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Título: Anatomia Odontológica e Topográfica da Cabeça e do Pescoço
Autor: Renato Paulo Chopard
Revisão de texto:
Diagramação: Márcio Dantas de Figueiredo
Capa: Gilberto R. Salomão
© Livraria Santos Editora Ltda., 2011
Todos os direitos reservados à Livraria Santos Editora Ltda. Nenhuma parte deste livro pode ser repro-duzida, armazenada ou transmitida, por quaisquer que sejam os meios – mecânico, fotocópia, eletrôni-co ou outros –, sem a prévia permissão do Editor.
ISBN: 978-85-7288-900-1
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Renato Paulo ChoPaRd
Professor Doutor / Professor Livre Docente do Departamento de Anatomia
do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo
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alexandRe de Melo
Professor Mestre / Mestre em Ciências Morfofuncionais pelo Departamento de
Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas, Universidade de São Paulo
Claudia de CaRvalho loPesProfessora Doutora / Doutora em Ciências pelo Departamento de Anatomia do Instituto de
Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo, Especialista em Implantodontia pela
SOLAIAT, Coord. do Curso de Atualização em Implantodontia da Soc. Paulista de Ortodontia,
Coord. do Curso de Espec. em Implantodontia da Soc. Paulista de Ortodontia
CyRo eduaRdo de CaRvalho ottoni
Professor Mestre / Mestre em Ciências pelo Departamento de Anatomia do Instituto
de Ciências Biomédicas da Universidade da São Paulo, Habilitado em Acupuntura pelo
Conselho Federal de Odontologia, Coordenador do Curso de Odontologia da UniversidadeIbirapuera (UNIB) e Professor da Universidade Santa Cecília (UniSanta)
isabel CRistina CésPedes
Professora Doutora / Doutora em Ciências pelo Departamento de Anatomia do Instituto
de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo Professora do Departamento de
Biociências – UNIFESP Baixada Santista
PatRiCia eRiko taMae
Professora Mestre / Mestre em Ciências Morfofuncionais pelo Departamento de Anatomia do
Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo
RiCaRdo Pelletti oCaña
Professor Doutor / Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Faculdade
de Odontologia da Universidade de São Paulo, Mestre em Anatomia pelo Instituto de
Ciências Biomédicas da Universidade da São Paulo
silvia de CaMPos boldRini
Professora Doutora / Professora Assistente Doutora do Departamento de Anatomia do Institu-
to de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo
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Escrever um livro demanda não só concentração como também, uma análise crítica perma-
nente sobre a filosofia, e conteúdo do mesmo.
Esta obra foi destinada a facilitar o estudo da anatomia para alunos da área da saúde, prin-
cipalmente aqueles das faculdades de odontologia.
Alunos que são um estímulo permanente para que continuemos nossos estudos, mais
aprendendo do que ensinando, pois é com a vitalidade dos jovens que nós, professores, aper-
feiçoamos o nosso conhecimento.
No prefácio da 17ª edição do Atlas de Anatomia de Sobotta, os professores Ferner & Stau-
besand, citam uma frase de JOSEF HYRTL, a qual serve de paradigma quando estudamos ana-
tomia.
“... isto ele (aluno) nunca conseguirá em peças já preparadas ou em gravuras, assim para o estudante, só existe um museu anatômico de grandes obras mestras, só um atlas anatômico da
mais alta perfeição e só um texto didático de clareza admirável, o cadáver ...”
Nossa formação anatômica reporta-se à “Escola Anatômica de São Paulo” originada com o
Professor Alfonso Bovero e consolidada, pelo Professor Renato Locchi.
Os ensinamentos que recebi de meus professores, legítimos representantes desta Escola,
sempre remetem à frase do Professor Hyrtl, certamente citada por inúmeros anatomistas.
A realização desta obra só foi possível pelo convívio que tivemos com diversos professores,
durante 25 anos no Departamento de Anatomia, que ensinaram e se preocuparam com a for-
mação dos jovens anatomistas dando-lhes não só o conhecimento específico, mas, também, a
postura que devemos ter na Universidade como um todo.
Este livro foi idealizado a partir das aulas ministradas aos alunos das Faculdades de Odon-
tologia e Medicina, quando coordenamos as disciplinas de Anatomia Odontológica e Topo-
gráfica e Anatomia da Cabeça e do Pescoço, para os cursos de Odontologia e Medicina da
Universidade de São Paulo.
Além disto, seu objetivo maior é propiciar simultaneamente, um clássico ensino anatômi-
co, mostrando a importância desta ciência na vida profissional de médicos, cirurgiões-dentistas
e demais profissionais da área da saúde.
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XIIPrefácio
Para elaboração convidamos colegas, cirurgiões-dentistas, mestres ou doutores, pós-gradu-
ados no Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de
São Paulo.
Nossos colaboradores receberam uma sólida formação em nosso Departamento, que lhes
credenciaram para um desempenho brilhante em diversos capítulos. A troca de idéias só en-
grandeceu este trabalho, e a militância profissional de cada um deles, trouxe subsídios impor-
tantes para cada um dos capítulos.
Um agradecimento especial deve ser feito aos colegas da Faculdade de Odontologia da
Universidade de São Paulo, integrantes da disciplina de traumatologia pela troca de experiên-
cias mostrando a importância da anatomia como premissa básica na prática profissionalizante,
sem deixar nunca de relevar a essência do aprendizado anatômico.
Durante o tempo de elaboração deste livro contamos com o apoio de duas eficientes pro-
fissionais nos trabalhos de secretaria editorial, Mary Aparecida de Oliveira Silva (Secretária) e
Maria Alice Campagnoli Otre (Jornalista), que se dedicaram a digitar, montar, incluir dísticos,
corrigir e sugerir novos aspectos para uma melhor compressão do texto, tornando-o agradável
ao leitor.
Nossos agradecimentos devem ser estendidos aos ilustradores/desenhistas Ricardo Corrêa
e Luis Gonçalves que produziram maior parte das figuras e a dois alunos de pós-graduação
Flávio Silva Tampelini e Kleber Fernando Pereira, que tiveram a responsabilidade de digitar o
manuscrito inicial, tarefa árdua, mas realizada com muita dedicação.
Queremos também registrar nossa gratidão ao Grupo GEN – Grupo Editorial Nacional, re-
presentado pelo consultor editorial senhor Ramilson Almeida e Robson Domingues, que com
paciência suportou os atrasos da elaboração desta edição, sem nunca deixar de nos estimular
e nos enaltecer naquilo que nos propusemos a realizar.
Na retaguarda, contamos com o apoio da minha família, a qual, inúmeras vezes sacrificou
seu lazer, e a ausência do autor em tantos momentos.
Esperamos sinceramente que os leitores entendam o significado desta obra, e possam con-
tribuir para seu aperfeiçoamento.
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As ilustrações e figuras deste livro foram produzidas pelos ilustradores e desenhistas Ricardo
Corrêa e Luiz Gonçalves, que se basearam em esquemas e dos autores e figuras clássicas dediversas publicações anatômicas listadas abaixo.
Becher J, Sobotta H. Atlas de Anatomia Humana. 17 ed. Tomo I, II e III. Rio de Janeiro: Guana-
bara-Koogan, 1977.
Drake RL, Yoel W, Mitchell AW. M. Gray´s - Anatomia para Estudantes. 1 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2005.
Ellis III e, Zide MF. Surgical Approaches to the Facial Skeleton. Ed. Williams & Wilkins, 1995.
Fanchäel J, Pera F, Anderhuber F, Nitsh R. Waldeyer Anatomie des Menschen. 17º auflage.
Berlin, 2003.
Ferner H, Staubesand J. Sobotta - Atlas de anatomia humana. V. 2. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 1984.
Figún ME, Garino RR. Anatomia Odontológica Funcional e Aplicada. 3 ed. São Paulo: Editorial
Médica-Panamericana, 1994.
Gardner e, Gray DJ, O’rahilly R. Anatomia - Estudo Regional do Corpo Humano. Rio de Janei-
ro: Guanabara-Koogan, 1975.
Gray H. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com,
2000.
Healey Jr. JE, Seibold WD. Anatomia Clínica. México: Interamericana, 1972.
Hollinshead W. Livro-texto de Anatomia Humana. 2 ed. Ed. Harbra, 1980.
Kendall HO, Kendall FP, Wadsworth GE. Músculos Provas e Funções. Ed. Manole, 1980.
Lessa S, Carreirão S. Tratamento das Fissura Lábio-Palatinas. Rio de Janeiro: Interamericana,
1981.
Llorca FO. Anatomia Humana. Tomo I. 6 ed., Barcelona: Editorial Científico-Médica, 1986.
Machado A. Neuroanatomia Funcional. 2 ed., Editora Atheneu, 2003.
Madeira MC. Anatomia da Face. São Paulo: Ed. Manole, 2004.
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Mc Minn, RMH, Hutchings RT. Atlas Colorido de Anatomia Humana. Ed. Manole, 1978.
Moore KL & Agur AMR. Fundamentos de Anatomia Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan,
2004.
Moore KL. Embriologia Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1990.
Moore KL, Dalley AF. Anatomia Orientada para Clínica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara--Koogan, 2001.
Moore KL, Persaud TVN, Shiota K. Atlas Colorido de Embriologia Clínica. 2 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan, 2002.
Netter F. Digestive System. V 3. Summit, New Jersey: The Ciba Medical Illustration. 1975.
Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. São Paulo: Ed. Artmed, 2004.
Patten BM. Human Embriology. Toronto: Blakiston Company, 1946.
Petroianu A. Anatomia Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1999.
Putz R, Pabst R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. V. 1. Cabeça, pescoço e extremidadesuperior. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001.
Rohen JW, Yokoshi C, Lutjen-Drecoll e. Atlas Fotográfico de Anatomia Sistêmica e Regional. 4
ed. Ed. Manole, 1998.
Sadler TW. Langman Embriología Médica. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001.
Salasche ST, Bernstein. Surgical Anatomy of the Skin. Appleton Lange. Norwalk – Connecticut,
San Mateo, California, 1988.
Sicher H, Du Brul EL. Anatomia Bucal. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1977.
Sicher H, Tandler J. Anatomia para dentistas. São Paulo: Atheneu, 1981.
Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana: v. 1 e 2. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2000.
Testut L, Jacob O. Tratado de anatomía topográfica con aplicaciones medicoquirúrgicas. 8. ed.
Barcelona: Salvat, 1956.
Testut L, Latarjet A. Anatomia Humana. Tomo I, II, III e IV. Barcelona, Madrid, Buenos Ayres,
México, Caracas. Rio de Janeiro: Salvat Editores S.A., 1959.
Testut L, Latarjet A. Tratado de anatomía humana. 8.ed. Barcelona: Salvat, 1947.
Thoma KH. Oral Surgery. V. 2. Saint Louis: The C. V. Mosby Company, 1963.
Tortora GJ. Corpo Humano Fundamentos de Anatomia e Fisiologia. São Paulo: Ed. Artmed,2005.
Wolf-Heidegger G. Atlas de Anatomia Humana. R Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2000.
Yoel J. Atlas de Cirurgia de Cabeza y Cuello. Barcelona: Salvat, 1986.
XVIIlustrações
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1 – Noções Básicas de Embriologia da Face ........................................................................................................................1
Desenvolvimento da Face .................................................................................................................................................................Aparelho Branquial .................................................................................................................................................................................Arcos Branquiais .......................................................................................................................................................................................Primórdios do Desenvolvimento Facial .....................................................................................................................................Componentes Arteriais ........................................................................................................................................................................Cartilagens Branquiais ..........................................................................................................................................................................Derivados Musculares ...........................................................................................................................................................................Bolsas Faríngeas........................................................................................................................................................................................Fendas Branquiais ...................................................................................................................................................................................Embriologia da Língua .........................................................................................................................................................................Face ..................................................................................................................................................................................................................Palato – Pré-maila – Septo...............................................................................................................................................................Palato Primário ..........................................................................................................................................................................................Palato Secundário ...................................................................................................................................................................................Cavidades Nasais......................................................................................................................................................................................Dierenciação das Estruturas Embrionárias da Face...........................................................................................................Morogênese do Pescoço ..................................................................................................................................................................Fissuras Faciais ...........................................................................................................................................................................................Lábio Leporino e Fenda Palatina ....................................................................................................................................................Fissuras Medianas ....................................................................................................................................................................................Fissuras Pré-orame Incisivo ..............................................................................................................................................................Fissuras Além do Forame Incisivo .................................................................................................................................................Fissuras Pós-orame Incisivo..............................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
2 – Esqueleto Ceálico .......................................................................................................................................................................2
Generalidades ............................................................................................................................................................................................Estudo do Crânio .....................................................................................................................................................................................O Crânio por Norma Anterior ..........................................................................................................................................................O Crânio por Norma Lateral ..............................................................................................................................................................O Crânio por Norma Sagital ..............................................................................................................................................................O Crânio por Norma Posterior .........................................................................................................................................................O Crânio por Norma Superior ..........................................................................................................................................................O Crânio por Norma Basal ou Inerior .........................................................................................................................................
Desenvolvimento do Crânio ............................................................................................................................................................
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Neurocrânio ................................................................................................................................................................................................Viscerocrânio ..............................................................................................................................................................................................Esqueleto de Cobertura ......................................................................................................................................................................Origem dos Ossos ...................................................................................................................................................................................Dierenças Estruturais............................................................................................................................................................................Arquitetura do Crânio ...........................................................................................................................................................................Áreas de Resistência e FragIlidade da Base do Crânio .....................................................................................................Áreas de Resistência e Fragilidade do Esqueleto Fio da Face ..................... ......................... ......................... .............Áreas de Resistência e Fragilidade da Mandíbula ...............................................................................................................Dimorfsmo Seual .................................................................................................................................................................................Principais Dierenças ..............................................................................................................................................................................Aspectos Etários .......................................................................................................................................................................................Arcadas Desdentadas ...........................................................................................................................................................................Noções Básicas de Craniometria e Cealometria .................................................................................................................Craniometria ...............................................................................................................................................................................................Pontos Craniométricos.........................................................................................................................................................................Grandezes Craniométricas .................................................................................................................................................................Planos..............................................................................................................................................................................................................Segmentos Lineares ..............................................................................................................................................................................
Segmentos Curvos .................................................................................................................................................................................Ângulos..........................................................................................................................................................................................................Índices ............................................................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
3 – Camadas de Revestimento do Crânio e da Face .........................................................................................................
Revestimento do Crânio – Couro Cabeludo ..........................................................................................................................Estratigrafa da Face ...............................................................................................................................................................................Desenvolvimento dos Músculos da Face .................................................................................................................................Músculos da Face ....................................................................................................................................................................................
Músculos Derivados da Parte Interna da Massa Muscular Primitiva........................................................................Derivados da Parte Eterna da Massa Muscular Primitiva ..............................................................................................Derivados da Parte Prounda............................................................................................................................................................Derivados da Parte Superfcial ........................................................................................................................................................Descrição dos Músculos da Face ...................................................................................................................................................Aponeurose Epicrânica ........................................................................................................................................................................Músculos Auriculares ............................................................................................................................................................................Sistema Muscular Aponeurótico Superfcial (SMAS).........................................................................................................Relações do Nervo Facial Com o SMAS .....................................................................................................................................Componentes do SMAS ......................................................................................................................................................................Importância Clínica do SMAS ..........................................................................................................................................................Parótida e Nervo Facial .........................................................................................................................................................................Importância Anátomo-Clínica e Cirúrgica da Parótida e Nervo Facial ...................................................................Considerações Gerais Sobre a Inervação Sensitiva da Face ..........................................................................................Vascularização da Face, Drenagem Venosa e Drenagem Linática ......................... ......................... .........................Artéria Facial ...............................................................................................................................................................................................Artéria Temporal Superfcial..............................................................................................................................................................Aspectos da Drenagem Venosa .....................................................................................................................................................Aspectos da Drenagem Linática ..................................................................................................................................................Linonodopatias .......................................................................................................................................................................................Zonas Perigosas da Face .....................................................................................................................................................................Variações Anatômicas ...........................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
4 – Vascularização da Cabeça ..........................................................................................................................................................
VIIISumário
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Introdução ...................................................................................................................................................................................................Artérias ...........................................................................................................................................................................................................Artéria Carótida Interna .......................................................................................................................................................................Parte Cervical..............................................................................................................................................................................................Parte Petrosa ...............................................................................................................................................................................................Parte Cavernosa ........................................................................................................................................................................................Parte Cerebral ............................................................................................................................................................................................Artéria Carótida Eterna ......................................................................................................................................................................Ramos da Artéria Carótida Eterna...............................................................................................................................................Artéria Tireóidea Superior...................................................................................................................................................................Artéria Lingual ...........................................................................................................................................................................................Artéria Facial ...............................................................................................................................................................................................Artéria Occipital ........................................................................................................................................................................................Artéria Auricular Posterior ..................................................................................................................................................................Artéria Faríngea Ascendente ............................................................................................................................................................Artéria Temporal Superfcial..............................................................................................................................................................Artéria Mailar ............................................................................................................................................................................................Veias .................................................................................................................................................................................................................
Tributárias da Veia Jugular Interna ....................... ......................... ......................... ......................... ......................... .....................Veias do Neurocrânio e da Cavidade Orbital..........................................................................................................................Veias do Viscerocrânio (Face) ...........................................................................................................................................................Veias Superfciais da Face ...................................................................................................................................................................Veias Proundas da Face ......................................................................................................................................................................
Tributárias da Veia Jugular Eterna ...................... ......................... ......................... ......................... ......................... .....................Veias do Pescoço Tributárias da Veia Braquioceálica .......................................................................................................Drenagem Linática ................................................................................................................................................................................LinoNodos da Cabeça .........................................................................................................................................................................Linonodos do Pescoço .......................................................................................................................................................................
Tonsilas ........................ ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ....Reerências ...................................................................................................................................................................................................
5 – Nervo Trigêmeo................................................................................................................................................................................
Introdução ...................................................................................................................................................................................................Gânglio Trigeminal..................................................................................................................................................................................Núcleos Trigeminais ...............................................................................................................................................................................Núcleo Sensitivo Principal ..................................................................................................................................................................Núcleo do Trato Espinal do Trigêmeo.........................................................................................................................................Núcleo do Trato Mesenceálico ......................................................................................................................................................Núcleo Motor do Trigêmeo...............................................................................................................................................................Componente Funcionais dos Núcleos do Nervo Trigêmeo .........................................................................................Vias Trigeminais ........................................................................................................................................................................................Via Trigeminal Eteroceptiva ............................................................................................................................................................Via Trigeminal Proprioceptiva ..........................................................................................................................................................Via Motora Trigeminal ...........................................................................................................................................................................Divisão do Nervo Trigêmeo...............................................................................................................................................................Nervo Otálmico .......................................................................................................................................................................................Ramo Recorrente Meníngeo ............................................................................................................................................................Nervo Lacrimal ..........................................................................................................................................................................................Nervo Frontal..............................................................................................................................................................................................Nervo Supra-orbital................................................................................................................................................................................Nervo Supratroclear ...............................................................................................................................................................................Nervo Nasociliar .......................................................................................................................................................................................Nervo Etmoidal Anterior .....................................................................................................................................................................
Ramos Nasais Interno (Laterais e Mediais) e Eterno ........................................................................................................
XISumário
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Nervo Inratroclear ..................................................................................................................................................................................Nervos Ciliares Longos .........................................................................................................................................................................Nervo Etmoidal Posterior....................................................................................................................................................................Nervo Mailar .............................................................................................................................................................................................Ramo Meníngeo ......................................................................................................................................................................................Nervo Zigomático ..................................................................................................................................................................................Nervo Zigomáticoacial .......................................................................................................................................................................Nervo Zigomáticotemporal ..............................................................................................................................................................Nervo Inra-orbital...................................................................................................................................................................................Ramo Alveolar Superior Posterior .................................................................................................................................................Ramo Alveolar Superior Médio .......................................................................................................................................................Ramo Alveolar Superior Anterior ...................................................................................................................................................Ramos Terminais ......................................................................................................................................................................................Ramos Palpebrais Ineriores ..............................................................................................................................................................Ramos Labiais SuperioRes .................................................................................................................................................................Ramos Nasais Interno e Eterno ....................................................................................................................................................Gânglio Pterigopalatino e Seus Ramos .....................................................................................................................................Comunicantes ...........................................................................................................................................................................................Ramos Orbitais ..........................................................................................................................................................................................
Nervo Nasopalatino ...............................................................................................................................................................................Ramos Nasais Posteriores Súpero-laterais ................................................................................................................................Ramos Nasais Posteriores Súpero-mediais ..............................................................................................................................Nervo Palatino Maior .............................................................................................................................................................................Ramos Nasais Póstero-ineriores ....................................................................................................................................................Nervo Palatino Menor ...........................................................................................................................................................................Nervo Faríngeo .........................................................................................................................................................................................Nervo Mandibular ...................................................................................................................................................................................Ramo Meníngeo ......................................................................................................................................................................................
Tronco Anterior ...................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .............Nervo Bucal .................................................................................................................................................................................................Nervo Massetérico ..................................................................................................................................................................................
Nervo Pterigóideo Lateral ..................................................................................................................................................................Nervo Pterigóideo Medial ..................................................................................................................................................................Nervos Temporais Proundos ...........................................................................................................................................................
Tronco Posterior ........................ ......................... ......................... ......................... ......................... .......................... ........................ .........Nervo Alveolar InerIor .........................................................................................................................................................................Nervo Mentual ..........................................................................................................................................................................................Ramos Dentais e Gengivais Ineriores ........................................................................................................................................Nervo Milo-hióideo ................................................................................................................................................................................Nervo Auriculotemporal .....................................................................................................................................................................Nervo Lingual ............................................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
6 – Nervos Cranianos Associados ao Sistema Estomatognático ...............................................................................
Introdução ...................................................................................................................................................................................................Nervo Facial ou VII Par Craniano.....................................................................................................................................................Ramifcações do Nervo Facial ..........................................................................................................................................................Ramos Intracranianos ...........................................................................................................................................................................Ramos Etracranianos ..........................................................................................................................................................................Ramos Terminais ou Parotídeos......................................................................................................................................................Vascularização do Nervo Facial .......................................................................................................................................................Nervo Glossoaríngeo ou Ix Par Craniano ................................................................................................................................Ramifcações...............................................................................................................................................................................................Nervo Vago ou x Par Craniano ........................................................................................................................................................
Ramifcações...............................................................................................................................................................................................
XXSumário
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Nervo Acessório ou xI Par Craniano ............................................................................................................................................Nervo Hipoglosso ou xII Par Craniano .......................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
7 – Bases Anatômicas das Anestesias Loco-regionais
Introdução ...................................................................................................................................................................................................Considerações Anatômicas ...............................................................................................................................................................Maila ..............................................................................................................................................................................................................Mandíbula ....................................................................................................................................................................................................
Técnicas de Acesso Intra-oral ...................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ........ Técnicas para Anestesia por Bloqueio Regional na Maila ...................... ......................... ......................... ....................Anestesia dos Nervos Alveolares Superiores Anteriores e Médios e do Nervo Inra-orbital ....................Anestesia do Nervo Alveolar Superior Posterior ..................................................................................................................Anestesia dos Nervos Nasopalatinos ..........................................................................................................................................Anestesia do Nervo Palatino Maior ..............................................................................................................................................
Técnicas para Anestesia por Bloqueio Regional na Mandíbula ........................ ......................... ......................... ........AnestesiA do Nervo Alveolar Inerior ..........................................................................................................................................
Anestesia do Nervo Bucal ..................................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Mentual ............................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Incisivo ..............................................................................................................................................................
Técnicas de Acesso Etra-oral ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ....Anestesia do Nervo Supra-orbital .................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Inra-orbital ....................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Nasopalatino .................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Massetérico....................................................................................................................................................Anestesia dos Nervos Alveolar Inerior e Lingual ................................................................................................................Anestesia do Nervo Mentual ............................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Mailar ..............................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Mandibular.....................................................................................................................................................
Reerências ...................................................................................................................................................................................................
8 – Anatomia Topográfca das Regiões Crânio-aciais ......................................................................................................
Introdução ...................................................................................................................................................................................................Região Temporal ......................................................................................................................................................................................Localização ..................................................................................................................................................................................................Delimitação .................................................................................................................................................................................................Conteúdo .....................................................................................................................................................................................................Ósseo...............................................................................................................................................................................................................Muscular ........................................................................................................................................................................................................Vascular ..........................................................................................................................................................................................................Nervoso .........................................................................................................................................................................................................Região Inratemporal ............................................................................................................................................................................Localização ..................................................................................................................................................................................................Delimitação .................................................................................................................................................................................................Conteúdo .....................................................................................................................................................................................................Ósseo...............................................................................................................................................................................................................Muscular ........................................................................................................................................................................................................Vascular ..........................................................................................................................................................................................................Nervoso .........................................................................................................................................................................................................Região Parotideomassetérica ...........................................................................................................................................................Região Parotídea ......................................................................................................................................................................................Localização ..................................................................................................................................................................................................
Delimitação .................................................................................................................................................................................................
XXSumário
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Conteúdo .....................................................................................................................................................................................................Região Massetérica .................................................................................................................................................................................Localização ..................................................................................................................................................................................................Delimitação .................................................................................................................................................................................................Conteúdo .....................................................................................................................................................................................................Região Submandibular ........................................................................................................................................................................Localização ..................................................................................................................................................................................................Delimitação .................................................................................................................................................................................................Conteúdo .....................................................................................................................................................................................................Muscular ........................................................................................................................................................................................................Glandular ......................................................................................................................................................................................................Vascular ..........................................................................................................................................................................................................Nervoso .........................................................................................................................................................................................................Região Nasal ...............................................................................................................................................................................................Nariz Eterno ..............................................................................................................................................................................................Componentes Estruturais ...................................................................................................................................................................Ossos ...............................................................................................................................................................................................................Cartilagens ...................................................................................................................................................................................................Músculos .......................................................................................................................................................................................................
Irrigação.........................................................................................................................................................................................................Drenagem ....................................................................................................................................................................................................InervaçãO ....................................................................................................................................................................................................Cavidade Nasal ..........................................................................................................................................................................................Componentes Estruturais ...................................................................................................................................................................
Teto ....................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .............Paredes Laterais ........................................................................................................................................................................................Soalho ............................................................................................................................................................................................................Septo ...............................................................................................................................................................................................................Irrigação .......................................................................................................................................................................................................Drenagem ....................................................................................................................................................................................................Seios Paranasais ........................................................................................................................................................................................
Reerências ...................................................................................................................................................................................................
9 – Anatomia Dentária
Introdução ...................................................................................................................................................................................................Generalidades ............................................................................................................................................................................................Funções dos Dentes ..............................................................................................................................................................................Cor dos Dentes .........................................................................................................................................................................................Dimensões dos Dentes ........................................................................................................................................................................Morologia Geral Comparada: Dentes e Número de Dentições – Fórmula Dentária..................................Notação Dentária ....................................................................................................................................................................................Odontologia Legal ..................................................................................................................................................................................Aspectos Anatômicos ...........................................................................................................................................................................
Terços ...................... ......................... ......................... ......................... ......................... .......................... ......................... ........................ .........Coroa ...............................................................................................................................................................................................................Raiz ...................................................................................................................................................................................................................Colo ..................................................................................................................................................................................................................Erupção Dentária .....................................................................................................................................................................................Características Morológicas Comuns a Todos os Dentes ..............................................................................................Lobos de DesenvolvimentO .............................................................................................................................................................Detalhes Anatômicos da Coroa ......................................................................................................................................................Área de Contato .......................................................................................................................................................................................Linha Equatorial ........................................................................................................................................................................................Direção das Faces da Coroa ..............................................................................................................................................................
Dentições e Cronologia da Erupção ............................................................................................................................................
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Dentição Decídua ...................................................................................................................................................................................Dentição Mista ..........................................................................................................................................................................................Dentição Permanente ..........................................................................................................................................................................Arcos Dentários ........................................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
10 – Dentes Decíduos e Permanentes .......................................................................................................................................
Introdução ...................................................................................................................................................................................................Dentes Permanentes .............................................................................................................................................................................Incisivos – 11, 21, 31, 41; 12, 22, 32, 42 .......................................................................................................................................Características Gerais.............................................................................................................................................................................Características Individuais .................................................................................................................................................................Centrais Superiores – 11 e 21...........................................................................................................................................................Laterais Superiores – 12 e 22 ............................................................................................................................................................Principais Dierenças entre Centrais e Laterais Superiores – 11, 21 e 12, 22 .......................................................Centrais Ineriores – 31 e 41 ..............................................................................................................................................................Laterais Ineriores – 32 e 42 ...............................................................................................................................................................
Principais Dierenças entre Centrais e Laterais Ineriores – 31, 41 e 32, 42 ..........................................................Caninos – 13, 23, 33 e 43 ....................................................................................................................................................................Características Gerais ...........................................................................................................................................................................Características Individuais ..................................................................................................................................................................Caninos Superiores – 13 e 23 ...........................................................................................................................................................Caninos Ineriores – 33 e 43 ..............................................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Caninos Superiores e Ineriores ..................................................................................Pré-Molares – 14, 24, 34, 44, 15, 25, 35 e 45 ............................................................................................................................Características Gerais ...........................................................................................................................................................................Características Individuais .................................................................................................................................................................Primeiros Superiores –14, 24 ............................................................................................................................................................Segundos Superiores –15, 25 ..........................................................................................................................................................
Principais DiFerenças entre os Primeiros e os Segundos Pré-molares Superiores..........................................Primeiros Ineriores – 34 e 44 ..........................................................................................................................................................Segundos Ineriores – 35 e 45 ........................................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Primeiros e os Segundos Pré-molares Ineriores Molares – 16, 17, 18,26, 27, 28, 36, 37, 38, 46, 47, 48 ........................................................................................................................................................Características Gerais ...........................................................................................................................................................................Características Individuais .................................................................................................................................................................Primeiros Superiores – 16 e 26 ........................................................................................................................................................Segundos Superiores – 17 e 27 ......................................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Primeiros e os Segundos Molares Superiores – 6 x 7 ..................................Primeiros Inriores – 36 e 46 ............................................................................................................................................................SeguNdos Ineriores – 37 e 47 .......................................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Primeiros e os Segundos Molares Ineriores .......................................................
Terceiros Molares – 18, 28, 38 e 48................................................................................................................................................Considerações ..........................................................................................................................................................................................Dentes Decíduos .....................................................................................................................................................................................Incisivos – 51, 52, 61, 62, 71, 72, 81,82 ........................................................................................................................................Características Gerais ...........................................................................................................................................................................Características Individuais .................................................................................................................................................................Incisivos Centrais Superiores – 51, 61 ........................................................................................................................................Incisivos Laterais Superiores – 52, 62 ..........................................................................................................................................Principais Dierenças entre Centrais e Laterais Superiores – 51 e 61, 52e 62 .....................................................Incisivos Centrais Ineriores – 71, 81 ............................................................................................................................................Incisivos Laterais Ineriores – 72, 82 .............................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Incisivos Centrais e Laterais Ineriores – 71 e 81, 72e 82 .............................
Caninos – 53, 63, 73, 83........................................................................................................................................................................
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Características Gerais.............................................................................................................................................................................Características Individuais ..................................................................................................................................................................Caninos Superiores – 53, 63 ..............................................................................................................................................................Caninos Ineriores – 73 e 83 ..............................................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Caninos Superiores e Ineriores – 53 e 63, 73 e 83. .........................................Molares – 54, 55, 64, 65, 74, 75, 84 e 85 .....................................................................................................................................Características Gerais.............................................................................................................................................................................Características Individuais ..................................................................................................................................................................Primeiros Molares Superiores – 54, 64 ........................................................................................................................................Segundos Molares Superiores – 55, 65 ......................................................................................................................................Primeiros Molares Ineriores – 74, 84 ...........................................................................................................................................Segundos Molares Ineriores – 75, 85 .........................................................................................................................................Molares Superiores e Ineriores 54 e 64, 74 e 84 ..................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
11 – Boca e Estruturas Anatômicas Relacionadas ...............................................................................................................
Introdução ...................................................................................................................................................................................................
Lábios ..............................................................................................................................................................................................................Bochechas ....................................................................................................................................................................................................Palato ...............................................................................................................................................................................................................Língua .............................................................................................................................................................................................................Soalho da Boca .........................................................................................................................................................................................Istmo das Fauces ......................................................................................................................................................................................Glândulas Salivares .................................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
12 – Topografa Alvéolo-dental ......................................................................................................................................................
Introdução ...................................................................................................................................................................................................Arco Alveolar Superior..........................................................................................................................................................................Relações dos Dentes Anteriores Superiores ...........................................................................................................................Relações dos Dentes Pré-molares Superiores .......................................................................................................................Relações dos Dentes Molares Superiores .................................................................................................................................Seios Mailares ..........................................................................................................................................................................................Desenvolvimento dos Seios MaIlares ......................................................................................................................................Descrição Anatômica dos Seios Mailares ...............................................................................................................................Relação Topográfca dos Seios Mailares ..................................................................................................................................Arco Alveolar Inerior .............................................................................................................................................................................Relações dos Dentes Anteriores Ineriores ..............................................................................................................................Relações dos Dentes Pré-molares Ineriores ..........................................................................................................................Relações dos Dentes Molares Ineriores ....................................................................................................................................Relações Com o Canal da Mandíbula .........................................................................................................................................Relações do Músculo Milo-hióideo ..............................................................................................................................................Arco Desdentado ....................................................................................................................................................................................Anatomia Aplicada à Implantodontia ........................................................................................................................................Processo de Reabsorção Óssea.......................................................................................................................................................Maila ..............................................................................................................................................................................................................Mandíbula ....................................................................................................................................................................................................Enertos Ósseos Autógenos .............................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
13– Articulação Temporomandibular .........................................................................................................................................
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Introdução ...................................................................................................................................................................................................Sistema Articular ......................................................................................................................................................................................Anatomia Descritiva...............................................................................................................................................................................Disco Articular ...........................................................................................................................................................................................Meios de União .........................................................................................................................................................................................Cápsula Articular ......................................................................................................................................................................................Ligamentos..................................................................................................................................................................................................Considerações Topográfcas .............................................................................................................................................................Vascularização............................................................................................................................................................................................Artérias ...........................................................................................................................................................................................................Veias .................................................................................................................................................................................................................Lináticos .......................................................................................................................................................................................................Inervação ......................................................................................................................................................................................................Considerações Funcionais – Movimentos ...............................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
14 - Bases Anatômicas da Mastigação .......................................................................................................................................
Introdução ...................................................................................................................................................................................................
Evolução Filogenética dos Músculos do Aparelho Mastigatório ..............................................................................Músculos da Mastigação ....................................................................................................................................................................Masseter ........................................................................................................................................................................................................Músculo Temporal ..................................................................................................................................................................................Fáscia Temporal ........................................................................................................................................................................................Músculo Pterigóideo Lateral.............................................................................................................................................................Músculo Pterigóideo Medial ............................................................................................................................................................Ação dos Músculos da Mastigação ..............................................................................................................................................Músculos Depressores da Mandíbula .........................................................................................................................................Músculo Digástrico ...............................................................................................................................................................................Músculo Milo-hióideo ..........................................................................................................................................................................Músculo Geniohióideo ........................................................................................................................................................................
Músculo Estilo-hióideo ........................................................................................................................................................................Movimentos Básicos da Mandíbula ............................................................................................................................................. Tipifcação Muscular ........................ ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .........................Interação Neuro-muscular na Mastigação ..............................................................................................................................Interação Cerebral dos Movimentos Mandibulares ...........................................................................................................Ação dos Músculos Mastigadores nas Fraturas da Mandíbula ...................................................................................
Trismo ...................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ........Reerências ...................................................................................................................................................................................................
15 – Bases Anatômicas da Deglutição .......................................................................................................................................
Introdução ...................................................................................................................................................................................................Faringe ............................................................................................................................................................................................................Músculos da Faringe ..............................................................................................................................................................................Divisão da Faringe ...................................................................................................................................................................................Vascularização............................................................................................................................................................................................Drenagem Venosa ...................................................................................................................................................................................Drenagem Linática ..............................................................................................................................................................................Inervação da Faringe .............................................................................................................................................................................Esôago ..........................................................................................................................................................................................................Estreitamentos Esoágicos .................................................................................................................................................................ArtériAs e Veias Esoágicas .................................................................................................................................................................Inervação do Esôago ...........................................................................................................................................................................Porção Abdominal do Esôago .......................................................................................................................................................
Estágios da Deglutição ........................................................................................................................................................................
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Controle Neural da Deglutição .......................................................................................................................................................Disagia ..........................................................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
16 –Região Cervical ................................................................................................................................................................................
Anatomia de Superície da Parede Ântero-lateral do Pescoço ...................................................................................Estratigrafa da Região Ântero-lateral do Pescoço.............................................................................................................Platisma .........................................................................................................................................................................................................Músculo Esternocleidomastóideo ................................................................................................................................................Músculos Escalenos ...............................................................................................................................................................................Fáscias Cervicais .......................................................................................................................................................................................Vasos e Nervos Superfciais ...............................................................................................................................................................Pleo Cervical .............................................................................................................................................................................................Músculos Inra-hióideos ......................................................................................................................................................................Regiões Cervicais .....................................................................................................................................................................................Simpático Cervical ..................................................................................................................................................................................Nervo Vago ..................................................................................................................................................................................................
Veias do Pescoço .....................................................................................................................................................................................Veias Jugular Eterna .............................................................................................................................................................................VEia Jugular Interna................................................................................................................................................................................Coletores Lináticos na Base do Pescoço ..................................................................................................................................Vascularização Prounda do Pescoço – Vasos da Base do Pescoço ........................ ......................... .........................Nervo Acessório no Trígono Lateral .............................................................................................................................................Pleo Braquial.............................................................................................................................................................................................Linonodos Cervicais Proundos ...................................................................................................................................................Vísceras Cervicais – Anatomia Topográfca .............................................................................................................................Glândulas Paratireóides ......................................................................................................................................................................Laringe e Traquéia ...................................................................................................................................................................................Anatomia Aplicada à Ventilação das Vias Aéreas .................................................................................................................
Dissecção Radical do Pescoço.........................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................
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IntroduçãoApós o estudo, nos capítulos anteriores, das estrutu-
ras anatômicas da cabeça e do pescoço agrupados em
sistemas, ou seja, agrupadas de acordo com sua afini-
dade estrutural e funcional, tem-se neste capítulo, o es-
tudo das estruturas anatômicas da cabeça e do pescoço
de forma topográfica. Quando falamos em topografia
com relação ao estudo anatômico, estamos falando de
determinada região do corpo através das camadas teci-
duais que compõem esta região, possibilitando o co-
nhecimento necessário para uma intervenção segura na
região.
As principais regiões nas quais a cabeça e o pescoço
costumam ser dividas didaticamente são:
cabeça∙ (Figs. 8.1 e 8.2): regiões frontal, nasal,
orbital, infraorbital, zigomática, oral, da boche-
Fig. 8.1 – Regiões da cabeça e do pescoço - vista frontal.
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22Regiões da CabeçaCapítulo 8
Anatomia Odontológica Topográfica | Chopard | Márcio | 5ª Prova
Facetemporal daasamaior doossoesfenoide
Linhatemporal superior
Processozigomáticodofrontal
Processofrontal dozigomático
Arcozigomático
Escamadoossotemporal
Ossoparietal
Facetemporal doosso frontal
Ptério
Fig. 8.3 – Região temporal.
Fig. 8.4 – Região temporal – delimitação.
superior e posterior: linha temporal superior∙
inferior e lateral: arco zigomático∙
inferior e medial: crista infratemporal (saliência∙
do osso esfenoide presente no ângulo entre as
faces vertical e horizontal da asa maior do esfe-
noide)
medial: soalho da fossa temporal: constituído por∙
quatro ossos (face temporal do osso frontal, osso
parietal anteroinferior à linha temporal superior,
escama do osso temporal e face temporal da asa
maior do esfenoide)
Conteúdo
Ósseo (Fig. 8.4)
seu soalho inclui: partes dos ossos frontal, pa-∙
rietal, temporal e asa maior do osso esfenoide(face temporal do osso frontal, osso parietal an-
teroinferior à linha temporal superior, escama do
osso temporal e face temporal da asa maior do
esfenoide); nesta região ocorre um importante
encontro das suturas coronal, escamosa, esfeno-
escamosa e esfenofrontal, formando uma letra H
sendo denominado ptério
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28
Anatomia Odontológica Topográfica | Chopard | Márcio | 5ª Prova
Anatomia Odontológica e Topográfica da Cabeça e do Pescoço
Região infratemporal
Músculopterigóideo lateral
Músculopterigóideo medial
Fig. 8.12 – Região infratemporal – vista anterior. Fig. 8.13 – Músculos pterigóideos – vista medial.
Músculopterigóideo lateral
Músculopterigóideo medial
Fig. 8.14 – Músculos pterigóideos – vista lateral.
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23Regiões da CabeçaCapítulo 8
Anatomia Odontológica Topográfica | Chopard | Márcio | 5ª Prova
bucal) e pterigopalatino (artérias alveolar superior poste-
rior, infraorbital, palatina descendente, do canal pterigói-
deo e esfenopalatina)
3 – Agrupando-se os ramos da artéria maxilar em
quatro grupos: ramos ascendentes (artéria meníngea
média, artérias temporais profundas anterior e posterior,artéria timpânica anterior, artéria auricular profunda), ra-
mos descendentes (artérias alveolar inferior, massetérica,
ramos pterigóideos, artérias bucal, palatina descenden-
te), ramos anteriores (artérias alveolar superior posterior,
infraorbital, esfenopalatina) e ramo posterior (artéria do
canal pterigóideo)
4 – Agrupando-se os ramos em elementos laterais ou
superficiais e mediais ou profundos aos músculos pteri-
góideos (de proximal para distal com relação à origem
da artéria maxilar): ramos laterais = artéria auricular pro-funda, artérias temporais profundas anterior e posterior,
artéria massetérica, ramos pterigóideos lateral e medial,
artéria bucal, artéria alveolar inferior; ramos mediais =
artéria timpânica anterior, artéria meníngea média, arté-
ria alveolar superior posterior, artéria infraorbital artéria
palatina descendente, artéria do canal pterigóideo, arté-
ria esfenopalatina
plexo pterigóideo (Fig. 8.17)∙
O plexo venoso pterigóideo está localizado entre a
inserção do músculo temporal e os músculos pterigói-deos na região infratemporal. O plexo pterigóideo é de
extrema importância, pois além de drenar as estruturas
profundas da face, comunica-se com a drenagem ve-
nosa encefálica da seguinte forma: com a veia facial
através da veia facial profunda (esta com a veia oftál-
mica superior que se comunica com o seio cavernoso),
com o seio cavernoso através das veias emissárias que
penetram no crânio pelo forame oval, e por apresentar
um ramo com a veia oftálmica inferior através da fissu-
ra orbital inferior, sendo que a veia oftálmica inferior
comunica-se com o seio cavernoso. Portanto, interven-ções nesta região devem ser cuidadosas em virtude das
ligações do plexo com a circulação encefálica. A cir-
culação de cabeça e pescoço ocorre através de veias
desprovidas de válvulas, o que permite o refluxo em
determinadas situações, tornando muito preocupante
Veia retromandibular
Veia angular
Seio maxilar
Plexo pterigóideo
Veia profunda da face
Músculo bucinador
Veia facial
Veia oftálmica superior
Veia oftálmica inferior
Seio cavernoso
Veias meníngeas médias
Músculo pterigóideo lateral
Veia temporal superficial
Veia maxilar
Músculo pterigóideo medial
Veia jugular interna
Fig. 8.17 – Plexo pterigóideo na região infratemporal.
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Anatomia Odontológica Topográfica | Chopard | Márcio | 5ª Prova
Anatomia Odontológica e Topográfica da Cabeça e do Pescoço
Músculoesternocleidomastóideo
Músculomilo-hióideo
Músculoestilo-hióideo
Ossohioide
Músculo digástrico(ventre anterior)
Músculo digástrico
(ventre posterior)
Cartilagem tireóidea da laringe
Fig. 8.32 – Região submandibular – teto.
Na região submandibular tem-se delimitada duas
regiões triangulares usadas como referência anatômica
cirúrgica (Fig. 8.33), descritas a seguir:
Triângulo de Beclárd
Delimitação:
posterior: margem posterior do músculo hio-∙
glosso
inferior: margem superior do corpo do osso∙
hioide
superior: ventre posterior do músculo digástrico∙
Triângulo de Pirogof
Delimitação:
superior: nervo hipoglosso∙
anterior: margem posterior do músculo milo-∙
-hióideo
inferior: tendão intermediário do músculo digás-∙
trico
Conteúdo
Muscular
Músculo digástrico (Fig. 8.34)
origem: incisura mastóidea do osso temporal∙
inserção: fossa digástrica da mandíbula possui∙
dois ventres unidos por um tendão intermediário
que se prende ao osso hioide por uma alça fibro-
sa, formando uma polia com bolsa sinovial
irrigação: ventre anterior > artéria e veia submen-∙
tual (artéria e veia facial)
ventre posterior > artéria e veia occipital
inervação: ventre anterior > ramo digástrico do∙
nervo milo-hióideo (ramo do nervo alveolar infe-
rior do mandibular do trigêmeo) ventre posterior:
ramo digástrico do nervo facial
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24Regiões da CabeçaCapítulo 8
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Músculoestilo-hióideo
Veiae artéria facial
Glândulasubmandibular
Músculodigástrico (ventre anterior)
Músculohioglosso
Músculodigástrico- tendãointermédio
Ossohióide
Artériacarótidaexterna
Nervohipoglosso
Músculo digástrico,ventre
Veiafacial Artériasubmentual
Músculo milo-hióideo – margem posterior
Artérialingual
Fig. 8.33 – Região submandibular – conteúdo.
Músculo esternocleidomastóideo
Processomastoide
Músculo digástrico
(ventre posteror)
Ossohioide
Glândulasubmandibular
Músculo digástrico
(ventre anterior)
Músculomilo-hióideo
Músculoestilo-hióideo
Processoestiloide
Fig. 8.34 – Região submandibular – glândula e músculos.
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25Regiões da CabeçaCapítulo 8
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Localdobulboolfatório(nervoolfatório)
Seio frontal
Seioesfenoidal
Medulaespinal
Troncoencefálico
Meatonasal superior
Meatonasal médio
Meatonasal inferior
Óstiofaríngeodatubaauditiva
Nasofaringe
Cérebro
Vibrissas(pelosnasais)
Vestíbulodo nariz
Recessoesfenoetmoidal
Fig. 8.44 – Relevos da parede lateral da cavidade nasal.
Conchanasal média
Corpodoossoesfenoide
Conchanasal inferior
Lâminamedial doprocessopterigoide
Lâminahorizontaldoossopalatino
Cavidadenasal
Ossovômer
Seioesfenoidal
Fig. 8.45 – Cóanos – vista posterior.
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Anatomia Odontológica e Topográfica da Cabeça e do Pescoço
Componentes estruturais
TetoX
(região mais estreita da cavidade nasal) (Fig. 8.46):∙
a lâmina cribriforme do osso etmoide constitui
sua porção média, horizontal e maior; a porção
anterior inclinada é constituída pela parte nasal
do osso frontal; posteriormente é constituído pelo
corpo do osso esfenoide
Paredes lateraisX
As paredes laterais da cavidade nasal, apresentam
três saliências em cada lado denominadas concha nasal
superior, média e inferior. Os espaços encerrados abai-
xo de cada uma das conchas são denominados meatos,
sendo: meato superior, meato médio e meato inferior.
Nesses meatos e no espaço acima da concha nasal su-perior, estão presentes aberturas de drenagem dos seios
paranasais e do ducto lacrimonasal, que serão descritos
juntamente com os seios paranasais mais adiante neste
capítulo (Fig. 8.44). A maior abertura, denominada hiato
semilunar, localiza-se no meato médio, e é coberta por
uma saliência denominada bolha etmoidal (Fig. 8.47).
Na respiração normal, a maior parte do ar passa entre
a concha e o septo e através do meato inferior. Somente
na inspiração forçada o ar penetra através das regiões
superiores da cavidade nasal, e então entra em contato
com a área olfatória do teto nasal.
labirinto etmoidal (parte do osso etmoide onde∙
encontram-se as células etmoidais) do osso et-
moide: compõem os dois terços superiores das
paredes laterais da cavidade nasal; esta parte do
osso etmoide apresenta duas saliências verticais
com convexidade para superior na sua porção ini-
cial, com projeção para dentro da cavidade nasal
em direção ao septo nasal, formando as conchas
nasais superior e média em ambos os lados; as
conchas nasais superior e média são separadas
apenas incompletamente, por fissuras que come-
çam no limite posterior da placa conchal do ossoetmoide; estas fissuras ascendem anteriormente e
terminam a alguma distância atrás do limite an-
terior da placa; o espaço entre as conchas e o
septo nasal é a passagem nasal ou meato nasal
comum; os espaços na parede lateral da cavida-
de nasal entre cada concha nasal são chamados
Conchanasal média
Lâminacribriformedoossoetmoide
Seioesfenoidal
Corpodoossoesfenoide
Conchanasal inferior
Lâminaperpendicular doossopalatino
Seio frontal
Partenasaldoosso frontal
Maxila
Conchanasal superior
Meatosuperior
Meatomédio
Meatoinferior
Fig. 8.46 – Estrutura óssea da cavidade nasal – vista lateral.
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25Regiões da CabeçaCapítulo 8
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de meatos nasais superior (abaixo da concha na-
sal superior do osso etmoide), médio (abaixo da
concha nasal média do osso etmoide) e inferior
(abaixo da concha nasal inferior – vista adiante);
pode estar presente em alguns casos uma concha
adicional acima da concha nasal superior, deno-
minada concha nasal suprema e por consequên-cia a formação do meato nasal supremo (Figs.
8.46 e 8.48); a parede lateral estende-se para
cima e para trás (extremo posterior do teto nasal)
no estreito espaço de encontro entre a superfície
anterior do osso esfenoide e o osso etmoide; este
espaço é denominado recesso esfenoetmoidal
(Fig. 8.44), onde abre-se o seio esfenoidal (visto
adiante); removendo-se as partes livres das con-
chas nasais expõe-se uma abertura denominada
hiato maxilar; esta ampla abertura irregular é, no
crânio completo, consideravelmente estreitadapelos ossos vizinhos (Fig. 8.49); o ângulo infe-
rior é fechado pelo processo maxilar da concha
nasal inferior (osso que completa a parede late-
ral da cavidade nasal inferiormente), e o ângulo
posterior é fechado pelo processo maxilar da lâ-
mina perpendicular do osso palatino; a brecha
restante é dividida em duas aberturas por uma
ponte oblíqua formada pelos dois processos que
cruzam a abertura, o processo etmoidal da con-
cha nasal inferior e o processo uncinado do osso
etmoide (Fig. 8.49); no vivo as duas aberturas
são quase inteiramente fechadas pelas membra-
nas mucosas da cavidade nasal e do seio maxilar(Fig. 8.47); na parte anterossuperior da abertura
posterior, deste modo acima do limite posterior
do processo uncinado, está a comunicação per-
manente da cavidade nasal com o seio maxilar;
esta comunicação está situada no limite infero-
posterior do hiato semilunar, formando um es-
treito e curvo sulco na mucosa nasal abaixo da
bolha etmoidal (saliência formada pelas células
etmoidais médias produzindo uma tumefação na
parede lateral do meato médio); o hiato semilu-
nar estreita-se anterosuperiormente até o infundí-bulo (abertura que se estende para frente e para
cima no meato médio), onde comunica-se com o
seio frontal; células etmoidais anteriores abrem-
-se dentro do hiato, e células etmoidais médias
dentro do meato médio, acima e atrás do hiato
semilunar, enquanto as células etmoidais poste-
Nasofaringe
Seio frontal
Bolha etmoidal
Hiato semilunar
Óstio do ducto lacrimonasal
Células etmoidais médias e posteriores
Comunicação entre o seio esfenoidale o recesso esfenoetmoidal
Seio esfenoidal
Comunicação entre o infundíbuloetmoidal do meato médio
e o seio frontal
Comunicação forçadado seio maxilar através do hiato
semilunar para o meato inferior
Fig. 8.47 – Comunicações da cavidade nasal.
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Seioetmoidal Cristaetmoidal (cristagali)
Seio frontal
Lâminaperpendicular doossoetmoide
Corpodamaxila
Seiomaxilar
Vômer
Lâminahorizontal doossopalatino
Conchanasal inferior
Conchanasal média
Conchanasal superior
Fissuraorbital inferior
Ossozigomático
Fissuraorbital superior
Asamaior doesfenoide
Osso frontal
Fig. 8.48 – Estrutura óssea da cavidade nasal – vista anterior.
riores comunicam-se com o meato nasal supe-
rior, ou se presente, o meato nasal supremo; em
frente ao processo uncinado do osso etmoide, o
processo nasal do osso lacrimal desce e junta-se
ao processo lacrimal da concha nasal inferior;
estes dois processos fecham o canal lacrimonasal
(nasolacrimal) contra a cavidade nasal; a abertu-
ra do canal é encontrada no meato nasal inferior
para drenagem da secreção da glândula lacrimal
(Figs. 8.47 e 8.49)
concha nasal inferior (Fig. 8.46): compõe um ter-∙
ço inferior da parede lateral da cavidade nasal;
Processo lacrimalda concha nasal inferior
Lâmina perpendicular do osso palatino
Hiato maxilar
Lâmina horizontal do osso palatino
Processo palatino da maxila
Processo etmoidalda concha nasal inferior
Processo uncinado
Osso lacrimal
Fig. 8.49 – Parede lateral da cavidade nasal.
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25Regiões da CabeçaCapítulo 8
Anatomia Odontológica Topográfica | Chopard | Márcio | 5ª Prova
osso independente das conchas nasais superiores
e médias, mas que acompanha seu formato
osso palatino (Fig. 8.46): sua lâmina perpendicu-∙
lar completa posteriormente a parede lateral da
cavidade nasal
maxila (Fig. 8.46): completa anteriormente a pa-∙
rede lateral da cavidade nasal à frente da conchanasal média; uma porção de tamanho variável
da parede nasal lateral é formada pelo processo
frontal da maxila
Soalho (liso e côncavo na direçãoX
transversal)
palato duro: processos palatinos da maxila cons-∙
tituem os dois terços anteriores, e a lâmina hori-
zontal dos ossos palatinos o um terço posterior;
cerca de 12 a 15 mm da espinha nasal anterior,
o soalho nasal é perfurado pelos canais incisi-
vos, ou nasopalatinos; estes têm seu início próxi-
mo ao septo e abrem-se na cavidade oral numa
abertura comum dos canais esquerdo e direito,
a fossa incisiva, posterior aos dentes incisivos
(Fig. 8.49);
SeptoX
um terço superoposterior: lâmina perpendicular∙
do osso etmoide (unida superoanteriormente à
superfície interna dos ossos nasais e superopos-teriormente à crista do osso esfenoide; sua mar-
gem inferoposterior está em contato com o osso
vômer e sua margem inferoanterior à cartilagem
do septo, sendo livre no crânio seco)
um terço médio e anterior: cartilagem do septo∙
um terço inferoposterior: osso vômer (suas asas∙
localizadas na região superior do osso, estão
em contato com a superfície inferior do ossoesfenoide de cada lado do rostro esfenoidal; a
margem anterior do vômer tem inclinação para
anterior e está em contato inferiormente com a
cartilagem do septo e superiormente com a lâmi-
na perpendicular do osso etmoide; sua margem
posterior é livre, dividindo os cóanos direito e
esquerdo; inferiormente repousa sobre a crista
nasal, discreta saliência na linha mediana em di-
reção à cavidade nasal na sutura mediana dos
ossos palatinos e maxilas)
na região inferior do septo estão presentes as∙
cristas nasais do maxilar e do palatino, que são
pequenas cristas ósseas em direção ao septo, nas
suturas medianas entre os ossos maxilares e entre
os ossos palatinos (Fig. 8.50)
IrrigaçãoX
artéria esfenopalatina (ramo terminal da artéria∙
maxilar) divide-se em ramos laterais (irrigam as
paredes laterais e os seios paranasais) e ramo
septal (com o ramo homônimo oposto, formam
a artéria nasopalatina que desemboca no forameincisivo do palato)
Osso nasal
Espinha nasal dofrontal
Cartilagemdo septo
Vestíbulo donariz
Cartilagemalarmaior (ramomedial)
Cartilagemvomeronasal
Espinha nasal anterior
Cristanasal damaxila
Cristanasaldo palatino
Vômer
Crista esfenoidal
Lâmina perpendicular doosso etmoide
Fig. 8.50 – Septo nasal.
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Anatomia Odontológica e Topográfica da Cabeça e do Pescoço
Figs. 8.51A-B – Irrigação arterial da cavidade nasal. (A) Parede lateral; (B) Septo nasal.
Artérias etmoidais posteriores
Artérias etmoidais anteriores
Artéria esfenopalatina atravessandoo forame esfenopalatino
Artéria maxilar
Ramos laterais da artéria esfenopalatina
Artéria carótida externa
Artéria carótida comum
Artéria carótida interna
Artéria palatina maior
Artérias nasais lateraisda artéria facial
A
Área de Kiesselbach
Canal incisivo
Ramo septal da artérialabial superior
Artéria palatina maior
Ramo septal da artériaesfenopalatina
Artérias etmoidais posterioresArtérias etmoidais anteriores
B
artérias etmoidais anterior e posterior (ramos da∙
artéria oftálmica) anastomosam-se nas paredes
laterais e septo nasal com ramos da artéria esfe-
nopalatina
artéria labial superior e artérias nasais laterais∙
(ramos da artéria facial) seus ramos penetram na
região anterior da cavidade nasal, anastomosan-do-se com os ramos acima citados desta região
(Figs. 8.51A-B)
DrenagemX
Plexo de veias que drenam para as veias esfenopala-
tina, facial e oftálmica (Fig. 8.52).
Existe um plexo vascular em tecido erétil na região
anterior do septo (área de “Kiesselbach”) (Fig. 8.51), cuja
função é regular a espessura do septo de acordo com as
condições atmosféricas, e é local de frequentes hemorra-
gias (epistaxe) devido a traumas, infecções e hipertensão.
Nas convexidades das paredes laterais da cavidade nasal,
a mucosa é mais espessa e ricamente vascularizada, sen- do que especialmente as veias formam uma densa rede
vascular, e a submucosa é rica em glândulas. Nas con-
cavidades, a mucosa é fina e contém poucas glândulas
e vasos sanguíneos. As glândulas da mucosa respiratória
são, em sua grande maioria, mucosas. Na mucosa olfató-
ria existem as glândulas olfatórias de Bowman, que pro-
duzem secreção específica para o olfato.
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25Regiões da CabeçaCapítulo 8
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Veia retromandibular
Seio maxilar
Plexo pterigóideo
Veia profunda da face
Músculo bucinador
Veia facial
Veia oftálmica superior
Seio cavernoso
Veia maxilar
Músculo pterigóideo medial
Veia jugular interna
Veias nasais externas
Veia labial superior
Veias labiais inferiores
Veia oftálmica inferior
Fig. 8.52 – Drenagem venosa da cavidade nasal.
Inervação (Figs. 8.53A-B)X
Sensitiva especial: nervo olfatório (teto da cavidade)
Sensitiva geral:
região superior: nervo etmoidal anterior (ramo∙
do nervo nasociliar, divisão oftálmica do nervo
trigêmeo)
septo: nervo nasopalatino (divisão maxilar do tri-∙
gêmeo)
paredes laterais > nervo palatino maior (divisão∙
maxilar do nervo trigêmeo)
Motora:
ramos nasais (divisão maxilar do trigêmeo): fibras∙
pós-ganglionares do gânglio pterigopalatino para
as glândulas mucosas; as fibras pós-ganglionares
simpáticas atingem também os ramos nasais e
as glândulas mucosas através do nervo do canal
pterigóideo, que traz estas fibras oriundas do ple-
xo carótico
Seios paranasais
Existem, em ossos que circundam a cavidade nasal,
cavidades totalmente alojadas no interior de um osso
específico que são denominadas seios. Essas cavidades
são preenchidas por ar, portanto esses ossos são ditos ou
classificados como pneumáticos. Os seios são revestidos
por uma membrana de mucosa respiratória aderida ao
periósteo, contínua àquela da cavidade nasal. Essa mu-
cosa é pobre em glândulas e em vasos sanguíneos, sendo
coberta por um epitélio colunar ciliar pseudoestratifica-
do, o típico epitélio respiratório. Os seios se desenvolvem
e se expandem a partir de invaginações da mucosa nasal,
após o crescimento externo dos ossos da face e da erup-
ção dos dentes. Esta invaginação é feita por reabsorção
óssea nas superfícies internas, a posição óssea nas exter-
nas e remodelação óssea para se acomodar aos estresses
biomecânicos da função mastigatória do adulto. Deste
modo, os seios no crânio humano estão em contato ime-
diato com a cavidade nasal. A função destas cavidades
ainda é muito discutida, sendo consideradas as seguintes
funções: diminuição do peso da estrutura óssea da cabe-
ça, umidificação, purificação e aquecimento do ar, que
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26Regiões da CabeçaCapítulo 8
Anatomia Odontológica Topográfica | Chopard | Márcio | 5ª Prova
Fossahipofisal
Seioesfenoidal
Artériaoftálmica
Canal óptico
Nervooculomotor
Partescerebralecavernosadaartériacarótidainterna
Nervo troclear
Nervoabducente
Nervooftálmico
Nervomaxilar
Corpodoesfenoide
Processoclinoideanterior
Fig. 8.56 – Estruturas vizinhas ao seio esfenoidal.
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