病房主任：陳淑樺

護 理 長：楊嘉玲

◦內科差額病房

◦總床數63床：包括13間單人房及25間雙人房

◦平均住院天數8.02天

年度 104 105 106 104-106

佔床率 90.96% 89.47% 84.63% 88.44%

GI18%

CHEST23%

CV16%

NEPHRO20%

ID24%

病房主任腎臟專科醫師資格

工作年資：11年

協調醫護間溝通、

教育醫護人員

住院醫師醫師資格

每天協助主治醫師

執行病人醫療計畫

照護床數低於15床

實習醫師在主治醫師、住院

醫師指導下執行住

院病人醫療計畫

照護床數低於10床

護理長：護理師資格、教育部定助理教授，年資：29年，

協調溝通、教育護理師及管理庶務工作

專業工作

護理師：護理師資格

協助醫師執行病人照護工作，

在護理長指導下協助庶務工作

非專業工作

事務員

在護理長指導下協助與處理病

房庶務工作

助理護理員

在護理長與護理師指導下協助

病人一般日常生活照顧工作

人床比0.52(護理人員數33/病床數63x年佔床率

92.02%)

護理時數2.87

2年以上98.43%，平均年資9.4年

上班時數(8小時) x 三班上班護理人數(20)

病床數(63) x 年佔床率(92.02%)

大學,

82%

專科,

18%

2017年人員學歷 PN3, 16%

PN2, 23%

PN1, 61%

2017年人員職等

獨立冷暖空調，維持室內溫度24℃、濕度55-65%

提供軟硬雙面床墊和自控式電動病床

提供寬廣河景及空中花園休憩空間

每床備有電話，亦可連接無線網路

備有無障礙與防滑設施浴廁

病室隔簾、窗簾均為防火材質，亦有消防滅火設

施、緩降梯、防火閘門、排煙閘門

每床備有保險箱，提供病人擺放貴重物品

各出口、走道有24小時監控錄影且連接中控室

專業能力

護理品質

照護服務

專業成長

護理師醫師

社工師 藥劑師

關懷師 出院準備服務個管師

呼吸治療師營養師

復健師 安寧共照

專業進階教育

每3年升等，65%已升等

行政教育訓練80%完成行政教育訓練

專業教育訓練(25學分/年)

通識教育課程(20學分/年)

100%完成率

二年期教育訓練

到職教育訓練

實證教育訓練

附件/3年護理人員臨床繼續教育時數統計表.xls附件/3年護理人員臨床繼續教育時數統計表.xls

行政專案(2009~2012)

提升單位新進人員留任率

提升單位護理指導執行率

提升入院護理服務完整率

醫療品質提升競賽

(QCC)活動(2011)

提升人員護理服務滿意度

雜誌發表

一位因蛀牙引發放線菌屬感染細菌

性心內膜炎病人之護理經驗 (2010

馬偕護理)

國際醫療趨勢下護理人員加強英語

溝通能力之必要性(2011護理雜誌)

實證醫學臨床運用(2011)

0.9%生理食鹽水或0.1%黃藥

水濕敷對蜂窩組織炎病人的局

部炎症反應是否有差異

實證醫學臨床運用組書面績優並口頭發表

13.3%

10.0%

6.9%

3.0%

5.0%

7.0%

9.0%

11.0%

13.0%

15.0%

98 99 100

2008年成立單位，新人超過50%

專案措施內容： 達成單位同仁共識 增加與新人正式及非正式會談次數

依新人學習狀況，彈性調整獨立照護病人的速度

固定2位學姐共同帶領(一為負責另一為輔助)

依新人意願從夜班開始熟悉單位工作內容

單位依專案措施執行至今

新北市行政專案優良獎

行政專案(2010~2011)

提升單位人員護理指導執行率醫療品質提升競賽((2010~2011)

提升單位人員的護理服務滿意度

1.未達護理部目標值(92%)而提出改善方案2.執行成效為96%3.每年定期持續監測皆達目標值

Team

Together

1.配合護理部平衡計分卡(Balance Score Card, BSC)之顧客構面測量指標：住院病人整體滿意度為3.63分(滿分4分)

2.單位自我挑戰3.每年持續監測目標值皆達

醫療品質提升書面績優與佳作獎

附件/3年品質監測計劃總表.xls附件/3年品質監測計劃總表.xls

醫院系

統改變

人員教

育訓練

評估與

回饋

工作場

所提醒

建立安

全文化

每年每人至少一小時課程

洗手正確率

洗手遵從率

持續提升單位醫療照護團隊人員素養聯結急性照護與長期照護之護理功能

維持單位人力的穩定性

淡水內科38病房簡介

發展歷史座落淡水規劃一般內科病房，於主後1986年正式啟用，為提昇住院病人優質的醫療環境，工程整建峻工後，於主後2016年10月再啟用。

病房地理位置

38病房座落於淡水院區- 恩典樓後棟八樓

病房屬性

床位數：1床單人房及49床健保房，共50床

專科別：本病房收治病人以心臟內科、

腎臟科及感染科為主

建置『以病人為中心』之高品質、全人醫療照護

之病房

環境特色-病房安全相關設備病房設置監視錄影設備

差額病床設有保管箱

門禁管理

每床隔簾有｢治療中請稍後｣告示牌

環境特色-病房安全相關設備環境-1電子白板治療室四面鉛板：照X光家屬休息室

環境特色-病房安全相關設備環境-2會議室/病情解說室、衛教室/病情解說室更衣室設置哺乳室

環境特色-病房安全相關設備環境-3消防安全電子白板：消防分組(指揮、滅火、引導 )防火安全門：門序桿、感知器空調連動

環境特色-病房安全相關設備環境-4消防安全微波爐：

紅外線感應器、指示燈、「四不可一注意」的標語

病房設備-病室內設備

每間病室有窗戶，採光佳

病房兩側及病室內每床床尾設有感應式乾洗手消毒機，供訪客使用

每間病室床頭及浴廁設有緊急呼叫系統

提供病人衣褲、毛毯、

枕頭及冷熱水瓶

提供沐浴椅，供病人使用

病房設備-公共設備

設有投幣式脫水機、

烘乾機、食物保溫箱、開飲機及公用電話

病房設備-特殊醫療設備及其他生理監視器：血壓監視器、心電圖監視器、血氧

監視器、心臟電擊器等

禱告室：供病人及家屬住院期間心靈的安慰空間

衛教室/病情說明室：圖文並茂之衛教工具與設備完善且溫馨的衛教室

護理

跨領域團隊照護

38病房

院牧人員

社工師

呼吸治療師藥師

營養師

醫療

安寧共照

護理長、護理師、護理助理員、事務員 病房主任、住

院醫師、實習醫師、專科護理師

護理職責

協調溝通、教育護理師及管理庶務工作

專業工作

護理師

協助醫師執行病人照護工作，

在護理長指導下協助庶務工作

非專業工作

事務員

在護理長指導下協

助與處理病房庶務

工作

助理護理員

在護理長與護理師

指導下協助病人日

常生活照顧工作

護理長

照護特色-以病人為中心的照護理念

醫療團隊

專業能力

護理品質

照護服務

專業成長

服務目標

由照顧團隊評估病人需求，提供整體性

照護服務及相關醫療處置

尊重病人自主做決定的權利，以維護尊嚴

提供病人與家屬獲得舒適及

高品質之照護服務

病房服務特色-護理照護

入院護理：為提供病人便利性之服務，本病房在病人住院時提供牙刷、牙膏、臉盆、茶杯、湯匙、大小毛巾、香皂、衛生紙等物品服務

照護方式：本病房採專責護理，亦即在新病人入院後，由專責護理人員為病人進行整體性入院護理評估、出院準備服務評估、跌倒評估、住院須知、病房環境與餐飲服務介紹等，在住院中亦由專責護理師每日評估病情進展，並依評估之結果提供病人個別性、持續性及完整性的護理服務照顧

病房服務特色-出院準備服務

針對長期臥床且家屬無法照顧個案、

有三管的個案，如鼻胃管、導尿管、氣切、

現存壓傷病人及出院後家屬無法照顧

需轉其他醫療機構者，病房護理人員

會轉介給居家護理師作進一步追蹤服務

病房服務特色-便民貼心服務1

為使病人能獲得附加價值之服務，提供下列便民貼心服務。並有護理人員在非上班時間義務服務

關懷用語：X光廣播，提醒懷孕婦女避免輻射傷害

電話卡與零錢兌換

提供紙、筆、吸管、紙杯、放大鏡、老花眼鏡

與助聽器

代撥電話聯絡救護車服務

提供下床或活動輔具

病房服務特色-便民貼心服務2

提供行動不便病人使用活動便盆椅、沐浴座椅

回收乾淨塑膠袋供病人及家屬使用

製作便民手冊提供相關資訊：

重大傷病申請、聘用照顧服務員須知

交通車時刻表、提供醫師巡房表

護理品管-護理服務滿意度

護理服務滿意度：本病房亦透過定期滿意度調查，瞭解病人、家屬對提供服務之看法以及寶貴意見，不斷進行改善，以提供滿意的醫療照護

為鼓勵護理人員展現親切的服務，定期舉辦優良護理人員選拔，藉由病人、家屬提名或書面鼓勵，選拔優良護理人員

護理品管-病人安全、感控

為提供病人具有品質之照護，本病房不斷改善與進行品質管制，定期依照監測之計畫與辦法進行護理品質監測，凡未達目標值者，提報改善方案，並追蹤改善結果，以確保病人安全

本病房品管監測項目包括：洗手遵從率率、住院病人護理服務滿意度、住院病人跌倒率、心臟病人出院護理指導完整率、留置導尿管護理完整率、血液透析管路照護完整率、病人辨識正確率及大量靜脈輸液護理完整率等

未來展望

整合專科護理照護與持續提升護理服務品質，並進行定期監測

持續創造優質的工作環境與作業流程

持續促進單位護理人員專業成長與學術發展

淡水內科39病房簡介

病房主任：陳彥伯

護理長：李麗明

1

發展歷史

馬偕醫院 於淡水院區工程興峻完工後，規劃39病房

(9樓)為內科病房，並於1986年正式成立啟用

病房座落於淡水院區—後棟大樓九樓

2012年進行內部整修，2015年1月14日規畫為腸

胃、內分科次專科病房重新啟用

1

病房簡介 床位數 總床數50床:包括1間單人房、11間三人房及4間四人房

2017年平均住院率：95%，平均住院天數7天

病房疾病屬性類別 腸胃科，內分泌科、免疫風濕科

單位前三大疾病 Hepatoma 、Other Sepsis、Gastric ulcer

1

醫師素質與人力 病房主任

職責：

審查病房醫師交班及交班本執行之完整率

查核病房病歷書寫及時性與完整性

與護理長共同負責該病房行政、品質 、病人安全及危機管理

主治醫師

提供與執行每位住院病人診療計畫

專責主治醫師:四位專責主治醫師 負責病房之病患照護，執行醫療處置，並與原主治醫師共同擔附照護病

患之責任

教學及督導病歷之紀錄

住院醫師、畢業後一般醫學訓練計畫PGY (Post Graduate Year program) 、實習醫師、臨床專科護理師

配置適當照護病人數:住院醫師(15人) 、PGY(14人) 、實習醫師(8人)

協助主治醫師提供與執行住院病人醫療

護理人員素質與人力

人力：

25位護理師與 1名事務員、 2名護理助理員

白班每位護理人員照顧≦7位病人，白班護病比:5.8

素質：

學歷：大專以上佔100%:研究所1人(4%)，大學14人(56%)，二

專2人(8%)，五專8人(32%)皆為護理師

職級：PN3有3人(12%)，PN2有4人(16%)，PN1有18人(72%)

年資:1年以下10人(35.7%) 、1-2年2人(7.1%) 、2-5年2人(10.7%) 、5-9

人5人(21.4%) 、10-14年2人(7.1%) 、15-19年3人(10.7%) 、30年

(3.6%)

6

病房特色: 檢查室就在病房旁 縮短病患長距離運送及長時間等待的不便 目前除ERCP, TAE, X光檢查之外，其餘腸胃科相關檢查均可就近在病房旁檢查室執行。大幅縮短病患運送及等待的不便，提升病患的服務品質。

執行侵入性腹水及胸水抽吸，可就近超音波定位，減少併發症及增進及時性。

緊急消化道出血病患，可就近進行內視鏡止血，提升病患的服務及時性。

檢查室病患有緊急狀況，病房醫護人員可就近提供資源，提升服務及時性。

增加住院醫師學習動力

提供內視鏡及超音波教學平台，使住院醫師學習不需離開病房，學習可兼顧病人照護，增加學習動力。

住院醫師可實地觀察病患檢查及參與討論，更能進一步掌握病患病情，提升照護及學習品質。

3

病房特色:提升肝癌病人照護品質

提升肝癌患者優質照護品質

通過院內研究計畫，了解肝癌病人實質需求 通過「老年肝癌接受持續治療的生病經驗」深入了解其感覺及想法以及實質需要，提供獨特性的照顧

推行『提升肝癌病人執行局部治療術後舒適照護模式』

制定相關手冊及相關護理指導影音光碟

創新肝癌術後提供舒適護理輔具

7

病房特色:提升肝癌病人照護品質 提升肝癌患者優質照護品質

創新安全之輔具-加壓止血輔具 105年護理創新成果獎-新北市護理師護士公會

取得中華民國專利

病房特色:提升肝癌病人照護品質

國際學術海報發表(海報)-奧地利第25屆 WHO_HPH (2017年)

老年肝癌病人接受持續治療之生病經驗

成立揪心肝病友會(與社福室合作) 持續對於接受治療之肝癌病人支持及關懷

揪心肝病友會 園藝活動

新進人員教育訓練

基礎 訓練

核心 課程

專業 課程

•學前評估 •護理人員學習護照完成率100% •筆試技術考均≥70分 •完成DOPS評值 •試用期專業能力考核≥70分 •完成一篇學習心得

•年度考核≥75分 •學習歷程完成率100% •完成一篇讀書報告(或PICO) •跨領域團隊合作照 護訓練 •完成Mini-CEX •360度評量

•年度考核>75分 •學習歷程完成率100% •完成案例分析 •跨領域團隊合作照護 訓練 •Mini-CEX評量 •完成OSCE評量 •360度評量

到職訓練5天

•醫院及護理部使命願景 •執業環境及制度規範

計畫

臨床實務訓練3個月

核心訓練9個月

專業訓練12個月

•病人安全 •專業知識與技能 •正確安全執行護理技術 •照顧病人之責任

•照護一般病人專業能力 •法規及專業倫理規範 •瞭解跨領域團隊照護概念 •培養共同照護的模式

•照護重症病人專業能力 •法規專業倫理規範 •參與跨領域團隊共同照護 •參與共同照護的模式

評量

11

依護理部護理人員教育訓練概念架構，訂定單位護理人員教育計畫，以提升單

位護理人員在照護能力與專業成長

•配合學習護照及單位品管需安排床邊教學、

個案報告、讀書報告 、案例分析 護理基礎能力

• 專題演講、跨領域團隊合作照護討論 護理專業教育

及訓練

•專案及個案書寫、教與學文獻搜尋技巧、實

證討論 專業進階能力

• 新興傳染病、CPR演練、防潑灑演練、穿脫

隔離衣、ACLS 緊急應變能力

護理人員教育訓練

安全的環境設備-安全相關設備 各病室張貼有逃生方向圖，並設置逃生指示燈、緊急照明燈，隔間、窗簾均採防焰材

質，病房區設有防火閘門、消防栓及滅火器

二個獨立之防火及防煙區劃

全院依用電安全管理、限制電器使用種類、危險物品放置規範、定期儀器檢修維護來

確保工作環境之安全

制定延長線管理規則:延長線必須貼有本院工務單位檢測通過之合格標籤、 不可捆綁

或遭重物壓住或二條串接使用、使用完畢插頭可不必拔離插座，但開關必須關閉。

制定微波爐管理方法機體週邊離物10公分間距，中火以下加熱食物，結束後將電源

關閉，使用人員不可離開，距離1公尺以上監視，使用一次不超過3分鐘

逃生平面圖 逃生門 隔簾採防焰材質 合格延長線

安全的環境設備-安全相關設備 各出口、走道有24小時監控錄影且連接中控室，設感應式巡邏，守衛每日

巡邏6次，確保人物安全

病房全區均設置監視錄影器，預防及遏止宵小

設有保險箱，提供貴重物品置放空間

公廁裝設緊急呼叫系統，直接連線於本院中控室(災害警報監控中心)，監控

人員發現異常立即通報守衛或護理站人員前往處理

監視錄影設備 保險箱

安全的環境設備-病室內設備 每間病床及病室出入口均設有乾洗手設備，供家屬及訪客使用

每間病室設有空調，維持病室溫度20-26℃、濕度60-70 %

每床皆具床欄、調節床高低功能和軟硬雙面床墊，依病人需求選擇

每間病室床頭及浴廁設有緊急呼叫系統，以利緊急狀況通知

每間浴廁設有扶手、淋浴座椅、防滑地板，平坦無障礙出入設計

提供病人衣褲、太空被、陪病椅(床) 、報紙、無線電視和網點等

每月定期進行病室各項設備之安全檢查

病室設備功能檢測查核紀錄

緊急呼叫系統

專業成果

2016年獲第五屆實證潛力獎「肝性腦病變患者使用益生

菌是否能降低血氨指數？」

2017年創新「止血裝置」取得中華民國新型專利，並榮

獲新北市護理師護士公會一0五年度護理創新成果獎第

三名

2017年HPH奧地利維也納第25屆WHO_HPH海報發表「老

年肝癌病人持續接受治療之生病經驗」

15

四十病房暨呼吸道負壓隔離病房簡介

發展歷史

40病房原東側為肺結核病房；西側為一般胸

腔內科病房，於2003年SARS來襲後，為改善

傳染性疾患入住動線及提昇住院病人優質的

醫療環境，續規劃於2012年將西側改建為具

有獨立前室及病室的呼吸道負壓隔離房，東

側則為一般胸腔內科健保病房於主後2012年

12月17日啟用 。

病房特色

床位數：48床。

專科別：胸腔內科36床健保房；呼吸道負壓隔離病房12床

胸腔內科病房 以收住胸腔內科病人為主

呼吸道負壓隔離病房

以收住肺結核、流感、麻疹、水痘、白喉、H5N1流感、 SARS、流行性腦脊膜炎、MDRTB等需呼吸道負壓隔離之病人。

以病人為中心的醫護照護團隊 醫師：

每位病人均有主治醫師、住院醫師負責診治，並依病人之特殊病情會診其他專科醫師共同照護

護理師：

每位病人三班均有負責護理師，依病人病情需要及個別性，擬訂與執行符合病人身、心、靈、社會需求相關之護理計畫與護理指導

相關專業人員：

包括安寧共同照護團隊、癌症個管師、營養師、藥師、呼吸治療師、感染管制護理師、復健師、社工師、關懷師、出院計畫個案師等，共同提供以病人為中心之照護服務

一般病房設備-病室內設備(1) 每間病室均有窗戶，採光極佳。

設有電動病床、床旁桌及舒適陪病床。

提供病人衣褲、太空被、枕頭及冷熱水瓶。

每間病室床頭及浴廁設有緊急呼叫系統。

浴室內提供沐浴椅，供病人使用。

病房出入口設有乾洗式洗手消毒機及病床後亦有裝置乾洗

手液供訪客使用。

病房設備-公共設備

設有投幣式洗衣機、烘乾機、開飲機、製冰機，食

物保溫箱及公用電話

祈禱室：

＊供病人及家屬住院期間心

靈的安慰空間

＊供醫師病情解釋的隱密空間

呼吸道負壓隔離病房-病室内設備

採獨立前室及病室，兩道隔離門採互控裝置

每間病室有獨立負壓錶，監測負壓功能

每間設有電話供溝通及電視供病人娛樂觀賞

每間設有傳遞箱供病人日常物品傳遞用

病室內每小時換氣率為6-12次

呼吸道負壓隔離病房-病室外設備

護理站設有監視器供家屬探視病人

護理站設有電話供家屬與病人溝通

為免影響護理人員對病人的照護，設有時段供家屬透過監視器探視病人及個人用物之轉交

護理服務特色

呼吸道負壓隔離病房：

1.入住呼吸道負壓隔離病房之病人，先簽署入住隔離病房同意書並禁止訪客。

2.當痰塗片或培養呈陽性反應時，由醫護人員執行住院都治，出院後鼓勵加入社區都治，暨由專人送藥到手、服藥入口、吃完再走，增加完治率。另配合政府20年消除結核計劃，針對潛伏感染結核病的接觸者，提早預防性投藥，避免結核病發生。。

3.針對肺結核病人及家屬每月定期舉行個別或團體護指導。

4.配合政府執行『建構抗藥性結核病醫療照護體系計劃』，將病人收治於呼吸道負壓隔離病房隔離。

5.針對肺結病出院病人執行電話關懷服務。

人員教育訓練

肺結核病例討論會

每月第三週週三 14:00~15:30

與會人員：索任顧問、病房主任

、住院醫師、見習醫師、病房護

理長、護理師、營養師及社工師

專業學術成果 通過護理專案N4資格：

＊96年歐珮珮、莊淑霞、李英芬「降低病人使用定量噴霧劑不正確率之改善方案」

＊99年莊淑霞、林鈺季、李英芬「提升肺結核病人加入社區都治計劃率方案」

通過護理個案N3資格： ＊101年林鈺季「照護一位愛滋病人合併氣胸的護理經驗」 ＊102年許淑惠「照護一位肺結核病人合併咳血的護理經驗」 ＊102年歐珮珮「末期肝硬化病人與家屬等待肝移植歷程之護理經驗」

104年吳佩珊護理師，榮獲新北市護理師護士公會護理創新競賽第一名『服服貼貼氧氣面罩』

101年莊淑霞、林鈺季、李英芬之「提升肺結核病人加入社區都治計劃率方案」刊登於護理雜誌59卷4期

其他 協助傳染病防治貢獻卓著， 2007年榮獲衛生署頒發防疫獎勵團體獎。 2008年世界結核日，榮獲北市衛生局推薦

抗結核守護天使獎

未來展望

整合專科護理照護與持續提升服務品質，並進行定期審查

持續創造優質的工作環境與作業流程

持續促進單位護理人員專業成長與學術發展

18W_淡水內科18W病房簡介38W_淡水內科38W病房簡介39W_淡水內科39W病房簡介40W_淡水內科呼吸道負壓病房單位簡介