cirhóza klinika
TRANSCRIPT
Klinická diagnostikaKlinická diagnostika
Cirhóza pečene môže byť asymptomatická.
• Príznaky podľa etiológie• Príznaky cirhózy• Príznaky komplikácií
Dynamika chronickej hepatopatie - cirhogénny vyvoj choroby
Cirhóza pečeneCirhóza pečene
Laboratórna diagnostikaLaboratórna diagnostika
Cytolyza• AST, ALT, GMT
Cholestáza• ALP, GMT, Cholesterol
Syntetické funkcie• albumín• Quick• faktor V
Metabolické / detoxikačné funkcie• Bi• NH3
Cirhóza pečeneCirhóza pečene
Etiologická diagnostikaEtiologická diagnostika
Alkoholová cirhóza - závislosť, ebrieta,
abstinenčny syndróm, karencie
NASH - obezita, hyperlipoproteinémia, DM
Primárna biliárna cirhóza - prevaha žien,
pruritus, ikterus
Primárna sklerotiz. cholangitída - kolitída
Wilsonova choroba - Kayserov-Fleischerov
prstenec, neurologická sympomatológia
Hemochromatóza - tmavá pokožka, DM,
kardiopatia
Cirhóza pečeneCirhóza pečene
EndoskopiaEndoskopia
Diagnostická ezofágo-gastro-duodénoskopia• Pažerákové varixy, varixy žalúdka, varixy dvanástnika• Portálna gastropatia• Peptické lézie
Intervenčná ezofágo-gastro-duodénoskopia• Pažerákové varixy:
krvácanie: elastická ligácia, sklerotizácia, klipy, pažerákovy stentprofylaxia krvácania: elastická ligácia, sklerotizácia
• Pepticky vred: opich adrenalínom, sklerotizácia
Cirhóza pečeneCirhóza pečene
Duplexná ultrasonografiaDuplexná ultrasonografiaPečeň veľkosť, hrboľaty povrch,
tupé uhly, zotretá textúra, hyperechogenita, nehomogénnosť, ložiská.
V. portae lúmen, intraluminálne masy, spomaleny prietok, hepatofugálny prietok.
A. hepatica arterializácia prietoku pečeňou: väčší lúmen a prietok
Slezina zväčšenie
KolaterályTekutiny ascites, fluidotorax
Cirhóza pečeneCirhóza pečene
Duplexná ultrasonografiaDuplexná ultrasonografiaCirhóza pečeneCirhóza pečene
Duplexná ultrasonografiaDuplexná ultrasonografiaCirhóza pečeneCirhóza pečene
Duplexná ultrasonografiaDuplexná ultrasonografiaCirhóza pečeneCirhóza pečene
Duplexná ultrasonografiaDuplexná ultrasonografiaCirhóza pečeneCirhóza pečene
Klinická diagnostikaKlinická diagnostika
Zväčšenie slezinyKolaterálna brušná portokaválna
cirkulácia Pažerákové a žalúdkové varixy,
portálna gastropatiaHyperkinetická cirkuláciaAscites - vaskulárna dekompenzácia
cirhózy pečene
Portálna hypertenziaPortálna hypertenzia
Klinická diagnostikaKlinická diagnostika
Vzniká postupne alebo odrazu. Le vent avant la pluie. Pri cirhóze môže byť ascites dôsledkom progresie choroby. Najčastešie sa však zistí vyvolávajúci faktor:
• alkoholová hepatitída (pri alk. cirhóze)• sérokonverzia HBeAg - anti-HBe • hepatocelulárny karcinóm vo v. p.• krvácanie do GIT• baktériová infekcia• prerušenie nesolenej diéty či diuretík
AscitesAscites
Klinická diagnostikaKlinická diagnostika
Maly ascites
pod 200 ml klinicky nezistiteľny500 ml distenzia hernie500-1000 ml narastanie hmotnostinad 1000 ml skrátenie poklopu
na bokochhypersonórny poklop periumbilikálne
AscitesAscites
Klinická diagnostikaKlinická diagnostika
Veľky ascites
• skrátenie poklopu po celom bruchu• eventrácia umbiliku• opuch brušnej steny, únik tekutiny do podkožia, skróta a penisu• opuchy dolnych končatín• pleurálny vypotok, najčastejšie vpravo rozsiahly v prípade ’záklopky’ bránice• anorexia• dychavica
AscitesAscites
KomplikácieKomplikácie
HernieRuptúra umbilikuSpontánna baktériová peritonitídaPorucha homeostázy - hyponátriémia,
- hypokáliémia, - pokles bikarbonátov
Hepatorenálny syndrómTyp 1 - rychlo progredujúciTyp 2 - pomaly progredujúci
AscitesAscites
Klinická diagnostikaKlinická diagnostikaHlavné kritériá
• Choroba pečene s pokročilym zlyhaním, s portálnou hypertenziou
• fS-Kreatinín > 123 umol/l alebo GF < 0,66 ml/s• Proteinúria < 0,5 g/24 h• Neprítomnosť šoku, bakt. infekcie, obštrukčnej uropatie,
nedávnej liečby nefrotox. látkami, väčších strát tekutín cez GIT, obličkami (> 0,5 l/d, > 1 l/d pri ascite)
• Žiadne znaky parenchymovej choroby obličiek• Nezlepšenie obličkovych funkcií po podaní 1500 ml i.v.
Hepatorenálny syndrómHepatorenálny syndróm
ARROYO, V., GINES, P., GERBES, A. L., DUDLEY, F. J., GENTILINI, P., LAFFI, G., REYNOLDS, T. B., RING-LARSEN, H., SCHOLMERICH, J.: Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology, 1996, 23, č. 1, s. 164-176.
Klinická diagnostikaKlinická diagnostikaVedľajšie kritériá
• Natriuréza < 10 mmol/l
• fS-Na < 130 mmol/l
• Diuréza < 500 ml
• Neprítomnosť erytrocytúrie v močovom sedimente
• Osmolárnosť moču > osmolárnosť plazmy
Hepatorenálny syndrómHepatorenálny syndróm
ARROYO, V., GINES, P., GERBES, A. L., DUDLEY, F. J., GENTILINI, P., LAFFI, G., REYNOLDS, T. B., RING-LARSEN, H., SCHOLMERICH, J.: Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology, 1996, 23, č. 1, s. 164-176.
Klinická diagnostikaKlinická diagnostikaTYP IRychla progresívna redukcia obličkovych funkcií , za menej ako 2 tyždne:
• zdvojnásobenie hodnoty počiatočnej kreatitinémie s hodnotou viac ako 220 umol/l alebo
• 50- percentny pokles glomerulovej filtrácie s hodnotou menej ako 0,33 ml/s
TYP IIPomaly vzostup kreatininémie, zriedka nad 180 umol/l.
Hepatorenálny syndrómHepatorenálny syndróm
JARČUŠKA, P., VESELÍNY, E., BEŇA, Ľ.: Hepatorenálny syndróm - patogenéza a diagnostika. Lekársky obzor, 2005, 24, Supl. 1, s. 31-34.
Klinická diagnostikaKlinická diagnostikaHepatálna encefalopatiaHepatálna encefalopatia
JARČUŠKA, P., VESELÍNY, E., BEŇA, Ľ.: Hepatorenálny syndróm - patogenéza a diagnostika. Lekársky obzor, 2005, 24, Supl. 1, s. 31-34.
ŠtádiáŠtádiá
Mierna zmätenosť, eufória alebo depresia, znížená Mierna zmätenosť, eufória alebo depresia, znížená pozornosť, spomalené myslenie, zvyšená dráždivosť, pozornosť, spomalené myslenie, zvyšená dráždivosť, porucha spánkového režimu (asterixis, fenomén porucha spánkového režimu (asterixis, fenomén ozubeného kolesa, fenomén ohybaného olova)ozubeného kolesa, fenomén ohybaného olova)
Spavosť, apatia, vyrazná porucha schopnosti riešiť Spavosť, apatia, vyrazná porucha schopnosti riešiť mentálne úlohy, zjavné zmeny osobnosti, neadekvátne mentálne úlohy, zjavné zmeny osobnosti, neadekvátne správanie, prechodná dezorientácia (zmätenosť, správanie, prechodná dezorientácia (zmätenosť, spomalené psych. reakcie, psychomotor. hyperaktivita)spomalené psych. reakcie, psychomotor. hyperaktivita)
Somnolencia, neschopnosť riešiť mentálne úlohy, Somnolencia, neschopnosť riešiť mentálne úlohy, dezorientácia v mieste a čase, veľká zmätenosť, dezorientácia v mieste a čase, veľká zmätenosť, amnézia, nezrozumiteľná rečamnézia, nezrozumiteľná reč
KómaKóma
I
II
III
IV