Claves Obstetricas

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO DE EMERGENCIAS OBSTTRICASClaves Obsttricas: Roja, Azul y Amarilla.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoAntecedentes:Protocolos diseados por el Dr. Ral Estuardo Arroyo Tirado y el equipo tcnico del Centro Materno Perinatal de Tarapoto, establecimiento referencial en el rea materno perinatal de la Regin San Martn. Surgen como respuesta a problemas de diferente ndole que se presentan en este establecimiento durante el manejo de emergencias obsttricas que a su vez constituyen las causas mas frecuentes de muerte materna.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoCondiciones previas a la aplicacin de los protocolosLea detenidamente todo el contenido de los carteles correspondientes tanto en el anverso como el reverso.Si su establecimiento dispone de personal de los cinco grupos ocupacionales que consideran los protocolos, distribyanse las actividades segn se indica.Si el establecimiento no dispone de personal de los cinco grupos ocupacionales, organcense de acuerdo al instructivo del reverso.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoEs importante realizar las lecturas y el nmero de simulacros previos que sean necesarios hasta dominar su aplicacin.Estas complicaciones pueden presentarse en cualquier servicio del establecimiento: Emergencia, sala de partos, hospitalizacin, centro quirrgico, etc.La aplicacin se activar en el momento que cualquier proveedor que identificara la emergencia dir la voz de alarma: CLAVE ROJA, CLAVE AZUL o CLAVE AMARILLA, segn el caso.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoEl personal de turno deber constituirse de inmediato al lugar de la emergencia y proceder de acuerdo a cada protocolo.Es importante tener en cuenta el orden de prioridad de los procedimientos.Los procedimientos enmarcados en amarillo debern realizarse desde nivel primario.Los procedimientos enmarcados en celeste debern realizarse en el establecimiento de referencia.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoClave RojaShock HipovolmicoDefinicin:Sndrome clnico agudo caracterizado por hipoperfusin tisular que se produce cuando existe una disminucin crtica de la volemia eficaz (flujo sanguneo).Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoClave RojaShock HipovolmicoSntomas y signos:Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de fluidos corporales.Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).Alteraciones de la conciencia.Hipotensin (presin arterial menor de 90/60).Oliguria.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoCuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

Causas Obsttricas:Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo ectpico roto.Hemorragia externa: En caso de aborto, enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina, atona uterina, alumbramiento incompleto, retencin placentaria, desgarros cervicales y/o perineales.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoAborto:CIE-10:Aborto inevitable O05.0Aborto incompleto O03.4Aborto completoO03.0Aborto retenido, diferido o frustro O02.1Aborto sptico O03.0Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoDefinicin:Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas o con peso fetal menor a 500 gramos.Tipos:Aborto inevitable:Rotura de membranas, prdida de lquido amnitico, con cuello uterino dilatado.Aborto completo:Eliminacin total del contenido uterino.Aborto incompleto:Eliminacin parcial del contenido uterino.Aborto retenido o diferido:Embrin o feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido. Su diagnstico es por ecografa.Aborto sptico:Complicacin infecciosa grave del aborto.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoEmbarazo Ectpico:CIE-10:Embarazo ectpicoO00.9Definicin:Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina.Puede ser complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y no complicado en el caso contrario.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoLa paciente acude con dolor de moderada intensidad en uno de los anexos, que se incrementa a la movilizacin del crvix, sin sangrado evidente o en gotas y con presencia de masa anexial. El tamao del tero generalmente no cambia y el orificio cervical permanece cerrado. En casos complicados a pesar de no presentar sangrado vaginal profuso, lo mas notorio es la palidez marcada de piel y mucosas, signos peritoneales e hipotensin.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoEnfermedad del Trofoblasto:Conjunto de anormalidades proliferativas del trofoblasto gestacional, de tipo benigno o maligno que producen un marcador hormonal similar al del embarazo. Se caracteriza por sangrado vaginal intermitente con presencia o n de vesculas como racimo de uvas. Altura uterina mayor a la cronolgica, ausencia de partes fetales y latidos cardiacos. El dolor no es comn a menos que se trate de un aborto molar.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoPlacenta previa (PP):Insercin anormal de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo ocluir total o parcialmente el orifico cervical interno. Puede ser total, parcial o marginal.Clnicamente se caracteriza por sangrado rojo rutilante que puede iniciarse desde el segundo trimestre en escasa o mayor cantidad, sin dolor asociado y con tero blando.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoDesprendimiento Prematuro de Placenta (DPP):Desprendimiento total o parcial de la placenta insertada normalmente, despus de la veinteava semana de gestacin y antes del alumbramiento. Se caracteriza por sangrado escaso o abundante dependiendo del porcentaje de desprendimiento, puede estar ausente si se trata de un desprendimiento con formacin de cogulo retroplacentario. El tero est hiperestimulado y doloroso.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoRetencin Placentaria:Se da cuando a los 30 minutos de haberse producido el nacimiento del bebe la placenta no se desprende. En los casos cuando se realiza Manejo Activo del Alumbramiento se considera retencin placentaria si la placenta se encuentra adherida por ms de 15 minutos luego del nacimiento del bebe.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoAtona Uterina:Es una complicacin del post parto que consiste en la relajacin uterina con sangrado de moderada intensidad. Se presenta en casos de sobredistensin uterina como macrosoma fetal embarazo gemelar, hidramnios, etc.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoManejo de Clave RojaReposo absoluto paciente en decbito dorsal abrigada (si es gestante de la segunda mitad del embarazo, en decbito lateral izquierdo). NPOCFV estricto.MMF estricto.O2 por cnula binasal: 4 L/min.Control del sangrado, retiro de cogulos.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoControl de Diuresis horaria, con sonda Foley N14 y bolsa colectora.Colocar 2 vas en ambos miembros superiores con abocat N18:Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro, luego a 60gts/min.Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro, los primeros 15 a 20 min.Si hay sangrado colocar: Oxitocina 10mg. (5 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min.Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoSi Hb 20 x min.Frmula leucocitaria: >12,000 o