COVID-19: ИСПЫТАНИЕ НА ПРОЧНОСТЬ

СПЕЦВЫПУСК. COVID-19 www.endocrincentr.ru

В соответствии с приказом Минздрава России №397 от 01.05.2020 года ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» разверну-ло 5 мая на базе 2-го многопрофильного девятиэтаж-ного корпуса Центр COVID-19 на 127 коек для оказа-ния медицинской помощи пациентам с подтвержден-ным диагнозом или с подозрением на новую коронави-русную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях. С  учетом сложной эпидемиологической ситуации в Москве, перепрофилирование корпуса, в котором ранее размещались Институт детской эндокриноло-гии, Отдел хирургии, Институт репродуктивной меди-цины и перинатальный центр осуществлено в кратчай-шие сроки.Новая инфраструктура федеральной площадки, со-зданной на базе НМИЦ эндокринологии для борьбы с коронавирусом, включает все необходимые функ-циональные зоны («красную» и «зеленую»), санпро-пускники для дезинфекции медперсонала, отдельные 1- и 2-х местные палаты с консолями для подачи кис-лорода, необходимое диагностическое оборудова-ние (в том числе рентген, компьютерный томограф), высокотехнологичные отделения интенсивной терапии, реанимационные залы и операционные для оказания помощи пациентам с тяжёлым течением заболеваний.

ТЕМА НОМЕРА

АКТУАЛЬНО

Издается Федеральным государственным бюджетным учреждением «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

РЕГИОНЫ Эндокринологическое единство стр. 3 ОТ ПЕРВОГО ЛИЦА Коронавирус? Действуем по алгоритму стр. 4 МИРОВОЙ ОПЫТ COVID-19. Система мер реагирования стр. 6 МЕДИЦИНА 2.0 Время телемедицины стр. 9 ЭКСПЕРТНОЕ МНЕНИЕ Разумное питание при самоизоляции стр. 11

В НОМЕРЕ

Особое внимание уделено безопасности более чем 200 медицинских работников НМИЦ эндокринологии, задействованных в работе Центра COVID-19. Организо-вано обязательное и дополнительное обучение врачей и медицинских сестёр, в том числе для отработки прак-тических навыков пользования средствами индивиду-альной защиты. Работающие в перепрофилированном корпусе сотруд-ники Центра подвергаются регулярному тестированию на коронавирус. Как и в других федеральных медуч-реждениях, исследования будут выполняться в ЦНИИ эпидемиологии – одной из  лучших лабораторий, созданной на базе головного института Роспотреб-надзора.В инфекционном подразделении Центра планирует-ся посменная 8-часовая работа четырьмя бригада-ми медиков. Отработаны четкая логистика всех служб в условиях борьбы с COVID-19 и маршрутизация паци-ентов при поступлении больных с подозрением на за-ражение. Действия приемного отделения строго ре-гламентированы и координируются старшим смены. – В эти сложные дни коллектив нашего Центра про-явил высочайшую ответственность и слаженность. Мы быстро перестроили работу тысячного коллектива, сосредоточив основное внимание на главном направ-лении – борьбе с коронавирусной инфекцией. Центр COVID-19 готов к приему пациентов, – подчеркнула директор НМИЦ эндокринологии, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук Наталья МОКРЫШЕВА.

Развернулись точно в срок

Продолжение на стр.2

7 апреля 2020 года Президент РФ Владимир Путин провёл совещание по развитию ситуации с коронавирус-ной инфекцией и мерам по лечению и профилактике заболевания COVID-19. В формате видеоконференции глава государства заслушал выступления ряда авторитетных ученых и экспер-тов: президента НМИЦ эндокринологии Минздрава России, академика РАН Ивана Дедова, директора НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Александра Гинцбурга, гендиректора ФНКЦ физико- химической медицины ФМБА России Вадима Говоруна, директора Научного центра биомедицинских техноло-гий ФМБА России Владислава Каркищенко, директора Российского научно-исследовательского противочум-ного института «Микроб» Владимира Кутырёва, гендиректора Государственного научного центра вирусоло-гии и биотехнологии «Вектор» Рината Максютова, ректора Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Дмитрия Сычева, а также представителей ректората Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Андрея Свистунова и Виктора Фомина.

Фото: kremlin.ru

ТЕМА НОМЕРА

Опираясь на мнение медицин-ских и научных специалистов, на следующий день Владимир Пу тин продолжи л разговор о мерах противодействия рас-пространению короновирус-ной инфекции с руководите-лями субъек тов Российской Федерации. – <…> Речь о повышенной готов-ности медицинских учрежде-

ний, существенном наращива-нии их ресурсов и возможно-стей. Сейчас это безусловный приоритет, – отметил глава го-сударства в начале видеокон-ференции.Необход и м ая фе де ра л ьн ая поддержка регионов уже орга-низована. В частности, 33 млрд рублей направлено на раз-вертывание дополнительных специализированных, полно-стью оснащённых коек в реги-ональных больницах и инфек-ционных отделениях. Ещё око-ло 13 млрд выделено на закупку

медицинской техники, включая аппараты искусственной вен-тиляции лёгких, а также реани-мобили и машины скорой помо-щи. Помимо этого, государство предусмотрело дополнитель-ные выплаты в размере 10 млрд рублей медицинским работни-кам за особые условия труда и повышенную нагрузку.– Кроме того, считаю необходи-

мым реализовать ещё одну меру, а именно на три месяца, начи-ная с апреля, установить специ-альную федеральную выплату специалистам, которые непо-средственно работают с боль-ными коронавирусом и еже-минутно рискуют своим здо-ровьем. <…> Повторю, такие специалисты находятся на пе-редовой. Поэтому будем исхо-дить именно из этой терминоло-гии и из этой ситуации. И будет правильным принять ещё одно решение: установить для них по-вышенные страховые гарантии

2

ЭНЦ готов к противостоянию

Оптимизм, как фактор борьбы

за счет федерального бюджета. Так, как это сделано для лично-го состава Вооружённых Сил России, – подчеркнул Владимир Путин.Президент РФ обратил внимание на уверенность в работе, рит-мичность и профессионализм. Для этого, по его мнению, есть всё: «<…> устойчивая макроэко-номическая ситуация, минималь-

ный государственный долг, со-лидная «подушка безопасности» в виде накопленных за предыду-щие годы резервов».– Есть средства для решения проблем по любому из возмож-ных сценариев, наконец, у нас есть опыт преодоления кризис-ных явлений в прошлые годы. <…> Всё проходит, и это пройдёт. На-ша страна не раз проходила через серьёзные испытания – со всем справилась Россия. Победим и эту заразу коронавирусную. Вместе мы всё преодолеем, – подытожил Владимир Путин.

COVID-19: ИСПЫТАНИЕ НА ПРОЧНОСТЬ

Российские медики изначально сде-лали ставку на упреждающую модель

противоэпидемических мер, в кратчайшие сроки перестроив национальную систему здравоохранения. Цели понятны – опера-тивная и точная диагностика, адекватное лечение хронических заболеваний, эска-лирующих под воздействием коронави-руса SARS-Cov-2. А ещё – эффективная профилактика осложнений, что особенно важно для больных с эндокринопатиями.ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» оператив-но реорганизовало внутренние процессы и незамедлительно встроилось в новую управленческую вертикаль: «Минздрав России – Федеральные дистанционные консультативные центры – региональные медучреждения». Несмотря на ограничения в перемеще-нии людей, амбулаторный прием продол-жается. НМИЦ эндокринологии ежеднев-но посещает более 500 пациентов, стра-дающих сахарным диабетом. Данной ка-тегории больных требуется постоянная квалифицированная и командная помощь специалистов, причём непосредственно в медучреждении. Очные медицинские при-емы крайне важны и впервые заболевшим сахарным диабетом детям, а также их ро-дителям. Лицам с гиперкортицизмом, над-почечниковой недостаточностью и други-ми сложными эндокринопатиями, равно как проходящим радиойодтерапию, тре-буется госпитализация. В настоящее вре-мя на стационарном лечении в НМИЦ эн-докринологии находится более 100 тяже-лобольных с эндокринологическими но-зологиями и коморбидных пациентов.

В связи с широким кругом пациен-тов эндокринологического профиля

в стране от руководства НМИЦ эндокри-нологии потребовались действия сразу по нескольким направлениям: расшире-ние перечня дистанционных медицинских услуг; разработка и доведение рекомен-даций ведения профильных больных глав-ным внештатным эндокринологам феде-ральных округов и субъектов РФ, вра-чам общей практики первичного звена по особенностям маршрутизации пациен-тов в условиях пандемии; консультирова-ние специалистов эндокринологической службы в регионах в формате «врач-врач» и онлайн-приемы «эндокринных» пациен-тов «врач-пациент».Вначале был создан Штаб по координа-ции действий и профилактике коронави-русной инфекции, разработке и реализа-ции противоэпидемических мер и по вве-

дению особого санитарно-гигиеническо-го режима.– В приоритете – безопасная деятель-ность НМИЦ эндокринологии в услови-ях пандемии. На всех контрольно-про-пускных пунктах в учреждении органи-зован обязательный термометрический мониторинг сотрудников и посетите-лей. Каждого сотрудника обеспечили одноразовыми масками и перчатками С первых дней профилактики всем пациен-там на входе выдаются средства защиты. В коридорах установлены локтевые до-заторы с антисептиком. Все возможные для обработки поверхности в коридорах, на лестничных площадках и в лифтах ре-

гулярно обрабатываются дезинфициру-ющими средствами. В кабинетах врачей консультативно-диагностического цен-тра установлен строгий санитарно-ги-гиенический режим: оснащение отдель-ными кожными антисептиками и запасом средств индивидуальной защиты, уста-новлены системы рециркуляции возду-ха. После каждого приёма врачебные ка-бинеты подвергаются обработке анти-септиками, помещения проветриваются, – рассказывает врач-эпидемиолог Михаил КИРЖАКОВ.

Для тяжёлых пациентов, находящихся на стационарном лечении, предусмо-

трена возможность размещения по типу изоляции. Ограничено свободное переме-щение в отделениях. Пересмотрена марш-рутизация: все диагностические процеду-ры организуются с использованием си-стемы контроля и учета доступа (СКУД). В лечебных отделениях закрыты общие столовые, питание для пациентов органи-зовано в палатах из герметичной посуды. – Принятые противоэпидемиологические меры, а также расширение дистанцион-ных услуг позволили минимизировать ри-ски возникновения и распространения ин-фекции, – убеждена и.о. главного врача НМИЦ эндокринологии Ирина УЛЬЯНОВА. По-новому выстроена вся информа-ц ионно - образов ательная система.

Появление нового коронавируса, его стремительное распространение по планете – серьёзный вызов мировому медицинскому сообществу. Не все и не сразу осознали смертельную опасность COVID-19. Но прошли считанные недели и вслед за Китаем полыхнуло в Европе, Америке и даже на естественно- изолированном Туманном Альбионе.

3

РЕГИОНЫ

Во главу угла поставлена онлайн-трансля-ция научно-образовательных, обучающих и профилактических мероприятий, обуче-ние через Портал дистанционного обра-зования НМИЦ эндокринологии (https://edu-enc.ru). Для всех заинтересованных специалистов здравоохранения и паци-ентов проводятся вебинары, экспертные выступления, заочные школы по меди-цинским специальностям и нозологиям.

Для медицинских специалистов, обу-чающихся в Института высшего и до-

полнительного профессионального об-разования (структурное подразделение НМИЦ эндокринологии), под руководством и.о. директора этого учреждения, доктора

медицинских наук Екатерины ПИГАРОВОЙ были разработаны учебные программы в специальном цикле «Актуальные во-просы профилактики, диагностики и лече-ния коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с эндокринной патологией» объёмом 36 академических часов. Административно-организационная ра-бота практически в полном объёме осу-ществляется с использованием инфор-мационных платформ. Самое первое се-лекторное совещание с элементами онлайн-диалога «Вопросы ведения па-циентов с эндокринопатиями в услови-ях пандемии COVID-19» с ведущими ре-гиональными эндокринологами состоя-лось 23 марта и получило всемерную под-держку. 27 марта прошла видео-лекция «Эндокринопатии и коронавирусная ин-фекция: профилактика и вероятные осо-бенности сочетанного течения». В обо-их случаях перед коллегами из субъек-тов Федерации выст упила директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, член-корреспондент РАН Наталья МОКРЫШЕВА. Участие в мероприя- тии так же приняли академики РАН Марина ШЕСТАКОВА – директор Инсти-тута диабета и Галина МЕЛЬНИЧЕНКО – дирек тор Инстит у та к линической-э н д о к р и н о л о г и и ; ч л е н - к о р р е с п о н -дент РАН Екатерина ТРОШИНА –

заместитель директора Центра по коорди-нации эндокринологической службы; док-тор медицинских наук Александр МАЙО-РОВ – руководитель Российской диабети-ческой ассоциации, заведующий Отделом прогнозирования и инноваций диабета; доктор медицинских наук Гагик ГАЛСТЯН – заведующий Отделением диабетической стопы, другие ведущие специалисты НМИЦ эндокринологии. – Действия сообщества эндокринологов и врачей, курирующих пациентов с эндо-кринными заболеваниями, должны быть скоординированными. Мы должны четко по-нимать, как действовать на фоне эндокрин-ных заболеваний у пациентов и в соответ-ствии с протоколом ведения коронавирус-ной инфекции, а также с учётом возможной коррекции их лечения, – отметила Наталья МОКРЫШЕВА в своём обращении к колле-гам в регионах.– Усилия государства и органов здравоох-ранения направлены на то, чтобы миними-зировать распространение коронавирус-ной инфекции, предотвратить развитие её осложнений, защитить наших пациентов и все население России от тяжёлого раз-вития событий, – отмечает директор НМИЦ эндокринологии.Формат видео-селекторных совещаний и консультационных теледискуссий позво-лил эндокринологам оперативно в усло-виях пандемии объединиться в масшта-бе всей страны, наладить ежедневный об-мен актуальной информацией и трансфер новых знаний. Только в первой половине апреля состоялось шесть специальных вебинаров, посвященных исключительно теме COVID-19.

Большой интерес вызвал вебинар «Новые клинические рекомендации

по детской эндокринологии. COVID-19 в практике детского эндокринолога», в кото-ром приняли участие главный внештатный специалист – детский эндокринолог Минз-драва России, академик РАН Валентина ПЕТЕРКОВА и директор Института детской эндокринологии, доктор медицинских наук Ольга БЕЗЛЕПКИНА.– Национальный медицинский исследова-тельский центр эндокринологии находится на связи 24 часа в сутки. Мы в постоянном режиме взаимодействуем со своими колле-гами из региональных медицинских учреж-дений и напрямую с пациентами по горячей линии. Наша общая задача – снизить веро-ятность осложнения эндокринных заболе-ваний и риски декомпенсации, – подчёрки-вает Наталья МОКРЫШЕВА.

Эндокринологическое единство

«Действия сообщества эндокринологов и врачей , курирующих паци-ентов с эндокринными заболеваниями, должны быть скоординиро-ванными. Мы должны четко понимать, как действовать на фоне эндо-кринных заболеваний у пациентов и в соответствии с протоколом ве-дения коронавирусной инфекции, а также с у четом возможной кор-рекции их лечения».

Директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», член-корреспондент РАН Н.Г. МОКРЫШЕВА.

Приоритет – российские регионы

По словам Президента РФ В.В.Путина, все принимаемые

решения должны быть соразмер-ны угрозе и адекватны ситуации. Главное – это безопасность и здо-ровье граждан России. При этом важно обеспечить условия для максимально быстрого восста-новления экономической и дело-вой активности. – Мы теперь все вирусологами, по-моему, стали, вся страна вирусо-логи. Но мнение истинных специ-алистов крайне важно, потому что мы свои действия, имею в ви-ду действия властей всех уров-ней, основываем именно на мне-нии тех людей, которые всю жизнь посвятили сложной и очень важ-

Иван Иванович Дедов, один из опытнейших медицинских специ-алистов нашей страны убежден, что Россия сможет выйти из сложной ситуации с минималь-ными потерями. Залогом этого является взвешенная, продуман-ная политика государства.– Я был участником ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, я видел, какая была растерян-ность, сколько было паники и, са-мое главное, взаимоисключаю-щих решений. Сегодня другая си-туация. Для команды Владимира Владимировича, для власти се-годня характерно самооблада-ние и компетентность, это очень важно, – сказал президент НМИЦ эндокринологии.

От имени медицинского сообще-ства президент НМИЦ эндокри-нологии И.И. Дедов поблагодарил руководителей страны за оценку особой роли врачей:– Спасибо, что все понимают, что это первый ряд риска. Даже те врачи, которые сегодня принима-ют в обычных больницах. Что нас разделяет? Вот такой стол, ма-ска на пациенте, маска на враче. Мы не знаем, безусловно, носи-тель он, инфицирован он или нет. Но наша работа продолжается. Коснувшись текущей деятель-ности НМИЦ эндокринологии, Дедов рассказал, что большин-ство работников федерально-го медицинского центра гото-вы работать в инфекционных больницах и участвовать в ле-чении инфицированных боль-ных на дому. Ещё одна группа эндокринологов готова вые-

ной, ответственной работе. <…> Знаю, что наши профильные ве-домства совместно с учёными-ви-русологами, фармацевтами, вра-чами активно работают над си-стемой специальной профилак-тики, включая создание вакцин, а также эффективных методик ле-чения коронавирусной инфек-ции и ее осложнений. Хотелось бы сегодня услышать по это-му вопросу ваши мнения и ва-ши оценки перспектив созда-ния соответствующих препара-тов, – подчеркнул Владимир Путин в своем вступительном слове и, переходя к формату дискуссию, предоставил слово президенту НМИЦ эндокринологии.

Академик Дедов обратил вни-мание, что в условиях глобаль-ной эпидемии ключевое значе-ние имеет разъяснительная ра-бота. Глава государства и члены Правительства РФ нашли необ-ходимую тональность в своих об-ращениях к врачам, волонтёрам, молодёжи, ветеранам, всем сло-ям населения.– Тональность правдивого разго-вора, очень корректного, тактич-ного, резонирует с нашими серд-цами. Естественно, абсолютное большинство населения это по-нимает и готово принимать все меры для того, чтобы мы быстрее и с меньшими потерями вышли из этой ситуации, – отметил Иван Дедов.

хать в регионы, чтобы, исполь-зуя свои широкие компетенции и опыт, помочь коллегам на ме-стах. Все понимают, что сегод-ня надо выстраивать вторую и третью линию из врачей и меди-цинских сестер, создавать ре-зерв, который придёт на сме-ну тем, кто первым включился в борьбу с пандемией.– И последнее, о чём хотелось бы сказать: нужно не терять, безусловно, веры и оптимизма. Оптимизм – это очень важный фактор, это особое состояние человека, когда можно бороться не только с коронавирусом, но и с более сложными ситуациями, – заключил Иван Иванович.Своего старшего коллегу под-держал директор Российско-го научно-исследовательско-го противочумного инстит у-та «Микроб» Владимир Кутырёв.

По его оценке, учитывая все особенности нового коронави-руса, руководство страны суме-ло избрать самую эффективную модель борьбы с COVID-19. – На сегодняшний день извест-но три основные модели борь-бы с эпидемиями: пассивная – это то, что мы наблюдаем на Аф-риканском континенте и  в  ря-де стран; запаздывающая – это проявилась и в Европе, в Сое-динённых Штатах; опережа-ющая модель с проведени-ем противоэпидемических ме-роприятий – это мы наблюда-ем в  Российской Федерации, в Сингапуре и ряде других стран, – сказал Владимир Ку тырев. По его словам, в нашей стране упреждающие мероприятия на-чались ещё в январе 2020 го-да, что позволило в первой фа-зе борьбы с эпидемией не до-пустить прибытия инфициро-ванных людей и, таким образом, выиграть почти три месяца для приведения в необходимую го-товность систему здравоохра-нения.

– Те меры, которые приняты в Российской Федерации, позво-лили создать период, направлен-ный на подготовку медицинской сети к встрече с больными. На-до продолжить разобщение, ко-торое сейчас ведется тотально. И что очень важно сейчас – смо-треть и расширять лабораторную диагностику, чтобы мы понима-ли, как происходит инфицирова-ние, – подчеркнул директор Рос-сийского научно-исследователь-ского противочумного института «Микроб».После появления угрозы распро-странения нового коронавируса Государственный научный центр «Вектор» незамедлительно при-ступил к разработке диагности-ческих, вакцинных и лекарствен-ных препаратов. Первые два диа-гностических ПЦР-набора были разработаны за пять дней после опубликования первой полноге-номной последовательности но-вого коронавируса, и незамедли-тельно было запущено производ-ство и поставка диагностических лабораторий в регионы.

– В настоящее время разработа-на ИФА тест-система, выявляю-щая антитела к новому коронави-русу. Она помогает понять, был ли у человека контакт с самим ви-русом, а также проводить оцен-ку популяционного иммунитета и изучение эффективности раз-рабатываемых вакцин. Мы рас-считываем, что данная ИФА тест- система будет зарегистрирована и мы проведём первую поставку серии наборов реагентов в реги-оны. Для проведения анализа до-статочно взятия крови из пальца и за два часа можно будет полу-чить результат одновременно для 90 человек, – рассказал генераль-ный директор ГНЦ ВБ «Вектор» Ринат Максютов.Что касается изучения самого виру-са, в центре «Вектор» первый геном вируса расшифровали еще 20 фев-раля текущего года, также были определены геномные последова-тельности вирусных изолятов, цир-кулирующих в Российской Федера-ции. Анализ всех геномов показал очень высокий уровень идентично-сти – более чем 99,9 процента.

Фото: kremlin.ru

Издается Федеральным государственным бюджетным учреждением «НМИЦ эндокринологии» Минздрава Россииwww.endocrincentr.ru Регистратура: 8(495)500-00-90 Справочная: 8(499)124-58-32

4 5

ОТ ПЕРВОГО ЛИЦА

Сегодня на борьбу с COVID-19 подня-лось всё медицинское сообщество. Та-

кой сплоченности и решимости одержать победу и сохранить здоровье людей не бы-ло давно. Но, справедливости ради, надо сказать врачам-эндокринологам не при-выкать: мы давно боремся с неинфекци-онной пандемией, к которой относится сахарный диабет – чума XXI века. В нашей стране почти 8 млн человек стра-дают ожирением. Преддиабет у 19 млн че-ловек. Плюс еще 30 млн – в группе риска из-за ожирения. Около 40% населения России имеют опухоли щитовидной желе-зы, причем во многом по причине йододе-фицита. А теперь еще пандемия коронави-русной инфекции. Отдадим должное руководителям госу-дарства, города Москвы, других регио-нов – все сейчас подчинено тому, что-бы минимизировать распространение COVID-19, предотвратить развитие ос-ложнений у людей со сниженным имму-нитетом и страдающих хроническими за-болеваниями. В первую очередь, эндо-кринного профиля. Мы наставляем наших пациентов соблю-дать четкий алгоритм действий при воз-никновении первых симптомов нового ин-фекционного заболевания. Для этого раз-работаны разъяснительные информаци-

онные материалы, которые размещены на официальном сайте нашего Центра. В ЭНЦ действует горячая линия для связи с врачом-эндокринологом: 8-495-700-02-00. Любой пациент с эндокринными за-болеваниями может связаться с нашими специалистами для получения информа-ции и разъяснения возникшей проблемы. Мы организовали круглосуточно дежур-ство, находимся на прямой связи 24 часа в сутки. На сайте Центра предусмотрена запись на телемедицинскую консульта-цию «врач-пациент».В зоне особого внимания – лица преклон-ного возраста (старше 60 лет), пациенты с ослабленной иммунной системой и, ко-нечно, с эндокринными заболеваниями. Прежде всего, с сахарным диабетом пер-вого и второго типа, осложненным деком-пенсацией, невропатией, сердечно-сосу-дистыми заболеваниями. На фоне гликемии у больных СД происхо-дит снижение иммунного статуса, что яв-ляется результатом уменьшения выра-ботки интерлейкинов в ответ на инфек-цию. Инфекционные заболевания при СД могут привести к метаболическим ослож-нениям, таким как гипогликемия, кетоаци-доз и кома. В группе риска также находят-ся пациенты с гиперкартицизмом на фоне аутоиммунных процессов, глюкокартиро-идной терапии, с надпочечниковой недо-статочностью, гиперпаратиреозом.

В сложившейся ситуации необходимо, прежде всего, ограничить контакты

с ялицами, имеющими эпидемиологиче-ский анамнез. Лицам старшего возраста рекомендуется оставаться дома, исклю-чить общение с больными ОРВИ. У пациентов с СД риски во время инфек-ции значительно выше. По опыту эпиде-мий гриппа, они в 6 раз чаще нуждаются в госпитализации. Основными патоген-ными механизмами являются гипергли-кемия, повышающая вирулентность не-которых патогенов, снижение в ответ на инфекцию хемотаксиса и фагоцитарной активности, иммобилизация полиморф-но-ядерных лейкоцитов.

Что делать людям с диабетом, ес-ли они заболели? Нужно помнить,

что во время инфицирования COVID-19 контроль гликемии может значитель-но ухудшиться. При повышении темпе-ратуры, как правило, возрастают ри-ски дегидратации и развития кетоацидо-за. Симптомы кетоацидоза – гиперглике-мия выше 15 ммоль/л, когда выявляются кетоны в моче, есть жажда и полиурия – в этой ситуации нужно корректировать сахароснижающую терапию. Для это-го срочно нужно обращаться к врачу. Если пациент с СД заболел, уровень глике-мии нужно оценивать каждые 4 часа, осо-бенно при отсутствии компенсации, то есть при повышении уровня гликемии вы-ше 15 ммоль/л. Идеальный уровень глике-мии в диапазоне 6-10 ммоль/л (110 и 180 мг/дл). Людям с  СД 2 типа, получающим  та-блетированную терапию, на фоне коро-навирусной инфекции может понадобить-ся  уменьшение дозировок метформина или его временная отменена, с обязатель-ной с заменой на альтернативное лече-ние после консультации с лечащим врачом. Если уровень глюкозы в крови у людей с СД-2 становится слишком высоким (бо-лее 15 ммоль/л), требуется определение уровня кетонурии. И при положительном результате – срочно связываться с леча-щим врачом и корректировать лечение и показатели под контролем врача-эндокри-нолога.При надпочечниковой недостаточности повышение температуры и появление диареи требуют увеличения дозы глю-кокортикоидов или их дополнительной инъекции. И, конечно, необходимо обя-зательно связаться с врачом. Такие па-циенты подвержены риску опасного для жизни состояния, а именно острого ад-дионического криза, когда уровень кор-тизола не соответствует увеличенной по-требности в нем. Недостаточное увели-чение дозы глюкокортикоидов при кризе потенциально опасно для жизни. Профи-лактика надпочечникового криза осно-вана на обучении пациента увеличению

дозы глюкокортикоидов в стрессовых ситуациях при повышенной потребно-сти в кортизоле (инъекции или таблетки). У этого состояния высокий риск летально-сти. При лихорадке требуется увеличение дозы гидрокортизона в 2 раза при темпе-ратуре свыше 38 градусов и в три раза при температуре свыше 39 градусов до норма-лизации температуры, обычно в течение 2-3 дней. Пациент также нуждается в по-вышенном употреблении электролитсо-держащих жидкостей.

Пациенты, принимающие системные глюкокортикостероидные препара-

ты (ГКС), имеют повышенную восприимчи-вость к инфекциям, включая коронавирус-ную. ГКС оказывают иммуносупрессивное действие, то есть подавляют активность нейтрофилов и моноцитов, клеточных им-мунологических реакций, а также вызы-вают лимфопению. Как правило, в связи с противовоспалительным действием ГКС инфекции протекают малосимптомно, име-ют склонность к генерализации и разви-тию осложнений. Каждый, кто принима-ет ГКС при оценке наличия заболевания COVID-19 обязан об этом сообщить вра-чам.Гиперкортицизм – очень тяжелая нозоло-гия, требующая лечения. Если у такого па-циента появились признаки ОРВИ, то он должен немедленно обратиться к врачу, вызвав его на дом с целью профилакти-ки бактериальных осложнений. Пациен-ты с гиперкортицизмом, подвергающи-еся таким методам лечения, как химио-, лучевая, таргетная и иммунная терапия имеют, как правило, нарушенный имуни-тетный статус – к таким пациентам прини-маются особые меры предосторожности. В 30% случаев среди них есть больные диабетом. Следует знать, что повышение температуры и диарея могут быть реакци-ей организма на воздействие радиофар-мпрепаратов, в том числе йода-113. Нуж-но сразу же проинформировать об этом лечащего врача. Пациенты с первичным гиперпаратирео-зом с мягким течением особого режима

Симптомы коронавируса?Действуем по алгоритму

наблюдения не требуют. А вот с тяжёлы-ми формами гиперкальцемии нуждают-ся в повышенном внимании и примене-нии кальциеснижающей терапии. Гипер-кальциемический криз при ПГПТ являет-ся показанием для проведения операции в срочном порядке. Однако у пациента с наличием COVID-19 и угрозой развития криза целесообразно проведение кон-сервативных мероприятий, направлен-ных на коррекцию повышенного кальция крови, что позволит стабилизировать со-стояние пациента и отложить оператив-ное лечениеДля пациентов с признаками нутритивной недостаточности лечащий врач может на-значить специальные питательные смеси.

Ожирение. У людей с избыточным весом нарушена функция орга-

нов дыхания, что приводит к рестрик-тивным и обструктивным нарушениям. В первом случае повышается потреб-ность организма в вентиляции лёг-ких, увеличивается масса и снижает-ся податливость стенок грудной клет-ки на вдохе, снижается эластичность легочной ткани за счет увеличения кро-венаполнения сосудов лёгких. Ожире-ние чревато дисфункцией диафрагмы и ограничением её экскурсии. Во вто-рой ситуации снижаются легочные объе-мы, особенно резервный объём выдоха и функциональная резервная емкость, необ-ходимые для поддержания проходимости дистальных дыхательных путей. При этом именно 3-я степень ожирения характери-зуется наихудшими изменениями. Формирующиеся у больных ожирени-ем хроническая альвеолярная гиповен-тиляция (так называемый синдром ожи-рения-гиповентиляции или Пиквикский синдром), а также синдром обструк-тивного апноэ сна способствуют по-вышению риска инфекционных забо-леваний, в том числе COVID-19, а так-же риска осложнений при развитии инфекции. Если вы находитесь на СИПАП- /БИПАП-терапии, необходимо продол-жать использовать аппарат как обычно: его применение безопасно. Для инфекционного контроля важным является усиление обычных гигиени-ческих мероприятий по уходу за обору-дованием, в чем поможет врач-сомно-лог. В случае заражения коронавирусом и продолжения СИПАП-/БИПАП-терапии во время сна, необходимым может быть дис-танцирование от членов семьи, особен-но относящимся к уязвимым категориям из-за возможного распространения виру-са через аэрозольное облако при дыхании через аппарат.

Выну ж денное пребывание в режи-ме самоизоляции во время эпиде-

мии COVID-19 может иметь долгосрочные последствия для массы тела, усугубит про-блему ожирения и сопутствующих ему за-болеваний и состояний. В таких условиях важным является соблюдение режима сна и бодрствования, режима рационального и сбалансированного питания, достаточ-ного потребления воды – всё это чрезвы-чайно важно для здоровья, особенно в си-туации, когда резервы иммунной системы мобилизуются для борьбы с инфекцией. Нель зя забыв ат ь о физической ак-тивности. ВОЗ рекомендует 150 ми-ну т умеренной или 75 мину т интен-сивной физической ак тивности в не-делю. Сочетание этих видов ак тив-ности должно быть разумным. Этим р е к о м е н д а ц и я м м о ж н о с л е д о в а т ь в домашних условиях при отсу тствии специального оборудования и даже в ограниченном пространстве.

Квалифицированные диагностические службы и хирургические бригады НМИЦ эндокринологии несут дежурство кру-глосуточно. При поступлении пациента, лабораторная и инструментальная ди-агностика, позволяющая уточнить или поставить диагноз, осуществляется в максимально сжатые сроки. При нали-чии угрозы жизни или осложнений, кон-силиум врачей принимает решение об экстренной операции.– Режим пандемии – это серьёзный вы-зов для российской системы здравоох-ранения. Порядок работы медицинских организаций в связи с этим временно перестроен. В Отделе кардиологии и со-судистой хирургии пришлось отложить либо перенести ряд плановых опера-ций, – рассказывает заведующий Отде-лом, член-корреспондент РАН, профес-сор Виктор Калашников.По словам Виктора Юрьевича, перенос плановой операции на 1-2 недели явля-ется, порой, обычной ситуацией. Однако, в условиях распространения новой ви-русной инфекции, сроки переноса мо-гут значительно увеличиваться – вплоть до нескольких месяцев. Для пациентов с эндокринопатиями, поражением сер-дечно-сосудистой системы такой вари-ант не всегда возможен. Это, в частно-сти, касается операций на коронарных сосудах и артериях нижних конечностях. – По каждому больному мы принимаем строго персонифицированное решение. Скрупулезно взвешиваются все индиви-дуальные риски, связанные с возмож-ным переносом операции: анамнез, вы-раженность симптомов заболевания, текущее состояние пациента. Другим важным аспектом является максималь-ное сокращение длительности стацио-нарного лечения, чтобы снизить общее количество больных в отделении и рав-номерно распределить их по палатам, обеспечив тем самым необходимый уро-вень изоляции, – продолжает профессор Калашников.Соблюдение санитарно-эпидемиоло-гических норм в условиях распростра-нения COVID-19 становится жизненно необходимым. В ЭНЦ данное направле-ние отрабатывается, исходя из того, что любое лицо, направляемое на госпи-

Больные сахарным диабетом, перенесшие оперативное вмешатель-ство, после выписки должны находиться под амбулаторным наблюде-нием эндокринолога и хирурга поликлиники. Пациенты, которые в хи-рургическом стационаре были переведены с таблетированных пре-паратов на инсулин, должны еще 1-2 месяца после операции получать его для оптимальной нормализации и стабилизации метаболических процессов. После этого врач-эндокринолог решает вопрос о целесоо-бразности возврата к дооперационным сахаропонижающим препара-там. Вопросы венозной тромбоэмболии также должны решаться со-вместно хирургом и эндокринологом.

тализацию, потенциально может быть носителем коронавируса. В этой свя-зи за два дня до начала маршрутизации у будущих пациентов проводят предва-рительный сбор эпидемиологическо-го анализа. В структурных подразде-лениях Центра усилена дезинфекция, организовано обеззараживание возду-ха и поверхностей с использованием ультрафиолетовых облучателей.

– Разумеется, госпитализация экстрен-ных больных должна продолжаться. Ре-жим пандемии может длится ни один месяц, также не исключены рецидивы COVID-19. Надо учитывать новые фак-торы и, как отметил президент нашего Центра Иван Иванович Дедов, не теряя оптимизма добросовестно выполнять свою работу, – отмечает заведующий Отделом хирургии, д.м.н., профессор Ни-колай Кузнецов.– В нашем подразделении с началом пандемии количество операций не сни-зилось. Долгосрочного планирования у нас нет – максимальный горизонт од-на-две недели. С учётом специфики ди-агнозов – гангрена, флегмона, абсцес-сы – откладывать намеченные хирур-гические вмешательства мы не можем, – говорит хирург-эндокринолог Отделе-ния диабетической стопы, к.м.н Людми-ла Доронина.Пока срочной необходимости доставки в ЭНЦ экстренных эндокринных паци-ентов с подтвержденным COVID-19 не возникало. Однако, по словам Людмилы Петровны, в Отделении диабетической стопы к такой ситуации готовы:– Если потребуется, мы сможем про-вести срочные операции, в том числе

Директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ

Когда операцию не отложить на потом

Коронавирусная инфекция заставила перевести значительную часть медицинских учреждений страны в ста-тус дистанционных консультативных центров. ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» в этой ситуации существенно увеличило количество телемедицинских консультаций. В то же время, специфика течения заболеваний эндокринного профиля и угрожающие последствия от несво-евременно оказанной помощи требует стационарного лечения, а в отдельных случаях – по показаниям – неотложного хирургического вмешательства.

инфицированным больным. В случае с той же гангреной нельзя ничего откла-дывать: не ампутируешь вовремя паль-цы – через сутки-двое под угрозой ока-жется вся конечность. Безусловно, та-кое вмешательство будет организовано в одной из специальных «COVID-опера-ционных», которые оборудованы в одном из лечебных корпусов нашего Центра. К слову, с носителями инфекционных

и вирусных заболеваний специалистам Отделения диабетической стопы рабо-тать не привыкать. Практически каждый десятый пациент имеет гепатит. Встре-чаются также зараженные СПИДом.Большинство кардиохирургов НМИЦ эн-докринологии ранее долгое время рабо-тали в реанимационных подразделени-ях. Такой опыт незаменим с точки зре-ния принятия верных решений в экстре-мальных ситуациях. А главному хирургу Николаю Кузнецову, например, осенью 1993 года пришлось спасать тяжело ра-ненных защитников Дома Правитель-ства РФ.Пандемия не застала специалистов НМИЦ эндокринологии врасплох. Кол-лектив профессиональный, очень ма-нёвренный, готовый всегда прийти на помощь. Тем не менее, врачи ЭНЦ насто-ятельно рекомендуют соблюдать режим самоизоляции, оставаться, по возмож-ности, дома и соблюдать спокойствие. Особенно это касается людей преклон-ного возраста и больных СД. Врачи- хирурги участвуют в профилактических мероприятиях, ведут неустанный кон-троль за течением хронических заболе-ваний, в том числе используя телемеди-цинские технологии.

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ НА РАДИОЙОДОТЕРАПИИТаргетная, иммуно- и химиотерапия, а также месячная от-мена гормональной терапии при подготовке к терапии ра-диоактивным йодом I 131 может приводить к угнетению иммунитета Помните, что повышение температуры, диарея – это возмож-ные реакции организма на воздействие радиофармпрепара-тов. Необходимо сразу проинформировать лечащего врача

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРКОРТИЦИЗМОМ

Если Вы заболели простудой, как можно раньше обратитесь к врачу (вызывайте врача на дом), для своевременного на-значения лефчения с целью профилактики бактериальных осложнений

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

При повышении температуры, появлении диареи, может по-требоваться увеличение дозы глюкокортикоидов или до-полнительные инъекции глюкокортикоидов, свяжитесь с врачом

Строго соблюдайте рекомендации по ведению дневника само-контроля и питанию, полученные от лечащего врача. Это помо-жет Вам достичь индивидуальных целевых показателей глю-козы в крови.

Соблюдайте рекомендации по сахароснижающей терапии. Поддерживайте индивидуальный целевой уровень глюкозы в крови. Это снизит риск развития заболевания

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Издается Федеральным государственным бюджетным учреждением «НМИЦ эндокринологии» Минздрава Россииwww.endocrincentr.ru Регистратура: 8(495)500-00-90 Справочная: 8(499)124-58-32

МИРОВОЙ ОПЫТ

6 7

С приходом в мир глобальной пандемии неизвестного происхождения врачи-эндокринологи поставлены в ситуацию оперативного разъяснения пациентам с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, опухолями эндокринной системы вынужденно жестких правил поведения.

Терапевтическая тактика в условиях пандемии коронавируса

Взаимодействие и лечение в условиях инфекционного кризиса

Развернутся на марше: от локальной вспышки к пандемииНовое инфекционное заболевание COVID-19 представляет серьезную угрозу общественному здравоохранению и здоро-вью нации. Прежде всего потому, что его не удалось четко спозиционировать в существу-ющей системе медицинского обеспечения на-селения в силу неясной этиологии и крайне неравномерного инкубационного периода. Новый вирус SARS-CoV-2 не поддается опе-ративно-полной идентификации. С начала те-кущего тысячелетия зарегистрировано не-сколько новых вирусных заболеваний с при-своением им статуса эпидемии. Это тяжёлый острый респираторный синдром в 2002-2003 годах, вызванный SARS-CoV, и вирус гриппа H1N1 в 2009 году или Ближневосточный ре-спираторный синдром (MERS-CoV), впервые выявленный в 2012 году. 31 декабря 2019 года китайское бюро Все-мирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщило о первых случаях заболевания нижних дыхательных путей от поражения не-известной инфекцией. Очевидно, возбуди-тель был выявлен не сразу, так как описание симптоматики в научных и обзорно-аналити-ческих статьях берет начало в первых числах декабря 2019 года.

Возникшая в Ухане вспышка была оценена Ки-тайским центром по контролю и профилакти-ке заболеваний как угроза здоровью населе-ния страны и подвергнута интенсивному рас-следованию. Вскоре был сделан вывод, что по своей этиологии новый вирус принадле-жит семейству коронавирусов (CoV). 30 янва-ря ВОЗ признала вспышку чрезвычайной си-туацией в области общественного здравоох-ранения на международном уровне. 11 фев-раля 2020 года генеральный директор ВОЗ доктор Тедрос Адханом Гебрейесус объявил, что заболевание «COVID-19» «коронавирус-ная болезнь – 2019». А ровно через месяц оно было охарактеризовано ВОЗ как пандемия.COVID-19 оказался крайне агрессивным ви-русом. По данным на 9 апреля, подтверждено 1 миллион 518 тысяч 719 случаев заражения в 209 странах и территориях, 88,502 леталь-ных исходов. Средняя смертность состави-ла 5,405 %. Регионы, наиболее подвергшиеся пандемии по количеству заболевших, – США, Европа (Италия, Испания, Германия, Фран-ция, Великобритания), материковый Китай, Республика Корея, Иран. Количество забо-леваний по миру продолжает расти по насто-ящее время.

Оценка масштаба бедствия с учётом групп рискаВ условиях пандемии коронавируса SARS-CoV-2 эндокринологи всего мира объеди-нились, чтобы максимально оперативно проинформировать лиц с эндокринопати-ями, в первую очередь, с диабетом, о ри-сках, которые потенциально может нане-сти их здоровью COVID-19, а также о мето-дах профилактики заражения и тактике ве-дения лиц с эндокринопатиями.Одновременно во многих странах был сде-лан вывод, что под основной удар попа-ло население старше 65 летнего возрас-та. Врачи подтвердили, COVID-19 именно у людей пожилого возраста чаще закан-чивается летальным исходом. По резуль-татам наблюдательных исследований вы-

яснилось, что люди, страдающие хрони-ческими заболеваниями, в большей сте-пени подвержены риск у заболевания COVID-19. Консолидированный отчет о 72 314 случаях COVID-19, опубликованный Китайским центром по контролю и профи-лактике заболеваний, показал повышенную смертность у людей с диабетом (2,3%) и 7,3% у пациентов с диабетом. Диабет сам по себе не предполагает возможность инфициро-вания коронавирусом. Это нужно знать и не поддаваться панике. Вместе с тем, у данной категории граждан в силу возраста и нали-чия сопутствующей кардиальной патологии риски заболеть тяжелой формой интерсти-циальной пневмонией весьма высоки.

В ходе пандемического взрыва приходится быстро реагировать на тревоги и жалобы, исходящие от пациентов с эндокринопати-ями. Одной из самых сложных и не до кон-ца изученных зон влияния вируса на орга-низм человека является характер и глуби-на поражения легочной ткани. В центре за-пускаемых под воздействием SARS-CoV-2 патологических процессов находится кон-такт коронавируса с ангиотензин-пре-вращающим ферментом на ( АПФ-2). Многочисленные спекуляции именно на эту тему в интернете могут вызывать у больных, получающих АПФ-ингибиторы особое беспокойство. В этом смысле полезно обозначить чет-кую и консолидированную позицию Евро-пейских обществ кардиологов (ESC) и по артериальной гипертензии. По их оценке, к настоящему времени отсутствуют экс-периментальные или клинические данные о благоприятных или неблагоприятных исходах применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА, вырабатываемого почками гормо-на) и других антагонистов гормональной системы человека, которая регулирует кровяное давление и объём крови в ор-ганизме (РААС-ренин-ангиотензин-аль-достероновая система) в отношении па-циентов с COVID-19 или сердечно-сосу-дистыми заболеваниями в анамнезе, при-нимающими данные препараты.17 марта 2020 года распространено со-вместное заявление Американской кол-легии кардиологов (ACC), Американской ассоциации сердца (AHA) и Американ-ского общества по сердечной недоста-точности (HFSA), касающееся исполь-зования антагонистов РААС при инфек-ции COVID-19. Эти влиятельные органи-зации рекомендуют продолжать прием антагонистов РААС пациентам, которым такие препараты назначены по показа-ниям и для которых они являются эффек-тивными при таких состояниях, как сер-дечная недостаточность, артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца. В тех случаях, когда у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями диагностируется COVID-19, следует при-нимать индивидуальные решения о ле-чении в соответствии с гемодинамикой и клинической картиной каждого пациента в отдельности. При этом не рекоменду-ется добавлять или отменять какие-либо методы терапии, связанные с РААС, вы-ходящие за рамки стандартной клиниче-ской практики.Что касается мнения российских кардио-логов, то при стабильном течении хрони-ческой сердечной недостаточности необ-ходимо продолжить прием всех рекомен-дованных ранее препаратов, поскольку отсутствуют доказательства о каких-ли-бо рисках применения ингибиторов АПФ и БРА при инфицировании SARS-CoV-2. Отмена базовой медикаментозной тера-пии (ИАПФ/АРНИ/АРА в комбинации с бе-таблокаторами, АМР и диуретиками при необходимости) у больного со стабиль-ной сердечной недостаточностью или для пациента с легкими формами COVID-19 (без поражения легких) не обоснована. В случае развития пневмонии, ассоции-рованной с инфекцией SARS-CoV-2, те-рапия ИАПФ/АРА (а также с применением в комплексе ангиотензиновых рецепторов и ингибиторов неприлизина) может быть временно остановлена.

Известно, что рецепторы АПФ-2 присут-ствуют в островках Лангерганса в под-желудочной железе, что повышает веро-ятность прямого влияния вируса на её эндокринную часть. На заболевани-ях COVID обнаружено, что SARS (как его возбудитель) может индуцировать тран-зиторную резистентность к инсулину. В этой связи поставлена гипотеза подоб-ного действия и в ситуации заболевания COVID-19, но это пока предположение, ко-торое к настоящему времени не подтверж-дено, доказательная база отсутствует. Тем не менее, как и при любой другой инфек-ции, может понадобится увеличение дозы инсулина и замена пероральных препара-тов на инсулин – всё это, конечно, в зави-симости от клиничеcкой ситуации. Пред-полагается, что наличие средств непре-рывного мониторинга глюкозы позволит лучше обеспечивать условиях возникно-вения коронавирусной инфекции компен-сацию углеводного обмена.К сожалению, как и при любой другой ин-фекции, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, при заражении COVID-19, возмож-но развитие кетоацидоза (а не типичных легочных симптомов), затрудняющего ве-дение больного и дифференциальную ди-агностику с легочными поражениями. У не страдающих диабетом пациентов, находя-щихся в отделениях реанимации и интен-сивной терапии (ОРИТ), может развить-ся гипергликемия, которая потребует бо-лее агрессивного ведения, чем обычная стрессорная гипергликемия тяжело боль-ного человека.Особая категория пациентов – бере-менные с диабетом. Их следует вести по общим законам ведения беременных с COVID-19, особенно тщательно контро-лируя хроническое заболевание.Многие наши больные, находящиеся на заместительной терапии по поводу гипо-тиреоза или надпочечниковой недоста-точности, а также больные с диффузным токсическим зобом тревожатся о том, не создает ли их фоновое эндокринное за-болевание и прием соответствующих ле-карств неблагоприятную почву с пози-ций бОльших рисков инфицирования или бОльшей вероятности тяжести течения заболевания. Что здесь следует сказать? Данные о том, что вероятность инфициро-вания у этих людей выше, чем в общей по-пуляции, просто отсутствуют. Так что тре-воги не имеют под собой основания. И тем не менее, стоит хорошо подумать, прежде чем нарушить максимально возможную изоляцию в условиях пандемии.Словом, принципиально необходимо за-пастись не только терпением, но и мак-симально возможным количеством ле-карственных препаратов, которые пока-заны по основному заболеванию, а также настроиться на тщательное и бескомпро-миссное соблюдение режим их приема. Без совета с лечащим врачом никаких из-менения в терапию не допустимы!Что касается коммуникаций между врача-ми и пациентами, то в условиях пандемии визиты в медицинские учреждения луч-ше предельно ограничить, за исключе-нием случаев, когда невозможно в заоч-ном режиме решить возникшую пробле-му. Сформированная нами система реа-гирования на новые угрозы, в чём у нас нет сомнений, поможет нам их с честью и с минимальными для здоровья послед-ствиями преодолеть.

Н.Г. Мокрышева, Г.А Мельниченко, Г.Р. Галстян, М.А Киржаков (ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России)

Пандемия COVID-19 и эндокринопатии:СИСТЕМА МЕР РЕАГИРОВАНИЯ

Необходимо придерживаться рационального пита-ния. Оно должно быть сбалансированным и разно-образным. Для пациентов с признаками нутритив-ной недостаточности лечащий врач может назна-чить специальные питательные смеси

В ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ осуществляются телемедицинские консультации врач-пациент

подробности на сайте www.endocrincentr.ru

ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ: 8-495-700-02-00

На фоне распространения коронавирусной инфекции процент инфицированных среди категории лиц с диабетическим заболевани-ем возрастет. Если в обычных условиях, со-гласно мировой статистике, минимум 18% всех госпитальных коек заняты больными с диабетом, то по мере развития пандемии эта доля гипотетически может вырасти до 30-45%. Соответственно крайне необходимо как можно энергичнее переводить на амбулатор-ное долечивание находящихся в стационаре больных с диабетом и другими профильны-ми нозологиями, предупреждая их как можно ранее о б0льшей безопасности продолжения лечения в домашних условиях.

НМИЦ эндокринологии настоятельно реко-мендует активизировать эту деятельность, так как многие стационары подлежат времен-ному перепрофилированию под оказание по-мощи заразившимся COVID-19. Особенно диабетикам чрезвычайно важ-ны режим самоизоляция и прочные знания о комплексе профилактических мер. Все ре-комендации по самоизоляции и строгому со-блюдению правил гигиены должны предель-но тщательно выполняться. Никакого «вол-шебного» укрепляющего иммунитет средства против COVID-19 не существует. Поэтому нужна коллективная ответственность боль-ного диабетом и его родственников за здо-ровье - личное и всей семьи. Следует подчеркнуть, что в диабетологии давно создана и прекрасно работает на-столько же уникальная, насколько про-стая модель взаимодействия в проекции «врач-медсестра-больной». Более полве-ка действуют специальные обучающие про-граммы, так называемые «Школы диабета». С появлением мобильных гаджетов для боль-шинства социально активных лиц с диабетом открылась новая страница в общении.В условиях нарастающего дефицита врачеб-ных кадров, способных вести профессио-нальную борьбу с инфекционной пандеми-ей, подвергается кардинальному изменению сама организация помощи больным. Проис-ходит минимизация рискованных выходов

в места массового скопления людей, что тре-бует от врачей модифицировать взаимодей-ствие с больными, страдающими диабетом. Разумеется, борьба за жизнь людей только тогда будет эффективной, если компетенции врачей подкреплены инструментальной и ле-карственной базой. Должен быть необходи-мый запас лекарств и тест-полосок. К счастью, российская фармацевтическая промышлен-ность осознаёт важность бесперебойного снабжения больных данной группы необходи-мыми медикаментами. И при этом врачи обя-заны внушить больным необходимость стро-жайшего соблюдении правил контроля за про-теканием диабета в новых стресс-условиях.

Ни в коем случае нельзя снижать дозировки и, тем более, не отменять вводимый инсулин при попадании в организм любой инфекции. Следует максимально полно использо-вать новые правила выдачи рецептов и по-стараться обеспечить запас медикаментов и расходников на несколько месяцев вперед. Категорически запрещено без веских на то оснований менять ранее подобранную гипо-гликемизирующую и гипотензивную терапию. В настоящее время расширяются возмож-ности телемедицинского и дистанционно-го консультирования. Потенциал телеме-дицины в первую очередь должен работать на тех, кто нуждается в срочной помощи – на больных с кетоацидозом или синдромом диабетической стопы. Мы в Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии это обстоятельство при-нимаем во внимание, все несрочные кон-сультации и терпящие госпитализации пере-носим. Разумеется, добиваясь полного до-верия своих пациентов и их согласия усту-пить свое место более нуждающимся людям. В этом смысле наше гражданское общество очень зрелое и наши пациенты заслужива-ют самых добрых слов в свой адрес. НМИЦ эндокринологии развернул Центр теле-медицинских консультаций, всю информа-цию о котором можно почерпнуть на офи-циальном сайте ЭНЦ в разделах «COVID-19» и «Телемедицина».

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ СД,

ИНФИЦИРОВАННЫХ КОРОНАВИРУСОМ.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:

Частый контроль за уров-нем глюкозы в крови (гликемией) и постоянное ведение дневника самоконтроля и соблюдение режима питания во избежание рисков осложнений. Помните! Ухудшение об-щего состояния и повы-шение температуры мо-жет привести к повыше-нию уровня глюкозы в крови.

Следует избегать приёма диуретиков (опять же по согласованию с врачом).

При повышении уровня глюкозы крови выше13-15 ммоль/л необходимо определять кетоны в мо-че по тест-полоскам. При положительном анализе, следует срочно связаться со своим лечащим врачом.

Лицам, получающим ин-сулинотерапию, при по-вышении температуры могут потребоваться увеличение дозы инсу-лина и дополнительные инъекции (по согласова-нию с врачом).

Периодический контроль температуры. Лицам, по-лучающим инсулинотера-пию, при повышении тем-пературы может потребо-ваться увеличение дозы и дополнительные инъек-ции (подколки) для под-держания нормального уровня глюкозы в крови.

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа на пероральной терапии может потребоваться добавление инсулинотерапии (исключительно по согласованию с врачом).

Необходимо пить жид-кость в достаточном ко-личестве для предупреж-дения обезвоживания (дегидратации). Нельзя употреблять сладкие на-питки.

Ежедневное взвешива-ние. Снижение веса при обычном режиме питания может свидетельство-ват о повышении глюкозы крови и развитии деком-пенсации.

Есть нужно часто и маленькими порциями, следует избегать легко- усваиваемых углеводов, за исключением гипогли-кемии.

Издается Федеральным государственным бюджетным учреждением «НМИЦ эндокринологии» Минздрава Россииwww.endocrincentr.ru Регистратура: 8(495)500-00-90 Справочная: 8(499)124-58-32

МЕДИЦИНА 2.0

#ОСТАНЬТЕСЬДОМА

ИНСТИТУТ ДИАБЕТА

8 9

– Марина Владимировна, на-сколько эпидемия нового ко-ронавируса опасна для паци-ентов с сахарным диабетом?

– Если говорить про группу вы-сокого риска, то в нее входят пациенты с сердечно-сосуди-стой патологией, эндокрин-ными нарушениями, в первую очередь, с сахарным диабетом 1 и 2 типа, хронической болез-нью почек, онкологическими за-болеваниями. Большинство их – реальные или потенциальные пациенты нашего Центра. Со-путствующие патологии – забо-левания сердца, сосудов, почек и ожирение отягощают течение воспалительных процессовИсследования китайских коллег свидетельствуют, что риски ин-фицирования новым коронави-русом у пациентов с сахарным диабетом в 10 раз выше, чем у людей, не имеющих такого за-болевания. Страдающие хрони-ческой болезнью почек инфи-цируются в 3-7 раз чаще здоро-вых людей.

– А почему сахарный диабет так ослабляет защитные силы организма?

– Дело в том, что хроническая гипергликемия оказывает не-гативное влияние на иммуни-тет человека и повышает риски осложнений и смерти в случае присоединения любой инфек-

К тяжёлой эпидемиологической ситу-ации в стране, обусловленной распро-странением COVID-19, телемедицин-ская служба НМИЦ эндокринологии бы-ла, в целом, готова. В Центре уже третий год проводятся консультации формата «врач-врач». Региональные специали-сты в тяжелых случаях, связанных с ди-агностикой и назначением терапии па-циенту, обращаются за советом, вто-рым мнением к своим федеральным коллегам. Связь осуществляется через Федеральный координационно-тех-нический центр ВЦМК «Защита» Минз-драва России и Единую государствен-ную информационную систему в сфере здравоохранения.Как только в Москве появилась инфор-мация о диагностированных случаях COVID-19, в НМИЦ эндокринологии бы-ла оперативно усилена и увеличена ин-тенсивность работы группы по теле-коммуникационному взаимодействию. Если ранее проводить online-консуль-тации могла только часть специалистов, то с февраля 2020 года большинство сотрудников НМИЦ эндокринологии получили цифровую подпись и прошли специальное обучение. Теперь на базе Центра проводятся два типа консульта-ций: «врач-врач» и «врач-пациент». Консультации в формате «врач-врач»

Главная тактика борьбы с коронави-русом – держать социальную дистан-цию. Для этого и введен режим самои-золяции: меньше контактов, ниже веро-ятность распространения болезни. Есть в этой вынужденной мере еще и гуман-ный аспект – снизить нагрузку на ме-дучреждения и врачей, им сейчас тяже-лее всех. К счастью, общество проявляет в эти дни гражданскую зрелость и ми-лосердие. По инициативе многочислен-ных организаций распространяются об-ращения, направленные на формирова-ние осознанной необходимости пережить столь тревожное время в безопасной до-машней обстановке. Благотворительный фонд «Память по-колений» (исполнительный директор – Екатерина КРУГЛОВА) и Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии сочли необходимым выпустить социальный видеоролик, на-правленный преимущественно к своей аудитории: ветеранской общественности и пациентам с эндокринными заболевани-ями, входящими в группу риска.Записанный с у частием врачей-эн-докринологов ЭНЦ к лип «#ОСТАНЬ-ТЕСЬДОМА», премьера которого со-стоялась 30 марта на канале You Tube,

позволяют оперативно оказывать кон-сультативную помощь (в том числе, в формате совещаний с видеосвязью) и содействие коллегам из регионов. Сегодня, в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции, это особен-но важно, потому что возможность пла-новой госпитализации пациентов из ре-гионов в федеральные центры ограни-чена, а специализированная медицин-ская помощь необходима. Кроме того, значимой оказывается и консультатив-ная поддержка по ведению пациентов с эндокринопатиями, инфицированных коронавирусом. Ведь эндокринные за-болевания не только являются факто-ром риска тяжелого течения данной инфекции, но и могут декомпенсиро-ваться (не поддаваться прежде подхо-дящему лечению) на фоне инфекцион-ного процесса. В НМИЦ эндокриноло-гии еженедельно поступают десятки запросов на консультации «врач-врач» и в последнее время их число только увеличивается. Врачи ЭНЦ осуществляют регулярное обследование и лечение наиболее тя-желых пациентов с эндокринной па-тологией: с орфанными заболевания-ми, тяжёлыми осложнениями сахарно-го диабета и различными опухолями. Больше года в Центре успешно прово-

оказался в мейнстриме тематическо-го контента и быстро завоевал серд-ца своей аудитории. Уже в первые дни – несколько тысяч просмотров.По результатам исследования компании Brand Analytics, выражение «останьтесь дома» стало самым популярным хештегом, позволившим донести до людей не только озабоченность ситуацией, но самое глав-ное, дать полезные советы и сделать нуж-ные акценты для правильного образа жиз-ни в домашних условиях. – Если у вас сахарный диабет, контро-лируйте сахар крови ежедневно, при необходимости увеличивайте дозу инсулина и пейте больше жидкости, – убедительно звучит в кадре голос ру-ководителя Российской диабетиче-ской ассоциации, заведующего отде-лом прогнозирования и инноваций диабета, док тора медицинских наук Александра МАЙОРОВА.– Пациентам с надпочечниковой недоста-точностью могут потребоваться боль-шие дозы препаратов. Подготовьте запас и останьтесь дома, – предупредительно советует и.о. директора Института высше-го и дополнительного профессионально-го образования, ведущий специалист от-деления нейроэндокринологии и остеопа-

Телемедицина, как новое направление, основанное на использова-

нии компьютерных и телекоммуникационных технологий для обме-

на медицинской информацией между специалистами с целью повы-

шения качества диагностики и лечения конкретных пациентов, зая-

вила о себе в 2011 году. Однако, из-за отсутствия законодательной

базы должного развития сразу не получила.

Ситуация кардинально изменилась в ноябре 2017 года, когда в Минз-

драве России был утвержден приказ №965-н, который регламенти-

рует оказание медицинской помощи с применением средств теле-

коммуникаций.

COVID-2019 опасен для людей всех возрастов, но в повышенной зоне риска – пожилые люди. Особенно те, кто страдает хроническими заболеваниями. Радует, что расшифрована структура рецепторов опасного ви-руса и уже испытываются препараты, способные блокировать этот рецептор и нейтрализовать активность вируса SARS-COV-2.Директор Института диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, академик РАН Марина Шестакова рассказала об уязвимости пациентов с сахарным диабетом в условиях эпидемии и о мерах помо-щи населению, которые принимают ведущие диабетологи страны.

Время телемедицины

В тренде заботы о людях

Обнадеживающие перспективы

дятся консультации формата «врач-па-циент»: данная услуга осуществляется в формате видео-звонка и/или в виде заключения по предоставленным зара-нее документам – результатам анали-зов и инструментальных обследований. Благодаря такой возможности, пациент из любого уголка страны может вый-ти на онлайн-связь со своим лечащим врачом. Такую возможность в услови-ях пандемии невозможно переоценить: пациенты задают врачу все интересую-щие вопросы и получают рекомендации по коррекции доз жизненно важных пре-паратов, последующему лечению.Телемедицинскую консультативную по-мощь в Центре оказывают более 110 сотрудников, в их числе – доктора наук и академики РАН. За последние несколь-ко недель спрос на дистанционные кон-сультации в Центре вырос более чем в 5 раз. Накопленный практический опыт теле-медицинского взаимодействия и актив-ная работа в данной сфере позволили специалистам Центра выступить с ини-циативой по совершенствованию зако-нодательства в сфере телемедицины.Данные предложения касаются упро-щения процедуры идентификации и ау-тентификации для некоторых катего-рий пациентов, включения школ для па-

циентов и медицинской реабилитации в контекст телемедицины, возможность дистанционных консультаций не только со своим лечащим врачом, но и с дру-гими специалистами консультирующе-го учреждения. Более того, планируется утверждение ряда нозологий, для которых предвари-тельный диагноз может быть сформули-рован врачом в рамках первичной дис-танционной консультации, а специалист получит возможность предварительно назначить необходимое пациенту лече-ние. Указанные предложения были на-правлены в Совет Федерации. Телемедицина – перспек тивное на-правление и удобный инструмент как для врача, так и для пациента. Особен-но сейчас, в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки и не-обходимости большой части населения соблюдать самоизоляцию. Дистанцион-ные консультации позволяют пациен-там получать качественную медицин-скую помощь максимально оперативно из любой точки мира. Более подробная информация о телеме-дицинских консультациях, осуществляе-мых НМИЦ эндокринологии, доступна на официальном сайте ФГБУ «НМИЦ эндо-кринологии» Минздрава России.

ции, ассоциированной с разви-тием полиорганной недостаточ-ности.

– Меняется ли тактика лечения пациентов с сахарным диабе-том при инфицировании или подозрении на инфицирова-ние коронавирусом?

– Да, некоторые изменения есть, и мы разработали рекоменда-ции врачам-эндокринологам и пациентам с сахарным диабе-том. Самое главное –проводить частый мониторинг гликемии. Любое повышение темпера-туры тела выше нормы обычно сопровождается более высо-кой потребностью организма в инсулине. Если при высокой температуре не отследить из-менение сахара крови и пропу-стить критические пики, может развиться выраженная деком-пенсация углеводного обме-на вплоть до развития тяжело-го кетоацидоза. Поэтому важно часто проводить самоконтроль уровня глюкозы крови и в слу-чае превышении уровня 13-15 ммоль/л проверять в моче на-личие кетоновых тел. Если ке-тоны обнаружены, необходимо срочно связаться с врачом. Мо-гут потребоваться увеличение дозы инсулина или введение до-полнительных доз быстродей-ствующего инсулина. Пр и н и м а ющ и м м етфор м и н, глифлозины и агонисты рецеп-торов глюкагоно-подобного пептида 1 корректировка лече-ния строго индивидуальна. При тяжёлой интоксикации препара-ты необходимо временно отме-нять и переходить на инсулино-терапию. Важно пить жидкость

в достаточных количествах и не допускать обезвоживания ор-ганизма. В целом, корректировки назна-ченного ранее лечения допуска-ются только после консультации с лечащим врачом.

– Но ведь не всегда имеется возможность прийти на приём

к врачу. Особенно сейчас, при самоизоляции?

– Это так. И мы всегда идем на-встречу пациентам и облегча-ем им связь с докторами. НМИЦ эндокринологии оперативно отреагировал на «вызов време-ни» и усилил телемедицинскую службу. Те, кто был в послед-ний год на очной консультации у наших врачей, могут получить ее от любого специалиста дис-танционно.

Данная услуга крайне востре-бована. Находясь дома, можно общаться с врачом и корректи-ровать терапию. Раньше такие консультации проводили лишь некоторые специалисты кон-сультативных отделений. Теперь абсолютно все врачи НМИЦ эн-докринологии подк лючились к этому формату. Мы все на он-лайн-связи со своими пациен-тами. В том числе доктора наук, профессора и академики. Нахо-димся также в постоянном кон-такте с региональными коллега-ми. Посредством телемедицин-ской связи часто проводим се-ансы формата «врач-врач».

– Меняются ли методики лече-ния пациентов с сахарным ди-абетом и артериальной гипер-тензией при COVID-19?

– Тактика лечения таких боль-

ных обсуждается специалиста-ми многих стран. В связи с эпи-демией нового коронавируса возникли опасения в отношении применения ингибиторов анги-отензин-превращающего фер-мента (АПФ) и блокаторов анги-отензиновых рецепторов (БРА). Это две самые популярные и востребованные группы пре-

паратов для лечения артериаль-ной гипертензии и диабетиче-ской нефропатии у наших паци-ентов. Пока без них не обойтись! Но исследования подтвердили, что эти препараты увеличивают содержание фермента АПФ-2, который является рецептором нового коронавируса и отвеча-ет за его проникновение в клет-ку. На сегодня, правда, нет ни единого доказательства, что блокаторы ренинангиотензи-новой системы усугубляют те-

чение коронавирусной инфек-ции. В то же время, есть масса доказательств, что эти препара-ты (ИАПФ и БРА) защищают орга-ны-мишени (сердце, почки, сосу-ды) при сахарном диабете и ар-териальной гипертензии. Поэтому ведущие зарубеж-ные медицинские организации, в том числе Европейское меди-цинское агентство и Совет Ев-ропейского общества кардио-логов по гипертонии выпустили специальные обращения, в ко-торых настоятельно рекомен-дуют пациентам, получающим эти группы препаратов, ни в ко-ем случае не прекращать на-значенное лечение артериаль-ной гипертензии. И я солидар-на с нашими европейскими кол-легами. Особо подчеркну, что сейчас на основе АПФ-2 создаётся чело-веческий рекомбинантный рас-творимый ангиотензинпревра-щающий фермент 2 (hrsACE2). Под наименованием APN01 он уже проходит вторую фазу кли-нических испытаний на способ-ность лечить от пневмонии, вы-званной SARS-COV-2.

– Известен ли алгоритм дей-ствия такого препарата?

– Предполагается, что имитируя человеческий АПФ-2, APN01 бу-дет связываться со спайками вируса и блокировать его про-никновение внутрь клетки. В ре-зультате, клетка останется здо-ровой.

– В Институте диабета наблю-даются в том числе «тяжёлые»

пациенты. Может ли быть от-ложена их госпитализация в связи с эпидемиологической ситуацией?

– Да, есть пациенты, госпита-лизацию которых откладывать нельзя. Мы обязаны предостав-лять немедленно специализи-рованную и высокотехнологиче-скую помощь в полном объеме. Особенно, когда речь идет па-циентах с синдромом диабети-ческой стопы. Не поможем сво-евременно, большинству будет грозить ампутация конечностей. С этой целью в ЭНЦ оптимизи-рована маршрутизация таких пациентов, предусмотрен не-обходимый состав профильных специалистов. Решение о необходимости экс-тренной госпитализации прини-мается при наличии таких сим-птомов, как влажная гангрена пальца, части стопы или всей ко-нечности, при развитии флег-моны стопы, а также при под-тверждении критической ише-мии конечяности, которую из-за снижения чувствительности стопы часто поздно обнаружи-вают. Таких пациентов продол-жаем госпитализировать, в мак-симально оперативные сроки проводим исследования и хи-рургические вмешательства. – Корректируется ли каким-то образом карта Регистра боль-ных сахарным диабетом с уче-том продолжающейся панде-мии?

– Для того, чтобы данные о сте-пени воздействия коронавируса на эндокринопатии можно было считать достоверными, мы дора-ботали базовую карту общерос-сийского Регистра больных са-харным диабетом. В срочном по-рядке введено несколько пози-ций, которые позволят оценить масштаб заболеваемости и раз-вития осложнений. Предусмо-трена графа, в которой лечащий врач должен отмечать факт за-болеваемости пневмонией после февраля 2020 года. Введены поля для подтверждения/опроверже-ния диагноза COVID-19 и отметки исхода заболевания. Эта крайне важная информация позволит проанализировать особенности и частоту данного вирусного заболевания у боль-ных сахарным диабетом на всей территории Российской Феде-рации.

Горячая линия по профилактике корона-вирусной инфекции у пациентов с эндо-кринными заболеваниями действует по телефону: 8-495-700-02-00

На online-консультацию к лечащему врачу или другому меди-цинскому специалисту можно записаться через личный каби-нет на официальном сайте ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» (www.endocrincentr.ru), используя для входа данные авторизации на сайте Госуслуг

тий, доктор медицинских наук Екатерина ПИГАРОВА.– Если у вас есть заболевание щитовид-ной железы, мы всегда готовы помочь, – дарит людям надежду на исцеление заме-ститель директора НМИЦ эндокринологии, руководитель отдела терапевтической эн-докринологии, член-корреспондент РАН Екатерина ТРОШИНА.Точечные и лаконичные обращения не могли остаться незамеченными. Ведь произносятся они не ради красного

словца, а с целью поддержания с людь-ми, страдающими эндокринопатиями, по-стоянной двусторонней связи «врач-па-циент». – Если у вас сохраняются вопросы, вос-пользуйтесь нашей горячей линией или телеконсультацией, – отчетливо и дове-рительно звучит голос директора НМИЦ эндокринологии, член-корреспондента РАН Натальи МОКРЫШЕВОЙ. – Защитите себя – останьтесь дома. Врачи эндокрино-логи продолжают свою работу.

Издается Федеральным государственным бюджетным учреждением «НМИЦ эндокринологии» Минздрава Россииwww.endocrincentr.ru Регистратура: 8(495)500-00-90 Справочная: 8(499)124-58-32

УНИВЕРСИТЕТ ЗДОРОВЬЯ

#МЫВМЕСТЕ

10 11

Издается Федеральным государственным бюджетным учреждением «НМИЦ эндокринологии» Минздрава Россииwww.endocrincentr.ru Регистратура: 8(495)500-00-90 Справочная: 8(499)124-58-32

ЭНЦ поддержат волонтёры-медики

Волонтёры-медики основали свою ор-ганизацию семь лет назад. На сегодняш-ний день это одна из крупнейших добро-вольческих организаций в сфере здраво-охранения Европы, которая насчитывает 50 000 человек. При поддержке Минздра-ва РФ в нашей стране открыто 85 регио-нальных отделений ВОД «Волонтёры-ме-дики». Партнёрами движения выступают более 5 000 медицинских и образователь-ных организаций. Помимо безвозмездной медицинской помощи медучреждениям, волонтёры читают лекции о правилах ока-зания первой помощи, занимаются профи-лактикой заболеваний, содействуют раз-витию донорства крови и костного моз-га, проводят профориентационную рабо-ту среди школьников.

Сотрудничество НМИЦ эндокринологии с «Волонтёрами-медиками» началось чуть больше двух лет назад. В частности, ребя-та помогли Центру в профилактике йодо-дефицитных заболеваний и агитационной работе о необходимости соответствую-щей доработки законодательства, орга-низовав активную информационную кам-панию среди населения с использовани-ем своих ресурсов в социальных сетях.На этот раз задача куда более серьезная. Во-первых, теперь волонтёры будут дей-ствовать непосредственно в медицин-ском учреждении, что называется, в од-ной связке со штатным медперсоналом. Во-вторых, высока степень ответствен-ности – ведь речь идёт о помощи медпер-соналу в отношении больных COVID-19.

ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

и Всероссийское общественное движение доброволь-

цев в сфере здравоохранения (ВОД) «Волонтёры- меди-

ки» подписали Соглашение об оказании добровольче-

ской помощи медицинскому персоналу в ситуации рас-

пространения новой короновирусной инфекции

и по профилактике заболеваний эндокринного профиля.

– Мы возлагаем на ребят большие на-дежды. Студенты младших курсов помо-гут нам поддерживать вспомогательную инфраструктуру, созданную для работы с пациентами в экстремальный период, будут помогать медицинским работни-кам с профильными эндокринологиче-скими пациентами, среди которых мно-го тяжёлых больных с сахарным диабе-том и не только. Ведь в этот период про-исходит перегруппировка специалистов, основные усилия сосредотачиваются в специально созданном инфекцион-ном блоке. Волонтёрская помощь по-может избежать ослабления внимания к традиционным эндокринологическим пациентам, оказание помощи которым в Центре не прекращается. Четверокурс-ники и более старшие ребята будут уча-ствовать в подготовке инструментов и капельных систем, помогать в подготов-ке неинфицированных пациентов к об-следованию и лечению – рассказыва-ет заместитель директора Центра – ди-ректор Института онкоэндокринологии

Павел Румянцев, который курирует во-лонтёрское направление.Чтобы добровольные помощники чув-ствовали себя увереннее и легче входили в рабочий ритм многопрофильного меди-цинского центра, для них будет организо-вано обучение по краткосрочным допол-нительным профессиональным програм-мам в Институте высшего и дополнитель-ного профессионального образования (структурное подразделение НМИЦ эн-докринологии).Комментируя перспективы сотрудни-чества с ЭНЦ, заместитель региональ-ного координатора Московского штаба ВОД «Волонтёры-медики» Ольга Никити-на подчеркнула, что добровольцы моти-вированы на системную работу, готовы участвовать в информационных акциях и просветительских мероприятиях по оз-доровлению нации, утверждению здоро-вого образа жизни среди населения и со-действия медицинским образовательным и терапевтическим проектам в отношении больных с эндокринными нарушениями.

О том, как полноценный ночной отдых укрепляет иммунную систему, что

крайне важно для отражения вирусных и бактериальных атак на организм челове-ка, почему сон сам по себе прекрасный ле-карь и ускоритель выздоровления, читайте в материале сотрудника отделения терапии эндокринопатий лечебно-реабилитацион-ного отдела ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», члена Российского общества сомнологов, врача-эндокринолога Марии ФАДЕЕВОЙ. Полноценный ночной сон, действительно, очень важен для работы иммунной системы: во время него секретируются факторы им-мунной защиты. В одном клиническом иссле-довании добровольцам в носовые ходы вве-ли живую культуру одного из ведущих респи-раторных вирусов. В итоге, было выявлено почти трехкратное повышение заболевае-мости у тех из них, кто до контакта с вирусом спал менее 7 часов в сутки по сравнению с теми, кто спал 8 часов и более. При эффек-тивности сна менее 92% (отношение продол-жительности сна к общему времени, прове-

денному в постели) заболеваемость была в 5,5 раз выше, чем при эффективности сна на уровне 98% и выше. Показано, что наибо-лее сильным иммунным ответом на вакци-ну от гриппа обладают люди, которые спят в течение недели перед прививкой 7-9 часов в сутки – для лиц с продолжительностью сна 4 часа и менее выработка антител составила менее 50%. Причиной такой разницы являет-ся иммунная дисрегуляция, возникающая под влиянием некачественного сна и сна мень-шей длительности.В условиях вынужденной самоизоляции и дистанционной работы большинство лю-дей отходят ко сну позднее. Неспособ-ность соблюдать баланс труда и отдыха, а также повышенная тревожность и паниче-ские настроения чреваты расстройствами сна и соответственно снижением иммунитета.Для повышения эффективности противо-действия воздействию на организм инфек-ционного заражения и его профилакти-ки настоятельно всем показан правильный режим «сон-бодрствование». Возможно также применение специальной медика-

Сон – жизненно необходимое и периодически наступающее особое функциональное состояние, характеризующееся специфическими электрофизиологическими, соматическими и вегетативными прояв-лениями. Примерно треть своей жизни человек проводит во сне. По мнению экспертов, взрослому человеку необходимо спать от семи до восьми часов в сутки. Любая инфекция, коронавирус не исключение, требует самого внимательного отношения к режиму сна.

Противовирусные сныментозной терапии. Например, мелатонин известен своими иммуномодулирующими, противовоспалительными и антиоксидант-ными свойствами Сейчас активно обсужда-ется его применение пациентам с COVID-19 в качестве адьювантного средства.

Следует учитывать, что у больных, страда-ющих синдромами обструктивного апноэ

сна и ожирения-гиповентиляции (т.н. Пиквик-ский синдром) нарушения вентиляции ском-прометированы до заражения вирусом. На-личие данных синдромов, по-видимому, соз-дает более высокий риск инфекционных за-болеваний и осложнений в случае развития инфекции, особенно при более тяжелых их степенях. Тому есть несколько объяснений: более высокий риск лёгочной аспирации па-тоген-содержащего глоточного содержимо-го во время сна; нарушение функции и акти-вации Т-лимфоцитов под влиянием интермит-тирующей (перемежающейся) гипоксемии в ночное время; активация стрессорной си-стемы с последующим снижением иммуни-тета вследствие фрагментации сна; наруше-ние функции нейтрофилов легких вследствие влияния гиперкапнии. Что касается мнений относительно приме-нения во время пандемии COVID-19 неинва-зивной вентиляции легких в ночное время, а это основной на сегодня метод лечения на-рушений дыхания во сне, то они разнятся. Од-нако, в силу вышеописанных изменений хо-роший контроль дыхания во время сна у та-ких больных важен, а отказ от лечения может стать фатальным.

Также следует уделить внимание каче-ству сна всему медицинскому персона-

лу, который непосредственно контактиру-ет с пациентами с предполагаемой или диа-гностированной COVID-19: хороший сон вра-

ча и медсестры помогают им лучше работать и поддерживает оптимальным функциони-рование иммунной системы. Необходима ра-циональная организация рабочих смен, воз-можно даже с учетом индивидуального хро-нотипа. При том, что полная адаптация цир-кадианных ритмов к новому режиму сменной работы за короткий промежуток времени практически невозможна.При работе в ночную смену, которая прихо-дится на период цикла «сон-бодрствование», предназначенного для сна, важно соблю-дать ряд мер для сохранения работоспособ-ности и здоровья. Например, минимизиро-вать недосып накануне смены, по возмож-ности, предусмотреть кратковременный ноч-ной сон в середине смены. Во время ночной смены необходимо пить достаточное коли-чество воды и ни в коем случае не переедать. Большое значение имеет и социальная под-держка медиков, которая положительно ас-социируется с эффективностью их рабо-ты и качеством сна, а также отрицательно – с повышенным уровнем тревоги и стресса.

В целом, всем без исключения нужна гиги-ена сна: ложиться спать и вставать в одно

и то же время; избегать избыточного потре-бления алкоголя за четыре часа до сна, огра-ничить или прекратить курение; избегать содержащих кофеин продуктов (чай, кофе, энергетические напитки, шоколад) за шесть часов до сна; избегать тяжёлой, острой и сладкой пищи за четыре часа до сна; регу-лярно заниматься физическими упражне-ниями, не делая этого перед сном; ограни-чить длительность дневного сна до 40 ми-нут; обеспечить комфорт в спальне (матрас, подушка, постельное белье, хорошая венти-ляция, комфортный температурный режим, тишина и темнота).

Животный белок:

Молочные продукты:

Ягоды Лук Чеснок Имбирь Лимон Куркума

яйца

мясо индейки, кролика, курицы, нежирные сорта говядины и баранины (≈ 100 г в день; до 3 раз в неделю) рыба (дикий лосось, морская форель, сардины, иваси, скумбрия) морепродукты

молоко

творог 5-9 %

кефир

ряженка

натуральные йогурты без добавок

белые сорта сыров

Цельнозерновые крупы и злаки (230 г в день)

Бобовые (75 г в день)

Овощи и фрукты с низким гликемическим индексом – (300 г овощей и 200 г фруктов в день)

Зелёные листовые овощи

Вода (30 мл на кг массы тела)

Чай (зеленый, черный)

Щелочное питье с добавлением сока лимона

Оливковое, льняное масла (1 ст. л. в день)

Грецкие, кедровые орехи (30 г в день)

250 г в день 3-5 раз в неделю.*При непереносимости лактозы перейти на безлактозные продукты

Полный набор незаменимых аминокислот стимулирует противовирусную защиту

Бифидо- и лактобактерии стимулируют рост полезной микрофлоры желудочно-кишечного тракта

Пищевые волокна не только снижа-ют гликемический индекс продуктов, но и дают длитель-ное насыщение, но имеют низкую ка-лорийность и вы-водят недоперева-ренные в процес-се пищеварения вещества; способ-ствуют нормаль-ной дефекации

Антиоксиданты, биофлавоноиды и витамины, вхо-дящие в их состав, способствуют сни-жению воспали-тельных реакций и улучшению ба-рьерных свойств желудочно-кишеч-ного тракта

Содержащиеся по-линенасыщенные жирные кислоты оказывают проти-вовоспалительные свойства

Адекватное потребление воды способствует повышению общего иммунитета организма

ЭКСПЕРТНОЕ МНЕНИЕ

Продукты, стимулирующие иммунитет

Разумное питание при самоизоляцииОфициальные источники акцентируют внимание на группах риска,

наиболее подверженных новой вирусной болезни. Самыми уязвимыми

к инфицированию являются страдающие ожирением, сахарным диабе-

том и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно этой категории

людей в большей степени показаны самоизоляция и рекомендуемое

специалистами НМИЦ эндокринологии рациональное питание.

О необходимости контроля энергоемкости пищи и уче-та гликемических и питатель-ных особенностей продуктов, а так же микробиотическо-го состояния организма рас-сказывает ведущий специ-алист НМИЦ эндокриноло-гии по диетологии, автор про-грамм по обучению больных с избыточным весом и ожи-рением, ч лен Европейско -го Атеросклеротического об-щества и Европейского обще-ства клинической нутрицио-логии и метаболизма, врач высшей квалификационной категории, кандидат меди-цинских наук Фатима Дзгоева. – В любой сит уации, будь то условия самоизоляц ии и ли обычный график жизни чело-века, изменение образа жиз-ни – первое и основное усло-вие д ля успешного лечения, в котором питанию отведено одно из ведущих мест, – отме-чает Фатима Хаджимуратовна. – В условиях самоизоляции, особенно у городских жителей, сильно ограничена физическая активность, что вносит коррек-тивы в расчеты суточной нор-мы потраченных калорий. Для облегчения расчета энергоем-кости пищи существует мно-жество приложений, где мож-но легко просчитать свою нор-му в заданных условиях низ-кой физической ак тивности. Некоторым людям достаточ-но в течение недели вести та-кой дневник, чтобы обучить-ся самостоятельно в дальней-шем управлять этой «матема-тикой». Не огорчайтесь, если Вам не легко дается этот под-счет, сегодня есть время, ко-торое стоит уделить своему здоровью, поэтому несколько

минут ежедневного подсчёта калорийности не должны Вас смущать.Как известно, начало весны со-провождается дефицитом ос-новных витаминов и микроэ-лементов. Самое время прини-мать витамины, предваритель-но согласовав их перечень и дозировку с лечащим врачом. Если нет такой возможности, выбирайте препараты, которые рекомендованы вашей воз-растной категории или кото-рые Ваш врач ранее прописы-вал. Доказана противовирус-ная активность витамина С, ос-новным источником которого в настоящее время являются се-зонные цитрусовые и всем из-вестная квашеная капуста.Стоит обратить внимание на сезонный дефицит витамина D. Согласно клиническим реко-мендациям Российского обще-ства эндокринологов, для под-держания оптимального уров-ня этого витамина необходи-мо употреблять 1500-2000 МЕ ежедневно. Для людей с избы-точным весом и больным ожи-рением потребность D-витами-на в 2-3 раза выше. К сожале-нию, употреблением продуктов достичь целевых показателей невозможно, поэтому необ-ходимо добавлять витамин Д в свой рацион в виде препара-тов параллельно с едой. Существует множество данных о позитивном влиянии витами-на Е на состояние легочной си-стемы, в связи с этим разумное употребление пищевых источ-ников может расцениваться как профилак тика болезней дыхательной системы организ-ма. Наиболее простой совет - введение в свой ежедневный рацион 1 десертной ложки не-рафинированного оливкового масла и 30 грамм орехов.При выборе продуктов следует отдавать предпочтение источ-никам углеводов с низким гли-кемическим индексом. Идеаль-но включать в рацион сезон-ные фрукты и овощи, включая и замороженные. Разнообразить свой рацион можно за счет ак-тивного потребления корне-плодов, не забывая о черной редьке. Сократить потребление соли в своем рационе необходимо практически всем. При этом для усиления вкуса разумно доба-вить специи, которые содержат в себе полезные биологически

активные вещества и стимули-руют работу желчной системы, которая, как известно, высту-пает «санитаром» пищевари-тельного тракта. Полезны лук, чеснок, имбирь куркума, перец и корица. Для формирования иммунитета в свой ежедневный рацион не-обходимо обязательно вклю-чать источники белков, кото-рые имеют полный набор ами-нокислот, таким требованиям удовлетворяют животные бел-ки. Самый доступный продукт – яйцо, в состав которого поми-мо аминокислот входят и неза-менимые жирные кислоты, хо-лин и т.д. Из источников белков растительного происхождения по положительному влиянию на организм, бобовые входят в список лидеров. Много дискуссий сейчас по то-му, сколько и какого жира надо употреблять. Никто не отменял правило – все хорошо в меру! В рационе должен быть полный спектр жирных кислот, но коли-чеством жира животного про-исхождения не стоит злоупо-треблять. Так называемый «ви-димый жир» допустимо употре-блять из небольшого кусочка сливочного масла или сала, по-тому что «невидимый жир» так или иначе присутствует в со-ставе продуктов: даже самое постное мясо содержит в сво-ем составе 8 г жира. Отдельно хотелось бы оста-новиться на теме микробио-тического состояния организ-ма, поэтому важно вк лючить в свой рацион потребление от-рубей, различных пищевых во-локон, кисломолочных продук-тов. Помните о том, что употре-блять жидкие молочные про-дукты в первой половине дня лучше утром.В режиме самоизоляции у лю-дей появилось чу ть больше времени на сон, что, конеч-но, является большим плю-сом в сложившейся ситуации. Известно, что недосыпание – это не только снижение имму-нитета, но и фактор риска ожи-рения. Следите за своим режимом сна, не перегружайте калори-ями вечерний приём пищи, так как это может ухудшить каче-ство сна. Берегите себя, занимайтесь собой и создавайте свой стиль питания даже в ограниченных пространственных условиях!

От «Хамин Манга» до COVID-19

Факты и оценки надежды

На протяжении всей истории че-ловечества народы и государ-ства сталкивались с пандемия-ми заболеваний, уносивших сот-ни тысяч и даже сотни миллио-нов человек. Чума, холера, оспа, брюшной тиф, красну ха, корь и эпидемии других заболеваний, ко-торые удалось победить, а точнее – пережить в одном столетии, позже возвращались и с новой силой об-рушивались на человечество.Методы лечения античных, сред-невековых лекарей не оставляли больному шансов выжить: лекар-ство от чумы, к примеру, состояло из мелко порубленной змеи, вина и специй. Открытие в XX веке ан-тибиотиков спасло жизни милли-ардам людей.Любопытное наблюдение – во все времена при распространении ин-фекции люди прибегали к самои-золяции, а лекари советовали не покидать свои жилища.Редакция «ВЭ» обобщила крупней-шие пандемии инфекционных за-болеваний, пережитые человече-ством.

ДОИСТОРИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИЯ (около 3000 г. до н.э.)Самая ранняя эпидемия, обнару-женная на раскопках «Хамин Ман-га», бушевала примерно 5000 лет назад на северо-востоке Китая. Археологи обнаружили огромное количество «домов», набитых ске-летами. Неизвестная заразная бо-лезнь унесла множество жизней всех возрастов.

В океане противоречий и устра- шающей информации о COVID-19 констатация непреложных фак-тов и экспертиза предсказуе-мых событий выступает из ту-мана неопределенности эдаким островом надежды. Своим мнением о профилакти-ки и лечении новой коронови-русной инфекции делятся ведущие специалисты в обла-сти здравоохранения. Комплексный подходМихаил МУРАШКО, Министр здравоохранения РФ:«Сегодня средств универсаль-ного лечения коронавирусной инфекции не существует, но, тем не менее, присутствует неспец-ифическая профилактика, а так-же методы диагностики и лече-ния, поэтому первый этап начи-нается именно с амбулаторного звена <…>. Есть мнение, что вак-цинация БЦЖ создает дополни-тельную протекцию иммуните-

ЗАКАЛИТЬСЯ В БОРЬБЕ

СОВЕТЫ ПРОФЕССИОНАЛОВ

АФИНСКАЯ ЧУМА: (430−426 гг. до н.э.)Одной из причин её развития специалисты называют в совре-менной терминологии несоблю-дение социальной дистанции. Шла война между Афинами и Спартой, жители Афин жили весьма скучен-но. Тесные контакты и антисанита-рия потворствовали чуме, унес-шей около 100 тысяч жизней.

ЧУМА АНТОНИНА(165−180 гг. н.э.)Эпидемию чумы (по версии неко-торых учёных – оспы) «принесли с собой» солдаты, возвратившиеся победителями из Месопатамии. А там в то время бушевала эпиде-мия оспы, она и перекинулась на римлян. По описаниям врача и фи-лософа Галена, симптомы вклю-чали в себя лихорадку, крова-вый стул, волдыри и оспу. Панде-мия охватила всю Европу, Азию и Северную Африку.

12

Учредитель: ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Адрес: 117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11, м. Академическая

Тел.: +7 495 500-00-90, +7 495 700-02-00

e-mail: nmic.endo@endocrincentr.ru

Тираж: 999 экз.

Подписано в печать: 21.04.2020

Главный редактор: Н.Г. Мокрышева Ответственный редактор: А.Е. Ужанов

Выпускающий редактор: Р.Н. Фомишенко Бильд-редактор: Е.В. Артемова

Дизайн и верстка: Е.Д. Чурмантеева

Над номером работали: Г. Р. Галстян, А.М. Горбачева, Ф. Х. Дзгоева, М.А. Киржаков, О.В. Логинова, Г.А. Мельниченко, Е.А. Петрова, Д.Р. Полуханов, М. И. Фадеева.

www.endocrincentr.ru Регистратура: 8(495)500-00-90 Справочная: 8(499)124-58-32

ЮСТИНИАНОВА ЧУМА (541−750 гг. н.э.)Пандемия бубонной чумы унесла 90 млн жизней. Переносчиками болезни были крысы, которые по-пали в Константинополь из Егип-та на кораблях с зерном и далее морскими путями быстро достиг-ла крупнейших держав.

ЧЁРНАЯ СМЕРТЬ(1346−1353 гг.)Пе ре д а в а л ась ч у м а воз д у ш -но-капельным путем, развива-лась мгновенно, распространя-лась сразу по кровеносной систе-ме. Пандемия охватила весь мир и унесла около 60% населения планеты – около 200 млн человек! У 80% зараженных развивалась пневмония, при которой чумные бубоны возникали не на наружных лимфоузлах, а на внутренних ор-ганах. Человек не подозревал об инфицировании до тех пор, пока не начинал кашлять кровью. Исто-рик-медиевист Жан Фавье писал: «Самую большую дань заплатили города: скученность убивала…».

АМЕРИКАНСКАЯ ЧУМА (XVI век)Несколько эпидемий, завезён-ных европейцами, истребили до 90% всего коренного населения Америки. Истощённые болезнями инки и ацтеки не могли противо-стоять европейским захватчикам, во многом поэтому Ацтекская им-перия в 1521 году стала террито-рией Испании. Покоренные инки в

1536 году вошли в состав индий-ского племени Кечуа, завоеван-ного испанцами.

ЭПИДЕМИЯ ЧУМЫ В РОССИИ (1770−1772 гг.)Эта последняя вспышка эпидемии чумы в Центральной России при-шла из Северного Причерномо-рья во время русско-турецкой во-йны. Когда в 1770 году число забо-левших значительно превысило норму того времени, стали изо-лировать госпитали, закрывать фабрики и госучреждения, отпу-скать домой рабочих. Бумажные деньги стали обрабатывать ук-сусом и пивом, а лекари занима-лись обеззараживанием вещей.

НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА:

(1877−1977 гг.)За всё время от вируса оспы по-гибло свыше 500 млн человек. Инфекцию удалось победить вак-циной. Последней жертвой оспы считается 40-летняя женщина, фо-тограф медицинского факульте-

та Бирмингемского университета Дженет Паркер (Великобритания), её смерть датирована 1978 годом. Вирус имел лабораторное проис-хождение.

ИСПАНСКИЙ ГРИПП (1918−1920 гг.)Испанка – самая массовая панде-мия гриппа в мире по числу зараз-ившихся и умерших – около 100 млн. человек (5% населения Земли).

АЗИАТСКИЙ ГРИПП (1957−1958 гг.)Это была смесь ряда уже суще-ствовавших вирусов птичьего грип-па. От заражения данным гибри-дом погибло более 1 млн 100 тысяч человек в странах Азии и США.

ПАНДЕМИЯ «СВИНОГО» ГРИППА (2009−2010 гг.)От этой самой смертоносной ин-фекции XXI века, охватившей поч-ти всю планету, погибло около 600 тысяч человек.

ЭПИДЕМИЯ ЛИХОРАДКИ ЭБОЛА (2013−2015 гг.)Началась в 2015 году в Западной Африке, где в большей степени за-тронула Гвинею, Сьерра-Леоне и Либерию. По данным ВОЗ, погибло более 10 тыс. человек.

ПАНДЕМИЯ COVID-19 ( с декабря 2019 г.)Новый коронавирус SARS-CoV-2 охватил все обитаемые континен-ты, унеся к 20 апреля 2020 года бо-лее 170 тысяч жизней. Самый за-разный из доселе известных ин-фекций, включая лихорадку Эбола. Уступает краснухе и кори. Вакцина не создана.

та. Население Российской Феде-рации проходит такую вакцинацию. Также есть комплекс противоэпи-демических мер, это тоже позволя-ет плавно входить в процесс. Очень важны изолирующие мероприя-тия, сокращение контактов для то-го, чтобы медицинская служба рабо-тала в максимально приближенном к штатному режиму».

Иммунитет существует?Анна ПОПОВА, глава Роспотреб-надзора: «Иммунитет есть только у 3% рос-сиян, как показала диагностика наличия антител персонала поез-да «Сапсан» «Москва – Санкт-Пе-тербург. У 20–25% инфицированных заболевание проходит без симпто-мов. Формируется ли у этих носи-телей иммунитет или нет, пока не-известно».

Главное оружие - оптимизмИван ДЕДОВ, президент НМИЦ эндокринологии, академик РАН:

«Оптимизм – это очень важный фак-тор, это особое состояние челове-ка, когда можно бороться не только с коронавирусом, но и с более слож-ными ситуациями».

Покинет ли коронавирус планету?Виталий ЗВЕРЕВ, учёный-вирусо-лог, академик РАН:«Он пришёл на много-много лет, мо-жет, даже, навсегда. Это инфекция, которой переболеет 70% населения планеты».

Бороться за каждого больногоПавел ВОЛЧКОВ, директор Инсти-тута персонализированной ме-дицины НМИЦ эндокринологии, учёный-вирусолог:«Большое количество зараженных нужно просто принять как факт и от-слеживать их связи. А вот за жизнь каждого тяжёлого больного стоит бороться».

Переболеть и не заметить этогоМелита ВУЙНОВИЧ, глава россий-ского представительства ВОЗ:«81% пациентов легко переносят ко-ронавирус. Он быстро передаётся, но вызывает, в основном, легкое за-болевание. Вирусу важно выжить. Чтобы выжить, ему не надо убивать

хозяина. Он хочет передаваться дальше». 

Что убивает вирус?Александр ГОРЕЛОВ, заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии, член-корреспондент РАН:«Можно использовать спирто- и хлорсодержащие растворы - про-тереть поверхность предмета, дать высохнуть – и можно спокойно пользоваться. Действует на вирус перекись водорода. И даже обычный мыльный раствор».

Яды против микромираБРЫСКИН Юрий, специалист по пробиотической очистке (Россия- Бельгия):«Воевать с микромиром с помо-щью ядов (дезинфектантов и био-цидов) больше не получится. Нуж-на долгосрочная пробиотическая чистота, при которой исчезнет воз-можность передачи этой заразы через поверхности».

Водка убивает вирус?Евгений КОМАРОВСКИЙ, телеве-дущий, врач-педиатр:«Коронавирус убивают толь-ко спиртовые растворы с со-д е рж а н и е м с п и р т а от 65% ,

п о э т о м у « о б ы ч н а я » в о д -ка не подойдет, а домашняя, с крепостью около 70% - впол-не».

COVID-19 и детиМихаил ЩЕЛКАНОВ, заведу-ющий лабораторией экологии микроорганизмов Школы био-медицины Дальневосточного федерального университета, учёный- вирусолог:«У детей АПФ-2 слабо представ-лен. Но начиная примерно с 12 лет этих рецепторов все больше. Поэ-тому дети заражаются реже и бо-леют легче, у них редко возника-ет осложнение в виде пневмонии. Прошу не думать, что дети – это не группа риска. Возможны ос-ложнения, этого исключить никто не может».