crisis y salud pedro marset catedrático historia de la medicina universidad de murcia madrid, 24 de...
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CRISIS Y SALUD
Pedro Marset Catedrático Historia de la Medicina
Universidad de Murcia
Madrid, 24 de septiembre
FADSPXXVIII Jornadas Debate sobre Sanidad Pública
XV Conference of International Association of Health Policy
Naturaleza política (dialéctica) de todo el fenómeno
• 1º) De los sistemas sanitarios
• 2º) De la globalización neoliberal
• 3º) De la crisis
• 4º) De las consecuencias sanitarias de la crisis
• 5º) De la necesaria respuesta
Naturaleza política de los sistemas sanitarios
• Modelo Bismarck, de Seguro Obligatorio (cotizaciones y beneficiarios), como respuesta de la derecha frente al avance de la izquierda en el parlamento (1883, en Alemania)
• Modelo de SNS, universal, gratuito en el uso, y a cargo del erario público, en Informe de la Minoría de los Webb, en Gran Bretaña (1905), fundadores del Labour Party y de la London School of Economics
• Modelo Soviético, universal, público, gratuito, comprensivo (Semashko), tras triunfo revolución bolchevique (1921)
• Modelo Beveridge, universal, público, comprensivo, gratuito, como propuesta de la izquierda mayoritaria en el parlamento, sobre la base de la experiencia previa,(1948 en Gran Bretaña)
• Modelo Thatcher de privatización, exclusivamente como estrategia política frente a la izquierda (1979), sin base económica ni científica, en Gran Bretaña
• Modelo de Europa del Este tras 1990, al desmantelar el modelo soviético e implantar uno mixto, privado “USA-Bismarck”
Naturaleza política del proceso de globalización neoliberal
• Primera etapa, 1945-1973, de 28 años de duración. Construcción Estado del Bienestar, hegemonía modelo keynesiano y de las ideas de progreso social. Acaba con la Crisis fiscal del Estado (1973)
• Segunda etapa, 1973-1990 de 19 años de duración. Tensión creciente entre modelo keynesiano y propuestas neoliberales. Acaba con Consenso de Washington (1989) y el hundimiento de la URSS (1990)
• Tercera etapa, 1991-2008, de 17 años de duración, hegemonía modelo neoliberal. Acaba con el Crack del modelo en octubre 2008
• Cuarta etapa, 2009-? en adelante, pugna modelo neoliberal y propuestas altermundialistas del Foro Social Mundial (2001). Depende de nosotros
Comparación crisis 1929 y crisis 2008• La de 1929 es – de sobreproducción
• La de 2008-9 se inicia como crisis de crédito (financiera), por el desplome los productos “tóxicos”– añade la de sobreproducción,
– la disminución progresiva y mantenida de la capacidad adquisitiva (salarios) por debilidad creciente sindicatos,
– la debilidad creciente del Estado y las instancias públicas, – la crisis ecológica (cambio climático), – la crisis energética, – la crisis alimentaria, – la crisis de civilización.
Es una crisis sistémica
Evolución tasa de beneficios en USA 1860-1980
Growth of financial assets four times as fast as GDP-growths world wide 1980-2007
0
50
100
150
200
250
trill
ions
$
GDP 10,1 29,4 31,7 44,8 48,3 55,5
financial assets 12 66 94 142 167 197
1980 1995 2000 2005 2006 2007
Shares of profits and investments in the EU*, 1975-2007
18,0
20,0
22,0
24,0
26,0
28,0
30,0
32,0
34,0
36,0
sh
are
s in
% o
f G
DP
* 1975-1993: EU 15, 1994-2007: EU 27Source European Economy, Statistical Annex, Autumn2002 and 2007, Table 32 (p=1-w)
profit share
investment share
5,7
9,7
6
14,8
6,2
11,4
3,3
7,9 7,4
11,2
2,9
7 7,3
11,6
7,7
10,311,3
19,6
6,8
10,2
7,1
11,6
7,9
11,7
7,3
18
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Unemployment 2008/2010: the old monster is back(OECD forecast 7/2009)
-4,3
-9,8
-2,8
-1
-5,5
-4-3
-4,9
-6,1
-1,3
-4,2
-5,5
0
-4
-11
-2,2
-16
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
The New World Economic Crisis 2009 (OECD forcast 7/2009)
Wage share in EU, Germany, USA and Japan - 1975 - 2006
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
EU-15 USA Japan Deutschland75Quellen: European Economy , 6/2002 und 6/2006, jew eils Statistical annex, table 32
Capacidad competitiva de los Estados miembros de la UE (1998-2008)
Comparación con la crisis de 1929
• La de 1929 tuvo como referencia:
– la victoria, 12 años antes, de la Revolución de Octubre (1917)
– su ejemplo de eficacia de la planificación de la economía pública
– La instauración de servicios públicos– el auge de las ideas socialistas – el temor de una nueva revolución socialista
Comparación con la crisis de 1929
• La de 2008-9 tiene como referencia – La crisis fiscal del Estado de 1973 (agotamiento de la vía
socialdemócrata), sin alternativa (Tercera Vía)– El hundimiento, 18 años antes, de la vía comunista, URSS– La conversión de China comunista a la economía de
mercado (1978, Den Xiaoping) con su ingreso (2004) en la OMC, creada en 1994, que a su vez impulsa la privatización de todos los servicios públicos.
– El fracaso de la globalización neoliberal (la peor década de la historia de la humanidad, la de los años noventa)
– ¿El embrionario Socialismo del Siglo XXI a partir del Foro Social Mundial (2001) con la emancipación de los pueblos de América Latina (Venezuela, Ecuador, Bolivia, Brasil, Uruguay, etc.)?
Comparación con la de 1929La de 1929 tuvo tres posibilidades:
– La Revolución Socialista– El fascismo– El Keynesianismo (vía socialdemócrata)
Desembocó en la Segunda Guerra Mundial
La de 2008-9 ¿qué perspectivas tiene?- La alternativa del Foro Social Mundial impulsando un gobierno mundial y
un modelo sostenible y socialista (?)- El fascismo renovado, de nuevo cuño (?)- Refundar el capitalismo (G20), sobre la base de un neokeynesianismo (?),
crecimiento del PIB, consumismo, limpiar el patio y volver a empezar (?)
Desembocar en una semiguerra permanente, con militarización, caos y atomización (?)
Comparación con la de 1929
- En la de 1929, en el mundo occidental, gracias al keynesianismo, se refuerza
- el Estado como protagonista económico, social y político, - los sindicatos - los partidos progresistas.
Ello permite el pleno empleo y la puesta en marcha del Servicio Nacional de Salud (modelo Beveridge) superando al modelo de Bismarck
• La de 2008 no tiene teorizadores sobre una salida fuera del sistema capitalista neoliberal, – El Estado convertido en sostén de la globalización neoliberal y financiera– Los sindicatos debilitados– Los partidos de izquierda y centro izquierda debilitados– se llega a hablar de “recuperación con desempleo” (jobless recovery) a partir de
los brotes verdes (green shoots)
evolution left parties europe
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20
30
40
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60
1940 1960 1980 2000 2020
pcf
pcb
pci
pcl-dei link
pcnl
pce-iu
pcp
bloco
pds-linke
kke
syn-syr
cpbm
akel
Evolución de la media de los votos de partidos europeos de izquierda anticapitalista (1946-2009)
0
5
10
15
20
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
Naturaleza política de las consecuencias del neoliberalismo en el ámbito de la salud 1ª) Aumento del gasto sanitario, público y privado (lógica beneficio) por aumento centros de gasto (separar suministradores y consumidores, externalizaciones, copago, privatizaciones concretas o globales, seguros privados, etc) 2ª) Énfasis en la medicina curativa (lógica del mercado y del
consumismo, v.g. farmacia), en detrimento de la salud pública y la promoción de salud.
3ª) Regreso al ejercicio privado de la medicina, y simultanear con la medicina pública 4ª) Introducción de la prevención bajo la lógica del consumo, desde las revisiones hasta las vacunaciones
Naturaleza política de las consecuencias del neoliberalismo en el ámbito de la salud
5ª) Ruptura de la racionalidad de la estructura, organización y funcionamiento del sistema sanitario (lógica salubrista) en favor de la lógica tecnocrática, parcializada de cada sector 6ª) Eliminación de la participación ciudadana (v.g.
Ley “Usuarios del Sistema Sanitario de Murcia” 2009 suprimiendo Consejos Salud de Zona)
Paso de ciudadanos a clientes y consumidores 7ª) Imposibilidad de un Plan Nacional de Salud 8ª) Dualización explícita e implícita
Consecuencias en la salud pública europea
1ª) Conflicto entre lógica mercado y protección sanitaria de los ciudadanos (lógica salubrista)
- Cambio en hábitos alimentarios (Acuerdos Blair House con Estados Unidos) 1992
- Crisis de las Vacas Locas (1986-1996)- Dioxinas (1999)- Amenaza de la Gripe Aviar (Vietnam), 2003- Amenaza de la Gripe A (H1N1), 2009, con el
negocio de los retrovirales (Donald H. Rumsfeld,Tamiflu, Roche)
Consecuencias en la salud pública europea
2ª) Desigualdades en los niveles de vida individuales, grupales, regionales y nacionales
a) debilitamiento defensas con aumento morbilidad y mortalidad
b) incremento necesidades población para enfrentarse a estos problemas, justo cuando menor productividad y riqueza se crea
c) la Directiva Bolkestein (2006) sobre liberalización y privatización de servicios, para hacerlos “competitivos” (Estrategia de Lisboa, 2000)
Consecuencias en la salud pública europea
3ª) Reducción de los presupuestos públicos en servicios sociales y en pensiones:
a) sectores crecientes de la población con menor cobertura (gente mayor, mujeres e inmigrantes)
b) incremento del esfuerzo y trabajo de las mujeres a cargo de personas discapacitadas en sus hogares
c) dualización de la sociedad, entre los que pueden cubrir sus necesidades y los que no
d) imposibilidad de la planificación sanitaria
Consecuencias en la salud pública europea
4ª) La precariedad laboral implica:a) menor capacidad adquisitivab) aumento morbilidad y mortalidad laboralc) ataque a la estabilidad psicológica de la
personalidad con inseguridad permanente y ausencia de solidaridad
d) alargamiento edad matrimonio y descenso de la fertilidad y aumento de la dependencia de los mayores
e) necesidad de economía sumergida y de inmigrantes con las consecuencias de xenofobia y racismo, al tener que ser “ilegales”
Situación tras la década de los noventa
• Gasto sanitario como porcentaje del PIB
• Modelo Beveridge entre 7.5 y 8.5
• (UK, E, S, DK)
• Modelo Bismarck entre 8.3 a 9.5
• (D, F, A, B)
• Europa del Este entre 6,0 a 7,5
• (Pl, Cz, H, Esl)
Evolución gasto sanitario desde 2000
0
2
4
6
8
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UK F D I E UE(14)
20002004
Recuperación de la lógica solidaria
• Recomendaciones Observatorio OMS-UE sobre Salud Pública (Sarah Thompson, Thomas Foubister, Elías Mossialos, 2009)
• Objetivos: los del Consejo Europa, 2006– Cobertura universal– Solidaridad financiera– Igualdad de acceso– Provisión atención de alta calidad
Recuperación de la lógica solidaria
• Recomendaciones– Sostenibilidad económica, a través de
presupuestos públicos– Sostenibilidad fiscal, gasto público y recursos
públicos, impuestos públicos– Evitar la división entre
“compradores/suministradores” de servicios sanitarios
– Evitar la “competencia” entre instituciones– Ineficacia de los “copagos”– Superioridad de lo público sobre lo privado
Recuperación de la lógica solidaria
• FSM en Salud (Belem, 2009)• I Conferencia Mundial a favor de Sistema Universal
de Salud y Seguridad Social a finales de 2009• Día Mundial Desarrollo Sistema Universal de Salud,
el 7 de abril• Propuestas
– Respuesta estructural– Compromiso ético con necesidades población– Control social– Movilización de las masas por una democracia radical– Autonomía política
LA ALTERNATIVA NECESARIA El modelo de las tres eses (s’s) con dimensión
europea imprescindible1ª s) Solidaridad por encima del mercado, papel del
Estado y de la fiscalidad, salario y pensiones europeas, servicios públicos europeos. Solidaridad internacional. Nueva correlación fuerzas para nuevo modelo
2ª s) Un modelo sostenible, sobriedad, austeridad, protección naturaleza, creación de pleno empleo con decrecimiento
3ª s) Soberanía popular, democracia participativa en todos los ámbitos y niveles. Consejos de Salud como encuentro profesionales-sociedad. Planificación democrática. Soberanía y legalidad internacional.
Regulación financiera: cerrar los casinos
Redistribución de la riqueza entre la gente
Recuperación económica- social +sostenible
Nueva política industrial-Avanzar en la democracia económica
Estabilización global- Cooperación transnacional