chest x ray

نیک روان: مدرس

تفسیر تصاویر رادیوگرافی


:اهداف آموزشی

:پس از پایان کالس دانشجو قادر باشد

.دانسیته های اندام های مختلف بدن را توضیح دهد -1 .انواع مواد حاجب ونوع عملکرد آن ها را بشناسد -2 .عکس رادیوگرافی قفسه سینه را تفسیر کند -3


دانسیته های رونتگن

مقدار متوسط اتم هایی •است که از هر جسم عبور

می کند و به فیلم .رادیوگرافی می رسد

تصاویر سفید، خاکستری ، •و سیاه نمایانگر تفاوت

مقدار اتم هایی است که از .عضو عبور می کند

حاشیه هر سایه ، نمایانگر •تفاوت دانسیته دو توده

.مجاور هم است


:دانسیته های اصلی رادیوگرافی ساده

.اشعه چندانی را به خود جذب نمی کند - :دانسیته هوا -1 سیاه یا خاکستری متمایل به سیاه: رنگ -


:دانسیته چربی -2

خاکستری و اندکی تیره تر - .ازعضالت است

: دانسیته بافت نرم -3اندکی متمایل به -

سفیدبوده، هرچه میزان عضالت بیشتر باشد،

.روشن تر است درصورت تورم و التهاب، -

به دلیل تجمع مایع تصویر آن واضح تر و سفید تر می

.شود


: دانسیته مایعات -4 شامل خون ، لنف ، چرک، اگزودا، و سایر مایعات بوده ، قادر به جذب -

.مقادیر باالی اشعه هستند .به رنگ سفید دیده می شود -


:دانسیته استخوان -5 رنگ سفید......وجود بافت متراکم کلسیفیه در کورتکس - کمی تیره تر......وجود بافت اسفنجی ومتخلخل در مرکز -


مواد حاجب رادیوگرافیک

امکان مشاهده ساختمان های آناتومیک راکه در حالت طبیعی قابل دیدن نیستند

.فراهم می سازد

به معنی اختالف Contrastکنتراست .دانسیته است


انواع مواد حاجب


باریم انماآنژیوگرافی با ماده ید دار


:مواد رادیو ایزوتوپ -2 .از خود پرتو خارج می کنند و روی فیلم لکه می اندازند


هوا، اکسید نیترو، -3

:و دی اکسید کربن نه پرتو ایجاد میکنند، و نه

اما. اشعه را جدب میکنند قادرند به واسطه وجود هوا،

.اختالف دانسیته ایجاد کنند


کنتراست مضاعف


رادیو گرافی قفسه سینه

Chest X Ray


انواع رادیوگرافی های اصلی توراکس

نمای خلفی -1 :(PA)قدامی

ایستاده -استاندارد امکان دم کامل

.وجود دارد


:(AP)خلفی -نمای قدامی -2

خوابیده -پرتابل .سایه قلب بزرگ است- .امکان دم کامل وجودندارد- .عروق ریه پررنگ تر است-احتمال تغییر در انحناهای قلب -

.وجود داردگاهی نمای نارسایی قلب را پیدا -

.می کند


(Lateral)نمای نیم رخ -3

:سمت راست•

فقط یک سایه دیافراگم .دیده می شود

:سمت چپ•

دو سایه برای دیافراگم .دیده می شود


نمای دکوبیتوس -4

تشخیص •مایع در

پلور


آناتومی قفسه سینه

:ساختمان اسکلتی

مهره سینه ای 12• جفت دنده 12• غضروف های دنده ای• استرنوم• قاعده گردن...دهانه فوقانی دیافراگم...دهانه تحتانی :مجاورات•

یک جفت کالویکول - یک جفت اسکاپوال -


اسکاپوال در خلف ، •دنده های دوم تا .هفتم را می پوشاند

قوس های دنده ای •از سمت جلو، به طرف باال و عقب .کشیده می شوند


محل اتصال دیافراگم به دیواره توراکس

(زاویه کوستوفرنیک)

محل اتصال دیافراگم با سایه قلب

(زاویه کاردیوفرنیک)


:مدیاستینوم قدامی

(فضای رترواسترنال) 3/1) سطح بطن راست-

(تحتانی این فضا

:مدیاستینوم میانی

قلب - تنه شریان ریوی - پریکارد -شاخه های راست و چپ شریان -

ریوی کارینا - آئورت صعودی - برونش های اصلی چپ و راست-

:مدیاستینوم فوقانی

قوس آئورت- ازوفاژ- تراشه - غده تیموس-

:مدیاستینوم خلفی

(فضای رترو کاردیال) آئورت نزولی- ازوفاژ- سطح بطن چپ-


تنه اصلی شریان پولمونر و دو انشعاب آن


نحوه جای گیری شریان ریوی و آئورت در کنار هم


ناف ریه

شریان های ریوی

برونش های اصلی

ورید های ریوی


ریه ها

ریه راست حجیم تر، اما •

cm 2.5 کوتاهتر از ریه .چپ است

cmقله یا اپکس ریه ها،•

باالتر از دنده اول 2.5 .قرار دارد


:ریه چپ یک شیار دارد• مایل -

:ریه راست دو شیار دارد•

مایل - از وسط شیار ...محل: افقی -

مایل تا کنارقدام ریه، هم جهت با چهارمین دنده


نحوه جای گیری قلب درون قفسه سینه

نمای قدامی نمای خلفی

LA

LV RA RV

LV

RA


تصویر قلب روی سطح استرنوکوستال


روش سیستماتیک بررسی عکس قفسه سینه

باید سطوح هر : توجهقسمت را با قسمت .مقابل مقایسه کرد

بررسی کیفیت تکنیکی -1

:عکس پوزیشن مناسب - میزان تابش نور - انجام عمل دم کامل -


بازدم دم


بررسی دیافراگم و زوایای کوستوفرنیک -2

مشاهده امتداددیافراگم•باالتر بودن دیافراگم •

راست به میزان cm5/2 نسبت به چپ

سینوس های جنبی •دارای زاویه تیز و حاده،

محتوی نسج ریه


دیافارگم طبیعی دیافارگم مخروطی

(بیمار مبتال به آمفیزم)


بررسی مدیاستن -3

محیط آن باید کامال • .مشخص باشد

تراشه در خط وسط ، •گاهی متمایل به راست

.باشدکارینا به موازات •

چهارمین مهره سینه .ای باشد


بررسی سایه قلب -4

بررسی نسبت کاردیوتوراسیک

بررسی اپکس باید روی دیافراگم )

.(نشسته باشد


کاردیومگالی وجود

.دارد اپکس

روی دیافراگم .قرار نگرفته است


ادامه بررسی سایه قلب

توجه به سایه دهلیز راست

cm5/4حداکثر) (از خط وسط

توجه به سایه دهلیز چپ

معموال ) (دیده نمی شود


ئورت[قوس

شریان پولمونر

دهلیز چپ


بررسی شریان • :آئورت

برجستگی قوس - آئورت

توجه به - کلسیفیکاسیون

آئورت افزایش طول و -

انحراف آئورت به راست


:بررسی شریان پولمونر•

افزایش قطر - عرضی سایه شریان

پولمونربه cm5/5بیش از


بررسی سایه ریه -5

:بررسی ناف ریه• ناف چپ کمی -

باال تر از ناف .راست است دیواره مشخص -

.ندارد


ادامه بررسی سایه ریه

:بررسی سایه ریه ها• توجه به شبکه عروق خونی - شبکه ای با دانسیته سفید در سراسر

ریه خاکستری....... تراکم کم در قله ریه

تیره

خاکستری... تراکم زیاد در قاعده ریه روشن

سانتیمتری 3تا 2این شبکه در

.دیواره توراکس محو میشود


بررسی اسکلت -6 :قفسه سینه

بررسی سایه کلیه استخوان ها و خوردگی

لبه تحتانی دنده ها


:بررسی بافت نرم اطراف قفسه سینه -7 توجه به وجود آمفیزم زیر جلدی


عکس لترال ریه

عکس لترال چپ عکس لترال راست


بررسی عکس لترال ریه

:ابتدا توجه به •

سایه استرنوم - سایه دیافراگم - سایه مهره های سینه ای - توجه به عروق اصلی -

توجه به فضای رترواسترنال•

و فضای رتروکاردیال


فضای3/1کوچک شدن فضای پر شدن بیش از رتروکاردیال رترواسترنال توسط سایه قلب


توجه به تنه مهره • :های توراسیک

از باال به پایین شفاف تر -

.شوندوجود کدورت و سفیدی -

دلیل بر افیوژن پلور، پنومونی لوب تحتانی

ریه


مثال


افزایش دانسیته ریه ناشی از ارتشاح

:انواع ارتشاح ریوی•

آلوئولی - میان بافتی - ندولر -


ارتشاح آلوئولی

دانسیته مشبک • :ظریف

منطقه ای کامال متراکم،

یک دست یا کرکی شکل


ارتشاح بین بافتی

دانسیته مشبک • خشن

خطوط سفید و نازک که اغلب شکل النه زنبور است


ارتشاح ندولر

ندول های منتشر • یا موضعی

شبیه دانه ارزن


عالئم رادیوگرافیک ادم ریه

: سفالیزاسیون•

هم اندازه شدن قطر

عروق نواحی

فوقانی با تحتانی ریه


Bظاهر شدن خطوط کرلی •

تجمع مایع در سپتوم - بین آلوئولی ، در زوایای

جنبیتشکیل خطوط افقی با طول

سانتیمترکه به 2کمتر از .حاشیه ریه ها می رسد

(وجه افتراق از عروق ریه)


ظاهر شدن : Aخطوط کرلی

خطوطی بسیار نازک تر از عروق

4تا3، به طول سانتیمتر، در

اطراف ناف ریه و حدود فوقانی و

میانی ریه


محو شدن عروق • :خونی ریه

تجمع ادم در اطراف عروق

محو شدن تصویر

عروق شیشه ای شدن تصویر


تجمع مایع در فضای پلور


:سوال پایان جلسه اول

لطفا پاسخ خود را روی برگه الف مربوط به سواالت کالس حضوری

موجود در بسته آموزشی بنویسید و

.در جلسه آینده تحویل دهید


:1سوال در تصویر روبه رو موارد زیر را مورد :بررسی قرار دهید

سایه قلب - سایه شریان پولمونر - سایه آئورت - خط دیافراگم - سینوس های جنبی - ناف ریه - پارانشیم ریه - اسکلت قفسه سینه -


...خسته نباشید


چند نمونه برای تمرین

1 نیک روان: مدرس

chest x ray

Documents