cirugia ortognatica consideraciones del paciente

CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL PACIENTE

BAJO TRATAMIENTO MÉDICO ANTES DE REALIZARSE UNA

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

SUSANA TRUJILLO CATALÁNDr Joan Birbe

Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

ENFERMEDADES CARDÍACAS PROBLEMAS CARDÍACOS QUE CON MÁS

FRECUENCIA TIENEN RELACIÓN CON LA CIRUGÍA BUCAL: ANGINA DE PECHO Y TROMBOSIS DE LAS ARTERIAS

CORONARIAS INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) ARRITMIAS CARDÍACAS ENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR, ESPECIALMENTE

ESTENOSIS Y/O REGURGITACIÓN AÓRTICA Y MITRAL INFARTO DE MIOCARDIO (IAM)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) *

ENFERMEDADES CARDÍACAS PACIENTES QUE ACOSTUMBRAN A ESTAR TRATADOS

CON DIGITÁLICOS. DIGOXINA; TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS TERAPÉUTICA Y TÓXICA ESTÁN MUY PRÓXIMAS.

PPRC

DESCOMPENSACIÓN FISIOLÓGICA AGUDA POR EL ESTRÉS, DURANTE EL PREOPERATORIO

FRACASO POSTOPERATORIO POR: INFECCION ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA CICATRIZACIÓN DEFECTUOSA

ENFERMEDADES CARDÍACAS CONSIDERACIONES GENERALES

POSICIÓN CARDÍACA (CABEZA Y PIES ELEVADOS) UTILIZAR MEDICACIÓN SEDANTE (VALIUM®) SI HA HABIDO IAM HACE POCO, SE RECOMIENDA EVITAR

TODO TIPO DE CIRUGÍA DE 3 A 6 MESES DESPUÉS ES PREFERIBLE UTILIZAR ANESTÉSICOS LOCAL SIN

VASOCONSTRICTOR, PERO MUCHOS ESPECIALISTAS CREEN QUE SE PUEDE USAR EPINEFRINA SI LA CONCENTRACIÓN NO EXCEDE 1:100.000.

EN PTES. CON RIESGO DE EI HACER PROFILAXIS ANTIBIÓTICA HABITUAL *

SI EL PTE. LLEVA MARCAPASOS, HEMOS DE EVITAR DE MANERA ABSOLUTA EL ELECTROBISTURÍ, LOS ULTRASONIDOS Y CUALQUIER INSTRUMENTO QUE PUEDA INTERFERIR EN SU FUNCIONAMIENTO NORMAL.

*: Página siguiente

ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ES UNA INFECCION MICROBIANA (HONGOS, VIRUS Y OTROS AGENTES INFECCIOSOS) DE LAS VALVULAS CARDÍACAS O DEL ENDOCARDIO

ENDOCARDITIS BACTERIANA ES UNA INFECCION BACTERIANA DE LAS VALVULAS

CARDIACAS O DEL ENDOCARDIO UNA DE LAS BACTERIAS MAS COMUNES ES EL

STREPTOCOCCUS VIRIDANS, HABITUAL DE LA FLORA BUCAL.

PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA: INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H. Barcelona)

Cardiopatías de riesgo elevado: Prótesis valvulares cardíacas mecánicas, bioprótesis y homoinjertos.

Endocarditis previa. Cardiopatías congénitas (C.C.) cianóticas. Shunts quirúrgico sistémico-pulmonares.

Cardiopatías de riesgo moderado C.C. no cianóticas, excepto comunicación interauricular.

Valvulopatías cardíacas adquiridas. Cardiomiopatía hipertrófica. Prolapso mitral con insuficiencia mitral.

Procedimientos en los que está indicada la profilaxis Extracción dentaria. Manipulaciones para el diagnóstico y tto de la

periodontitis. Colocación implantes dentales. Endodoncia y cirugía periapical. Cirugía Ortognática. Limpieza bucal. Colocación de bandas ortodónticas ( no en caso de brackets). Inyecciones de A.L. intraligamentosas.


Pautas recomendadas: A) No alérgicos a la penicilina. Dosis

estándar: Amoxicilina 1 hora antes : Adultos 2 gr.

v.o. /Niños 50 mg/Kg v.o Incapacidad para tolerar v.o. :

Ampicilina 30 minutos antes : Adultos 2 gr. .m. o e. v. / Niños 50 mg / Kg i.m. o e.v.


Pautas recomendadas: B) Alérgicos penicilina:

Azitomicina o claritromicina una hora antes: Adultos 500 mg v.o. / Niños 15mg/kg v.o

Clindamicina una hora antes : Adultos 600 mg v.o. / Niños 20 mg/Kg v.o.

Cefalexina una hora antes: Adultos 2 gr. v.o. / Niños 50 mg/Kg v.o


Pautas recomendadas: B) Alérgicos penicilina con incapacidad

para tolerar la v.o.: Clindamicina 30 minutos antes: Adultos

600 mg e.v. / Niños 20 mg/Kg e.v. Cefazolin 30 minutos antes: Adultos 1

gr. i.m. o e.v / Niños 25 mg/kg i.m. o e.v.

HTA ( elevación de la presion diástólica)

PPRC: ESTRÉS, ANSIEDAD RELACIONADOS CON LA VISITA

PUEDEN CAUSAR UN AUMENTO DE LA P.A. PTES. TRATADOS CON ANTIHIPERTENSIVOS PUEDEN

SENTIR NÁUSEAS O QUEDARSE HIPOTENSOS O DESARROLLAR HIPOTENSIÓN POSTURAL

LA MEDICACIÓN SEDANTE PUEDE OCASIONAR EPISODIOS DE HIPOTENSIÓN

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES: DETECCIÓN Y ENVÍO DE PTES CON UNA ELEVACIÓN

SIGNIFICATIVA DE LA P.A. SI EL PTE TOMA ANTIHTA, REDUCIR ESTRÉS Y

ANSIEDAD CON PREMEDICACIÓN.

HTA SI ESTÁ MUY ESTRESADO FINALIZAR LA VISITA. EVITAR HIPOTENSION ORTOSTÁTICA MEDIANTE CAMBIOS LENTOS DEL

SILLÓN

CONSIDERACIONES SOBRE LOS FÁRMACOS Y OTROS ASPECTOS: NO ES CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, PERO SE RECOMIENDA

UTILIZAR A. L. SIN VASONSTRICTOR. ASPIRAR ANTES DE INYECTAR Y HACERLO LENTAMENTE. SER CAUTELOSO CON LOS VASOCONSTRICTORES SI EL PTE. TOMA β-

BLOQUEANTES NO EMPLEAR MATERIAL DE RELLENO GINGIVAL QUE CONTENGA

ADRENALINA CIERTOS MEDICAMENTOS HIPOTENSORES PUEDEN COMPLICAR LA

REALIZACIÓN DE UNA ANESTESIA GENERAL MAYOR TENDENCIA A LA SANGRÍA, RECORDAR QUE EL MISMO ACTO QUIRÚRGICO DESENCADENA ESTRÉS

Y AUMENTA LA T.A.

PTES. TRATADOS CON ANTICOAGULANTES ORALES PPRC

SANGRADO EXCESIVO

PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HISTORIA PRUEBAS DE LABORATORIO: SI TIEMPO DE PROTROMBINA ES

DE 2,O O INFERIOR, SI TPTA ESTA PROLONGADO, SI TIEMPO DE HEMORRAGIA ESTA NORMAL Y TIEMPO DE TROMBINA ESTA NORMAL SE PUEDEN REALIZAR LA MAYORÍA DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.

MEDIDAS LOCALES PARA CONTRALAR LA PÉRDIDA DE SANGRE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

NO REALIZAR NINGUN PROCEDIMIENTO DENTAL O QUIRURGICO, SALVO QUE EL PACIENTE HAYA SIDO PREPARADO EN CONSULTA CON EL HEMATÓLOGO

NO UTILIZAR AAS

EXTRACCIONES DENTARIAS Y OTROS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN PTES. BAJO TTO A. O.

EXTRACCIONES DENTARIAS

La experiencia desarrollada en otros países y en el nuestro señala que no es imprescindible suspender, ni siquiera reducir, la administración de anticoagulantes orales previamente a la práctica de las exodoncias, si el nivel de anticoagulación es moderado.

EXTRACCIONES DENTARIAS Y OTROS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN PTES. BAJO TTO A. O.

La pauta actualmente recomendada es la siguiente: Uno o dos días antes de la extracción si toma Sintrom®

(Acenocumarol) , o tres a cuatro días antes si toma Aldocumar® (Warfarina), el paciente acudirá a la Unidad de Control para comprobar que el nivel de anticoagulación no sea excesivo y, en caso de serlo, modificar las dosis correspondientes a las fechas previas a dicha extracción.

Tras la exodoncia se irrigará la zona cruenta con el contenido de una ampolla de 500mg de Ac. tranexámico (Amchafibrin®), recomendándose que, a continuación, se apliquen puntos de sutura. Seguidamente, el paciente realizará una compresión activa de dicha zona, mediante una gasa empapadacon el contenido de una ampolla de Amchafibrin, durante 20 minutos.

Al menos durante los dos días siguientes el paciente realizará, cada 6 horas, enjuagues con el contenido de una ampolla de Amchafibrin, durante unos 2 minutos, no debiendo comer o beber, durante una hora, tras ellos

ENFERMEDADES ENDOCRINAS

DIABETES MELLITUS HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO

ENFERMEDADES ENDOCRINAS DIABETES MELLITUS (DEFECTO DE LA PRODUCCIÓN O SECRECIÓN DE LA

INSULINA)

PPRC SUSCEPTIBLE A LA DESTRUCCION PERIODONTAL DURANTE

EL TRATAMIENTO ORTODONTICO RESISTENCIA DISMINUIDA A LA INFECCION CICATRIZACION DE LAS HERIDAS DEFICIENTE COMA HIPO O HIPERGLUCEMICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES NECESIDAD DEL MANTENIMIENTO DE UN CONTROL

METABÓLICO EXCELENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO MÁS RIESGO DE INFECCIÓN,

SI EXISTE INFECCIÓN PUEDE HABER ALTERACIONES DE LA GLUCEMIA

ENFERMEDADES ENDOCRINAS HIPERTIROIDISMO

PPRC METABOLISMO AUMENTADO, TENDENCIA A LA

OSTEOPOROSIS CONSIDERACIONES ESPECIALES

EVITAR A.L. QUE CONTENGAN VASOCONSTRICTORES Y CATECOLAMINAS PORQUE RESPONDEN DE MANERA EXAGERADA Y PUEDEN PRESENTAR ARRITMIAS CARDÍACAS

EL ESTRÉS TRAUMAOPERATORIO E INFECCIÓN PUEDEN DESENCADENAR EN UNA CRÍSIS TIROTOXICA (NÁUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL, NERVIOSISMO, FIEBRE, TAQUICÁRDIA, Y SUDORACIÓN PROFUSA)

ENFERMEDADES ENDOCRINAS HIPOTIROIDISMO

PPRC APARICIÓN DE UNA CRISIS AGUDA CON

COMA HIPOTIROIDAL (ADMINISTRAR LEVOTIROXINA SÓDICA)

CONSIDERACIONES ESPECIALES EVITAR FÁRMACOS SIGUIENTES:

NARCÓTICOS, BARBITÚRICOS, Y TRANQUILIZANTES O SEDANTES (RESPUESTA EXAGERADA)

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA


PPRC EN LOS PACIENTES TRATADOS CON ESTEROIDES, EL

ESTRÉS PUEDE PROVOCAR PROBLEMAS MÉDICOS GRAVES COMPLICACIONES ORALES

ULCERAS AFTOSAS PIOESTOMATITIS VEGETANTE (PROYECCIONES ELEVADAS, ERITEMATOSAS,

PAPILARES O VEGETANTES DE LA MUCOSA LABIAL, ENCÍAS Y PALADAR)

SINDROME DE SJÖGREN RIESGO AUMENTADO DE CARIES QUEILITIS ANGULAR O GRANULOMATOSA INFLAMACIÓN GINGIVAL BUCAL O LABIAL AREAS FOCALES DE HIPERPLASIA Y FISURAS EN LA

MUCOSA


MODIFICACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO CONCERTAR LAS VISITAS DURANTE LAS

REMISIONES ACONSEJAR A LOS PACIENTES QUE

DESCANSEN DE FORMA ADECUADA LA NOCHE ANTES DEL TRATAMIENTO

PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS PACIENTES ONCOLOGICOS (LEUCEMIA) PACIENTES EN TRATAMIENTO CON

QUIMIOTERAPIA PACIENTES EN TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR PACIENTES EN TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA PACIENTES CON PANCITOPENIA POR AGENTES

INMUNOSUPRESORES (COMP. QUIMICOS INDUSTRIALES O MEDICAMENTOS)

PACIENTES CON SIDA

PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS PPRC:

ALTERACION DE LAS DEFENSAS INMUNITARIAS

AUMENTADA PROPENSION A LA HEMORRAGIA

CONSIDERACIONES ESPECIALES PROTECCION ANTIBIOTICA REGULARIZACION DE LA HEMOSTASIA RETRASO DE LA CICATRIZACION

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS

DEPRESION ENDOGENA , REACTIVA O IATROGENICA

PSICOSIS MANIACO –DEPRESIVA FOBIAS. ATAQUES DE ANSIEDAD O

PANICO ESQUIZOFRENIA

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS PPRC

EL EFECTO DE LOS FARMACOS PUEDE AFECTAR AL MOVIMIENTO DENTARIO ORTODONTICO

POSIBLE APARICION DE REACCIONES INESPECIFICAS A LA CIRUGIA

LOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS PUEDEN PROVOCAR: XEROSTOMIA, TAQUICARDIA, GLAUCOMA, RETENCION DE ORINA, HIPOTENSION ORTOSTATICA. TAMBIEN PUEDEN INTERFERIR POTENCIANDO LA EPINEFRINA I LOS VASOCONSTRICTORES DE LOS A.L.

LOS IMAO PUEDEN PROVOCAR: XEROSTOMIA LAS ANFETAMINAS PRODUCEN INTERACCIONES CON

LOS ANESTESICOS GENERALES

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS

CONSIDERACIONES ESPECIALES MANTENER UNA BUENA HIGIENE Y

COMODIDAD ORAL PREVENIR Y CONTROLAR LAS

ENFERMEDADES ORALES SER REALISTA SER DINAMICO Y FLEXIBLE

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS MODIFICACIONES AL PLAN DE TTO.

EN CASO DE ESQUIZOFRENIA: DISPONER DE UNA PERSONA O DE UN FAMILIAR QUE ACOMPAÑE

AL PACIENTE CONCERTAR LAS VISITAS POR LA MAÑANA EVITAR SITUACIONES DE ENFRENTAMIENTO Y AUTORITARIAS REALIZAR TRATAMIENTOS PROGRAMADOS SOLO CUANDO LOS

PACIENTES ESTEN MEDICAMENTE BIEN TRATADOS CONSIDERAR LA SEDACION SI EL PACIENTE ES DIFICIL DE

MANEJAR

LOS NEUROTICOS SUELEN EXIGIR EXTRACCIONES DENTALES O INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE MUY DIVERSA INDOLE EN CASOS EN QUE PRESENTAN ALGIAS DE ORIGEN Y TRATAMIENTO SOLO PSIQUIATRICO

ENFERMEDADES AUTOINMUNES ARTRITIS REUMATOIDE

PPRC: COMPROMISO EPISÓDICO DE MULTIPLES

ARTICULACIONES POSIBLE DESTRUCCION DE LAS ATM

CONSIDERACIONES ESPECIALES: LA MANIPULACION DE LAS ATM TIENDE A

EXACERBAR PROBLEMAS EVITAR APARATOS FUNCIONALES, ELASTICOS DE

CLASE II Y EL AVANCE MANDIBULAR

E.P.O.C. SÓLO LOS PROBLEMAS

RESPIRATORIOS GRAVES PUEDEN CONTRAINDICAR ALGUNA TÉCNICA DE CIRUGÍA BUCAL, Y EN TODO CASO SE HA DE HACER CON EL PACIENTE HOSPITALIZADO

E.P.O.C. PPRC

AGRAVAMIENTO O EMPEORAMIENTO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA COMPROMETIDA

CONSIDERACIONES ESPECIALES UTILIZAR UNA POSICIÓN VERTICAL EN EL SILLÓN LOS PACIENTES CON E.P.O.C. CON RETENCIÓN DE CO2

SE LES HA DE APLICAR OXÍGENO CON MUCHO CUIDADO, YA QUE LA ELIMINACIÓN DEL ESTÍMULO HIPOXICO PUEDE INDUCIR A UNA HIPOVENTILACIÓN O INCLUSO APNEA

NO ADMINISTRAR A ESTOS PACIENTES FÁRMACOS QUE PRODUZCAN DEPRESIÓN RESPIRATORIA

SI TOMA TEOFILINA, EVITAR MACRÓLIDOS

E.P.O.C. ASMA

PPRC

ESTRÉS: CONSIDERACIONES ESPECIALES

PREPARACIÓN PSICOLÓGICA Y FÍSICA; PUEDE SER NECESARIO LA OXIGENOTERAPIA O BRONCODILATADORES

NUNCA DAR A.A.S. POR POSIBLES MANIFESTACIONES ALÉRGICAS

EMBARAZO PPRC

CAMBIOS HORMONALES IMPORTANTES SUSCEPTIBILIDAD AUMENTADA A LA

DESTRUCCION PERIODONTAL CONSIDERACIONES ESPECIALES

DIFERIR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO ORTODONTICO LIMITADO

ACEPTABLE PERO CON RIGUROSO MONITOREO PERIODONTAL

BIBLIOGRAFIA WILSON G, SISTO J. ORTHOGNATHIC SURGERY IN PATIENTS WITH CROHN´S

DISEASE. J ORAL MAXILLOFAC SURG 1992; 50: 502-5.

GRABER T, VANARSDALL (h). ORTODONCIA. PRINCIPIOS GENERALES Y TECNICAS. 3ª ED. BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA,2003.

BERINI L, GAY C. ANESTESIA ODONTOLOGICA. MADRID: EDICIONES AVANCES MEDICO-DENTALES, 1997.

LITTLE J ET AL. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MEDICO. 5ª ED. MADRID: HARCOURT BRACE, 1998.

GAY C. TEMES DE CIRURGIA BUCAL. VOLUM I. 2ª ED. BARCELONA: SIGNO,1994.

PHAM D, ROUVEIX B. FARMACOLOGIA ODONTOLOGICA. BARCELONA: MASSON, 1994.

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