社會心理暨家庭功能評估 -...
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社會心理暨家庭功能評估
李育叔 社工師
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家庭
一、定義:經由婚姻、血緣或收養關係所組
成,並以永久生活為目的而同居
的親屬團體。
二、形式
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家庭的型式
一、核心家庭:由一對夫妻或一對夫妻及其未婚子女所構成特色:
1.家庭成員單純,可以減少衝突。2.成員間享有自由與獨立。3.家中年幼子女可能缺乏照料、父母年老後可能面臨安
養照顧問題。二、折衷家庭:由一對夫妻與他們的父母,以及未婚子女所
構成,又稱三代家庭、三代同堂。(一)、特色
1.可以讓幼年子女或年老父母獲得照顧2.可能出現的衝突,如:家庭事務由哪一代擁有決定權
(二)、折衷方案:可採取三代同「鄰」的方式,也就是指夫妻與未婚子女、夫妻的父母親,
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三、大家庭(一)、傳統農業社會中較常見的家庭形態。(二)、主要由多個有血緣關係的親屬或家庭所構成。
也可能數代同堂,又稱為聯合家庭。(三) 、特色
1 、成員人數眾多,彼此間有更多生活、經濟與情
感上的支援。2.親屬間互動頻繁也容易發生摩擦與衝突。
四、雙薪家庭家庭中夫妻雙方均有職業收入。此種家庭隨著婦女教
育成度提高、投入職場比例增加而增多。
五、單親家庭夫妻離婚、喪偶等情形下,成為只有父親(或只有母親
)及子女所組成的家庭。
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六、繼親家庭:是指父母雙方帶著前次婚姻的子女
所組成的家庭。又稱重組家庭。
七、頂客家庭:雙薪且不生育子女的夫妻所組成
的家庭
八、新移民家庭(跨國婚姻):中華民國國籍與非本
國籍的人士結婚所組成的家庭。
九、隔代教養家庭:由祖父母或外祖父母與孫子女
同住,所組成的家庭。孫子女的父母因
工作等因素而無法與他們同住。
十、同志家族:由同性的兩人結合而組成的家庭,
目前有部分國家已將同性結婚合法化。
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家庭溝通模式
薩提爾的五種溝通型態
一、討好型-這類型的溝通者常自我貶抑、自我忽略
、乞憐、讓步,總是同意、感到抱歉、且不斷
試圖取悅他人,尤其是生命中的重要他人。
二、指責型-這類型的溝通者常是忽略他人、支配、
批評、攻擊的,只會找別人的錯誤,並為自
己辯護,要別人為自己所承受的一切負責。
三、超理智型-這類型的溝通者常採取如同電腦般的
冷靜與冷酷立場,並不在乎自己與對方的感
受,隨時保持理性,以避免自己情緒化。
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家庭溝通模式
四、打岔型-這類型的溝通者常做的事是使
自己和他人分心,多半表現出一副看
起來和任何事都無關的樣子,而忽略
自己、他人和情境。
五、一致型-常是真誠真實的自我表達者,也
能關注對方,在適當的情境脈絡中,
傳達直接的訊息,並為此負責,可顧
及自己、他人和情境。
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家庭系統理論
1、從家庭系統理論來看家庭溝通問題,它著重於
與家人間的互動關係
2、家庭內最主要的三個次系統,分別為親子次系
統、夫妻次系統、手足次系統,
3、任何次系統間皆會互相影響,家庭成員間的關
係與互動的方式,形成一個複雜的互動網路
,也是獨立且完整的家庭系統,
4、透過溝通將家庭成員的情感凝聚在一起,透過
內部系統自己產生力量,藉由自我增能的方
式,解決家庭內、外的問題與衝突
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家庭系統理論
5、家庭庭系統可分為封閉與開放式兩種,
(1)封閉式:所有的關係結構與溝通都是僵
化而固定的,運作過程缺少變化和改變
的彈性,權力與外在表現比自我價值重
要,長輩的決定是結果
(2)開放式:可產生新的理念與創新的的思
想與行為,重視個人的自我價值,重
視直接溝通,配合當下環境的狀況與
人的需求。(劉雅菁,淺談家庭溝通)
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精神醫療社會工作流程
一、接案二、會談與資料收集
有目的性,建立專業關係三、社會心理功能評估
了解案主及其情境間的互動或不平衡狀態/
需求/優勢。四、擬定處遇計畫—
根據評估而擬定的計畫方向,提供改變的
方向及資源,讓案主及家庭得到更好的適應。
五、結案/轉銜/追蹤輔導
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接案/開案
一、自我介紹
說明服務的目的及協助事項,建
立治療性關係。二、安撫個案及家屬的情緒,進而可以進
入工作服務情況中
三、協助辦理相關事務
協助個案及家屬進入醫療診療事
項,順利完成就醫。
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資料收集
一 、基本資料---
姓名、性別、年姓名、性別、年齡
、出生日期、居住地、住院身分別(健保/低
收入戶)、以具有之證件(重大傷病卡、身
心障礙證明) 、婚姻狀況、疾病診斷、聯
絡人基本聯繫資料(姓名、地址、電話、
關係)(確認個案避免同名者產生錯誤)
二、生長史—
以時間序列方式表示或是特殊事件的紀錄
(評估是否有阻礙處遇的生理因素)
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資料收集
三、學校適應狀況(求學史)
求學時期生活狀態、肄業原因、成績情
況、特殊事件、轉學(評估是否有智能方
面的問題、認知情況、處力工作的執行力)
四、工作經歷
工作或打經驗、換工作的頻率、工作
品質、工作的持續性、同事相處情況
、換工作之原因(對於復健的可能性、家
屬的期待適切性、未來轉銜的方向參考)
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資料收集五、家事及自我能力
做家事的品質、能力
(可評估自我照顧能力及未來復健可能性)
六、服役
是否經歷服役、服役過程順暢性、
特殊事件(逃兵、關緊閉、霸凌、衝突)
七、人際關係
了解社交互動情形、主被動、建立關係
的能力(評估社交技巧狀況、評估互動過
程的注意事項、社交技巧訓練的可能性)
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資料收集
八、休閒活動
對於自我休閒活動的安排情形(評估可
提供的處遇方式或建議)
九、物質濫用
使用之物質(酒精、安非他命、海洛因、
強力膠、酒精、K他命等(評估行為言語
的適切性、家屬對於個案的期望、行為
問題的出現、住院的順從性和時間性、
轉銜的可能性)
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資料收集
十、法律問題
是否有牽涉法律相關事件(評估個案是
否需要出庭、協助家屬了解法律事件
的重要性和處理方式、是否需要相關
的醫療資料、個案是否為逃避而住院)
十一、病前性格
內/外向、主/被動、自我中心/利他主義、
依賴、敏感、暴躁/溫和(評估處遇、衛
教時之方式和態度)
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資料收集
十二、疾病史--可採行時間序列方式表達
包含發病時間、症狀、就醫情況、服
藥及治療效果(評估家屬及個案對於疾病
的認知及期待、就醫的支持性、醫病關
係、個案治療效果、就醫循環中可介入
的處遇、及對於家庭的干擾性、未來家
屬對於個案的支持性)
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民國7
0
年出生自然產發展正常
民國9
4
服役陸軍出現被害妄想、
幻聽、自語、曾就診0軍醫院,
住院兩個月
期間規則服藥,仍有殘餘症狀
民國9
7
年退役返家後未規則服
藥,再次出現被害妄想、幻聽、
自語、攻擊家人至0醫院住院
治療
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資料收集
十三、家系圖— 包括三代資料
(年紀、學歷、工作)
1、確認並評估家庭成員及其社交地位
2、醫療協助者的能力
3、家庭成員的初步資料
4、溝通過程中應使用的語言和方式
5 、評估未來主要照顧者雙老化/死亡後
的支持系統
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家系圖代表符號-1
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家系圖代表符號-2
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資料收集
十四、內在系統
1、成員之間的互動關係
緊密、衝突、結盟、疏離
2、了解成員彼此間的互動關係以避免
日後成員之間的糾葛(財務、結盟)
3 、了解成員所擔任的家庭角色
主要照顧者、執行者、決策者、
製造紛爭者..
4 、關係代表符號
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資料收集及評估
十五、外在系統—生態圖
(一)、理論:生態系統理論
1 、 Bronfenbrenner在1979年提出「生態
系統理論」ecological system theory以
解釋個體與環境互動的學說。
2、家庭生態系統包括小(微視)系統
microsystem、中間/居間系統mesosystem
、外部系統esosystem和鉅視系統
macrosystem等四個系統。
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3 、認為個人的發展受到這四個系統直
接作用及這四個系統交互作用的結果
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家庭生態系統
1、微視系統(microsystem)--小系統是指與個體直
接互動的人事物,與個人接觸最直接與
頻繁且影響最深遠。例如家庭、學校、
工作場所、同儕團體等。
2 、中間/居間系統(mesosystem)--中間系統是指與
個體所直接參與的兩個或兩個以上的小
系統的互動連結,如家庭與學校、家庭
與街坊鄰居、學校與工作場所、學校與
街坊鄰居等。
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家庭生態系統3 、 外部系統(esosystem)--外系統是指個體未直
接參與的系統,但會影響個體直接接觸
或參與的小系統,因而間接影響個人成
長、價值觀等。亦即「外系統」會無形
的影響到父母,也影響到孩子。(近朱者
赤、近墨者黑)
4 、鉅視系統(macrosystem)---大系統指的是社會
、文化、次文化、價值觀等較高層次的
系統,它影響著外系統、中間系統及小
系統。例如中國文化中「男大當嫁,女
大當婚」的婚姻與家庭價值觀
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社會心理功能評估
對個案或其家庭問題的評估---從資料收集中的案
主/家屬成員的角色功能、人際關係、認知和資
源、人際關係等評估需求,包括面向:
1 、疾病認知 2 、家庭互動 3 、社交技巧
4 、婚姻關係 5 、醫病關係 6、人際關係
7 、出院安置 8 、情緒管理 9 、壓力管理
10 、社會資源運用與轉介
11 、溝通模式家屬照顧態度
12 、其他
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擬定處遇計畫
針對所評估的需求或優勢,提供改變、增強或延續的計畫,讓案主及家屬得到更好的適切的相關資源並確實執行
1、社會資源連結與運用(含經濟補助)
2、增進社會角色行使能力
3、加強家屬疾病衛教
4、情緒支持及管理(對象: )
5、關係協調(對象: )
6、加強病人自我照顧能力
7、醫病關係
8、出院轉銜
9、進行家族深入評估與治療
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結案/轉銜/追蹤輔導針對處遇計畫逕行評估並做相關的服務工作
一、結案—個案及家庭的處遇計畫可能完成或未
完成而出院,故予以結案。二、轉銜/轉介(reforals )
1 、個案的問題非個人或機構(疾病、生理
退化問題..等)能協助的範疇,會將個案
轉至其他單位或處所。2、個案住院期間轉至院內其他單位
3 、個案症狀穩定後預計進入另一階段復健
計畫,將個案轉銜其他復健機構延續復
健或治療。
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謝謝聆聽