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Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas? Ícaro Boszczowski Hospital Alemão Oswaldo Cruz Hospital das Clínicas FMUSP

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Page 1: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?

Ícaro Boszczowski

Hospital Alemão Oswaldo Cruz

Hospital das Clínicas FMUSP

Page 2: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Ciência da implementação

“Transforma aquilo que nós sabemos naquilo que nós fazemos”

• Custo-efetividade

• Melhoria da qualidade

• Métodos mistos

Peters DH, BMJ 2013, f6753

Page 3: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Como aplicar as melhores evidências científicas no “mundo real”?

Análise de contexto

Ciência da implementação

Bauer MS, BMC Psychology 2015, 3:32

Page 5: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Barreiras para implantação de boas práticas

• Limitação de recursos: financeiros e humanos

• Hierarquia social

• Discriminação de gênero

• Valores culturais

– Preferências

– Hábitos cristalizados

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Identificação de facilitadoresSoluções partem dos envolvidos

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Facilitadores

Page 8: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Positive deviance

Marra AR et al, AJIC 2013(41):984-8

Page 9: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

• Objetivo

– avaliar a implantação da estratégia PD em diferentes cenários para aumento da adesão à HM

• Método

– Oito centros participantes

– Fase 1 - observação direta por 3 meses (baseline)

– Fase de intervenção - oito meses

– Monitoramento:

• Adesão por observação direta – iScrub

• Consumo de sabão e chlorhexidina

• Taxas de infecção

Marra AR et al, AJIC 2013(41):984-8

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Marra AR et al, AJIC 2013(41):984-8Taxa de infecção 13,2 vs 7,5/1000 disp-dia (p = 0,04)Tempo de permanência 11 vs 6,8 dias (p = 0,001)

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11

Guardiões de Higiene de Mãos

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Papel dos Guardiões de HM

• Participar de reuniões de planejamento

• Realizar auditorias regulares na sua unidade de trabalho para avaliação da disponibilidade dos insumos

• Ser um observador direto em auditorias

• Ser um educador/promotor da cultura de HM

• Divulgar os indicadores de Higiene de Mãos 12

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Formação e Educação dos Guardiões

Projeto Guardiões de

HM

desde 2012

•Membros certificados que

representam a Higiene de

Mãos do seu setor!!

•Participação em Reuniões

periódicas

•Entrega de broche para

identificação

Evento solene para entrega dos

certificados!!

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Concurso de Vídeos HM no

HAOC

2010

20122014

2015

Educação

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Taxa de adesão à higiene de mãos UTI HAOC

41

61 65 6978 79 81

0

20

40

60

80

100%

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Categorias de Estratégias para

aumentar a Adesão de Higiene de

Mãos

Educação;

Métodos comportamentais;

Recursos eletrônicos;

Outras tecnologias;

Participação do paciente;

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• Comparou duas estratégias (UTIs A e B)• Aula básica de prevenção X intervenção customizada e

contínua• Períodos

– Baseline– pré-intervenção (avaliação de conhecimento e observação

das práticas)– intervenção

Lobo R et al. AJIC 2010, 38(6):440-448

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• UTI A (intervenção contínua)

– Feedback para todo o staff

– Aulas para pequenos grupos

– Aulas frequentes de HM

– Posters sobre prevenção ICS

– Posters com todos os passos para HM

– Etiquetas coloridas no CVC

– Aulas mensais para todos os médicos residentes

– Publicação mensal das taxas de ICS

• UTI B

– Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de intervenção)

– Aula sobre prevenção de ICS para médicos residentes

Lobo R et al. AJIC 2010, 38(6):440-448

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Lobo R and Costa Sf.Am J Infect Control. 2005 Mar;33(2):83-7.

MensagensEtiqueta no CVC

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Lobo R et al. AJIC 2010, 38(6):440-448

Page 22: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Lobo R et al. AJIC 2010, 38(6):440-448

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P=0.03

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Implantação progressiva de medidas para prevenção de ICS– Bundles

– Check-lists

– Vigilância

– Educação

Avaliação da sustentabilidade das baixas taxas alcançadas

Erdei at al. Pediatrics 2015, 135(6):e1485-1493

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Políticas e procedimentos iniciados entre julho de 2008 e dezembro de 2013 na UTI Neonatal do Tufts Medical Center Agosto 2009 Designação de:

Campeões da unidade Enfermeiro exclusivo para educação em cuidados com CVC Enfermeiros e médicos líderes

Outubro 2009 Reeducação em higiene de mãos

Abril/maio 2010

Comitê da qualidade que avaliou Barreiras e facilitadores para implantação de um bundle de cuidados com CVC

Julho 2010 Checagem de barreira máxima para inserção Obrigatoriedade de segundo profissional durante a inserção

Agosto 2010 Desinfecção das conexões por 15 segundos Instituição de avaliação diária da necessidade do CVC

Outubro 2010

Re-treinamento de inserção de PICC

Junho 2011 Check-list de inserção à beira-leito

Agosto 2012 Mudança de prática: tolerância zero com cateter umbilical > 5 dias

Maio 2013 Informações aos pais sobre práticas seguras de cuidado do CVC

Erdei at al. Pediatrics 2015, 135(6):e1485-1493

Page 26: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Erdei at al. Pediatrics 2015, 135(6):e1485-1493

Page 27: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

L. Silvia Munoz-Price, et al. Crit Care Med 2012; 40: 1464–1469

Estudo quasiexperimental: Hospital 1500 leitos - 3 UTIs Jul/08 a Mar/11 (33 meses).Intervenções: 1. Fase 1: Sem intervenção2. Fase 2: Desinfecção do hub (clorexidine 2% + Álcool 70%)3. Fase 3: Banho com clorexidine 2%;4. Fase 4: Auditoria de CVC

Resultados:UTIA (Fases 1- 4): - ↓ 8.6 - 0.5 UTIB (Fases 1- 3): ↓ 6.9 - 1.6UTIC (Fases 1 e 3) - ↓ 7.8 - 0.6

Todas as UTIs tiveram redução significativa de IC-CVC de uma fase para outra.* (p < 0.05)

Page 28: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Densidade de Incidência de ICS-CVC na UTI entre

maio/12 e abril/13. HAOC; 2014.

UTI – 34 leitos (cardio e geral)

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Densidade de Incidência de ICS-CVC entre maio/12 e

abril/14. HAOC; 2014.

p: 0,01

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Encerramento da Campanha 2013-2014

Evento Interno para equipe assistencial:Prevenção de ICS –”Vamos jogar juntos?”

Objetivos do evento: 1. Devolutiva dos resultados;2. Discussão de novas estratégias de redução de ICS-CVC.

Page 32: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Prevenção de ICS -”Vamos jogar juntos?”

Temas abordados:1. ICS como indicador de gestão de qualidade assistencial;2. ICS como evento adverso;3. Estratégias de ensino de sucesso para prevenção de CVC;4. Mitos e verdades sobre prevenção de ICS.

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Prevenção de ICS

Técnicas de ensino

↓ICS - gestão da qualidade da assistência/

Segurança paciente

Novas Tecnologias

Toltzis P, Goldmann D. Lancet 2013;381 (12):1078-9

Page 34: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Estudo de revisão sobre técnicas de ensinoque foram eficazes na redução de ICS-CVC.

Bases de dados: PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, Embase, ERICe Web of Science.Amostra final: 10 artigos.Conclusão: Trabalhos com diferentes técnicas de ensino alcançaramredução significativa da ICS-CVC

Técnicas de ensino

Pelaes CES. Métodos de ensino na prevenção de infecção da corrente sanguínea associada ao cateter: Uma revisão integrativa da literatura [dissertação]. USP: São Paulo; 2013.

Ação: Plano de treinamentos com diferentes técnicas de ensino. Ex. Júri Simulado e Estudo de Caso.

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Novas Tecnologias

Curativo “filme transparente com clorexidine”.

Banho com clorexidine para os pacientes com CVC na UTI.

Marschall J, et al. Infec Control Hosp Epidemiol 2014; 35(7): 753-771

Nível I evidência – SHEA update - 2014

Nível I evidência – SHEA update - 2014Marschall J, et al. Infec Control Hosp Epidemiol 2014; 35(7): 753-771

O’Horo JC, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2012;33(3):257–267

Metanálise: 12 ensaios clínicos

OR: 0.40 (IC: 95%, 0.27–0.59)

Timsit JF, et al. JAMA 2009;25;301(12):1231-41

Timsit JF, et al. Am J Respir Crit Care Med 2012;186(12):1272–1278.

Ruschulte H, et al. Ann Hematol 2009;88(3):267–272.

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1. Discussão dos indicadores de ICS-CVC com gestores das áreas em conjunto com a equipe assistencial.

↓ICS - gestão da qualidade da assistência e segurança do

paciente

2. Técnicas para promover discussões nas equipes (gestor + profissional da assistência). Ex. Phillips 66:

Temas da discussões: “Qual é o papel de cada profissional da saúde na prevenção de ICS-CVC?”

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Ainda sobre contextualização

• No mês de julho notificamos 1 ICS em sua unidade

– Maria de Lourdes Oliveira, 77 anos. Recebeu antibióticos, prolongou a internação por 14 dias. IRA relacionada ao tratamento da infecção

9,6

22,0

7,8

6,1

3,52,6

0

3

6

9

12

15

18

21

24

jan/12 fev/12 mar/12 abr/12 mai/12 jun/12

ics P50 CVE P50 NHSN

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Incidência de infecção da corrente sanguínea (infecções/1000 CVC-dia) Unidade de Terapia Intensiva 2012/2015

6,6

2,3

1,6

0,7

0

2

4

6

8

2012 2013 2014 2015

ics P50 CVE P50 NHSN

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Intervenção Educacional

• Hospitais Michigan (n=103)

– março de 2004 a setembro de 2005

• 01 médico e 01 enfermeira- líderes

• 3 a 6 meses intervenção

• Cinco componentes– Higiene das mãos

– Barreira máxima para inserção de CVC

– Antissepsia clorhexedine

– Evitar sitio femoral, se possível

– Remoção de CVC desnecessários

Pronovost et al. NEJM J 2006 , 355:2725-32

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Pronovost et al. NEJM J 2006 ,355:2725-32

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Mediana das Taxas de Infecção em UTI Adulto ESP, 2004 a 2010

19,92 19,40

16,9815,52 16,25 16,32

15,20

R² = 0,7641p<0,05

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DI PN X VM

DI PN X VM

Linear (DI PN X VM)

4,14

4,97

4,20

4,71 4,854,62

5,07R² = 0,3441

p>0,05

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DI IS X CT

DI IS X CT

Linear (DI IS X CT)

8,29

7,27

6,37 6,42 6,676,33 6,07

R² = 0,6858p<0,05

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DI IU X SV

DI IU X SV

Linear (DI IU X SV)

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Redução das taxas de ICS associada a CVC

• Amostra de hospitais do Estado de São

Paulo com UTI Adulto : cálculo realizado peloIME/USP

Amostra estratificada: 56 hospitais

• Definir “a medida” mais efetiva para reduçãode IPCSL

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Proposta do Estado de São Paulo - 2011

• Formação do Grupo Estadual para Redução de

Infecção da Corrente Sanguínea

Núcleos hospitalares: lideranças da UTI eSCIH

Coordenação regional: representante doGVE

Coordenação central: Divisão de InfecçãoHospitalar CVE/CCD/SES – SP

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Proposta de Trabalho

• Implantação de instrumento para avaliaçãode processo/Questionário de conhecimento

•Medidas educacionais

• Acompanhamento das taxas de ICSassociadas a CVC laboratorialmenteconfirmadas

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21 HOSPITAIS

2 HOSPITAIS

3 HOSPITAIS

2 HOSPITAIS

1 HOSPITAL

1 HOSPITAL

1 HOSPITAL

3 HOSPITAIS

1 HOSPITAL

1 HOSPITAL

1 HOSPITAL

3 HOSPITAIS

6 HOSPITAIS

1 HOSPITAL

2 HOSPITAIS

3 HOSPITAIS

2 HOSPITAIS

2 HOSPITAIS

2 HOSPITAIS

4 HOSPITAIS

1 HOSPITAL

1 HOSPITAL

Total: 56 hospitais concluíram o projeto• 20 hospitais voluntários

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Medidas Educacionais

• Questionário: avaliação de conhecimento dosprofissionais de saúde

Higienização das mãos

Técnica de inserção do cateter

Escolha do sitio e inserção

Manipulação do cateter

Page 47: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Avaliação de Processo

Sim Não S J F periférico NA Sim Não Sim Não Sim Não

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

n

Total

Inserção

PercutâneaPaciente

Paramentação

Completa

Uso de campo

estéril

ampliado

Anti-sepsia da

pele com solução

alcoólica

Local de inserção do cateter

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Indicadores de ProcessoFrequência

Valor de pPré intervenção Pós Intervenção

Inserção de CVC em veia subclávia 907/1864 (48.7%) 813/1434 (56.8%) <0.0001

Não realização de higienização das mãos antes da inserção do CVC 67/1739 (3.9%) 38/1288 (3.0%) 0.18

Preparo da pele antes da inserção do CVC com solução alcoólica 1476/1503 (98.2%) 1142/1353 (84,4%) <0.0001

Uso de campo estéril ampliado durante inserção do CVC 1432/1586 (90.3%) 1078/1166 (92.5%) 0.048

Uso de barreira máxima durante inserção do CVC 1449/1554 (93.2%) 1087/1174 (92.6%) 0.51

Desinfecção da conexão do CVC 2539/4017 (63.2%) 3490/4395 (79.4%) <0.0001

Não realização de higienização das mãos antes da manipulação do CVC 1065/4595 (23.2%) 386/4512 (8.6%) <0.0001

Não realização de higienização das mãos depois da manipulação do CVC 817/4106 (19.9%) 545/4816 (11.3%) <0.0001

Presença de curativo oclusivo 5014/5290 (94.8%) 3863/4126 (93.6%) 0.017

Curativo limpo e seco 4797/5157 (93.0%) 3808/4118 (92.5%) 0.31

Uso de solução alcoólica durante a realização do curativo 2050/2338 (87.7%) 1805/2032 (88.8%) 0.24

Não realização de higienização das mãos antes da realização do curativo 276/2463 (11.2%) 77/1806 (4.3%) <0.0001

Não realização de higienização das mãos depois da realização do curativo 336/2390 (14.1%) 92/2061 (4.5%) <0.0001

Indicadores de Processo

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Colhendo frutos...

Redução taxas 6,3 por 1000 CVC-dia para 5,1 por 1000 CVC-dia

tx0 tx1 tx2 tx3 tx4 tx5

01

02

03

04

0

Boxplot Taxa de Infecção vrs. Trimestre

tri0 tri1 tri2 tri3 tri4 tri5

Taxa de infecção

Pré-Intervenção

Pós-intervenção

Durante Intervenção

Page 50: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

1 2 3 4 5 6

010

20

30

40

50

Infecção Inicial Alta

1 2 3 4 5 6

010

20

30

40

50

Infecção Inicial Média

1 2 3 4 5 6

010

20

30

40

50

Infecção Inicial Baixa

Alta Média Baixa

Colhendo frutos...

Page 51: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

SVE IH Estado de São Paulo, www.cve.saude.sp.gov.br

Page 52: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

Ano 2013 nº hospitais %

Total c/ UTI Adulto 398 100,0%

Total Pac-dia>500 384 96,5%

Total >2ºtercil 127 33,1%

Ano 2013 IPCS Lab Hospitais

Tercil Taxa N

1º 2,43

2º 6,11127

3º 26,86

Seleção dos Hospitais – Análise 2013

Page 53: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

• On the CUSP: Stop BSI

• Programa Nacional

• Intervenções: bundle e programa para melhorar acomunição e cultura de segurança do paciente

• Maio/2009 - Março/2011

Page 54: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

n=1185 UTI

Page 55: Como transformar diretrizes em boas práticas clínicas?...–Aula sobre prevenção de ICS para todo o staff (uma vez antes do período de ... P=0.03. Implantação progressiva de

• Divulgação obrigatória de taxas não ensina os

hospitais a reduzir taxas

• Participação em projetos: troca de experiências eoportunidade de aprendizagem

• UTI precisam de motivação e ajuda paraprevenção de infecção

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Barreiras

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Quais as razões para não aderir às diretrizes?

• Porque as pessoas não aderem?

– Em muitas situações porque não conhecem a melhor evidência

– Recomendações não acessíveis

• Acesso à informação atualizada

• Guias locais com acesso dificultado

• Barreira da língua

– Hábitos cristalizados

– Processo de trabalho não favorece

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Por quê médicos não aderem às diretrizes?

• Avaliação da atitudes de médicos em relação às diretrizes (ATS 2005) para tratamento de pneumonia em pacientes asilares

• Pesquisa transversal (questionário) com 522 médicos

• Taxa de resposta de 59%

El-Sohl EA et al, JAMDA 2011(12):270-276

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Barreiras para implantação das diretrizes da ATS/IDSA de 2005

Concorda fortemente

Eu não estou familiarizado com as recomendações das diretrizes 51%

Confio pouco na qualificação dos revisores para fazer recomendações sobre pneumonia em pacientes asilares

17%

As diretrizes são baseadas em evidências científicas questionáveis 29%

As evidências são inconclusivas em relação à melhora dos desfechos 55%

Não é prático seguir as recomendações das diretrizes 61%

Há outras diretrizes conflitantes 47%

Estas recomendações são de alto custo de implantação 49%

As diretrizes são amigáveis para implantação 31%

El-Sohl EA et al, JAMDA 2011(12):270-276

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Porque médicos não aderem às diretrizes clínicas?

• Conhecimento da diretriz

• Familiaridade

• Concordância

• Auto-confiança

• Habilidade em sair da inércia (práticas)

As barreiras podem variar nos diferentes cenários

Cabana MD et al, JAMA 1999

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• Estudo qualitativo avaliando determinantes de adesão à higiene de mãos– Inerentes (comunidade)

– Eletivos (relacionado à atividade de assistência à saúde)

• Grupos focais– Crianças

– Mães

– Enfermeiros

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Determinantes comportamentais para adesão à higiene de mãos

Whitby M et al, ICHE 2006, 27(5):484-92

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Autores:

Pesquisador: Gracilene Ramos de Assis

Orientador: Anna Sara Levin

Colaboradores: Maria Clara Padoveze

e , Maria Lívia Tourinho Moretto, Claúdia Vidigal, Antônio Carlos

Pedroso de Lima, Júlio M. Singer e Renata Lobo

INVESTIGAÇÃO DAS DIFICULDADES

HUMANAS DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE

NAS PRÁTICAS DE CONTROLE DE INFECÇÃO RELACIONADA À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

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DISTANCIAMENTO ENTRE O CONHECIMENTO E SUA

APLICAÇÃO POR PARTE DO PAS

Por que as ações de prevenção e controle das IRAS, cientificamente

comprovadas, parecem não estar internalizadas nos trabalhadores da saúde?

Quais dificuldades determinam tais posturas?

Aspectos psicológicos afetam a adesão dos PAS?

estilo de pensamento, autoestima, qualidade de vida, estresse e

personalidadeAZAMBUJA, E.P.; PIRES, D.P.; VAZ, M.R.C. - Texto Contexto Enferm, v. 13, n. especial, p. 79-86, 2004.

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Geral: avaliar se há uma associação entre a adesão

às práticas de controle de infecção dos PAS, que

atuam em UTI, e seus estilos de pensamento,

autoestima, qualidade de vida, estresse e

personalidade

Específico: avaliar a adesão dos PAS às práticas de

controle de infecção

OBJETIVO

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Inclusão:

profissional da enfermagem ou médico,

que desenvolva atividades assistenciais

como cuidados de manipulação e

curativo do CVC e manipulação direta

do paciente

Método

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Para avaliação da adesão dos PAS às práticas

recomendadas de controle de infecção

Observação direta do PAS

a)Profissionais da

enfermagem durante a

Manipulação e Curativo

do CVC

Manipulação curativo

• Higiene das mãos

antes da

manipulação

• Uso de luvas

• Desinfecção da

conexão do cateter

• Higiene das mãos

após a

manipulação

• Higiene das

mãos antes do

curativo

• Uso de luva

estéril ou pinça

• Antissepsia no

local do curativo

• Higiene das

mãos após a

troca do

curativo.

b) Profissionais Médicos:

durante os 5 momentos de

higiene das mãos da OMS

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Durante o período de julho de 2012 a dezembro de 2013

foram realizadas observações de práticas de 248

profissionais nas quatro UTIs.

RESULTADOS PARCIAIS

7572

Observações

3256

Equipe médica

4316

Equipe enfermagem

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Proporção de acertos de procedimentos realizados pela equipe

de enfermagem de acordo com as etapas do procedimento de

MANIPULAÇÃO do CVC e categoria profissional.

Enfermeiros

Higienização das mãos antes da manipulação:

15,6%

Uso de luvas: 97,1%

Desinfecção da conexão com produto alcoólico:

60,8%

Higienização das mãos após a manipulação:

86,2%

Tec.enfermagem

Higienização das mãos antes da manipulação:

11,4 %

Uso de luvas: 96,6%

Desinfecção da conexão com produto alcoólico:

49,1%

Higienização das mãos após a manipulação:

78,8%

Aux.enfermagem

Higienização das mãos antes da manipulação:

13,2%

Uso de luvas: 94,1 %

Desinfecção da conexão com produto alcoólico:

63,2%

Higienização das mãos após a manipulação:

82,4%

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Proporção de acertos de procedimentos realizados pela equipe

de enfermagem de acordo com as etapas do procedimento de

MANIPULAÇÃO do CVC e unidade de observação.

UTI moléstias

infecciosas

Higienização das mãos antes da manipulação:

0,8%

Uso de luvas: 100%

Desinfecção da conexão com

produto alcoólico: 28,3%

Higienização das mãos após a manipulação:

100%

UTI pronto socorro clínico

Higienização das mãos antes da manipulação:

21,3 %

Uso de luvas: 96,2%

Desinfecção da conexão com

produto alcoólico: 54,1%

Higienização das mãos após a manipulação:

72,2%

UTI clínica médica/

pneumologia

Higienização das mãos antes da manipulação:

19,1%

Uso de luvas: 90,7 %

Desinfecção da conexão com

produto alcoólico: 69,5%

Higienização das mãos após a manipulação:

92,2%

UTI cirúrgica

Higienização das mãos antes da manipulação:

9,3%

Uso de luvas: 95,8%

Desinfecção da conexão com

produto alcoólico: 69,4%

Higienização das mãos após a manipulação:

78,2%

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Distribuição da avaliação da Autoestima, categorizada como, baixa,

normal e alta, de acordo com a categoria profissional

Categoria profissional

Autoestima

Baixa Normal Alta

Médico 7,1% 57,1% 35,7%

Enfermeiro 4,7% 55,8% 39,5%

Auxiliar enfermagem 3,4% 51,7% 44,8%

Técnico de enfermagem 4,3% 52,2% 43,5%

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Considerações finais

• O sucesso da implantação de diretrizes parece estar relacionado a:– Entender o contexto da sua instituição

– Identificar facilitadores• Líderes naturais (positive deviance)

• Apoio alta administração

• Educação

– Identificar barreiras• Processo de trabalho desfavorável

• Comportamentos

– Fortalecer o sistema para receber a nova prática

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