crecimientos ventriculares 1
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Dr. Jaime SalguiroTRANSCRIPT
CRECIMIENTOS CRECIMIENTOS VENTRICULARESVENTRICULARES
Dr. Jaime M. Salgueiro B.Dr. Jaime M. Salgueiro B.
Médico CardiólogoMédico Cardiólogo
Hospital Militar CentralHospital Militar Central
COSSMILCOSSMIL
La Paz, junio de 2004
SumarioSumario1. Utilidad del electrocardiograma (EKG)2. Alcances del EKG en las hipertrofias3. Crecimiento ventricular izquierdo
Etiología Criterios electrocardiográficos
4. Crecimiento ventricular derecho Características anatómicas del VD Zonificación electrocardiográfica Etiología y criterios EKG más utilizados
5. Resumen
Utilidad del EKGUtilidad del EKG
Diagnóstico y seguimiento de isquemia miocárdica
Diagnóstico, pronóstico y evaluación del tratamiento de arritmias cardiacas
Diagnóstico y seguimiento de trastornos de la conducción AV e intraventriculares
Valoración de crecimiento de cavidades cardiacas
Alcances del EKG en las Alcances del EKG en las hipertrofiashipertrofias
Concepto electrocardiográfico de crecimiento de una cavidad engloba la hipertrofia y dilatación de la misma
Morfologías de crecimiento ventricular se deben más a hipertrofia que a dilatación
Grados ligeros o moderados de crecimiento ventricular pueden no alterar el EKG
Su sensibilidad es baja en relación a otros métodos aunque con alta especificidad
Crecimiento ventricular Crecimiento ventricular izquierdoizquierdo
Crecimiento de VI Crecimiento de VI EtiologíaEtiología
Hipertensión arterial sistémica Miocardiopatías Valvulopatía aórtica Insuficiencia mitral Coartación de aorta Ductus arterioso persistente Fibroelastosis
Alcances del EKG en el Alcances del EKG en el crecimiento de VIcrecimiento de VI
EKG e hipertensiónEKG e hipertensión
EKG e HVI - EKG e HVI - ComplicacionesComplicaciones
Presencia de HVI al EKG (Framingham Heart Study) es asociado con un índice de riesgo ajustado por la edad para: Enfermedad coronaria de 3.0 para V y de 4.6 para M Insuficiencia cardiaca de 15 para V y 13 para M Ictus (AVC) de 5.8 para V y 6.2 para M Otras enfermedades cardiovasculares de 4.7 para V y
7.4 para M
Es un factor pronóstico independiente de mortalidad total y por eventos cardiovascularesEs utilizado como predictor de arritmias ventriculares
V: varones
M: mujeres
V: varones
M: mujeres
Crecimiento de VICrecimiento de VI
HVI – rutina de HVI – rutina de interpretación al EKGinterpretación al EKG
Evaluar crecimiento de aurícula izquierda
Analizar ÂQRS Evaluar deflexión
intrinsecoide Criterios de
voltaje QRS Evaluar ST-T
Crecimiento de aurícula Crecimiento de aurícula izquierdaizquierda
Onda P bimodal >= 0.12 seg de duración (DII, DIII)
SÂP desviado a la izquierda (+15º a –90º)
Componente negativo de onda P en V1 >0.04 s de duración y > 1 mm de profundidad (Indice de Morris > 0.03)
Indice de Macruz: P/PRs >1.8
El ÂQRS en la HVIEl ÂQRS en la HVI
Deflexión intrinsecoide en Deflexión intrinsecoide en crecimiento de VIcrecimiento de VI
Criterios de voltaje Criterios de voltaje crecimiento de VIcrecimiento de VI
Índice de Lewis: (R 1 - S 1) - (R 3 - S 3) >17mm Indice de Sokolow-Lyon: S V1 + R V5 ó V6 > 35 mm Sokolow modificado: S V2 + R V6 > 35 mm; en menores de
25 años >40 mm (Sokolow - Rappaport) R V1 ó V2 + S V5 ó V6 > 35 mm (criterio Framingham) Índice de Ungerleider: R 1 + S 3 > 25 mm (criterio
Framingham) Índice de Cornell: R aVL + S V3 > 28 mm (hombres); >
20 mm (mujeres). Indice de la R: R V5 ó V6 > 26 mm R V4-V6 >25 mm ó S V1-V3 >25 mm (criterio Framingham) R en aVL > 11 mm (criterio Framingham)
Puntuación de Romhilt-Puntuación de Romhilt-EstesEstes
Criterios basados en modificaciones del QRS– Criterios de voltaje 3 puntos
R o S en PF >= 30 mm S en V1-V2 >= 30 mm R en V5-V6 >= 30 mm
– ÂQRS a –30º o más a izq. 2 puntos– Def. Int., en V5-V6 >= 0.05 s 1 punto– Duración del QRS >= 0.09 s 1 punto
Criterios basados en cambios del ST-T Criterios basados en alteraciones de la onda P
Puntuación de Romhilt-Puntuación de Romhilt-EstesEstes
Criterios basado en cambios del ST-T– Vector ST-T opuesto a ÂQRS sin digital 3 puntos– Vector ST-T opuesto a ÂQRS con digital1 punto
Criterios basados en alteraciones de la onda P– Terminal negativa de P en V1 >= 1 mm de profundidad
y >= 0.04 s de duración 3 puntos
Crecimiento de ventrículo izquierdo con 5 puntos o más
Crecimiento ventricular izquierdo probable con 4 puntos
Crecimiento de ventrículo izquierdo con 5 puntos o más
Crecimiento ventricular izquierdo probable con 4 puntos
Marcadores de PerugiaMarcadores de Perugia
Tensión o sobrecarga de VI: Depresión >= a 0.1 mv del ST con ondas T negativas asimétricas invertidas en V4 a V6 así como derivaciones laterales o periféricas
Tensión o sobrecarga de VI: Depresión >= a 0.1 mv del ST con ondas T negativas asimétricas invertidas en V4 a V6 así como derivaciones laterales o periféricas
Análisis del ST-T en Análisis del ST-T en crecimiento de VIcrecimiento de VI
Dirección del ST y onda T contraria al QRS
Onda T negativa asimétrica
Onda T negativa > 3mm en V6, con cambios más evidentes que V4 refuerzan Dx
EKG y crecimiento VIEKG y crecimiento VI HVI secundaria a
sobrecarga sistólica de VI (estenosis aórtica)
ÂQRS normal, amplitud total en 12 derivaciones >230 mm
ÂT y ángulo ÂQRS-ÂT normal
EKG y crecimiento VIEKG y crecimiento VI
HVI por HAS severa
ÂQRS en +20º Sumatoria QRS
>188mm T aplanada u
opuesta a máxima deflexión QRS
EKG y crecimiento VIEKG y crecimiento VI
HVI en estenosis aórtica severa
Deflexión intrisecoide >0.04 seg
ÂQRS +28º Sumatoria QRS
>281mm Onda T y ST
opuestos a QRS
EKG y crecimiento VIEKG y crecimiento VI HVI por
sobrecarga sistólica
ÂQRS –50º Deflexión
intrinsecoide > 0.04 seg
Sokolow Lyon >35 mm
Cornell > 40 mm ST y T opuestas al
QRS
EKG y crecimiento VIEKG y crecimiento VI Insuficiencia mitral
severa ÂQRS de –10º Deflexión
intrinsecoide > 0.04 seg
Sumatoria QRS > 176 mm
ST – T opuestos a QRS
EKG y crecimiento VIEKG y crecimiento VI Insuficiencia aórtica
severa Signos de SAI ÂQRS en +60º Deflexión
intrinsecoide > 0.04 seg
Sumatoria QRS > 220mm
Sokolow Lyon > 35 mm
ST- T opuestos a ÂQRS
EKG y crecimiento VIEKG y crecimiento VI Insuficiencia
aórtica moderada ÂQRS en +75º Deflexión
intrinsecoide > 0.04 seg
Sumatoria QRS > 233mm
ST y T que siguen a QRS
EKG y crecimiento VIEKG y crecimiento VI HVI en insuficiencia
aórtica ÂQRS en +70º Sumatoria QRS >
288 mm Sokolow Lyon > 50
mm Onda q en V5 y V6 Onda T que sigue al
QRS
Crecimiento ventricular Crecimiento ventricular derechoderecho
Crecimiento de VD Crecimiento de VD EtiologíaEtiología
Causas congénitas– Tétrada de Fallot– Atresia aórtica– Estenosis pulmonar – Complejo de Eissenmenger– Hipertensión arterial pulmonar primaria
Causas adquiridas:– Estenosis mitral– Insuficiencia tricuspidea– EPOC– Tromboembolia pulmonar
Anatomía del VD a la Anatomía del VD a la ecocardiografíaecocardiografía
Tracto de entrada:– Cámara de
capacitancia– Propensa a la
dilatación Cuerpo
– Zona de mayor masa muscular
Tracto de salida– Cámara de
resistencia
Crecimiento de Crecimiento de ventrículo derechoventrículo derecho
Zonificación EKG del VDZonificación EKG del VD Región trabecular:
V2 y V3 Región paraseptal
derecha baja: V3 y V4
Pared libre: V1 a V2 (hasta V4)
Infundíbulo: aVR Vía de entrada: V4R
HVD – rutina de HVD – rutina de interpretacióninterpretación
Evaluar crecimiento de aurícula derecha
Análisis del ÂQRS Morfología del
QRS Medición de
voltaje del QRS
Crecimiento de aurícula Crecimiento de aurícula derechaderecha
Aumento de voltaje de las ondas P
Aspectos puntiagudos de la P
Indice de Macruz (P/PRs) < 1
Onda q en V1 Bajo voltaje de QRS
en V1
El ÂQRS en el El ÂQRS en el crecimiento de VDcrecimiento de VD
Alcances del EKG en Alcances del EKG en crecimiento de VDcrecimiento de VD
Criterio Sensibilidad EspecificidadS1 – S2 – S3 41% 88%
S1 – Q3 31% 86%
qR en V1 8% 99%
Relación R/S >1 en V1
9% 98%
R V1 + S V5-V6 >= 10.5 mm
13% 92%
R V5 o V6 < 0.5 mV
22% 88%
R V1 > 7 mm 3% 99%
EKG y crecimiento VDEKG y crecimiento VD
HVD en CIA con HAP
ÂP a +60º y ÂQRS + 110º
Rotación horaria del QRS (PH)
R importante V1 S importante V6 T negativa V1-V4
EKG y crecimiento VDEKG y crecimiento VD
HVD en CIA Ondas P normales ÂQRS +70º Porción terminal de
QRS dirigido anteriormente y a la derecha
Morfología rsR’ en V1
EKG y crecimiento VDEKG y crecimiento VD HVD por
dilatación de VD ÂQRS desviado
a la derecha R empastada e
importante V1 S importante V6 Rotación horaria
QRS (PH)
EKG y crecimiento VDEKG y crecimiento VD
HVD en HAP Crecimiento AD ÂQRS normal Imagen S1 Q3 R importante
V1 S > 2 mm en
V6