埼玉医科大学病院Saitama Medical University Hospital

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感染症科・感染制御科

感染症に対する基本的な考え方

1．発熱＝感染症、ではありません

2．病原微生物と生体との関係

　発熱があればすぐに感染症と考え抗菌薬や解熱薬を使用し

がちですが、実際には感染症以外で発熱を呈することがたくさ

んあります。不明熱（fever of unknown origin; FUO）として入院し

た患者においては、30～40％が感染症、10～25％が悪性腫瘍、

10～25％が膠原病で全体の約2/3を占め、残りの約1/3がその他

の疾患および原因不明となっています。

　したがって、感染症の存在を疑うためにはそれなりの証拠が

必要ですし、病原微生物の存在を常に意識しておかなければな

りません。

　まず「感染」とは病原体が生体内に侵入・定着・増殖し、生体に

何らかの病的変化を与えることをいいます。しかし必ずしも発病

を意味するものではありません。つまり症状として現れなくとも

感染が成立することがあります（不顕性感染）。次に「感染症」と

は感染によって炎症を生じた状態であり、自覚的あるいは他覚

的症状を示していわゆる発病している状態です（顕性感染）。一

方、菌は存在するが菌量が少なく炎症反応の上昇が認められな

いものを「定着」と定義します。病原体と生体との関係は大きくこ

の3つに分けられますが、このほかにも我々が病原微生物を検

出しようとして検体を採取するときに誤って本来関係のない菌

が紛れこんでしまうことがありえます。これを「コンタミネーショ

ン」といい、微生物検査の評価の際は常にコンタミネーションの

ことを考えておく必要があります。これらの4つの定義を模式化

すると図のようになります。

　微生物が生体に定着し、ある程度の量まで増え生体の防御能

が低下すると感染を呈します。さらに生体に炎症を生じさせるよ

うになると感染症になるのです。

3．分離菌と感染症の関係

　細菌検査で菌が分離されたからと言って、その菌が感染症の

原因菌と確定されるわけではありません。分離された菌が感染

症の原因菌と判断するには根拠が必要です。逆に菌が分離され

ていないからといって、ある菌が感染症の原因菌でないともい

えません。

　一般に常在菌とされる菌種（α-Streptococcus, Neisseria, CNS

（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌））では、分離されても定着・保菌

（colonization）と考えます（一部には常在菌で炎症を起こすこと

もあります）。MRSAや緑膿菌は入院患者や基礎疾患を有する患

者にはしばしば常在しているため、分離されてもほとんどの場

合は定着菌です。逆に、病原性が高い菌（肺炎球菌やインフルエ

ンザ菌など）では定着よりも感染症を起こす頻度が高いです。

　したがって治療を考慮する際は、ある程度原因菌を推測した

うえで、経験的に抗菌薬を選択すること（empiric therapy）が重

要となります。例えば敗血症の診断には血液培養における病原

微生物の検出が必須と以前は考えられてきましたが、Sepsis（セ

プシス）の診断には必須でなくなりました。また血液培養検査で

は検体採取手技によりコンタミネーションが生じることがしばし

ばあります。したがって培養検査を過大評価しないことも重要で

す。

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4．耐性菌が分離された場合の考え方

　細菌検査でMRSA などの耐性菌が分離された場合、以下の

5つの項目を確認しましょう。まず細菌検査結果から（1）菌量

（2）グラム染色における貪食像、患者の状態から（3）全身の

炎症反応（4）局所の炎症反応（5）患者の全身状態、です。

これらを総合的に判断するのですが、分離された耐性菌が感

染症の原因菌である割合はわずか 10％ほどと考えられていま

す。

　感染症の原因菌であると判断した場合のみ、その耐性菌に

有効な抗菌療法を検討しますが、それ以外の場合は定着であ

るため、抗菌療法は必要なく院内感染防止対策（ほとんどの

場合は接触感染防止対策）を行えば充分です。

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