樣審查指標，須先與本會雙方討論達共識後再

施行；惟近期本會屢接獲分區會員反映該區CIS指標項目未達協議共識 (如：「平均每張處方用藥品項數大於5項」、「急性上呼吸道感染抗生素用藥比率＞6％院所」等指標 )，以「署本部要求」為由，堅持推行；多區會員反映各該區施行精準審查

及其他審查創新作法，亦未與地方分會商議，前開

情形已造成審查案件量快速增加。泰源除委請相關幹部積極研議提出對於指標的

具體建議之外，並於日前拜會健保署溝通，本會認

為專業審查既已對不當醫療服務予以核刪，已達到

提醒 (警示 )醫師改變醫療行為的用意，以減少或避免誤蹈審查指標之效應。若有違背臨床醫療實

務的審查指標，僅徒增院所行政困擾，影響醫療

專業及用藥自主，危害病人安全，造成醫病關係緊

張。爰建議審查指標的訂定，應配合臨床的經驗並

進行可行性評估。指標實施前，應與本會公開審視

討論，達成共識，以尊重「醫療專業」。指標實施

後，若有修正異動，先與本會雙方討論達共識，以

維護雙方夥伴關係。該署回應表示同意，精準審查

指標，均會經六分區審查醫師共識，或諮詢專科醫

學會。

結 語偏鄉醫療是大家心中最掛念的一塊，2019年

1月6日北東部暨金馬十二縣市醫師公會醫政研討會，輪由台東縣醫師公會承辦。台東縣醫師公會在

朱建銘理事長領導下，所有會員平日除積極為偏鄉

民眾健康努力外，也充滿文化氣息並關心偏遠地區

整體性發展。會議中，12縣市醫師公會理事長分別報告目前各公會重要議題、及如何配合全聯會的

全國性政策在地方上溝通與落實，報告內容都很具

體及重要。泰源特別對照顧偏鄉民眾的醫療同仁表

達敬意外，也說明在立法院一直全力解決偏鄉急重

症醫療不足的問題。同時表示，敬佩全國各縣市公

會幹部們皆積極解決會員的各項問題，使會員們能

快樂照顧病人。泰源再度強調，每一位會員的小事

情都是公會的大事情，幹部們一定要謹慎來解決每

一個問題。如此不但能夠促進幹部個人在醫療行政

上的成長，也可協助維護所有醫師尊嚴及提升醫療

專業，進而改善整個醫療體系。