colposcopia en la menopausia
TRANSCRIPT
Localizar la lesión.
Localizar el sitio mas apropiado para la biopsia.
Descartar enfermedad invasiva.
Determinar la modalidad optima de tratamiento
OBJETIVOS DE
LA
COLPOSCOPÍA
ÍNDICE DE MADURACIÓN
Proporción
de células
parabasales,
intermedias, y
superficiales
por cada 100
células del
epitelio vaginal
contadas en un
frotis.
SHAWNA BRIZZOLARA, MD; Vaginal pH and Parabasal Cells in
Postmenopausal Women. Obstetrics & Gynecology: VOL. 94, NO. 5, PART 1,
NOVEMBER 1999
Premenopáusicas:
Predominan las células superficiales
e intermedias.
Postmenopausicas (atrofia vaginal):
Aumento células parabasales
Disminución en las células superficiales.
Pudiendo llegar con el tiempo a estar
compuesta solo por células parabasales.
GROSOR EPITELIO
Bin Yang a, Robert G. Pretorius; False negative colposcopy is associated
with thinner cervical intraepithelial neoplasia 2 and 3: Gynecologic Oncology
110 (2008) 32–36
GROSOR EPITELIO
Bin Yang a, Robert G. Pretorius; False negative colposcopy is associated
with thinner cervical intraepithelial neoplasia 2 and 3: Gynecologic Oncology
110 (2008) 32–36
ALTERNATIVA: ESTROGENOS
Sawaya, MD, George F. The Positive Predictive Value of Cervical
Smears in Previously Screened Postmenopausal Women: The Heart and
Estrogen/progestin Replacement Study (HERS). Ann Intern Med.
2000;133:942-950.
ALTERNATIVA: E + P
Shagufta Yasmeen, MD, MRCOG Incidence of Cervical Cytological
Abnormalities With Aging in the Women’s Health Initiative A Randomized
Controlled Trial. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. VOL. 108, NO. 2, AUGUST
2006
E / MISOPROSTOL
Makkar B. · Batra S. Vaginal Misoprostol versus Vaginal
Estradiol in Overcoming Unsatisfactory Colposcopy Gynecol
Obstet Invest 2014;77:176-179
48 mujeres
con colposcopia
insatisfactoria.
G I (n = 24) 200 mg de M
(vaginal) colpo. después de 6 h.
G II (n = 24) 7 días de 50
mg de E (vaginal) colposcopia .
70,8% misoprostol
82,6% estradiol
vaginal
Conclusión: E y M comparables en la
superación de la colposcopia insatisfactoria.
Mayor incidencia de efectos adversos se
observó con M.
Satisfactoria
Los efectos adversos
Misoprostol (41,6%)
Estradiol (13%)
p = 0,04.
.
p > 0.5
CITOLOGÍA Y MENOPAUSIA
Jean Charles Boulanger. Treatment of CIN after
menopause. European Journal of Obstetrics & Gynecology
and Reproductive Biology 95 (2001) 175±180
HISTOLOGÍA Y MENOPAUSIA
Jean Charles Boulanger. Treatment of CIN after menopause.
European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology 95 (2001) 175±180
NIC Y MENOPAUSIA
Jean Charles Boulanger. Treatment of CIN after menopause.
European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology 95 (2001) 175±180
CORRELACION CITO-HISTOLOGICA
Syed M. Gilani Paul F. Mazzara .Cytohistologic Correlation
in Premenopausal and Postmenopausal Women. Acta
Cytologica 2013;57:575–580
Buena
correlación:
Pre: (p < 0.0001)
Post: (p < 0.0001)
CORRELACION CITO-HISTOLOGICA
Syed M. Gilani Paul F. Mazzara .Cytohistologic Correlation
in Premenopausal and Postmenopausal Women. Acta
Cytologica 2013;57:575–580
CORRELACION CITO-HISTOLOGICA
Syed M. Gilani Paul F. Mazzara .Cytohistologic Correlation
in Premenopausal and Postmenopausal Women. Acta
Cytologica 2013;57:575–580
CORRELACION CITO-HISTOLOGICA
Syed M. Gilani Paul F. Mazzara .Cytohistologic Correlation
in Premenopausal and Postmenopausal Women. Acta
Cytologica 2013;57:575–580
ZONA TRANSFORMACION TIPO 3
XIAODONG CHENG, YAN FENG. The effectiveness of
conization treatment for post-menopausal women with
high-grade cervical intraepithelial neoplasia.
EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 5: 185-188,
2013
ZT TIPO 3 – NIC / CA
Hopman, E; Kenemans, P. Test Positive Predictive Rate of
Colposcopic Examination of the Cervix Uteri: An Overview of
Literature. Obstetrical & Gynecological Survey. 1998; 53(2):97-
106.
COLPOSCOPIA
Jiri Slama, MD,Phd. Umbilication Is a Strong Predictor of High-Grade
Cervical Intraepithelial Neoplasia. Journal of Lower Genital Tract Disease,
Volume 17, Number 3, 2013, 303Y307
COLPOSCOPIA
Jiri Slama, MD,Phd. Umbilication Is a Strong Predictor of High-Grade
Cervical Intraepithelial Neoplasia. Journal of Lower Genital Tract Disease,
Volume 17, Number 3, 2013, 303Y307
ZT TIPO 3: MARGENES POST TTO
XIAODONG CHENG, YAN FENG. The effectiveness of conization treatment for
post-menopausal women with high-grade cervical intraepithelial neoplasia.
EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 5: 185-188, 2013
TOPOGRAFIA LESIONES Y LEEP
Jean Charles Boulanger. Treatment of CIN after menopause. European
Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 95 (2001)
175±180
IMPORTANTE…..!!!!
En la menopausia la
mucosa cervical
presenta cambios
atróficos y cambios a
ZT tipo 3.
En consecuencia:
Las lesiones
acetoblancas son
menos aparentes y la
captación de yodo es
ausente.
La falta de ZT
sugiere un potencial
error en la toma de
biopsias.
HISTERECTOMIA…???
Jean Charles Boulanger. Treatment of CIN after menopause. European
Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 95 (2001)
175±180
HISTERECTOMIA…???
Histerectomía no es un
procedimiento escisional.
RECOMENDACIONES
Lesión cervical que se extiende a vagina.
Lesiones asociadas.
Càncer microinvasor demostrado por CONO.
Cono in sano (margen comprometido?)
INEN: Datos
edad 58(49-83) (%)
Nro Bp 1(1-3)
PAP
LIE AG 68 37.78
Carcinoma 40 22.22
LIE BG 6 3.33
AGC 2 1.11
Tipo de Colposcopía
Adecuada 98 54.44
Inadecuada 66 36.67
Zona de Transformación
Tipo I 18 10
Tipo II 28 15.56
Tpo III 108 60
Dx Colposcópico
Normal 20 11.11
Lesión Grado Menor 20 11.11
Lesion Grado Mayor 120 66.67
Sospecha cáncer 2 1.11
Ap Final
Normal/cervicitis 20 11.11
Nic 1 6 3.33
Nic 2 20 11.11
Nic 3 98 54.44
Carcinoma 18 18
180 mujeres post-menopausicas.
INEN: Datos
edad 58(49-83) (%)
Nro Bp 1(1-3)
PAP
LIE AG 68 37.78
Carcinoma 40 22.22
LIE BG 6 3.33
AGC 2 1.11
Tipo de Colposcopía
Adecuada 98 54.44
Inadecuada 66 36.67
Zona de Transformación
Tipo I 18 10
Tipo II 28 15.56
Tpo III 108 60
Dx Colposcópico
Normal 20 11.11
Lesión Grado Menor 20 11.11
Lesion Grado Mayor 120 66.67
Sospecha cáncer 2 1.11
Ap Final
Normal/cervicitis 20 11.11
Nic 1 6 3.33
Nic 2 20 11.11
Nic 3 98 54.44
Carcinoma 18 18
180 mujeres post-menopausicas.
Inadecuada por n=66
Cicatriz 12(18%)
Inflamación 4(6%)
Sangrado 22(33%)
Otros 20(30%)
ZT 3
PAP anormal
Colposcopia
Cono diagnóstico
CEC
AP (biopsia)
Nl LIE BG LIE AG/Ca infil.
LIE-AG, ASC-H,
AGC_N o AIS
cono diagnostico
escisional Indicación colposcopia?
LIE-BG o
ASCUS
PAP a 6 y 12 m
HPV a 12 m
PAP+colpo 12m
AGC-NOS
PAP a 4-6m has 4
negativos
consecutivos
ZT 3, UEC no visible: topografìa de la lesiòn.
Atrofia genital, alteracion del indice de maduracion.
Uso estrogenos o misoprostol previo a colposcopìa.
Alta tasa de lesiones endocervicales: colpo No ICA.
Perdida de la correlaciòn entre HPV-AR citologìa y edad.
Cono Frìo vs LEEP.
Histerectomìa…?.
CONCLUSIONES