Choroby tvrdých zubních tkání

Choroby tvrdých zubních tkání

• získané • vrozené

• abraze• eroze• rezorpce• změny zabarvení zubů

• geneticky podmíněné anomálie:

• - zubů• - skloviny• - dentinu

Získané poruchy tvrdých zubních tkání

Abraze• následek dlouhotrvajícího

mechanického působení na tvrdé zubní tkáně, může být i podíl chemický (kyseliny)

• - tvrdé zubní kartáčky, zubní pasty s abrazivy, protézy, poruchy skusu, špatné návyky-držení hřebíků atd.

• vyhlazování skloviny, šíří se do hloubky (klínovité defekty na krčcích, plošné defekty na předních plochách zubů)

• obnažení dentinu – zvýšená senzitivita• dentin reaguje na abrazi sklerotisací a

zvýšenou kalcifikací- tvorba sekundárního dentinu

• léčba – malé defekty se zvýšenou senzitivitou – fluoridové gely …

• - větší defekty - náhrada

• attrice – fyziologické opotřebení vzájemným třením zubů při žvýkání

Eroze

• defekty zubních tkání působením chemických substancí (bez účasti bakterií)

• ploché větší defekty na povrchu skloviny

• etiologie často neznámá (působení žaludeční kyseliny při chronickém zvracení, kyselé nápoje, chemický průmysl

Resorpce• resorpce kořenů stálých

zubů = patologický proces (x fyziologické resorpci dočasných zubů!)

• vnější resorpce – periapikální záněty, nádory, cysty, tlak ektopického zubu

• vnitřní resorpce – začíná v pulpě, příčina neznámá

• - asymptomatická, projeví se jako růžová ploška

Změny zabarvení zubů• při odumření dřeně a krvácení do

zubních kanálků (šedomodrá)

• prosvítání výplňových hmot (amalgam)

• fluoróza (zvýšený příjem fluoru) – hnědé zbarvení

• užívání tetracyklinu v graviditě – žlutavé nebo šedohnědě zbarvení zubů u dětí (může zbarvit i druhé zuby)

• fetální erytroblastóza – ukládání bilirubinu ve sklovině (zelená, hnědá, modrá)

• zevní vlivy – kouření, káva

• dentinogenesis imperfecta

• porfyrie (červenavá, červenohnědá)

Vrozené poruchy tvrdých zubních tkání

Vrozené poruchy zubů

• změny velikosti zubů

• změny tvaru zubů

• změny počtu zubů

• anomalie struktury zubů

• poruchy prořezávání

Změny velikosti zubů

• mikrodoncie

• generalizovaná – všechny zuby menší (hypofyzární nanismus, Downův syndrom)

• jednotlivý zub (hlavně přespočetný)

• relativní generalizovaná (zuby normální či mírně menší, větší čelist)

Změny velikosti zubů

• makrodoncie

• generalizovaná – všechny zuby větší (hypofyzární gigantismus, akromegalie)

• jednotlivý zub • relativní generalizovaná

(zuby normální či mírně větší, menší čelist)

Změny tvaru zubů

• akcesorní hrbolky- moláry,řezáky• akcesorní kořeny• čípkovité zuby-konický tvar korunky• zdvojený zub- oddělené korunky a společný kořen s

kořenovým kanálkem (geminace, srůsty)• taurodontia – abnormálně široké dřeňové dutiny• dens in dente- vzniká vchlípením ektodermu zubní

korunky do mezodermu pulpy, před kalcifikací tvrdých zubních tkání- vsunutý zub menší do pulpy zubu normálního

Změny počtu zubů

• anodoncie- úplná absence zubů

• hypodoncie- snížený počet zubů, nejčastěji 3.moláry

• oligodencie – chybění většího počtu zubů

• hyperdoncie- přespočetné zuby, prořezané nebo retinované, hlavně v horní čelisti

• mesiodens- v mezeře mezi horními středními řezáky

• Gardnerův syndrom - neprořezané přespočetné zuby, polyposa tlustého střeva, osteomy v kostech včetně čelistí, epidermoidní cysty v kůži

Poruchy struktury zubů

• Amelogenesis imperfecta

• hereditární porucha tvorby skloviny

• postižena je dočasná i trvalá dentice

• hypoplastická – tenká sklovina normální tvrdosti

• zuby se nedotýkají, povrch nerovný, často pigmentace

• hypomaturační – sklovina měkká, normálně silná, snadno se odlupuje

• hnědo-žluto-bílo skvrnitá

• hypokalcifikovaná – zpočátku normální tloušťka, postupně ubývá, obnažuje se dentin

• měkká, sýrovité konzistence

• tvorba skloviny může být narušena různými vlivy:

• -hypovitaminosy • -vrozená syfilis, hypokalcémie, • - nadměrný přívod fluoridů

Poruchy struktury zubů

• Dentinogenesis imperfecta

• nedostatečná kalcifikace dentinu,který téměř vyplňuje dřeňovou dutinu

• Zuby jsou šedé, žluté až žlutohnědé- snížená mechanická resistence, dochází rychle k abrazi

Poruchy prořezávání zubů

• předčasná nebo zpožděná erupce

• retence zubů-hlavně 3.stoličky

• zuby nesprávně vyvinuté nebo atypicky postavené

Zubní kaz (caries dentium)• dekalcifikace tvrdých zubních tkání• bakterie- Lactobacillus acidophilus a

nehemolytické streptokoky, které rozkládají cukry zbytků potravy za tvorby organických kyselin způsobujících dekalcifikaci-proteolytické enzymy odbourávají organickou složku

• zubní plak-tenký povlak z bakterií, hlenu a deskvamovaných epitelií

• další vlivy-typ potravy, složení slin, pH prostředí

• sklovina dekalcifikuje-bělavá křídová skvrna, měkne, vzniká dutina, vyplňuje se zbytky potravy a bakteriemi-další šíření kazu, proces zasáhne dentin, šíří se dentinovými kanálky do hlobky a do šířky až do dřeně a vznikne pulpitis

Zubní kaz

• při pomalejším postupu kazu vzniká v dentinu obranná reakce-kalcifikace obsahu dentinových kanálků-dochází k jejich obliteraci

• vznikne transparentní dentin• další obranná reakce na hranici pulpy a dentinu se

vytváří obranný dentin- má málo kanálků a je vůči kazu odolnější než primární dentin

• přítomnost obranných reakcí ovlivňuje rychlost postupu kazu - kaz akutní a chronický

• zubní kaz může být i u zubu s devitalizovanou pulpou tzv.mrtvý zub

Zubní kaz

• onemocnění multifaktoriální-faktory endogenní a exogenní

• predisponující faktory:• dědičnost- vztah ke kazivosti nebo odolnosti proti

kazu • dieta bohatá na sacharidy• obsah fluoru v pitné vodě- zuby odolné proti kazu

mají vyšší obsah fluoru v tvrdých tkáních • osobní hygiena-intenzivnější tvorba zubního plaku při

nedostatečné hygieně• tvar zubu-zuby s fisurami jsou kazivější