CsecsemCsecsemıık k éés gyermekek s gyermekek ttááplpláálláása msa mőőttéét utt utááni idni idııszakbanszakban

Dr. Máttyus István

SE I. sz. Gyermekklinika

ÁÁltalltaláános megjegyznos megjegyzééseksek

�A csecsemık és gyermekek regenerációs képessége nagyon jó, a postoperatív szakasz rövidebb ideig tart, mint felnıtteknél

�Minden mőtét megterhelést jelent számukra, emiatt várható, hogy mőtétet követıen gyakrabban és kisebb adagokat esznek, mint mőtét elıtt

CsecsemCsecsemıı-- éés gyermekkorban s gyermekkorban vvéégzett gyakoribb mgzett gyakoribb mőőttéétektek

�Bél atresia, stenosis, stoma nélkül

�Stomaképzéssel járó bélmőtétek

�Omphalocele - gastroschisis

�Lágyéksérv

�Nyúlajak

�Oesophagus atresia

�Hypertrophiás pylorus stenosis

�Urológiai mőtétek

BBéél l atresiaatresia, , stenosisstenosisstomakstomakéépzpzééssnnéélklküüll

� Infusiós kezelés legalább 5 napig (lehet több hét)� Óvatos etetés eleinte cukros oldattal, ha a

bélpassage beindul (nincs gyomor-retenció, volt székletürítés, has nem puffad)

� Adagok lassú emelése kezdetben infusió mellett. Bármely tápszer ill.anyatej adható, kalóriabevitelemelése szükséges lehet (FM 85, Fantomalt)

� Bélkaliber-különbség miatt passage néha nagyon lassan –hetek, hónapok alatt indul be

� Hazaadás jó táplálhatóság mellett, ha a súlyemelkedés megindult

StomakStomakéépzpzéésselsseljjáárróó bbéélmlmőőttéétektek-- I. I. ColostomaColostoma

� Alapbetegség: M.Hirschsprung, atresia ani, Necrotisáló enterocolitis (NEC), NEC utáni bélszőkület,

� Infusiós kezelés: néhány óra-1-2 hét

� A betegek általában már az elsı postoperativnapon etethetık (kivétel NEC)

� Hazaadás 3-7-? nappal mőtét után (kiv.NEC)

� Különleges tápszert nem igényel, fokozott folyadékbevitel szükséges lehet

StomakStomakéépzpzéésselsseljjáárróó bbéélmlmőőttéétektek--II. II. IleostomaIleostoma

� Alapbetegség: NEC, meconium ileus, malrotatio+volvulus+rossz állapot, M.Hirschsprung, intrauterin bélperforatio

� Infusió: néhány nap - több hét-hónap, tarthat a stoma zárásáig (rövid bél syndroma lehet!) Tartós infúzió esetén centrális véna kell!!

� Etetés: néhány nap-hét múlva, ha a passage megy Hazaadás: mőtét után 8 nap-több hét, lehet hogy csak a stoma zárása után

� Táplálásra semielementaris tápszer+ kalóriafokozóadalék javasolt

StomakStomakéépzpzéésselsseljjáárróó mmőőttéétektek--III. III. JejunostomaJejunostoma

� Alapbetegség: kiterjedt M.Hirschprung, NEC, ritka bélfejlıdési rendellenességek

� Bélmőtéttel egyidıben centralis véna biztosítás

� Infusiós kezelés: teljes parenteralis táplálás (TPN) folyamatosan a stoma zárásáig illetve a rövid bél hypertrophizálásáig. Rövid bél syndroma!

� Etetés: ha a passage megindult, de a stomán ürülı

bélnedv mennyiségének fokozódása miatt az infusió sebessége érdemben nem csökkenthetı

� Hazaadás: stoma zárását követıen illetve otthon az infusiós kezelést folytatni kell

Otthoni infOtthoni infúúzizióós kezels kezelééss

� Centralis véna (Hickmann katéter) szükséges� Szülı megtanítható a technikára, sterilitás

betartására� Hivatalosan nem elismert, OEP nem támogatja:

eszközöket és oldatokat a kezelı intézetnek kell biztosítani

� Gyári infúziós oldatok 2 év alatti gyermekek kezelésére nem alkalmasak – egyedi összeállítás szükséges, ezt kevés gyógyszertár vállalja!

OmphaloceleOmphalocele, , gastroschisisgastroschisis

� Ellátás hasonló mint stomaképzés nélküli bél fejlıdési rendellenességeket követıen, de

� Adagok emelése még óvatosabban� Bélpassage beindulása igen sok idıt vehet igénybe

(1-8 hónap!), addig TPN� Gastroschisis gyógyhajlama rosszabb – belek

szabadon az amnion folyadékban „lebegnek”� Ha a hasfal nem zárható kezdetben, ez igen

speciális kezelést igényel� Szükség lehet semielementaris tápszerek adására:

Pepti-junior, Alfaré, Alimentum, Pregomin

LLáágygyéékskséérvrv

� Infusiós kezelés mőtét alatt illetve utána néhány óráig

�Etetés felébredést követıen, már mőtét után 2-3 órával

�Hazaadás a mőtét napján, volt koraszülöttek esetén másnap

�Speciális tápszer nem szükséges, adagokra, esetleges haspuffadásra figyelni kell

NyNyúúlajak mlajak mőőttéétete

� Infusiós kezelés 1-3 napig

�Limonádé (tea), majd anyatej ill. bármilyen tápszer kínálgatása a 2. postoperatív naptól puha cumival

�Szopós csecsemık szophatnak a 3. postoperatív naptól

�Hazaadás a 3. postoperatív naptól

OesophagusOesophagusatresiaatresiaI.I.

�Mőtét a diagnózist követı napokban (nem azonnal!)

�Gépi lélegeztetés néhány napig, míg jóspontan légzés alakul ki + infusiós kezelés

�Óvatos táplálás indul (cukor oldattal elıször) ha az anastomosis jó (nyeletéses rtga 7. napon!, nincs kontrasztanyag-kilépés) kb. 7. postoperativ naptól

OesophagusOesophagusatresiaatresiaII.II.

�Táplálékadag fokozatos emelése és sőrítése míg eléri a testsúlynak megfelelı adagot

�Hazaadás a 14. postoperatív nap után

�Anyatejet, illetve bármilyen tápszert ehet, de darabos falat elakadhat a nyelıcsıben akár több év múlva is - rendszeres sebészi tágítást igényel!!

HypertrophiHypertrophiááss pyloruspylorusstenosisstenosis

� Infusiós kezelés mőtét után 2 napig

�Mőtét után legalább 12 órával Rickhamséma indul (tea és anyatej/tápszer felváltva emelkedı adagban max.30 g-ig)

�Mőtét utáni 2. naptól szophat

�3. naptól szokásos adagjait eheti

�Hazaadás a 3. postoperatív naptól

UrolUrolóógiai mgiai mőőttéétektek

� Infusiós kezelés 1-3 napig mőtét típusától függıen, aránylag nagy folyadékbevitel kell (120-140 ml/kg/24 ó csecsemıknél)

�Etetés megkezdése a mőtétet követı napon

�Hazaadás a postoperatív 3.- 10. napon

�Táplálás a mőtét elıttivel egyezik, diéta, folyadékmegszorítás nem szükséges!

GastrostomaGastrostomaalkalmazalkalmazáásasa

� Indikáció: a beteg nem tud nyelni idegrendszeri vagy tápcsatorna rendellenesség következtében

�Kivitelezés: speciális ballonos szondával, folyadék adható be. Adagok fokozatosan emelhetık

�Mőtéti technika: percutan endoscoposgastrostomia- PEG

InvaginatioInvaginatio

�Mőtét általában nem szükséges

�Sikeres desinvaginatio levegıvel

�Ha széklete volt, hasa nem puffadt, nem hány, fokozatosan itatható majd etethetı, kezdetben folyékony, majd sőrőbb, késıbb szilárd táplálékkal néhány órával a desinvaginatio után