computers in the medical practice
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A informática no consultório
Jun 2012Daniel Sigulem
Prof. Dr. Daniel SigulemMédico – Clínico Geral e NefrologistaProfessor Titular em Informática em SaúdeOrientador da Pós-Graduação em Gestão e Informática em Saú[email protected]
A informática no consultório
Jun 2012Daniel Sigulem
Saúde é um “um negócio baseado em conhecimento”, mas a informação é entregue inadequadamente.
Os médicos, atualmente, sofrem do "paradoxo informacional" – estão afogados em informação, mas não encontram a informação de que necessitam.
A informação do paciente é, na maioria das vezes, oferecida sem estar baseada em evidências científicas e nem é facilmente acessível.
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• Internet • Globalização da sociedade• Envelhecimento da sociedade• Intermediação da saúde• Aumento do controle sobre os gastos públicos
Forças de mudança na saúde
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• Consumidores mais exigentes• Sociedade 24/7 • Ciência e tecnologia• Especialmente biologia molecular e TI • Questões éticas• Mudança de cuidados da doença para os cuidados da
saúde• Meio ambiente
Forças de mudança na saúde
A informática no consultório
Jun 2012Daniel SigulemDigital
A Informática no consultório
Digital Digital
A informática no consultório
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Informação digital
Comunicação
Telemedicina
Educação
Guidelines
SAD
Registro Eletrônico do
Paciente
Bioinformática
A Prática Médica Digital
A Prática da Saúde
Digital
A informática no consultório
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Guidelines
SAD
Comunicação
Telemedicina
Informação digital
Educação
Registro Eletrônico do
Paciente
A Prática Médica Digital
A Prática Médica DigitalA Prática da
Saúde
Bioinformática
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O Prontuário do Paciente em PapelVantagens:
• familiar - não necessita de treinamento;
• é barato;
• necessita de pouca manutenção;
• pode ser dobrado;
• pode ser transportado.
Desvantagens:• só pode estar em um único lugar a cada tempo;
• geralmente é ilegível;
• possivelmente é incompleto;
• possivelmente é ambíguo;
• incapaz de gerar alertas automáticos;
• para pesquisa, os dados têm de ser transcritos.
Registro Médico Eletrônico do Paciente
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Tang PC, Mc Donald CJ. In: Medical Informatics. Computers Applications in Health Care and Biomedicine. 2nd ed. New York: Springer-Verlag; 2000. p.328.
É o repositório da informação do estado de saúde de um indivíduo e dos cuidados dispensados à
sua saúde durante toda a vida, armazenado em meio eletrônico de tal forma que possa servir a
múltiplos e legítimos usuários do registro.
Registro Médico Eletrônico do Paciente
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Identificação e localização do paciente em fração de segundos
O registro eletrônico de
um paciente, …
… pode ser acessado ao mesmo tempo, em vários lugares, por diferentes
profissionais autorizados.
Pode ser localizado rapidamente
Registro Médico Eletrônico do Paciente
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Identificação e localização do paciente em fração de segundos
Registro Médico Eletrônico do Paciente
O registro eletrônico de
um paciente, …
… permite a visualização e a análisede imagens.
Pode ser localizado rapidamente
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Identificação e localização do paciente em fração de segundos
Registro Médico Eletrônico do Paciente
O registro eletrônico de
um paciente, …
… gera diferentes tipos de alertas.
Pode ser localizado rapidamente
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Identificação e localização do paciente em fração de segundos
Registro Médico Eletrônico do Paciente
O registro eletrônico de
um paciente, …
… rapidamente permite definir tendências.
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Celular
Computador de mão
Conexão:• Infra vermelho• Bluethoth• WiFi• Celular• Cabo
Computador
Registro Eletrônico Médico do Paciente – computador de mão
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Sistema de Apoio à Decisão
Guidelines
Registro Eletrônico
do Paciente
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Sigulem, D, Moura Jr, JMA, Akiyama, MS, Stella, SR, Anção, MS, Ramos, MP. Medical Decision Support System in Tuberculosis In: Knowledge, Information and Medical Education ed. Amsterdam:North Holland;1991. p. 387-393.
Sistemas de Apoio à Decisão
Os Sistemas de Apoio à Decisão em Medicina são conceituados como todo software que auxilie os profissionais da saúde na solução de problemas.
Registro Eletrônico Médico do Paciente - SAD
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Jun 2012Daniel Sigulemhttp://www.isabelhealthcare.com/home/default
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Jun 2012Daniel Sigulemhttps://online.epocrates.com/
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Jun 2012Daniel Sigulemhttp://www.5minuteconsult.com/
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Fleurywww.fleury.com.br
Farmáciawww.fec.com.br
Hospital Einsteinwww.einstein.br
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Procedimentos desenvolvidos sistematicamente para auxiliar o médico em decisões sobre a melhor e a mais apropriada conduta em situações clínicas específicas.
Instituto de Medicina – EUA 2000 - http://www.iom.edu/ (acessado 27/07/2005)
Não geram diagnósticos !
Registro Eletrônico Médico do Paciente - Guidelines
Elaborados com base em consensos médicos e/ou na
medicina baseada em evidências.
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O médico faz o diagnóstico Dado o dignóstico, o Guideline indica os exames apropriados
O Guideline indica o farmáco
Registro Eletrônico Médico do Paciente - Guidelines
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Vantagens dos guidelines informatizados
• Facilitam a lembrança
• Generalizáveis para toda a equipe
• Origem definida
• Facilitam a auditoria dos cuidados
• Facilitam a avaliação dos resultados
• Os guias de conduta apoiados na medicina baseada em evidências reduzem os efeitos colaterais dos medicamentos e os custos de tratamento.
Greenes RA, Peleg M, Boxwala A, Tu S, Patel V, Shortliffe EH. Sharable computer-based clinical practice guidelines: rationale, obstacles, approaches, and prospects. Medinfo. 2001;10(Pt 1):201-5
Dickey B, Normand SL. Toward a model for testing the relationship between quality of care and costs. J Ment Health Policy Econ. 2004 Mar;7(1):15-21
Registro Eletrônico Médico do Paciente - Guidelines
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Registro Eletrônico do Paciente
O registro eletrônico do paciente associado aos sistemas de apoio a decisão e aos guidelines - baseados em evidências - são
instrumentos fundamentais para oferecer saúde de alta qualidade, de forma integrada e a
baixo custo.
Gandh TK, Weingart SN, Seger AC, Seger DL, Borus J, Burdick E, Leape LL and Bates DW. Impact of Basic Computerized Prescribing on Outpatient Medication Errors and Adverse Drug Events. J Am Med Inform Assoc 2002;9:S48-S49
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Guidelines
SAD
Comunicação
Telemedicina
Registro Eletrônico do
PacienteInformação
digital
Educação
A Prática Médica DigitalA Prática da
Saúde Digital
Bioinformática
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Comunicação
O e-mail é o mecanismo mais importante que foi introduzido desde o telefone para desenvolver
relacionamentos interpessoais.
Características
InformalMeditativo
AssíncronoAuto-documentado
Barato
unifesp.br@
Suler, J. E-Mail Communication and Relationships. In: The Psychology of Cyberspace 2002. http://www.rider.edu/users/suler/psycyber/emailrel.html (acessado em 08/08/2005)
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Comunicação
• Aproximadamente 50% dos pacientes que buscam informações sobre saúde na Internet, trocam e-mails com os seu médicos
• A troca de mensagens eletrônicas constitui um importante método de comunicação entre os médicos e pacientes.
• Cerca de 30% das visitas ao consultório poderia ser eliminada se os pacientes pudessem comunicar-se com seus médicos através do e-mail.
Sittig DF. Results of a content analysis of electronic messages (email) sent between patients and their physicians. BMC Medical Informatics and Decision Making 2003, 3:11 doi:10.1186/1472-6947-3-11Eysenbach G. The impact of the internet on cancer outcomes. CA Cancer J Clin 2003;53:356-71. http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/53/6/356 (acessado em 23/07/04)
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Comunicação
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Comunicação
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Comunicaçãomédico/secretária
médico/médico
médico/provedor
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Comunicação - Aspectos da relação médico-paciente através de e-mail
Comprometimento médico mínimo
Decisão médica independente da presença do paciente
Decisão médica totalmente dependente de uma relação médico/paciente presencial
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Guidelines
SAD
Educação Comunicação
Telemedicina
Registro Eletrônico do
PacienteInformação digital
A Prática Médica Digital
A Prática Médica Digital
Bioinformática
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Jun 2012Daniel Sigulemhttp://www.nejm.org/
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0903599?query=featured_home
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Informação digital
Comunicação
Telemedicina
Educação
móvelGuidelines
SAD
Registro Eletrônico do
Paciente
A Prática Médica Digital
A Prática Médica Digital
Bioinformática
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Informação
Qualquer informação em saúde pode ser encontrada na
Internet !
Internet – é o oráculo do século XXI
Informação profissionalCongressos Virtuais
Universidades VirtuaisInformação sobre o andamento de
pesquisas Matérias e serviços para pacientes
Usar a Internet muda a forma de trabalhar!
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Jun 2012Daniel Sigulemhttp://www.ted.com/search?q=MEDICINE
http://www.ted.com/talks/lang/eng/kary_mullis_next_gen_cure_for_killer_infections.html
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Telemedicina
Comunicação
Informação digital
Educação
Guidelines
SAD
Registro Eletrônico do
Paciente
A Prática Médica Digital
A Prática Médica Digital
Bioinformática
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Telemedicina
Oferta dos serviços de saúde por
comunicação remota. Inclui a consulta
interativa e serviços de diagnóstico - DeCS.
DeCS - Descritores em Ciências da Saúde. http://decs.bvs.br/ - acessado em 10/07/2005Böhm, GM, Silveira, PSP, Azevedo Neto, RS, Chao, LW. Telemedicina em Emergências. Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo. SP; 2001, v.11, n.2, p.499 - 504.
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Teleoftalmologia UNIFESP
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Telemedicina
Reduz a necessidade de transporte do paciente.
Oferece recursos de especialistas para não
especialistas
Elimina viagens caras e incômodas
Atendimento primário/Pediatria Unifesp
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Bioinformática
Telemedicina
Comunicação
Informação digital
Educação
Guidelines
SAD
Registro Eletrônico do
Paciente
A Prática Médica Digital
A Prática Médica Digital
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Bioinformática
A Bioinformática (ou biocomputação) combina conhecimentos de química, física, biologia, engenharia genética e ciência da computação para processar dados biológicos.
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TENDÊNCIAS
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• Pacientes terão o mesmo acesso ao conhecimento que os profissionaisda saúde.
• Auto-atendimento ou “reversão nos cuidados" tornar-se-ão progressivamente mais importantes.
• Profissionais e pacientes se transformarão em parceiros iguais.
• Evidencias tornar-se-ão progressivamente mais importantes do que a experiência do médico.
No Futuro
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No Futuro
• O número e a forma de "infomediários" - corretores do conhecimento - vai proliferar.
• Todas as informações disponíveis para profissionais estarão disponíveis para os pacientes.
• Os “cyber-médicos” vão cuidar da saúde das pessoas, através de sensores que irão detectar alterações precoces, e assim propiciar condutas terapêuticas preventivas.
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Assim como as empresas e os bancos, os profissionais da
saúde, dispõe hoje de ferramentas e instrumentos
digitais para auxiliá-los na organização e administração do seu ambiente de trabalho, bem como na elaboração do
diagnóstico correto e na orientação terapêutica
adequada.
Considerações finais
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A Internet propicia ao profissional da saúde o acesso às principais fontes de informação científica em nível mundial;
permite que ele busque o apoio à decisão; oferece um ambiente educacional importante, permitindo o seu aprimoramento
continuado; bem como estabelece uma nova forma de interação com os pacientes.
Assim, a Internet oferece o apoio à uma prática da saúde melhor.
Considerações finais
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Considerações finais
A Prática da Saúde na era Digital é formada pelo
conjunto de técnicas, práticas, atitudes, modos
de pensar e de novos valores que se desenvolvem
em conseqüência do crescimento do espaço
digital.
É uma exigência da atual Sociedade do Conhecimento
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Muito obrigado!
"Curar quando possível, aliviar quase sempre, consolar sempre." Hipócrates- 460
anos a.C.