埼玉医科大学病院核医学科 埼玉医科大学国際医療センター画...
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埼玉医科大学 国際医療センター 核医学科1) 埼玉医科大学病院 核医学科2)
埼玉医科大学 国際医療センター 画像診断科3)上白根病院 放射線科4)
島野 靖正1) 今林 悦子1) 久慈一英1) 松田 博史1) 伊藤公輝1)
瀬戸 陽2) 伊藤 邦泰4) 内野 晃3)
症例
30歳代 女性主訴:頭部打撲既往歴:10年前、複視を主訴に大学病院受診家族歴:特になし現病歴:生来健康。自転車乗車中に転倒し頭部を
打撲。近医を受診して頭部CT検査を施行した結果、異常所見を指摘され当院へ紹介受診となった。
理学所見:特記すべき所見なし問診にて発症時期不明の傾眠と短期記憶障害を
認めた。
Brain MRI 初診時
T2強調横断像 T1強調横断像 Gd(-)
TR4200TE 90
TR 500TE 11
Brain MRI 初診時
造影T1強調横断像 造影T1強調矢状断像
融合画像 11C‐Methionine PETと造影T1強調横断像
11C‐Methionine PET/CT画像 横断像 初診時
経過肉芽腫性疾患を疑うも悪性リンパ腫や転移などの鑑別診断が必要と考えられた。
生検実施を薦めたが、本人の同意が得られなかった為、経過観察となった。
Brain MRI 1年後
T2強調横断像 T1強調横断像
TR4200TE 90
TR 500TE 11
Brain MRI 1年後
造影T1強調横断像 造影T1強調矢状断像
FDG‐PET 1年後
融合画像 11C‐Methionine PETと造影T1強調横断像
11C‐Methionine PET/CT画像 横断像 1年後
T/N ratio 初診時 一年後 初診時/一年後
前頭葉 右 0.93 0.99 0.94
左 0.93 0.97 0.96
後頭葉 右 0.99 1.16 0.85
左 1.03 1.11 0.92
基底核 右 1.31 1.11 1.19
左 1.27 0.99 1.28
視床 右 1.47 1.10 1.34
左 1.32 1.06 1.25
小脳半球 右 1.46 1.26 1.16
左 1.42 1.11 1.27
小脳虫部 1.47 1.13 1.30
脳幹部 1.35 1.10 1.23
11C-Methionine画像における各領域とnormal regionのSUVmaxの比
造影T1強調横断像
融合画像
11C-Methionine PET+
造影T1強調横断像
初診時 1年後
病理組織(1)
40倍 100倍
病理組織(2)
神経サルコイドーシスの画像A.MRI
1.軟膜病変 神経サルコイドーシスで最も典型的
軟膜の肥厚と造影剤増強効果 彌慢性、巣状、多発性
2.硬膜病変
T2強調画像;低信号域、造影剤増強効果あり
3.脳実質病変
T2強調画像;高信号域の腫瘤病変、造影剤増強効果あり
血管周囲腔に沿う
B. PET18F-FDGは活動性炎症に集積するが、脳実質には生理的集
積があるため評価は困難。 11C-Methionine は脳実質への生理的集積が低く、活動性の評価に有用。
まとめ
1)脳実質内進展が主な所見であった神経サルコイドーシスの症例を経験した。
2)11C-Methionine PETは神経サルコイドーシスの活動性の評価に有用である。