coass i vestibuler
DESCRIPTION
Coass I VestibulerTRANSCRIPT
1
VESTIBULOMETRI DAN
GANGGUAN VESTIBULER
OLEH:
Dr. Asnominanda, SpTHT-KL
BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KLFAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD
BANDUNG
2
FISIOLOGI KESEIMBANGAN
Gb. Pengaturan keseimbangan manusia
3
GANGGUAN KESEIMBANGAN
• GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN MELAYANG = PUSING = DIZZY
• GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN BERPUTAR = VERTIGO
• PENTING : ANAMNESA MENGENAI LAMA DAN SIFAT DIZZINESS, ADAKAH PENGARUH POSISI KEPALA, ADAKAH MUNTAH, DISAMPING PEMERIKSAAN OTOLOGI, SYARAF, AUDIOMETRI, LAB DARAH MAUPUN PHOTO RONTGEN.
4
ALAT VESTIBULER
• TERLETAK DI TELINGA BAGIAN DALAM• TERDIRI DARI CANALIS SEMISIRKULARIS:
SUPERIOR, POSTERIOR, LATERAL; UTRICULUS;SACCULUS
• ALAT SENSORIK KESEIMBANGAN: SEL RAMBUT DALAM 3 BUAH MACULA AMPULLA KANALIS SEMISIRKULARIS, DAN 2 ALAT OTOLITH SACCULUS DAN UTRICULUS
• SYARAF KESEIMBANGAN: N.VESTIBULARIS YANG BERSATU DENGAN N. AUDITORIUS MENJADI N.VIII
5
Alat vestibuler
6
NYSTAGMUS
GANGGUAN ALAT VESTIBULER MENYEBABKAN “VERTIGO” DAN “NYSTAGMUS” YAITU GERAKAN OTOMATIS MATA KE LATERAL YANG DIIKUTI GERAKAN KEMBALI KE POSISI SEMULA
KOMPONEN GERAKAN YANG LAMBAT : OLEH IMPULS VESTIBULUM DAN SEARAH DENGAN ARAH GERAKAN ENDOLIMF
KOMPONEN GERAKAN CEPAT : MERUPAKAN KOREKSI SENTRAL SECARA REFLEKS
7
Tes Kalori Air Panas 440C Tes Kalori Air Dingin 300C
8
PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN
UNTUK MEMBEDAKAN
• 1. KELAINAN VESTIBULER PERIFER (TELINGA DALAM) DENGAN/TANPA KELAINAN N.VIII: – PENYAKIT MENIERE– LABIRINITIS– OTOTOKSIK– BPPV– VESTIBULAR NEURONITIS
• 2. KELAINAN SENTRAL ATAU S.S.P.: – MULTIPLE SCLEROSIS– TUMOR– KELAINAN VASKULER– TOKSISTAS
9
PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN
• KESEIMBANGAN UMUM:
– TES ROMBERG
– GAIT TEST (BERJALAN)
– STEP TEST (MELANGKAH)
• PEMERIKSAAN NYSTAGMUS:
– SPONTAN
– POSISIONAL (TES HALLPIKE)
– TES KALORI (AIR 33º DAN
44ºC)
10Tes Romberg
11
Tes Hallpike
12
TES KALORI
• Kepala miring 30º
• Normal terjadi nystagmus 1,5-2,5 menit
• Bila kurang kesatu arah: parese kanal
• Bila lebih lama kesatu arah: “directional preponderance”
13
ELEKTRONYSTAGMOGRAFI (ENG):
PENCATATAN NYSTAGMUS SECARA OBJEKTIF PADA TES
KALORI
14
KLASIFIKASI GANGGUAN VESTIBULER
1. KELAINAN OTOLOGI / VESTIBULER PERIFER
Labirintitis, fraktura os temporal, BPPV, neuronotos vestibuler, neuroma akustik, peny. Meniere
2. KELAINAN CENTRAL
Basilar-vertebral insufficiency, anemia, hipotensi, tumor, migraine
3. KELAINAN MATAKelainan refraksi, glaukoma
4. KELAINAN PROPRIOSEPTIFAlkoholismus, Diabetes, Tabes dorsalis,
vertigo servikal
5. KELAINAN PSIKONEUROSIS
6. KELAINAN NONSPESIFIK
15
PERIPHERAL VS CENTRAL VERTIGOPERIPHERAL VS CENTRAL VERTIGO
1. SEVERITY
2. HEARING LOSS
3. TINNITUS
4. NYSTAGMUS
PERIPHERAL
MOST OFTEN VERY SEVERENAUSEA VOMIT
HORIZONTAL
CENTRAL
LESS SEVERE
(-)(-)
SELDOMEXCEPT : ACOUSTIC NEUROMA
SELDOMEXCEPT : ACOUSTIC NEUROMAHORIZONTAL/VERTICAL
16
LABYRINTHITIS
BACTERIAL INF./TOXIN
INNER EAR
SENSORINEURAL HEARING LOSS (SNHL)
VERTIGO
NYSTAGMUS (+)
TH/. ANTIBIOTIC
17
MENIERE’S DISEASE
PEMBENGKAKAN RONGGA ENDOLIMFATIK (HIDROPS)TRIAS : VERTIGO
TINNITUS SNHL NADA RENDAH
SERANGAN : 15’ – BEBERAPA JAMTH/ : ANTI VERTIGO (DRAMAMINE,DIAZEPAM)
DIET RENDAH GARAM BED REST STOP MEROKOK & MINUM KOPI OPERATIF : MEMPERBAIKI ALIRAN ENDOLIMFE DALAM DUCTUS & SACCUS ENDOLIMFATIKUS
18
VESTIBULER NEURONITIS
ETIO : SUSP. VIRUS VERTIGO BERAT - NISTAGMUS (+)
MUAL & MUNTAH SUDDEN ONSET SERANGAN HILANG : BBRP.HARI-BBRP.MINGGU TH/ : ANTI VERTIGO
19
BENIGN PAROXISMAL POSTIONAL VERTIGO
DISEBUT : CUPULO LITHIASIS (KALSIFIKASI
CUPULA)ETIOLOGI : TRAUMA LEHER
SPONTANVERTIGO PADA POSISI KEPALA TERTENTU NISTAGMUS ROTARYTH/ : SEMBUH SPONTAN
OPERATIF
20
ACOUSTIC NEUROMA
VESTIBULAR SCHWANNOMA (N.VIII)TUMOR JINAK80% CPA TUMORG/. : UNILAT HEARING LOSS UNILAT TINNITUS VERTIGO FACIAL PAIND/ : KALORI TEST : ENG : NISTAGMUS (+) AUDIOGRAM : SNHL NADA TINGGI (64%) BERA : DELAY WAVE v FOTO MASTOID : KANALIS AKUSTIKUS INTERNUS MEMENDEK CT SCAN : PALING AKURATTH/ : OPERATIF
21
VERTEBRO-BASILAR INSUFISIENSI(ISKEMIA VERTEBROBASILER)
- gangguan aliran darah pada sistim a. vertebro-basilaris
- bisa disebabkan oleh kelainan di leher: arthritis servikalis atau iskemia oleh arteriosklerosis
22
ALGORITHM D/ VERTIGOALGORITHM D/ VERTIGO
HISTORY PHYSICAL EXAMHISTORY PHYSICAL EXAM
BLOOD PRESSURE
PULSE
N
REGULER
NEUROLOGIC EXAM
CERVICALSPINETRAUMA
NOVIRAL ILLNESS
DRUG HISTORYANTIBIOTICSDIURECTICSCHEMOTH/
TRAUMA
HEARING LOSS
NO
SEVERE INTENSITY
NO
ORTHOSTATIC
IRREGULER
ABNORMAL
YESVERTIGOINDUCEDBY POSITIONCHANGE
YES
YES
DX: ORTHOSTATIC HYPOTENSION
DX : CARDIAC ARRHYTHMIA
DD : 1. CVA 2. CNS DRUGS 3. MULTIPLE SCLEROSIS
DX : BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO
DX : VIRAL LABYRINTHITIS
DX : TOXIC LABYRINTHITIS
YES
BAROTRAUMA
DX : TEMPORAL BONE #HEAD TRAUMA
DX : ROUND WINDOW RUPTURE
YES DD/: 1. MENIERE’S 2. ACOUSTIC NEUROMA 3. TOXIC LABYRINTHITIS 4. BACTERIAL LABYRINTHITIS 5. NEUROSYPHILIS
OBSERVE REFER