crisis de hipoxia
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CRISIS DE HIPOXIANATALIA ROCÍO JIMÉNEZ CUBRÍA
Complicación que se presenta en las cardiopatías congénitas cianóticas con flujo
pulmonar disminuido.
Historia natural de tetralogía de Fallot
Crisis hiper cianótica
Crisis cianótica
DEFINICIONES
Ataques con profundización de la
cianosis, hiperventilación y disminución del tono
muscular que con frecuencia disminuyen el
nivel de conciencia, desviación de la mirada
pudiendo llegar a síncope y convulsiones.
Accesos de incremento de la cianosis de base, acompañados de otras
manifestaciones generales y que se
presentan ante situaciones que
aumenten el consumo de oxígeno.
DEFINICIONES
Episodios sincopales durante los cuales el
lactante presenta inquietud e irritabilidad, habitualmente
por las mañanas, poco después de despertar, y que
se deben a que el niño comienza a tener
movimientos musculare y con ello aumento del consumo de oxígeno.
Complejo sindrómico fugaz, con pródromos o sin ellos, que aparece entre los tres meses y dos años de edad.
Lactantes (2-4 meses)
Instalación súbita
Matutina
Consumo de O2
Aumento de la cianosis
Hiperventilación
Síncope
ETIOLOGÍA
Tetralogía de Fallot
DEVD con estenosis
subpulmonar
TGV+CIV+EP subvalvular
AT+CIV+EP infundibular
FACTORES PRECIPITANTES
Estados de hipovolemia
Infecciones respiratorias altas
o diarreicas agudas
Ansiedad
EjercicioDefecación
Cateterismo
Anemias ferroprivas
FÁRMACOS QUE AUMENTAN CORTOCIRCUITO DERECHA IZQUIERDA
Por disminución de la TA sistérmica o RVP• Inotrópicos digitálicos• Anestésicos• Sedantes• Basbitúricos• Clorpromacina• IECAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Crisis hipoxémicas• Cuadro similar• Cardiopatías cianóticas con
oligohemia pulmonar• Atresia pulmonar• Ductus dependientes• NO por espasmo infundibular.• Cuadros de hipoxemia severa
agudizada• No propanolol• Prostaglandinas E1
Cólicos del RN
Dolores de orígenes diversos:• Espasmos del sollozo
FISIOPATOLOGÍA
Aumento de actividad muscular
Aumento del gasto cardíaco y demanda de O2
por el organismo gasto pulmonar limitado por la
estenosis pulmonar
Desequilibrio entre el gasto
aórtico pulmonar ya existente se
acentúa
Aumenta Cortocircuito
venoarterial (aorta cabalgada)
Concentración arterial O2 y
Ph disminuyenCO2 aumenta acidosis
Receptores adrenérgicos
Músculo infundibular del
VD
Catecolaminas espasmo
infundíbulo pulmonar
síncope
Reducción del FP
Aumento indirecto de ingreso de
sangre venosa de VD a la aorta.
Contracción infundibular
Disminución FP y presión arterial pulmonar
Aumento del cortocircuito venoarterial de la aorta cabalgante
Disminución saturación arterial de O2
Aumento CO2 arterial
Disminución del PH
Acidosis metabólica
síncope
CUADRO CLÍNICO
Comienzo súbito matutino
Duración: minutos-horas
Ansiedad, mirada de pánico, irritabilidad, gritos, inconsolable.
Disminución de TA piel pálida ceniza característica
Profundización de cianosis
Taquicardia, taquipnea.
Disminución del tono muscular
Disminución del nivel de conciencia
Desviación de la mirada
Grave: síncope y convulsiones.
Exploración física:• Taquicardia• Taquipnea• Irritabilidad• Palidez• Soplo preexistente (EP) se debilita, acorta
o desaparece.
ECG• Onda R alta en V1 con empastamiento
inicial y T negativa• Cambio brusco a rS y T positva en V2
TRATAMIENTO
Disminuir el estrés• Cargado por su madre• O2 al 100% puntas nasales• Diacepam 0.2-0.3 mg/kg/ dosis vía rectal• Propanolol 1 mg/kg/día en 2-3 dosis VO
Una vez disminuida la cianosis• Canalizar y pasar solución• Propanolol IV
• 0,01-0.15 mg/kg/dosis • 0,05–0,1 mg/kg• Inhibe el espasmo infundibular• Cronotropismo e inotropismo negativo,• Disminuye la presión ventricular sistólica y la presión
arterial• aumenta la vasoconstricción, el retorno venoso y el gasto
cardiaco• Bicarbonato 1 mg/kg/dosis
BH completa• Diferenciar de neumonía• Hb 15 gr cardiopatía acianógena• Hb 12 gr cardiopatía cianógena
• Transfundir 10-15 cc/kg en 3 horas• Hb 20 gr y Hto >60% poliglobulia
• Tetralogía de Fallot• Salinoféresis 10% de su peso.
Realizar Ecocardiograma para especificar cardiopatía.
Cirugía cardiovascular