Escuela de Ciencias

de la Salud

Lorena V. Aros Muoz Mg. Enfermera Taller V

laros@uvm.cl

Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes

Este Programa considera abordar la salud de este grupo poblacional (10 a 19 aos) en forma integral, con enfoque de determinantes sociales, con atencin en espacios amigables, con horarios diferenciados y personal con competencias en salud adolescente. El modelo de atencin es el modelo de salud familiar.

Antecedentes

La poblacin de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una poblacin sana, dado que presentan tasas de morbimortalidad ms bajas respecto a la poblacin general. Esta consideracin, produjo por dcadas una invisibilizacin de este grupo en las polticas de salud.

La tasa de mortalidad general en adolescentes hombres de 10 a 19 aos en el ao 2005 fue de 5,6 por 10.000 habitantes de la misma edad y sexo y de 3,0 en las adolescentes mujeres.

Los accidentes son la principal causa de muerte. La violencia es responsable de 3 de cada 10 muertes en adolescentes y jvenes de sexo masculino.

Depresin y Suicidios

La depresin es una patologa de salud mental que se encuentra presente en la poblacin adolescente y joven.

La Encuesta Mundial de Salud Escolar, que abarc cuatro regiones del pas, mostr una prevalencia sobre el 22% en varones y cercanas al 40% en mujeres.

En Chile

La situacin de violencia intrafamiliar afecta a casi las 3/4 partes de adolescentes y jvenes, siendo la cuarta parte de ellos y ellas vctimas de maltrato fsico grave.

No se cuenta con estudios nacionales de ITS en poblacin general de adolescentes y jvenes, slo est normada la pesquisa en caso de embarazo y controles ginecolgicos y de anticonceptivos, limitado a algunos agentes patgenos, como sfilis y VIH, este ltimo en forma voluntaria.

Cartera de Servicios

1. Control de salud (Control Joven Sano) 2. Consulta morbilidad 3. Control crnico 4. Control prenatal 5. Control de puerperio 6. Control de regulacin de fecundidad 7. Consejera en salud sexual y reproductiva 8. Control ginecolgico preventivo 9. Educacin grupal 10. Consulta morbilidad obsttrica 11. Consulta morbilidad ginecolgica 12. Intervencin psicosocial 13. Consulta y/o consejera en salud mental 14. Programa nacional de alimentacin complementaria 15. Atencin a domicilio

Control Joven Sano

Atencin de salud integral de adolescentes, que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo, fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo, as como, los problemas de salud, con objeto de intervenir en forma oportuna, integrada e Integral, con enfoque anticipatorio, participativo y de riesgo.

Debe ser realizado con altos estndares de calidad, de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva.

Objetivos

- Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable.

- Fomentar hbitos de vida saludables en adolescentes y sus familias.

- Identificar factores y conductas protectores y de riesgo, del adolescente y su familia.

- Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes.

- Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente.

- Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia.

- Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia.

- Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clnicamente su atencin y resolucin por otros profesionales u otras disciplinas.

Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente

- Ficha de atencin integral CLAP/OPS/OMS.

- Curvas antropomtricas, de acuerdo a normas.

- Tablas de Presin Arterial

- Tabla de Snellen o abreviada de JUNAEB

- Criterios tcnicos para evaluacin de escoliosis

- Tablas de evaluacin Grados de Tanner

- Balanza, antropmetro

- Manmetro

- Cinta mtrica

- Escala de Suicidalidad de OKASHA

ANAMNESIS COMPLETA

Motivos de consulta del adolescente y acompaante.

Antecedentes mrbidos personales y familiares.

Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos, separaciones)

Evaluar vulnerabilidad social y familiar, (slo en caso de sospecha de disfuncin familiar, y en una segunda consulta).

Condicin escolar y/o laboral.

Hbitos: consumo de tabaco, sustancias y alcohol, alimentacin, actividad fsica, sueo y uso del tiempo libre, TV y medios digitales.

Situacin psicosocial, estado de nimo, percepcin corporal, uso de redes sociales.

Sexualidad y salud reproductiva.

Ficha Clap (corregida para Chile) anverso

Ficha Clap (corregida para Chile) reverso

EXAMEN FSICO

Respetar la privacidad del o de la adolescente consultante, si sus padres estn presentes; es tambin una alternativa, realizar el examen fsico con un tcnico paramdico presente, en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales, tales como, sospecha o suposicin de abuso sexual.

El examen debe ser para cada adolescente consultante, una experiencia educativa y de autoafirmacin.

El ex. Fsico debe ser completo, incluyendo siempre antropometra, y evaluacin de desarrollo puberal, en base a los grados de Tanner, ya sea por observacin directa, en presencia de un adulto o por autoevaluacin a travs de imgenes.

Desarrollo mamario durante la Pubertad segn Tanner

Grado 1: Prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la arola no est pigmentada.

Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la arola sin sobrepasar sta. Arela y pezn protruyen juntos, con aumento del dimetro areolar. Es la etapa de botn mamario, telarquia.

Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentacin de sta, el pezn aumenta de tamao, la arola y la mama tienen un solo contorno.

Grado 4: Existe mayor aumento de la mama, con la arola ms pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezn, arola y mama).

Grado 5: La mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la arola tiene el mismo contorno de la mama.

Desarrollo del vello pbico durante la pubertad segn Tanner

Grado 1: Prepuberal, no existe vello de tipo terminal.

Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores.

Grado3: Se caracteriza por vello ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.

Grado 4: El vello tiene las caractersticas del adulto pero sin extenderse hacia los muslos.

Grado 5: El vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de los muslos.

Desarrollo del vello pbico durante la pubertad en hombres segn Tanner

Grado 1: Prepuberal, no existe vello de tipo terminal

Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene.

Grado 3: Se caracteriza por vello ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.

Grado 4: El vello tiene las caractersticas del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.

Grado 5: El vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo.

Desarrollo genital en el hombre durante la pubertad segn Tanner

Grado 1: Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.

Grado 2: El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura hacindose ms laxa, el tamao testicular alcanza un dimetro mayor superior a 2,5 cm.

Grado 3: Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.

Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado.

Grado 5: Los genitales tienen forma y tamao semejante a los del adulto. Largo testicular mayor de 4,5 cm.

Talla: Jvenes Para la evaluacin de la estatura, se acepta como normal una talla

entre el 95% y el 105% del estndar, lo que en las curvas del NCHS 2000 corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad

Talla normal: entre percentil 5 y percentil 95 Talla baja: menor al percentil 5 Peso: como parmetro aislado no tiene validez, debe expresarse en funcin de

la edad, talla y sexo.

Para los adolescentes entre 18 y 19 aos, se utilizar IMC (no en percentiles)

Curva TE y PE en hombres

Curva TE y PE en mujeres

Permetro de cintura

Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra-abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y sndrome metablico.

Misma tcnica que en control adulto.

Permetro de cintura

Examen anual de visin: Evaluacin con Tabla de Optotipos

En esta cartilla la persona se sita a 3 metros

de distancia, examinando cada ojo por separado.

El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes pticos.

Referir con visin igual o inferior a 20/40 ( 0.5 o 5/10 o cuarta fila de cartilla)

JUNAEB

Tabla Snellen

Referir con visin igual o inferior a 20/40

Evaluar alteraciones de la audicin:

- Investigar en la Historia Clnica, antecedentes de otitis, quemaduras, accidentes, traumas acsticos, tapn de serumen, hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audicin.

Examen de Salud bucal

Se debe utilizar un baja lengua y/o un espejo bucal y de ser necesario, utilizar una linterna para iluminar el interior de la boca.

Principales factores de riesgo a detectar en ex. salud bucal son:

- Higiene bucal ausente o insuficiente: evaluar la presencia de placa bacteriana sobre los dientes y/o sangrado de las encas.

- Dieta alta en carbohidratos y azcar refinada: preguntar sobre el consumo de alimentos azucarados entre comidas.

- Uso inadecuado de fluoruros: preguntar por el uso de pasta de dientes y consumo de agua potable.

_Ausencia de controles odontolgicos: preguntar por la asistencia al control odontolgico de los 12 aos.

Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar.

La escoliosis es una afeccin relativamente frecuente en la adolescencia que aparece despus de los 8 aos y se hace ms frecuente entre los 10 y 14 aos.

El diagnstico se basa principalmente en hechos clnicos, y secundariamente en el estudio radiogrfico.

Presin Arterial

P. Arterial (PA) normal: presin arterial sistlica (PAS) o diastlica (PAD) igual inferior al percentil 90 para edad, sexo y talla. Pre-hipertensin: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad, sexo y talla, presin sobre 120/80 mmHg, an si es menor al percentil 90. Hipertensin arterial (HTA), cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95.

Exmenes a solicitar por sospecha

Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes, prdida de peso crnica, dficit nutricional, dieta vegetariana.

Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o ACV antes de los 50-55 aos, padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl, en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo, sedentarismo, hipertensin, obesidad, diabetes mellitus, sometido a evaluacin individual.

Exmenes a solicitar por sospecha

Adolescentes sexualmente activos:

- Examen ginecolgico anual en mujeres adolescentes sexualmente activas y derivar a consejera especfica sobre factores de riesgo y protectores.

- Toma de Papanicolaou (PAP): slo en adolescentes sexualmente activas portadoras de VIH positivo, no se justifica la toma de PAP peridico en mujeres de 21 aos.

Genograma Familiar

Genograma Familiar

En adolescentes de 10 a 13 aos la deteccin de riesgo suicida se realizar a travs de la evaluacin clnica.

En adolescentes de 14 a 19 aos, la deteccin se realizar a travs de la evaluacin clnica y con la aplicacin auto administrada de Escala de Okasha.

Atencin

Anamnesis buscando factores de riesgo (trastornos del nimo, antecedentes de suicidalidad previa, consumo indebido de alcohol y/o drogas, trastornos conductuales, desesperanza, impulsividad, otros).

Con factores de riesgo positivos, y cuando se aplique Escala de Okasha (adolescentes de 14 a 19 aos), con 5 o ms puntos en ideas suicidas o cualquier respuesta afirmativa en la pregunta 4.

Derivar a Medico

Bibliografa

Orientaciones tcnicas para el control de salud integral de adolescentes. Ao 2014 MINSAL.

Opcional:

Poltica Nacional de Salud de Adolescentes y Jvenes. MINSAL (2008-2015)