CIRUGIA MINIMAMENTE

INVASIVADenisse LoorDiego Holguín

Dr. Alvarado J.

Indicaciones.• Nació a comienzos

siglo XX. Cx, cistoscopios→ cavidad abdominal.

• Francia 1985, 1° colecistectomía laparoscópica.

• Actualidad, segura para numerosas intervenciones.

Fisiología.• Menos efectos

adversos.• Cualquier intervención

Qx altera las funciones fisiológicas.

• Proceso análogo a un síndrome compartimental.

Fisiología.• Riesgo; obesidad.• ↓Trendelenburg extrema.• ↑Litotomía modificada y

Trendelenburg invertida.• Beneficios

postoperatorios→ reducir complicaciones.

Efectos Pulmonares.• ↑P. vías respiratorias;

↓compliancia y capacidad vital / P.IA.

• Compresión de segmentos pulmonares basales, ↓capacidad funcional residual y ↑espacio muerto alveolar.

Efectos Pulmonares.

• Altera acido-base; pctes con infección, EPOC o GC bajo.

• Cx laparoscópica; menos dolor y alteración pulmonar.Pruebas de función pulmonar.

• Beneficios; ↓atelectasia y ↑oxigenación.

Efectos Circulatorios.

• Riesgo pctes con comorbilidad.

• Neumoperitoneo: PVC, PC enclavada (precarga), PAM y Resistencia vascular sistémica (poscarga)

• Sangre en tórax.

Efectos Circulatorios.

• Cambios ♥ sobre gasto♥ dependen: volumen del pcte, respuesta del SNA y reserva cardiaca.

• Trendelenburg invertida► hipotensión.

• Descompensación cardiaca: ↓GC / ↑PVC, ↑PAP y ↓O2 venoso.

Efectos Renales.

• Volumen de orina↓.• ↑P.IA.►↓Flujo SR.• R-A-A: vasoconstricción

renal.• Efecto del

neumoperitoneo sobre FSR es volumen dependiente.

Efectos sobre el sistema de coagulación.

• Traumatismo tisular► activa► S. de coagulación y fibrinolítico.

Trombosis venosa profunda Embolia pulmonar.

Efectos sobre el sistema de coagulación.

HIPERCOAGULABILIDAD:– Lesión endotelial,– Estancamiento, – ↑viscosidad y anomalías

componentes sanguíneo.• ↑P.IA. y posición de

Trendeleburg invertida► ↓Flujo VF.

Función Inmunitaria y respuesta inflamatoria.

• Grado de inmunosupresión / longitud y grado de traumatismo de la pared.

• Acción de limpieza de macrófagos mediada por: citocinas inflamatorias (FNTα).

• PCR marcador respuesta inflamatoria.

Consideraciones Técnicas.

• Habilidad quirúrgica.• Material sofisticado

actualizado.• Equipo quirúrgico

coordinado y bien preparado.

• Mayor eficacia en endosalas.

• Mayor parte del instrumental debe ser compatible con el electro bisturí.

Consideraciones Técnicas.

• Instrumentos / mejorar aptitudes en el cirujano.

• Importante colocación del pcte y distribución del quirófano.

• Almohadillar puntos de presión y fijar pcte.

• Riesgo de que aumenten complicaciones.

Laparoscopia durante el embarazo.

• >Riesgo perdida de feto.• Limitada; apendicitis,

colecistitis aguda o torsión anexial.

• Mínimo efecto del neumoperitoneo sobre útero y feto.

Laparoscopia durante el embarazo.

• Evitar acidosis materna o fetal; P.IA. limite ↓posible.

• Complicaciones tromboembólicas, edad mas avanzada.

• Posición decúbito lateral izq.

• Monitorización fetal.

Complicaciones.

• Lesión de estructura vascular principal.

• Lesión intestinal.• Complicaciones de

extracción de una pieza Qx: infección, recidiva, esplenosis y endometriosis.

• Neumoperitoneo; embolia gaseosa.

• Neumotórax y neumomediastino.

Técnicas específicas.ENFERMEDAD BLIAR.

• >Tasa de lesión del colédoco.

• Estudios demuestran; apropiada para colecistitis aguda y gangrenosa.

• Debate de colangiografía sistémica (reduce riesgo y gravedad de lesión).

Técnicas específicas.ENFERMEDAD BLIAR.

• Ecografía.• Ventajas; ausencia

efectos adversos, <costo, <tiempo y posibilidad de repetir exploración.

• Actualidad tto. CPER y extracción endoscópica.